留置尿管PPT课件.ppt

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1、留置导尿护理及并发症留置导尿护理及并发症 神经内科神经内科 闫爽闫爽 【目录】导尿管的分类导尿管的分类1导尿管的临床应用导尿管的临床应用2相关并发症及护理相关并发症及护理32Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ F（外周长的毫米数）（外周长的毫米数）医用橡胶制造医用橡胶制造 我院用的是双腔单囊我院用的是双腔单囊 具有良好的生物相容性具有良好的生物相容性球囊膨胀均一，可留着在膀胱内最佳位置。球囊膨胀均一，可留着在膀胱内最佳位置。属于二类医疗器械，一次性

2、医疗用品属于二类医疗器械，一次性医疗用品4Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 常用于尿潴留，留尿作常用于尿潴留，留尿作细菌培养细菌培养，准确记录尿量，了解少尿，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备。膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备。5【导尿术的目的】1 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量

3、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2 2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。3 3、盆腔内器官手术前，为病人导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。、盆腔内器官手术前，为病人导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需某些泌尿系统疾病手术后，为使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。做留置导尿术。5 5、抢救休克或

4、垂危病人，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。、抢救休克或垂危病人，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。6Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 2、危重病人抢救、危重病人抢救3 3、膀胱疾病诊断与治疗、膀胱疾病诊断与治疗4 4、进行尿道或膀胱造影、进行尿道或膀胱造影5 5、留取未受污染的尿标本作细菌培养、留取未受污染的尿标本作细菌培养6 6、产科手术前的常规导尿、产科手术前的常规导尿7 7、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗8 8、探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因、探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因 7Copyr

5、ight 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 1、做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。、做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。2 2、每日用、每日用0.5%0.5%碘伏擦洗尿道口两次，碘伏擦洗尿道口两次，每三天更换集尿袋一次，每一个月更换尿管一次。每三天更换集尿袋一次，每一个月更换尿管一次。（普通无菌集尿袋每周更换普通无菌集尿袋每周更换2 2次较适宜。最长次较适宜。最长1 1周，也不宜天天更换，否则易造成周，也不宜天天更换，否则易造成逆逆行感染行感染。集尿袋的更换。集尿袋的更换频率频率目前尚未达成共识，

6、值得进一步研究。目前尚未达成共识，值得进一步研究。）3 3、嘱其多饮水，每天、嘱其多饮水，每天2000ml2000ml左右。（左右。（2 2000ml 000ml 生理需要量生理需要量 这个长期留置这个长期留置导尿导尿是没有限是没有限制补水量的！制补水量的！2000ml2000ml只是只是 生理需要量生理需要量 ，也应根据病情而定），也应根据病情而定）4 4、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状尿量、气味、颜色、性状、帮助鼓励患、帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。5 5、根据病情，拔

7、除前、根据病情，拔除前2 2天每天每2-32-3小时间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔小时间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管使患者早日康复。管使患者早日康复。8Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 留置尿管的并发症留置尿管的并发症留置尿管的并发症留置尿管的并发症1 1、泌尿系统感染、泌尿系统感染 2 2、漏尿、漏尿3 3、血尿、血尿4 4、膀胱痉挛或挛缩、膀胱痉挛或挛缩5 5、尿管脱出、尿管脱出6 6、拔管难拔管难7 7、拔管后尿潴留、拔管后尿潴留9 泌尿系统感染泌尿系统感染1 1、操作不当，无菌观念不强、操

8、作不当，无菌观念不强2 2、逆行感染。、逆行感染。3 3、留置尿管时。、留置尿管时。细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿。细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿。漏尿漏尿1 1、患者自身原因、患者自身原因老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2 2、膀胱痉挛、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈使膀胱颈尿道

