电热针治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎夏玉卿最终.ppt

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1、电热针治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性电热针治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎（胃炎（CAGCAG）的临床疗效研究）的临床疗效研究夏玉卿夏玉卿 教授教授中国中医科学院望京医院中国中医科学院望京医院 电热针研究内容简介内容简介研究背景研究背景研究背景研究背景1 1 1研究对象研究对象研究对象研究对象3 3 3研究方案研究方案研究方案研究方案4 4 4研究结果研究结果研究结果研究结果5 5 5研究讨论研究讨论研究讨论研究讨论6 6 6研究目的研究目的研究目的研究目的2 2 22007年10月20日 电热针研究研究背景研究背景慢性胃炎：常见病，多发病慢性胃炎：常见病，多发病慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（CAGC

2、AG）：一种顽固难治）：一种顽固难治的消化道疾病的消化道疾病 与胃癌的发生率有一定的关系与胃癌的发生率有一定的关系 2007年10月20日 电热针研究电热针电热针原理：根据经络学说及原理：根据经络学说及内经内经“燔针燔针”、“焠刺焠刺”的理论，结合现代科学技术的理论，结合现代科学技术 一种新型针具一种新型针具 2007年10月20日 电热针研究研究目的研究目的观察电热针治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎观察电热针治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎（CAGCAG）的临床疗效及远期疗效）的临床疗效及远期疗效 2007年10月20日 电热针研究研究对象研究对象19931993年年3 3月月20032003年年3

3、 3月期间在我院门诊和住月期间在我院门诊和住院做胃镜检查的患者中，确诊为院做胃镜检查的患者中，确诊为CAGCAG患者，中患者，中医辩证为脾胃虚弱或虚寒型医辩证为脾胃虚弱或虚寒型依照依照19891989年年1111月月“南昌会议南昌会议”由中国中西医结合研究会消由中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订的化系统疾病专业委员会制订的慢性胃炎中西医结合诊断、慢性胃炎中西医结合诊断、辩证和疗效标准辩证和疗效标准（试行方案）（试行方案）2007年10月20日 电热针研究研究方案研究方案 电热针研究入组标准入组标准确诊为确诊为CAGCAG中医辩证为脾胃虚弱或虚寒型中医辩证为脾胃虚弱或虚寒型2007年

4、10月20日 电热针研究分组分组169169例例电热针组电热针组8686例例毫针组毫针组8383例例随机分组随机分组2007年10月20日 电热针研究针具针具电热针电热针采用中蒙医研究所，江采用中蒙医研究所，江苏江都无线电厂生产的苏江都无线电厂生产的DRZ-1DRZ-1型电热针仪和型电热针仪和0.400.4025mm25mm的电热针的电热针毫针毫针用苏州环球医疗器械有用苏州环球医疗器械有限公司生产的限公司生产的0.25mm0.25mm25mm25mm毫针毫针2007年10月20日 电热针研究取穴取穴电热针组与毫针组相同电热针组与毫针组相同主穴：上脘、中脘、足三里、三阴交主穴：上脘、中脘、足三里

5、三阴交配穴：梁门、天枢、内关、合谷、曲池、丰配穴：梁门、天枢、内关、合谷、曲池、丰 隆、太冲、太溪隆、太冲、太溪2007年10月20日 电热针研究操作操作电热针组电热针组常规消毒，以电热针直刺常规消毒，以电热针直刺足三里足三里0.7-0.80.7-0.8寸，三阴交寸，三阴交直刺直刺0.6-0.70.6-0.7寸，上脘、中寸，上脘、中脘各直刺脘各直刺0.6-0.70.6-0.7寸；以患寸；以患者有舒适的温热或胀感为者有舒适的温热或胀感为度，然后接通电热针仪，度，然后接通电热针仪，电流量为电流量为40-6040-60毫安毫安配穴配穴:毫针直刺曲池毫针直刺曲池0.6-0.6-0.70.7寸，内关直

