瘢痕子宫再分娩护理查房.ppt

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1、瘢痕子宫阴道再分娩 （VBAC）护理查房 产科三区？病例介绍病例介绍 查房目标查房目标 护理措施护理措施什么是瘢痕子宫？什么是瘢痕子宫？护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理评价护理评价健康教育健康教育 是指既往接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除等手术的子宫，因为手术造成子宫疤痕形成而出现子宫肌层组织的薄弱之处，从而导致妇女在怀孕和分娩过程中可能会出现一系列有风险的临床问题。其中一个最大的问题是如何选择分娩方式-剖宫产还是阴道产？什么是瘢痕子宫？什么是瘢痕子宫？、VBAC的概念的概念 VBAC指剖宫产术后经阴道分娩（Vaginal Birth After Cesarean Section，VBAC），既

2、往一次子宫下段剖宫产术的妇女再次妊娠选择阴道分娩，成功的VBAC包括自然分娩发动或人工引产后阴道分娩，不成功的VBAC是指试产过程中急诊改为剖宫产。2018年剖年剖宫产指征指征统计剖剖宫产指征指征疤痕子疤痕子宫有指征有指征无指征无指征合合计疤痕子疤痕子宫率率有指征率有指征率无指征率无指征率一月140108024856.4%43.5%0.00%二月15798926459.4%37.1%0.34%三月1301501229244.5%51.3%0.41%四月121122024349.7%50.2%0.00%五月138124426651.8%46.6%0.15%六月101871320150.2%43.

3、2%0.64%七月1521452432147.3%45.1%0.74%八月1091151624045.4%47.9%0.66%九月92971520445.0%47.5%0.79%十月109106021550.6%49.3%0.00%十一月107113922946.7%49.3%0.39%十二月96119421943.8%54.3%0.18%合计14521384106294249.3%47.0%0.36%我院近三年的瘢痕子我院近三年的瘢痕子宫阴道阴道试产情况情况201620172018产妇数701268506307瘢痕子宫总数160414251452瘢痕子宫入产房数216179181试产成功数1

4、68138132试产率13.5%12.6%12.5%试产成功总数77.8%77.1%72.9%失败率22.2%22.9%27.1%范范x x，女女，3131岁岁，因因“停停经经9 9月月余余，阴阴道道流流水水2 2小小时时”于于3 3月月3 3日日0909：3030入入院院。入入院院诊诊断断：宫宫内内孕孕39+139+1周周，孕孕2 2产产1 1（剖剖1 1），枕枕左左前前位位，疤疤痕痕子子宫宫。20132013年年因因“胎胎儿儿窘窘迫迫”急急诊诊行行剖剖宫宫产产术术，剖剖出出一一男活婴，体重男活婴，体重3.2kg3.2kg。现体健，无。现体健，无药物过敏史，无遗传病史药物过敏史，无遗传病史。

5、产产科科检检查查：宫宫底底高高度度33cm33cm，腹腹围围107cm107cm，胎胎方方位位L0AL0A；胎胎心心：140140次次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜未破，宫口未开。分，先露：头，浮，未衔接，胎膜未破，宫口未开。B B超示：单胎头位，子宫下段厚度超示：单胎头位，子宫下段厚度3.0mm3.0mm，胎儿体重，胎儿体重3000g.3000g.于于3 3月月5 5日日10:3510:35在在腰腰硬硬联联合合麻麻醉醉下下行行子子宫宫下下段段剖剖宫宫产产术术，手手术术顺顺利利，术术中中出出血血300ml300ml，术术中中剖剖出出一一男男活活婴婴，术术后后母母生生命命体体征征平平稳稳，阴阴

6、道道出出血血少少，给给予予促促宫宫缩缩、抗抗炎炎、止止血血补补液液等等治治疗疗，新新生生儿儿母母乳乳喂养好，二便正常。喂养好，二便正常。于于3 3月月8 8日术愈母婴出院。日术愈母婴出院。病例介绍病例介绍1 于于3 3月月5 5日日10:3510:35在腰硬联合麻醉下行子宫下在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血段剖宫产术，手术顺利，术中出血300ml300ml，术中，术中剖出一男活婴，术后母剖出一男活婴，术后母生命体征平稳，阴道出生命体征平稳，阴道出血少，血少，给予促宫缩、抗炎、止血补液等治疗，给予促宫缩、抗炎、止血补液等治疗，新生儿母乳喂养好，二便正常。新生儿母乳喂养好，二