9、移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿3 3、气囊注水量、气囊注水量-过少（球囊不能充分与尿道内扣吻合）；过少（球囊对膀胱内口压力过少（球囊不能充分与尿道内扣吻合）；过少（球囊对膀胱内口压力过大）过大）4 4、尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大、尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大5 5、选择尿管过细、选择尿管过细 血尿血尿1 1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管、前列腺增生患者，强行插入导尿管3 3、长期留着导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外

10、壁，拔管时造成尿道、长期留着导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道黏膜损伤黏膜损伤4 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道。尿道。5 5、膀胱冲洗时速度过快，尿管内压力增高，导致气囊对膀胱黏膜产生局部刺激，致大、膀胱冲洗时速度过快，尿管内压力增高，导致气囊对膀胱黏膜产生局部刺激，致大量血尿。量血尿。6 6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱黏膜急剧充血、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱黏膜急剧充血 导管脱出导管脱出1 1、气囊内注入了气体，气体经气囊

11、活塞缓慢溢出、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢溢出2 2、气囊注水过少、气囊注水过少3 3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出4 4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管、躁动患者，由于意识不清而强行拔管拔管困难拔管困难1 1、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。盲目拔管。2 2、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。3 3、膀胱出血，血凝块附着导尿

12、管头端致拔管困难。、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。拔管后尿潴留拔管后尿潴留1 1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔除导尿管后容易出现尿潴留。、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔除导尿管后容易出现尿潴留。2 2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。留置尿管的并发症处理措施l l泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染1 1、严格无菌操作是预防留着尿管并发尿路感染的关键。、严格无菌操作是预防留着尿管并发尿路感染的关键。2 2、合理选择尿管：选择粗细适宜的尿管。、合理选择尿管：选择粗细适宜

13、的尿管。3 3、避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显的降低。、避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显的降低。4 4、日清洁尿道口两次。、日清洁尿道口两次。5 5、每、每3 3天天-1-1周更换引流袋能更好的控制尿路感染。周更换引流袋能更好的控制尿路感染。6 6、避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多饮水避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多饮水2000ml-3000ml2000ml-3000ml控制尿液的控制尿液的PHPH值值6.5-7.06.5-7.0，可，可预防感染的发生。？预防感染的发生。？l l导管的脱出导管的脱出导管的脱出导管的脱出1 1、气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入气囊内注水

14、不宜过少，一般成人常规注入10-20ml10-20ml，儿童，儿童5-8ml5-8ml，固定好尿管，避免尿管来回，固定好尿管，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，避免引起脱管。移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，避免引起脱管。拔管困难拔管困难拔管困难拔管困难1 1、留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。、留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。2 2、如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，行膀胱碎石术。、如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，行膀胱碎石术。3 3、对气囊内水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂，或经尿、对气囊内水或气不

15、能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。管末端插入导丝，刺破气囊。膀胱痉挛或挛缩膀胱痉挛或挛缩膀胱痉挛或挛缩膀胱痉挛或挛缩注意气囊注水不要太多，常规注意气囊注水不要太多，常规8-10ml8-10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜太低，以。膀胱冲洗时液体温度不宜太低，以20-3020-30为宜。为宜。尿道狭窄尿道狭窄定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置。定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置。血尿血尿血尿血尿 第一次放尿不可超过第一次放尿不可超过1000ml1000ml，正常可每，正常可每2H2H放尿一次放尿一次，插管

16、时减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而，插管时减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致出血。导致出血。注：注：导尿管中流出鲜红色血液时，必须仔细观察有无活动性出血，并防止血块堵导尿管中流出鲜红色血液时，必须仔细观察有无活动性出血，并防止血块堵塞导尿管。根据病情可以给予持续膀胱冲洗，并且导尿管外接引流管的内径要粗，过塞导尿管。根据病情可以给予持续膀胱冲洗，并且导尿管外接引流管的内径要粗，过细可能导致引流不畅甚至堵塞。细可能导致引流不畅甚至堵塞。拔管后尿潴留拔管后尿潴留拔管后尿潴留拔管后尿潴留1 1、长期留置导尿管者，每、长期留置导尿管者，每2-32-3小时或患者有尿意识时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如