6、刺寸，内关直刺0.4-0.80.4-0.8寸，梁门直刺寸，梁门直刺0.5-0.70.5-0.7寸；寸；采用提插补法采用提插补法留针留针4040分钟分钟毫针组毫针组常规皮肤消毒常规皮肤消毒,以毫针直刺以毫针直刺上脘、中脘、足三里、三上脘、中脘、足三里、三阴交，深度同电热针组阴交，深度同电热针组配穴配穴:毫针直刺，深度同电毫针直刺，深度同电热针组热针组留针留针4040分钟分钟2007年10月20日 电热针研究内镜检查内镜检查胃镜：胃镜：OLMPUSV70OLMPUSV70胃镜胃镜操作者：主任医师操作者：主任医师取材：取材：每例患者共取每例患者共取4 4块标本块标本胃窦胃窦2 2块，分别取自距幽门块

7、分别取自距幽门3cm3cm的大弯与小弯处的大弯与小弯处胃体胃体2 2块，别取自距贲门块，别取自距贲门8cm8cm的大弯与小弯处的大弯与小弯处对可能或肯定存在的病灶另外再取活检对可能或肯定存在的病灶另外再取活检 2007年10月20日 电热针研究内镜检查内镜检查镜下直观镜下直观观察治疗前后胃粘膜萎观察治疗前后胃粘膜萎缩（颗粒不平、皱襞萎缩（颗粒不平、皱襞萎缩、血管透见、灰白色缩、血管透见、灰白色肠化生结节等情况）的肠化生结节等情况）的变化变化按萎缩程度的轻、中、按萎缩程度的轻、中、重分别记为重分别记为1 1、2 2、3 3分分病理诊断及分级病理诊断及分级由固定的病理医师将萎由固定的病理医师将萎

8、缩性胃炎病理诊断分为缩性胃炎病理诊断分为萎缩、肠化生、异型增萎缩、肠化生、异型增生生按轻、中、重分别记录按轻、中、重分别记录为为1 1、2 2、3 3分分依照依照20002000年年5 5月全国慢性胃炎研讨会共识月全国慢性胃炎研讨会共识意见制定的标准意见制定的标准 2007年10月20日 电热针研究理化检查理化检查幽门螺旋杆菌感染的判断幽门螺旋杆菌感染的判断血清免疫球蛋白含量的测定血清免疫球蛋白含量的测定总总E-E-玫瑰花结形成细胞的百分率玫瑰花结形成细胞的百分率2007年10月20日 电热针研究疗程疗程每日每日1 1次，次，9090次为一个疗程次为一个疗程每周治疗每周治疗6 6次，星期日休息

9、次，星期日休息 电热针组同毫针组电热针组同毫针组2007年10月20日 电热针研究研究治疗禁忌研究治疗禁忌治疗期间要求患者停服一切药物，忌生冷、治疗期间要求患者停服一切药物，忌生冷、辛辣、甜食以及一切有刺激的食物辛辣、甜食以及一切有刺激的食物 2007年10月20日 电热针研究临床症状评分标准临床症状评分标准治疗前后：治疗前后：患者胃痛、纳差、痞满、乏力、嘈杂、嗳患者胃痛、纳差、痞满、乏力、嘈杂、嗳气、便溏等临床症状，按症状轻、中、重气、便溏等临床症状，按症状轻、中、重分别记为分别记为1 1、2 2、3 3分分 参照卫生部参照卫生部中药新药治疗萎缩性胃炎的临床研究指南原则中药新药治疗萎缩性胃炎

10、的临床研究指南原则的标准修订的标准修订2007年10月20日 电热针研究症状疗效评价标准症状疗效评价标准显效：临床症状消失或减轻显效：临床症状消失或减轻2 2级以上级以上（含（含2 2级）级）有效：临床症状减轻有效：临床症状减轻1 1级级无效：临床症状减轻不及无效：临床症状减轻不及1 1级或加重级或加重2007年10月20日 电热针研究内镜疗效评价标准内镜疗效评价标准显效：内镜直观萎缩征象消失或减轻显效：内镜直观萎缩征象消失或减轻2 2级以上（含级以上（含2 2级）级）有效：内镜直观征象减轻有效：内镜直观征象减轻1 1级级无效：内镜直观萎缩征象减轻不及无效：内镜直观萎缩征象减轻不及1 1级或加

