福斯利诺碳酸镧与其他磷结合剂的比较.ppt
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1、福斯利诺福斯利诺(碳酸镧)与(碳酸镧)与其他磷结合剂的比较其他磷结合剂的比较1磷结合剂的分类磷结合剂的分类n根据磷结合剂所含的主要元素可分为以下三种:2含铝磷结合剂氢氧化铝碳酸铝含钙磷结合剂碳酸钙醋酸钙非钙类磷结合剂碳酸镧司维拉姆其他磷结合剂,如的灵,如福斯利诺,如磷能解、Renvela等,如爱西特,如凯思立D、步长等,如胃舒平等福斯利诺福斯利诺-磷结合力最强的降磷药物磷结合力最强的降磷药物n与其他磷结合剂相比,福斯利诺磷结合力最强30.00.51.01.52.02.52.01.01.00.75相对碳酸钙的磷结合系数司维拉姆碳酸钙醋酸钙碳酸镧1.5氢氧化铝该研究荟萃大量体内体外研究,以单位剂量
2、碳酸钙结合磷的量为基准,评估相同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力。DaugirdasJT,etal.SeminDial.2011;21:41-49.维持钙磷代谢平衡的药物维持钙磷代谢平衡的药物治疗治疗-磷磷结合剂的使用结合剂的使用n目前所使用的磷结合剂主要包括:p含钙磷结合剂p非含钙磷结合剂p以及含铝磷结合剂n磷结合剂的选择基于磷结合剂的选择基于:p血钙及血钙及PTH水平水平p是否存在无动力性骨病和是否存在无动力性骨病和/或血管钙化或血管钙化p药物的作用效果及其副作用药物的作用效果及其副作用2013CSNCKD-MBD诊治指导碳酸镧 VS 钙剂5含钙磷结合剂含钙磷结合剂主要的含钙磷结合剂包括:碳
3、酸钙、醋酸钙等p碳酸钙因价格便宜,是国内使用最为普遍的磷结合剂,但碳酸钙的磷结合力比较差,故欲将血磷控制在适当范围内,所需剂量较大。p大剂量使用碳酸钙,会导致高钙血症的发生,长期高钙血症将会大大增加血管钙化和心血管疾病的危险性,从而增加透析患者死亡率。n醋酸钙可减少对钙的吸收。n但因其味道苦,不易被患者接受。n长期使用醋酸钙也会导致高钙血症的发生。6.GoodmanWGetal.NEnglJMed2000;342(20):1478-83.不同不同含钙含钙磷结合剂特点磷结合剂特点含钙磷结合剂剂型构成优点缺点碳酸钙液体,片剂,咀嚼片,胶囊包含40的元素Ca2+有效,随时可用潜在的高钙血症相关风险,
4、包括骨外钙化和PTH抑制,存在消化道不良反应 醋酸钙胶囊,片剂包含25的元素Ca2+有效的磷酸盐结合,相比于碳酸钙更有增强磷酸盐结合的潜力,减少对钙的吸收。潜在的高钙血症相关风险,包括骨外钙化和PTH抑制,存在消化道不良反应含钙磷结合剂含钙磷结合剂2013CSNCKD-MBD诊治指导含钙磷结合剂显著增加动脉钙化风险含钙磷结合剂显著增加动脉钙化风险存在冠状动脉钙化(CAC)的患者口服钙剂的剂量显著高于不存在CAC的患者1一些研究显示,与含钙磷结合剂相比,非钙磷结合剂可延缓动脉一些研究显示,与含钙磷结合剂相比,非钙磷结合剂可延缓动脉钙化进展钙化进展2,3钙剂日均剂量(mg/日)不存在CAC的患者(
5、n=25)存在CAC的患者(n=14)P=0.021.GoodmanWG,etal.NEnglJMed.2000;342(20):1478-1483.2.KalilRS,etal.JAmSocNephrol.2009;20:399A.3.ChertowGM,etal.KidneyInt.2002;62(1):245-252.8KDIGO及及CSN指南建议:指南建议:在下列四类患者中应限制使用钙剂在下列四类患者中应限制使用钙剂9持续或反复发作的高钙血症动脉钙化血清PTH水平持续过低无动力型骨病患者类型KDIGOCKD-MBDWorkgroup.KidneyIntSuppl.2009;(113):
6、S1-130.非含钙非含钙磷结合剂使用指征磷结合剂使用指征CKD 5D期患者伴高磷血症:期患者伴高磷血症:n血清校正钙血清校正钙2.5mmol/L时,降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂建议使用非含钙磷结合剂。n血钙血钙2.5mmol/L时,给予足量含钙磷结合剂后(钙元素量1500mg),血磷仍高于目标值,建议根据血钙水平加用或换用非含加用或换用非含钙磷结合剂钙磷结合剂。n同时伴血管钙化伴血管钙化,和和/或或iPTH持续降低(持续降低(150pg/ml),和和/或低转或低转运骨病运骨病,降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂建议使用非含钙磷结合剂。2013CSNCKD-MBD诊治指导福斯利诺福斯利诺 高钙血
7、症的发生率极低高钙血症的发生率极低110%5%10%15%20%25%20.2%0.4%高血钙患者比例(%)碳酸钙碳酸镧该研究为欧洲多中心,随机、开放性、活性对照、平行组研究,共入组800名18岁以上接受透析治疗,血磷水平大于5.58mg/ml的患者,分别给予碳酸镧(n=533)或碳酸钙(n=267)治疗,试验为期6个月。HutchisonA,etal.NephronClinPract.2005;100(1)c8-19.福斯利诺福斯利诺延缓动脉钙化进展延缓动脉钙化进展1218个月主动脉钙化平均程度(HU)*1003005007009001100基线碳酸钙碳酸镧(P0.001)福斯利诺较碳酸钙显
8、著延缓主动脉钙化进展随机对照研究,共入组45例血液透析患者,分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治疗18个月,主要观察患者主动脉钙化情况。*HU:亨斯菲尔德单位,计算体层摄影的ct值单位。ToussaintND,etal.Nephrology.2011;16(3):290-298.肾性骨营养不良的肾性骨营养不良的演变演变Malluche et al.,Nephrol Dial Transplant 200415患者比例(%)高转运型骨病混合尿毒症型骨病低转运型骨软化无动力型骨病n无动力型骨病显著增加无动力型骨病显著增加14临床低临床低iPTH患者比例增加患者比例增加中国血液净化中国血
9、液净化2012年第年第11卷增刊卷增刊北京市血液透析登记2012年年度报告显示:iPTH7.5mg/dl);每两周滴定调整剂量至血磷达标(3.5-5.5mg/dl),临床试验中用到的最大剂量是14g/d(根据美国说明书)禁忌症肠梗阻,过敏,低磷血症药物相互作用影响活性维生素D的水平(人)及脂溶性维生素叶酸的吸收(动物);减少西普乐的生物利用度50%;不影响华发令、地高辛、铁剂的利用主要副作用胃肠道反应(3-16%)From 赛诺菲诺维乐作用机制For illustrative purposes only.Not intended as actual representation or scal
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