17、此小时或患者有尿意识时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能反复训练膀胱功能1-21-2天，方可拔管。天，方可拔管。2 2、拔管后发生排尿困难时，如腹部热敷，温热水冲洗会阴，耻骨联合上膀胱底部按摩方法诱导排尿，、拔管后发生排尿困难时，如腹部热敷，温热水冲洗会阴，耻骨联合上膀胱底部按摩方法诱导排尿，防止发生尿潴留。防止发生尿潴留。小小知识点知识点正常尿液的观察正常尿液的观察正常尿液的观察正常尿液的观察1 1、次数和尿量：成人一般白天排尿、次数和尿量：成人一般白天排尿3 35 5次，夜间次，夜间0 01 1次；每次尿量约次；每次尿量约200200 400ml400ml，每，每2

18、424小时排出尿量约小时排出尿量约100010002000ml2000ml。2 2、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色淡黄色、澄清澄清、透明透明，放置后可出现微量絮状沉，放置后可出现微量絮状沉淀物。淀物。3 3、比重：成人正常情况下，、比重：成人正常情况下，1.015-1.025.1.015-1.025.4 4、酸碱度：弱酸性，、酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5PH4.5-7.5，平均值为，平均值为6.6.5 5、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味

19、有氨臭味。尿量异常：尿量异常：尿量异常：尿量异常：1 1、多尿：、多尿：2424尿量超过尿量超过2500ml2500ml2 2、少尿：、少尿：2424小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml17ml3 3、无尿或尿闭：、无尿或尿闭：2424小时尿量少于小时尿量少于100ml100ml或或1212小时无尿小时无尿4 4、颜色异常：、颜色异常：黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿5 5、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘

20、液、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。6 6、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。见于膀胱及尿道感染的病人。小知识点小知识点 知识查新知识查新 膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗1 1、胱冲洗因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管等途经引起的、胱冲洗

21、因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管等途经引起的外源性感染外源性感染机会增多。嘱病人机会增多。嘱病人多饮水，增加多饮水，增加尿量尿量而起到冲洗膀胱的作用。而起到冲洗膀胱的作用。2 2、大量循证文献结论是：预防性膀胱冲洗不能降低留置导尿的泌尿系感染。、大量循证文献结论是：预防性膀胱冲洗不能降低留置导尿的泌尿系感染。膀胱冲洗的目的有膀胱冲洗的目的有1 1）留置导尿导流不畅；）留置导尿导流不畅；2 2）清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物；）清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物；3 3）治疗某）治疗某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱肿瘤。是临床的一种治疗和对症处理方法。称为些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱肿瘤。

22、是临床的一种治疗和对症处理方法。称为“膀胱冲洗术膀胱冲洗术”。对比以上，看出区别了吗？膀胱冲洗术是治疗性的。留置导尿预防感染的膀胱冲洗是预防性的。由此对比以上，看出区别了吗？膀胱冲洗术是治疗性的。留置导尿预防感染的膀胱冲洗是预防性的。由此可以区别对待。可以区别对待。注意事项：注意事项：1 1、冲洗液体量不宜过多，少量多次。不宜过快，、冲洗液体量不宜过多，少量多次。不宜过快，60-80d/min60-80d/min为宜为宜2 2、膀胱内灌注药物，应当使药物在膀胱内保留、膀胱内灌注药物，应当使药物在膀胱内保留30min30min左右左右3 3、冲洗液悬挂高度不宜过高，小于、冲洗液悬挂高度不宜过高，小于60cm60cm4 4、如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断（注射器冲洗）或者连续（输液器冲洗）、如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断（注射器冲洗）或者连续（输液器冲洗）反复冲洗，并在冲洗液中加入抗菌药物，如庆大霉素等。反复冲洗，并在冲洗液中加入抗菌药物，如庆大霉素等。谢谢聆听！谢谢聆听！