7、便正常。于于3 3月月8 8日术愈母婴出院。日术愈母婴出院。病例介绍病例介绍1病例介绍病例介绍2王王某某，3434岁岁，因因停停经经9 9月月余余，阴阴道道流流水水2 2小小时时。2 2小小时时前前有有少少量量阴阴道道流流水水伴伴腹腹部部坠坠胀胀，急急入入我院。于我院。于2 20 01 13 3年因年因“巨大儿巨大儿”剖宫产一次，产科检查：剖宫产一次，产科检查：宫宫底底高高度度35cm35cm，腹腹围围120cm120cm，胎胎方方位位L0AL0A；胎胎心心：140140次次/分分，先先露露：头头，浮浮，未未衔衔接接，胎膜已破，羊水清，宫颈容受胎膜已破，羊水清，宫颈容受90%,90%,宫口未开

8、宫口未开。B B超示：单胎头位，子宫下段厚度超示：单胎头位，子宫下段厚度2.0mm2.0mm。入院诊断：入院诊断：宫内孕宫内孕3737周周 孕孕2 2产产1 1（剖）（剖）1 1 枕左前位枕左前位 疤痕子宫疤痕子宫 胎膜早破胎膜早破治疗经过：治疗经过：于于13:00因因“胎膜早破胎膜早破”入静滴催产素。入静滴催产素。于于22:45会阴侧切下顺娩一男活婴，产时共出血约会阴侧切下顺娩一男活婴，产时共出血约25250ml0ml，子宫收缩良好，复查彩超：，子宫收缩良好，复查彩超：母婴于母婴于1 1月月2828日出院。日出院。剖剖宫产指征：指征：1 1）头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指头盆

9、不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。相对于产妇的骨盆入口过大。其中其中“绝对头盆不称绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿胎儿明显过大。多见的是明显过大。多见的是“相对头盆不相对头盆不称称”但在估计但在估计胎儿胎儿体重不大体重不大,估计估计胎儿胎儿耐受力良好耐受力良好,孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。娩。2 2）骨产道或软产道异常：骨骨产道或软产道异常：骨产道异常产道异常，比如有尾骨，比如有尾骨骨折骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产过的孕妇，可能尾骨尖

10、上翘，使有效的产道变窄。软道变窄。软产道异常产道异常，如较严重的阴道发育畸形、，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕瘢痕狭窄等，或狭窄等，或妊娠妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。好。3 3）胎儿或胎儿或胎位异常胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、单体、娩。还有双胎、单体、多胎时多胎时的某些情

11、况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。阴式分娩。4）脐带脱垂脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为至阴道外，称为脐带脱垂脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至至死胎死胎死产。所以一旦发现死产。所以一旦发现脐带脱垂脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。，胎心尚存在，应在数分钟内娩

12、出胎儿。5 5）胎儿窘迫胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。6）前次疤痕子宫史：阴道分娩易发生前次疤痕子宫史：阴道分娩易发生子宫破裂子宫破裂或先兆或先兆子宫破裂子宫破裂。（7 7）珍贵儿：此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。珍贵儿：此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失

13、败、胎儿宝贵等。瘢痕瘢痕子子宫的并的并发症症1.子子宫疤痕疤痕处妊娠妊娠2.子子宫内膜异位症内膜异位症3.前置胎前置胎盘、胎、胎盘植入植入4.子子宫憩室憩室5.子子宫破裂破裂6.盆腔粘盆腔粘连瘢痕子瘢痕子宫阴道再分娩的阴道再分娩的护理理诊断断疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张 及裂伤有关焦虑：与担心母婴安全有关。知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。胎儿受伤的危险:与子宫破裂、可能发生巨大儿肩难产有关。有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。瘢痕子瘢痕子宫阴道再分娩的阴道再分娩的护理理诊断断有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。有感染的危险：与侧切口愈合有关。潜在并发症：产后出血等

