盆腔炎查房PPT演示课件.ppt
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1、一例盆腔炎患者的护理查房1 查房题目查房题目 一例盆腔炎患者的护理查房查房对象查房对象全体护士及全体护士及护生护生查房方式查房方式个案个案查房时间查房时间09.09.主查人主查人 董玄董玄职职 称称护理师护理师学时数学时数1h1h2 了解盆腔炎中医辨证分型、证候施护了解盆腔炎发病机制、临床表现掌握盆腔炎处理原则、护理要点掌握中医特色治疗护理在盆腔炎应用3 6 6床床 秋海燕秋海燕 女,女,3333岁岁 因因“下腹疼痛反复发作下腹疼痛反复发作1 1年余,加重年余,加重2020天天”,由门诊拟由门诊拟“腹痛腹痛”“”“盆腔炎盆腔炎”于于9.199.19日收住入院。日收住入院。现病史现病史:患者下腹
2、坠痛,无恶寒发热,无阴道流血,无腰酸,无头晕:患者下腹坠痛,无恶寒发热,无阴道流血,无腰酸,无头晕头痛,无恶心呕吐,纳寐可,二便调,带下稀薄,量多。头痛,无恶心呕吐,纳寐可,二便调,带下稀薄,量多。B B超:左附超:左附件囊肿(件囊肿(3.1X2.3cm3.1X2.3cm)T T:37.437.4,P P:9494,R R:2121,BPBP:118/75118/75 既往史:既往史:1 1年前行年前行“取环术取环术”后出现反复下腹疼痛,无恶寒发热,间后出现反复下腹疼痛,无恶寒发热,间断口服头孢、阿莫西林抗感染,未见明显好转。断口服头孢、阿莫西林抗感染,未见明显好转。2020天前出现下腹疼痛天
3、前出现下腹疼痛加重,当地医院予左氧氟沙星抗感染、加重,当地医院予左氧氟沙星抗感染、65426542止痛、及相关补液治疗,止痛、及相关补液治疗,未见好转。未见好转。家族史:家族史:无无 过敏史:过敏史:无无 婚育史:婚育史:2-0-1-22-0-1-2 月经史:月经史:1313岁初潮,岁初潮,7/28-307/28-30,量中,色红,无血块、无腹痛。,量中,色红,无血块、无腹痛。(末次月经(末次月经16.8.2516.8.25)病情介绍病情介绍4 病情介绍 9.19 9.19 入院后予信希汀入院后予信希汀1.0 q8h1.0 q8h消炎,维生素消炎,维生素C+B6C+B6补液。补液。耳埋:肾、子
4、宫、神门、内分泌耳埋:肾、子宫、神门、内分泌 9.21 9.21 予中药清热解毒方予中药清热解毒方3 3付口服,每日付口服,每日1 1剂,每日剂,每日2 2次。次。(大黄大黄6g6g,杜丹皮,杜丹皮10g10g,五灵脂,五灵脂10g10g,冬瓜子,冬瓜子15g15g,薏苡仁,薏苡仁10g10g,茯苓,茯苓10g10g,没药没药6g6g,大血藤,大血藤15g15g,败酱草,败酱草15g15g,延胡素,延胡素10g10g,积雪草,积雪草15g15g,厚朴,厚朴5g5g)9.22 9.22 患者腹痛较前缓解,带下量多,稀薄,夜寐欠安。患者腹痛较前缓解,带下量多,稀薄,夜寐欠安。耳埋:肾、子宫、神门、
5、内分泌、交感、心、脑耳埋:肾、子宫、神门、内分泌、交感、心、脑 9.24 9.24 患者左髋关节疼痛明显,予查左髋关节患者左髋关节疼痛明显,予查左髋关节MRIMRI:未见异常:未见异常 9.269.26 停用信希汀停用信希汀 9.289.28 患者无腹痛、腰酸,无恶寒发热,无阴道流血,要求出院患者无腹痛、腰酸,无恶寒发热,无阴道流血,要求出院5 病情介绍病情介绍9.209.20 降钙素原监测降钙素原监测 :0.1 ng/mL 0.1 ng/mL (0.50.5)血常规血常规+超敏超敏C C :单核细胞百分比单核细胞百分比8.5%8.5%(3.08.03.08.0)超敏超敏C 6mg/lC 6m
6、g/l(88)血小板平均体积血小板平均体积11.8fl11.8fl(7.4-7.4-11.011.0)凝血凝血6 6项项:凝血酶原时间活动度:凝血酶原时间活动度:110 110(7510075100)9.22 9.22 内毒素定量测定内毒素定量测定:0.0134EU/ml0.0134EU/ml(0.10.1)9.24 9.24 肝肾功能肝肾功能 ALTALT(血清丙氨酸氨基转移酶)(血清丙氨酸氨基转移酶)5959 (32)(32)6 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎(peritonitisperitonitisperitonitisperitonitis)输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎输卵管
7、卵巢炎输卵管卵巢炎(tubo-ovarian tubo-ovarian tubo-ovarian tubo-ovarian abscess,TOAabscess,TOAabscess,TOAabscess,TOA)输卵管炎输卵管炎输卵管炎输卵管炎(salpingitissalpingitissalpingitissalpingitis)子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎(endometritisendometritisendometritisendometritis)盆腔炎性疾盆腔炎性疾病病(pelvic inflammatory pelvic inflammatory pelvic i