11、重级或加重2007年10月20日 电热针研究病理疗效评价标准病理疗效评价标准显效：病理检查腺体萎缩、肠化生及异显效：病理检查腺体萎缩、肠化生及异型增生消失或减轻型增生消失或减轻2 2级以上（含级以上（含2 2级）级）有效：萎缩、肠化生及异型增生减轻有效：萎缩、肠化生及异型增生减轻1 1级级无效：萎缩、肠化生及异型增生减轻不无效：萎缩、肠化生及异型增生减轻不及及1 1级或加重级或加重2007年10月20日 电热针研究统计分析统计分析采用采用SPSS10.0SPSS10.0统计软件分析统计软件分析统计学处理采用统计学处理采用T T检验和检验和X2 2检验检验2007年10月20日 电热针研究研究结

12、果研究结果 电热针研究基线比较基线比较电热针组电热针组毫针组毫针组性别（性别（n n）男男42423636女女44444747年龄（岁）年龄（岁）55.855.811.711.7（29298282）57.357.310.5(3110.5(3179)79)病程（年）病程（年）10.010.06.06.0（2 22626）9.69.65.4(25.4(225)25)胃活检病理分型（胃活检病理分型（n n）伴肠化生伴肠化生62626060异型增生异型增生31312929幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染646462622007年10月20日 电热针研究基线比较基线比较两组患者中医主证、舌脉两组患者中医主证

13、舌脉 相同相同性别性别年龄年龄病情病情病程病程中医分型中医分型经经RiditRidit分析，差异均无统计学意义（分析，差异均无统计学意义（P P0.050.05）具）具有可比性有可比性 2007年10月20日 电热针研究症状疗效症状疗效 注：总有效率显效有效*P 0.01*P 0.052007年10月20日 电热针研究 内镜疗效内镜疗效 注：总有效率显效有效*P 0.012007年10月20日 电热针研究病理疗效病理疗效 *P0.01 2007年10月20日 电热针研究病理疗效病理疗效*P0.01*P0.012007年10月20日 电热针研究中医症状积分中医症状积分 同组治疗前后比较同组治疗

14、前后比较P P0.010.01，治疗后组间比较，治疗后组间比较P P0.01 0.01 2007年10月20日 电热针研究内镜直观征象积分内镜直观征象积分*同组治疗前后比较同组治疗前后比较P P0.010.01；*治疗后组间比较治疗后组间比较 P P0.05 0.05 2007年10月20日 电热针研究病理积分变化病理积分变化萎缩萎缩*同组治疗前后比较同组治疗前后比较P P0.010.01；*治疗后组间比较治疗后组间比较 P P0.05 0.05 2007年10月20日 电热针研究病理积分变化病理积分变化肠化生肠化生*同组治疗前后比较同组治疗前后比较P P0.010.01；*治疗后组间比较治疗

15、后组间比较 P P0.05 0.05 2007年10月20日 电热针研究病理积分变化病理积分变化异型增生异型增生*同组治疗前后比较同组治疗前后比较P P0.010.01；*治疗后组间比较治疗后组间比较 P P0.05 0.05 2007年10月20日 电热针研究对血清免疫球蛋白的影响对血清免疫球蛋白的影响电热针治疗电热针治疗CAGCAG，治疗后血清，治疗后血清IgAIgA、IgMIgM、IgGIgG含量测量结果较治疗前差异均有统含量测量结果较治疗前差异均有统计学意义，治疗后其含量均有明显升高计学意义，治疗后其含量均有明显升高 2007年10月20日 电热针研究对总对总E-E-玫瑰花结形成率的影

16、响玫瑰花结形成率的影响 *与电热针治疗前相比与电热针治疗前相比P P0.010.01；*与电热针治疗后相比与电热针治疗后相比P P0.010.01；#与正常人相比与正常人相比P0.05 P0.05 2007年10月20日 电热针研究对幽门螺杆菌的影响对幽门螺杆菌的影响*同组治疗前后比较同组治疗前后比较P P0.010.01；#治疗后组间比较治疗后组间比较 P P0.05 0.05 2007年10月20日 电热针研究远期疗效远期疗效 2007年10月20日 电热针研究典型病例典型病例 电热针研究典型病例（）典型病例（）陈陈XXXX，男，男，6767岁岁治疗前胃镜检查：慢性萎缩性胃炎治疗前胃镜检查