14、可能发生。疤痕子宫阴道分娩护理目标防止子防止子宫破裂破裂无感染征象无感染征象防止并防止并发症症防止防止胎儿窘迫胎儿窘迫 疤痕子宫经阴道分娩知情告知书疤痕子宫经阴道分娩知情告知书 姓名：姓名：*性别性别:*年龄年龄:*科室科室:*床号：床号：*住院号：住院号：*诊断诊断:*有有过过1次次子子宫宫下下段段剖剖宫宫产产手手术术史史的的孕孕妇妇，再再次次怀怀孕孕时时为为剖剖宫宫产产手手术术相相对对指指征征，若若上上次次剖剖宫宫产产指指征征不不存存在在，这次怀孕时又无新的剖宫产指征，无明显头盆不称，经医生充分评估仍有阴道试产机会，但在分娩过程中这次怀孕时又无新的剖宫产指征，无明显头盆不称，经医生充分评估

15、仍有阴道试产机会，但在分娩过程中 仍有如下风险仍有如下风险:1、试产失败行剖宫产手术。、试产失败行剖宫产手术。2、无无论论引引产产或或者者缩缩宫宫素素加加速速产产程程均均增增加加子子宫宫破破裂裂风风险险，一一且且发发生生子子宫宫破破裂裂，孕孕妇妇输输血血率率、伤伤口口延延裂裂，波波及及膀膀胱胱、输输尿尿管管、肠肠管管损损伤伤，子子宫宫切切除除率率及及围围产产儿儿发发病病率率、死死亡亡率率均均明明显显增增加加。甚甚至至发发生生羊羊水水栓栓塞塞、DIC、死胎，死胎，危及母婴生命安全。危及母婴生命安全。3、如如果果您您选选择择了了阴阴道道试试产产，我我们们会会加加强强产产时时监监护护，观观察察宫宫缩

16、缩、胎胎心心、母母亲亲心心率率、血血压压、腹腹痛痛、尿尿色色、子子宫宫下下段段压压痛痛等等情情况况，您您若若有有持持续续性性腹腹痛痛请请及及时时告告诉诉工工作作人人员员。若若出出现现先先兆兆子子宫宫破破裂裂或或子子宫宫破破裂裂情情况况应应立立即即行行剖宫产手术。剖宫产手术。被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，要求阴道试产并愿意承担风险，请签字。被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，要求阴道试产并愿意承担风险，请签字。孕妇或委托人孕妇或委托人:医生签字医生签字:请选择时间请选择时间 宫产术后阴道后阴道试产告知告知书 姓名姓名:*科室科室:*产科：科：*床号床号:*住院号住院号:*诊断断:提

17、取初步提取初步诊断断 根据根据妇产科学界公科学界公认美国美国妇产科学会科学会(AcoC)最近最近发布的不同情况下布的不同情况下进行剖行剖宫产后阴道分婉后阴道分婉(VBAC)的的临床治床治疗指南，和我医院制定的指南，和我医院制定的别宫产后后阴道分娩阴道分娩(VBAC)评估表估表，产妇符合剖符合剖宫产后阴道后阴道试产要求。但孕要求。但孕妇及家属需了解以下情况及家属需了解以下情况:1.曾有曾有1次剖次剖宫产者行阴道者行阴道试产时，阴道分娩的成功率是，阴道分娩的成功率是60%80%。尚无一。尚无一 种完全可靠的方法来种完全可靠的方法来预测哪些病人可能哪些病人可能试产成功成功:2、VBAC优点点:与剖与

18、剖宫产相比相比产妇住院住院时间较短、失血短、失血较少和少和输血血较少、感染少、感染较少和血栓栓塞事件少和血栓栓塞事件较少。阴道分娩新生儿并少。阴道分娩新生儿并发呼吸系呼吸系统功能异功能异常及常及发生弱生弱视的几率低于剖的几率低于剖宫产新生儿，新生儿抵抗力新生儿，新生儿抵抗力远高于剖高于剖宫产新生儿新生儿;3、VBAC缺点缺点:阴道阴道试产失失败则可能出可能出现:产妇子子宫破裂、子破裂、子宫切除、手切除、手术损伤、母、母亲感染和感染和输血增加等。胎儿死亡及新生儿神血增加等。胎儿死亡及新生儿神经系系统损伤和感和感染的染的发生率也升高。但是，多次剖生率也升高。但是，多次剖宫产对母母亲也有危也有危险，