8、nflammatory pelvic inflammatory disease,PIDdisease,PIDdisease,PIDdisease,PID)指女性上生殖道及其周指女性上生殖道及其周指女性上生殖道及其周指女性上生殖道及其周围组织的炎症。围组织的炎症。围组织的炎症。围组织的炎症。7 PIDPIDPIDPID多发生在性活跃期、有月经的女性,在初潮前,多发生在性活跃期、有月经的女性,在初潮前,多发生在性活跃期、有月经的女性,在初潮前,多发生在性活跃期、有月经的女性,在初潮前,绝经后或未婚妇女绝经后或未婚妇女绝经后或未婚妇女绝经后或未婚妇女较少发生较少发生较少发生较少发生;PIDPIDPI
9、DPID若未彻底治疗,形成盆腔炎性疾病后遗症,易若未彻底治疗,形成盆腔炎性疾病后遗症,易若未彻底治疗,形成盆腔炎性疾病后遗症,易若未彻底治疗,形成盆腔炎性疾病后遗症,易导致导致导致导致不孕不孕不孕不孕、输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠、慢性盆腔痛慢性盆腔痛慢性盆腔痛慢性盆腔痛及及及及炎症反复发炎症反复发炎症反复发炎症反复发作作作作,称为,称为,称为,称为盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症。8 病因及发病机制病因及发病机制机体免疫力下降机体免疫力下降致病菌侵入致病菌侵入盆腔炎盆腔炎内分泌发生变化内分泌发生变化9 内源性病原体:内源性病原体:内源
10、性病原体:内源性病原体:寄居于阴道内菌群,包括寄居于阴道内菌群,包括寄居于阴道内菌群,包括寄居于阴道内菌群,包括需氧菌需氧菌需氧菌需氧菌(金葡菌、溶血性链球菌)及(金葡菌、溶血性链球菌)及(金葡菌、溶血性链球菌)及(金葡菌、溶血性链球菌)及厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌(脆弱类杆菌、(脆弱类杆菌、(脆弱类杆菌、(脆弱类杆菌、消化球菌),以消化球菌),以消化球菌),以消化球菌),以混合感染混合感染混合感染混合感染多见,厌氧菌特点是易形多见,厌氧菌特点是易形多见,厌氧菌特点是易形多见,厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿,脓液有粪臭及气泡成盆腔脓肿,脓液有粪臭及气泡成盆腔脓肿,脓液有粪臭及气泡成盆腔脓肿,脓液有粪
11、臭及气泡外源性病原体外源性病原体外源性病原体外源性病原体:性传播疾病的病原体(淋病奈瑟菌、性传播疾病的病原体(淋病奈瑟菌、性传播疾病的病原体(淋病奈瑟菌、性传播疾病的病原体(淋病奈瑟菌、支原体、沙眼衣原体)支原体、沙眼衣原体)支原体、沙眼衣原体)支原体、沙眼衣原体)10 感染途径感染途径感染途径感染途径产褥期、流产后产褥期、流产后及宫腔操作后感及宫腔操作后感染的主要途径。染的主要途径。腹腔内其他脏器腹腔内其他脏器感染后直接蔓延感染后直接蔓延到内生殖器。到内生殖器。结核感染的主结核感染的主要途径要途径 。非妊娠期、非产非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主褥期盆腔炎的主要感染途径。要感染途径。1.1.1.
12、1.沿生殖道粘沿生殖道粘沿生殖道粘沿生殖道粘膜上行蔓延膜上行蔓延膜上行蔓延膜上行蔓延2.2.2.2.沿淋巴系统沿淋巴系统沿淋巴系统沿淋巴系统蔓延蔓延蔓延蔓延3.3.3.3.经血循环传经血循环传经血循环传经血循环传播播播播4.4.4.4.直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延11 高危因素邻近器官炎症蔓延邻近器官炎症蔓延邻近器官炎症蔓延邻近器官炎症蔓延不良性行为不良性行为不良性行为不良性行为经期卫生不良经期卫生不良经期卫生不良经期卫生不良宫腔操作感染宫腔操作感染宫腔操作感染宫腔操作感染下生殖道感染下生殖道感染下生殖道感染下生殖道感染年龄年龄年龄年龄年轻女性易发生与频繁性活动、宫颈柱状上皮向外移位、宫颈
13、粘液防御功能较差有关。淋病奈瑟菌性宫颈炎、细菌性阴道病等与PID发生密切相关。使用不洁卫生巾、经期性交等引起病原体侵入。初次性交年纪较小、多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病。诊刮术、输卵管通液、宫腔镜检查等手术消毒不严格,以及手术所致生殖道黏膜损伤等。阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔,导致炎症发作。12 临床表现临床表现1 1 1 1,急性盆腔炎性疾病,急性盆腔炎性疾病,急性盆腔炎性疾病,急性盆腔炎性疾病 症状:症状:症状:症状:轻者轻者轻者轻者:下腹痛、发热、阴道分泌物增多下腹痛、发热、阴道分泌物增多 重者重者重者重者:寒战、高热、头痛、食欲不振;寒战、高热、头痛、食欲不振;月经期发病:经量
14、增多、经期延长月经期发病:经量增多、经期延长 腹膜炎者:恶心、呕吐、腹胀、腹泻腹膜炎者:恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿形成:下腹包块及局部压迫刺激症状脓肿形成:下腹包块及局部压迫刺激症状 体征:体征:体征:体征:急性病容,体温升高,心率加快,下腹压痛、反跳痛及肌急性病容,体温升高,心率加快,下腹压痛、反跳痛及肌 紧张,病情严重可出现腹胀,肠鸣音减弱或消失。紧张,病情严重可出现腹胀,肠鸣音减弱或消失。妇科检查:妇科检查:妇科检查:妇科检查:阴道充血,可有大量脓性分泌物;宫颈充血、水肿、阴道充血,可有大量脓性分泌物;宫颈充血、水肿、穹隆触痛;宫体增大,有压痛,活动受限;附穹隆触痛;宫体增大,有压痛,
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