17、慢性萎缩性胃炎2007年10月20日 电热针研究典型病例（）典型病例（）治疗后胃镜检查：轻度慢性胃炎，粘膜肌增治疗后胃镜检查：轻度慢性胃炎，粘膜肌增生，中度肠化生，中度萎缩生，中度肠化生，中度萎缩2007年10月20日 电热针研究典型病例（）典型病例（）治疗后病理检查：轻度慢性胃炎、粘膜治疗后病理检查：轻度慢性胃炎、粘膜肌增生、中度肠化、中度萎缩肌增生、中度肠化、中度萎缩2007年10月20日 电热针研究典型病例（典型病例（2 2）付付XXXX，男，男，5757岁岁治疗前胃镜检查：慢性萎缩性胃炎治疗前胃镜检查：慢性萎缩性胃炎2007年10月20日 电热针研究典型病例（典型病例（2 2）治疗后

18、胃镜检查：慢性胃炎（萎缩性胃炎可治疗后胃镜检查：慢性胃炎（萎缩性胃炎可能性大）能性大）2007年10月20日 电热针研究研究讨论研究讨论 电热针研究电热针电热针特点：特点：长久的经络感传长久的经络感传 强化的针刺手法强化的针刺手法 较高的临床疗效较高的临床疗效 具有针刺与温灸之共性具有针刺与温灸之共性 功用：功用：调整气血调整气血温经通络温经通络活血化瘀活血化瘀软坚散结软坚散结解凝止痛解凝止痛2007年10月20日 电热针研究病因病机病因病机CAGCAG脾胃虚寒证脾胃虚寒证 病位：胃和脾病位：胃和脾病机：脾胃虚寒、中气不足病机：脾胃虚寒、中气不足 治疗：温中散寒、补益中气治疗：温中散寒、补益中

19、气 2007年10月20日 电热针研究穴位配伍穴位配伍主穴主穴上脘上脘中脘中脘与上脘合用通调腑气，和胃降逆与上脘合用通调腑气，和胃降逆足三里：为足阳明胃经的合穴和下合穴，足三里：为足阳明胃经的合穴和下合穴，“治腑者治治腑者治其合其合”，具有健脾养胃、补中益气，具有健脾养胃、补中益气 三阴交：为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之三阴交：为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之交会穴；与足三里共用养阴益源以治其本交会穴；与足三里共用养阴益源以治其本 2007年10月20日 电热针研究穴位配伍穴位配伍配穴配穴梁门：梁门：消胀满、理气止痛天枢：天枢：大肠募穴，与梁门梁门合用可通调腑气，消积导滞内关：内

20、关：手厥阴经之络穴，别走于手少阳三焦经，通阳维脉，可理气降逆、通调三焦；合足三里足三里共奏调理脾胃，和胃止痛之功效合谷：合谷：手阳明大肠经的原穴，与太冲太冲相伍,称为“开四关”,擅理气行滞，活血化瘀；配丰隆丰隆理气化痰，则痰浊自除曲池：曲池：手阳明大肠经之合穴，本经多气多血，有滋补强壮之功效太溪：太溪：足少阴肾经原穴，肾中所藏精气为一身之根本，取此穴益肾化源，滋补元气，以助中气2007年10月20日 电热针研究诸穴合用共奏诸穴合用共奏温经散寒温经散寒通调气机通调气机和胃止痛和胃止痛2007年10月20日 电热针研究电热针治电热针治CAG的机理的机理 温阳散寒、补益脾胃温阳散寒、补益脾胃温经通络

21、活血化瘀温经通络、活血化瘀 、软坚散结、解凝止痛、软坚散结、解凝止痛 提高机体的免疫功能提高机体的免疫功能 脾能健运，胃能受纳，气血充足，正气恢复，脾能健运，胃能受纳，气血充足，正气恢复，从而达到从而达到“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干”2007年10月20日 电热针研究研究结论研究结论电热针具有温阳散寒、补益脾胃、温通经络、电热针具有温阳散寒、补益脾胃、温通经络、活血化瘀、提高机体免疫力的作用活血化瘀、提高机体免疫力的作用 电热针治疗脾胃虚寒型电热针治疗脾胃虚寒型CAGCAG具有较好的疗效具有较好的疗效辩证论治是中医诊疗体系的核心，电热针治疗辩证论治是中医诊疗体系的核心，电热针治疗脾胃虚寒型脾胃虚寒型CAGCAG，正是这一核心的具体体现，正是这一核心的具体体现 电热针治疗脾胃虚寒型电热针治疗脾胃虚寒型CAGCAG的机理有待今后进一的机理有待今后进一步完善步完善2007年10月20日 电热针研究 电热针研究