19、包括胎，包括胎盘前置和胎前置和胎盘植入的危植入的危险升高。升高。4、V B AC建建议分娩分娩镇痛，以减少手痛，以减少手术麻醉准麻醉准备时间，V B A C并不是硬膜外麻醉的禁忌并不是硬膜外麻醉的禁忌证，接受和不接受硬膜外麻醉者的，接受和不接受硬膜外麻醉者的V B A C成功率相似。成功率相似。硬膜外麻醉极少掩盖子硬膜外麻醉极少掩盖子宫破裂的症状和体征。破裂的症状和体征。一旦开始自然分娩，必一旦开始自然分娩，必须对试行行V BA C者者进行行评估，估，经科学分析判断后科学分析判断后进行的阴道行的阴道试产，子，子宫破裂破裂发生率不足生率不足1%。但是。但是对于孕于孕妇个人来个人来说，只要，只要发

20、生了就是生了就是100%，所以在阴道，所以在阴道试产的的过程中，程中，实行全程行全程电子子监测胎心音，有熟悉胎心音，有熟悉V B A C潜在并潜在并发症的医症的医务人人员在在场观察胎儿心察胎儿心率模式是否不好，自然分娩率模式是否不好，自然分娩进程是否不完全，注意程是否不完全，注意观察孕察孕妇的腹部形的腹部形态、子、子宫下段有无下段有无压痛，可以及痛，可以及时发现先兆子官破裂并急先兆子官破裂并急诊剖剖宫产，降低因子降低因子宫破裂造成的母破裂造成的母婴生命威生命威胁。孕孕妇及家属充分了解剖及家属充分了解剖宫产后阴道分娩的后阴道分娩的风险后，明确表示要求后，明确表示要求进行剖行剖宫产后阴道分娩的意愿

21、并愿意承担剖后阴道分娩的意愿。并愿意承担剖宫产后阴道分娩可能引起后阴道分娩可能引起风险和并和并发症，自愿要求症，自愿要求实施剖施剖宫产后阴道后阴道试产。患者及其家属意患者及其家属意见:患者本人患者本人签字字:家属家属签字字:与患者关系医与患者关系医师签字字:请选择时间 疤痕子疤痕子宫阴道阴道试产评估表估表 TOLAC适适应症症有无有无 TOLAC禁忌症禁忌症 有有无无1.孕妇及家属又阴道分娩意愿。1.医院无紧急剖宫产的条件。2.医院有抢救VBAC并发症的条件及相应应急预案。2.已有2次及以上剖宫产手术史。3.曾有1次子宫下段横切口剖宫产史，且手术顺利，切口无裂伤、产后无出血、无感染等，除剖宫

22、产切口，子宫无其他疤痕。3.前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口活T形切口。4.胎儿为头位。4.存在前次剖宫产指征。5.不存在前次剖宫产指征，亦未出现新的剖宫指征。5.既往有子宫破裂史，或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。6.两次分娩时间间隔18个月。6.彩超示胎盘附着于子宫瘢痕处。7.彩超检查子宫下段肌层连续。7.前次剖宫产有子宫切口并发症。8.估计胎儿体重4.0kg 。8.估计胎儿体重为4.0kg 及以上。9.有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前活后的阴道分娩史。9.不适宜阴道试产的内外科合并症或产科并发症。10.妊娠不足40周自然临产11.宫颈管容受75%。12.孕妇体重指数30KG/M

23、2。13.孕妇年龄35岁 瘢痕子瘢痕子宫孕孕妇的孕期注意事的孕期注意事项疤痕子宫孕妇的孕期注意事项：建议剖宫产妈妈在产后两年以上考虑再孕。最好在孕前做个评估，看看子宫疤痕恢复情况，若超声检查发现子宫切口疤痕处肌层菲薄或肌层中断时，视为子宫切口愈合不良，不适合再孕。怀孕67周及时做B超检查确定孕囊位置，如果孕早期出现腹痛出血症状，应尽快就医，排除疤痕异位妊娠。控制新生儿体重3500 g。门诊产检积极宣教，孕妇及家属应了解剖宫产后阴道分娩的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。鼓励顺产，控制孕期母婴双方的体重，给顺产创造条件。孕期避免增加腹压，如腹部碰撞，重体力劳

24、动、便秘、咳嗽等。发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有可能会出现自发性破裂，腹痛是主要表现，必须提高警惕。注意胎动情况。胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示着胎儿的安危。一般于妊娠期每小时要有35次或12小时至少要有10次以上的胎动。分娩最好选择正规医院。一些小医院剖宫产手术技术经验不足，抢救条件不够，万一二孩试产出现子宫破裂大出血等紧急情况时，需要尽快进入有效的诊疗程序。宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。瘢痕子瘢痕子宫阴道再分娩的阴道再分娩的护理理措施措施1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩

25、时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应高度瘢痕子瘢痕子宫阴道再分娩的阴道再分娩的护理理措施措施环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施。4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。瘢痕子瘢痕子宫阴道再分娩的阴道再分娩的护理理措施措施5.分娩后常规使用缩宫素，产后1

26、小时内每15分钟观察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。瘢痕子瘢痕子宫阴道再分娩的阴道再分娩的护理理措施措施6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳，教会产妇挤奶。瘢痕子宫阴道再分娩护理评价孕孕妇能能顺利利分娩分娩新生儿没有新生儿没有发生生产生生产妇无产后产妇无产后大出血发生大出血发生产妇熟练掌握母产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿乳喂养及新生儿护理相关知识护理相关知识瘢痕子瘢痕子宫阴道再分娩的健康教育阴道再分娩的健康教育p1、指导母乳喂养方法和技巧。p2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保

27、持清洁。p3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况 p4、产后避孕：避孕半年。p5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消瘢痕子瘢痕子宫阴道再分娩的健康教育阴道再分娩的健康教育 化、高热量及富含维生素为原则。p6、观察产后阴道流血情况及宫缩瘢痕子宫再次做剖宫产手术，可不是像第一次手术那么简单了，手术难度和风险都增大了不少。而如果可以阴道分娩的话，不仅仅可以避免剖宫产手术的各种风险，而且产后恢复的时间也明显缩短，对于产后身材恢复、母乳喂养都有积极的影响。所以，从20世纪80年代开始，国外就已经开始进行剖宫产后阴道分娩的尝试了。所以我们可以大胆地说，剖宫产后还可以再阴道分娩！剖

28、宫产后阴道分娩，子宫破裂的机会并没有想象的那么大。如果对产妇做一定的挑选，在孕期进行良好的孕期管理，分娩期医疗处理恰当的话，子宫破裂的风险还不到1%！当然了，正常产妇阴道分娩也有可能生不出来，再加上还有子宫破裂的风险，剖宫产后阴道分娩也不是都可以成功，国外的成功率大约在60%80%。可以这么说，如果各项条件都符合的话，即使上次是剖宫产的，这一次八成也能自己生了。前次剖前次剖宫产的手的手术方式方式前次剖前次剖宫产和再次妊娠的和再次妊娠的间隔隔时间前次剖前次剖宫产原因原因胎儿估胎儿估计体重体重之前是否有所阴道分娩之前是否有所阴道分娩经历产程程发动情况情况另外还要强调的是，剖宫产后阴道分娩毕竟还是有

29、一定子宫破裂风险的，虽然这几率没有想象的那么高，但是对于个体来说，发生了就是100%。而且更重要的是，你也没办法预知这个子宫破裂会在什么时候发生在哪个人身上。一旦发生，就是既急又险的情况，对于产科、新生儿科、麻醉科都是一个巨大的考验。所以，如果想要尝试，就应该做好发生最严重后果的准备，在有应急能力、可以处理子宫破裂紧急情况下进行。出院指导出院指导 1.注意休息，加强营养，保持外阴清洁注意休息，加强营养，保持外阴清洁 2.产后禁房事、盆浴产后禁房事、盆浴42天天 4.新生儿黄疸的观察、脐部护理新生儿黄疸的观察、脐部护理3.坚持纯母乳喂养坚持纯母乳喂养6月，母乳喂养持续月，母乳喂养持续2年以上年以上5.告知母乳喂养热线电话告知母乳喂养热线电话6.讲解此次治愈后避孕的必要性讲解此次治愈后避孕的必要性 7.有异常随诊有异常随诊L/O/G/OThank You!w w w.t h e m e g a l l e r y.c o m