肉毒毒素治疗PPT课件.ppt

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1、肉毒毒素治肉毒毒素治疗疗肢体肢体痉挛痉挛山山 磊磊 痉挛的流行病学痉挛的流行病学目前还没有关于肌痉挛患病率的准确目前还没有关于肌痉挛患病率的准确目前还没有关于肌痉挛患病率的准确目前还没有关于肌痉挛患病率的准确数字数字数字数字n n30%的脑卒中患者的脑卒中患者n n60%的重度多发性硬化患者的重度多发性硬化患者n n75%的重度创伤性脑损伤的重度创伤性脑损伤n n60%的脊髓损伤患者的脊髓损伤患者会出现需要治疗干预的肢体痉挛会出现需要治疗干预的肢体痉挛会出现需要治疗干预的肢体痉挛会出现需要治疗干预的肢体痉挛上运动神经元综合征上运动神经元综合征痉挛产生的机制痉挛产生的机制n脑卒中后的痉挛状态的机

2、制还不十分确定。n一般认为,脑卒中后由于中枢性运动抑制系统失调，运动神经元占优势,导致运动环路的兴奋性增强,使患侧肢体肌张力增高,呈痉挛状态。肌张力的运动学分类肌张力的运动学分类n静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。n动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。根据痉挛动态和静态因素治疗根据痉挛动态和静态因素治疗n静态因素n改变静态的流变学异常。n良肢位摆放、牵拉、矫形器、整形外科n动态因素n“降低”动态的肌肉过度活跃。n运动疗法、口服药物、局部用药、鞘内注射巴氯芬、神经外科改良改良Ashworth 量表量表改良改

3、良Ashworth 量表量表0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个ROM均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到ROM终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体在ROM后1/2 有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动困难4肌张力高度增加，肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难改良改良Ashworth量表不足量表不足n n只评定肌张力，忽略与痉挛关系密切的腱只评定肌张力，忽略与痉挛关系密切的腱反射和阵挛，不够全面反射和阵挛，不够全面 n n不同的速度活动关节所遇到的阻力不一样不同

4、的速度活动关节所遇到的阻力不一样n n评定上肢痉挛的信度优于下肢评定上肢痉挛的信度优于下肢Tardieu量表量表n n用不同的速度，在关节活动范围内被动活用不同的速度，在关节活动范围内被动活动肢体，测量肌肉反应（动肢体，测量肌肉反应（X）和肌肉反应）和肌肉反应的角度（的角度（Y）。）。Tardieu量表量表肌肉反应（肌肉反应（R1）0整个ROM过程无阻力1ROM过程轻度阻力，无明显的卡住2在某一角度下有卡住，然后放松3在某一角度下给予持续压力，阵挛小于10次，然后消失4在某一角度下给予持续压力，阵挛大于10次，且持续肌肉反应的角度（肌肉反应的角度（R2）用最小的力牵伸肌肉，测量出现肌肉反应的角

5、度（相对于关节处于0而言），髋关节除外，均应处于解剖位牵张的速度牵张的速度V1牵张的速度最慢，用来测量被动关节活动范围V2肢体在重力作用下自由落下，用来测量痉挛级别V3尽可能快的运动肢体，快于V2，用来测量痉挛级别Tardieu量表与量表与Ashworth量表的区别量表的区别n n改良改良Ashworth 量表，作为对肌痉挛阳性征量表，作为对肌痉挛阳性征进行评估的替代指标，尤其多用于评价药进行评估的替代指标，尤其多用于评价药物治疗前后牵伸阻力的变化。物治疗前后牵伸阻力的变化。n nTardieu量表已经被证明是更好的临床评价量表已经被证明是更好的临床评价工具，它能真正反映肌痉挛的速度成分，工具

6、它能真正反映肌痉挛的速度成分，但需要熟练掌握这种量表才能得到可靠的但需要熟练掌握这种量表才能得到可靠的结果。结果。Tardieu量表与量表与Ashworth量表的区别量表的区别n nTardieu量表可以区分痉挛和挛缩量表可以区分痉挛和挛缩n n评估痉挛治疗效果时，应对比治疗前后低评估痉挛治疗效果时，应对比治疗前后低速被动伸展时的最大速被动伸展时的最大ROM和快速被动伸展和快速被动伸展时突然卡住的关节角度。时突然卡住的关节角度。肌肉痉挛的利弊肌肉痉挛的利弊n n弊弊弊弊n n影响肢体随意运动影响肢体随意运动影响肢体随意运动影响肢体随意运动n n影响生活自理、体位、护理影响生活自理、体位、护理

7、影响生活自理、体位、护理影响生活自理、体位、护理n n疼痛疼痛疼痛疼痛n n挛缩畸形挛缩畸形挛缩畸形挛缩畸形n n利利利利n n维持静态姿势维持静态姿势维持静态姿势维持静态姿势n n维持转移、站立和行走维持转移、站立和行走维持转移、站立和行走维持转移、站立和行走n n避免肌肉萎缩避免肌肉萎缩避免肌肉萎缩避免肌肉萎缩n n减少静脉血栓减少静脉血栓减少静脉血栓减少静脉血栓n n防止肢体水肿防止肢体水肿防止肢体水肿防止肢体水肿痉挛治疗应达到的目标 改善功能改善功能容易看护容易看护活动（行走，正常的步态模式）活动（行走，正常的步态模式）进食进食转移转移穿衣穿衣坐起及体位坐起及体位个人卫生及洗澡个人卫生

8、及洗澡平衡平衡床或椅上体位摆放床或椅上体位摆放轮椅使用及灵活性轮椅使用及灵活性减轻疼痛减轻疼痛,增加舒适度增加舒适度性功能性功能疼痛减少疼痛减少减少并发症的危险减少并发症的危险睡眠改善睡眠改善预防或治疗肌肉骨骼并发症预防或治疗肌肉骨骼并发症矫形支具舒适性的改善矫形支具舒适性的改善延迟或预防挛缩延迟或预防挛缩防止半脱位防止半脱位改善形象改善形象减少压疮减少压疮修饰修饰防止挛縮防止挛縮痉挛的诱因痉挛的诱因-首先考虑并去除首先考虑并去除u 炎症：泌尿系感染u 膀胱或直肠充盈：尿潴留、便秘u 皮肤破溃：压疮、内生甲u 心理因素：兴奋、愤怒、焦虑等u 机械因素：轮椅或矫形器不合适痉挛的治疗痉挛的治疗n

9、n去除不良刺激去除不良刺激n n良肢位良肢位n n运动疗法运动疗法n n口服药物口服药物n n局部用药局部用药n n鞘内注射巴氯芬鞘内注射巴氯芬n n物理治疗物理治疗n n矫形器的应用矫形器的应用n n外科治疗外科治疗n n中医治疗中医治疗肉毒毒素肉毒毒素什么是肉毒毒素什么是肉毒毒素n n是肉毒梭菌是肉毒梭菌是肉毒梭菌是肉毒梭菌(Clostridium botulinum)(Clostridium botulinum)在生长繁殖过程中产生的一种细菌外在生长繁殖过程中产生的一种细菌外在生长繁殖过程中产生的一种细菌外在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素毒素毒素毒素n n一种厌氧菌，其孢子常规在土壤

10、中，一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风毒素的细菌属同一科与产生破伤风毒素的细菌属同一科与产生破伤风毒素的细菌属同一科与产生破伤风毒素的细菌属同一科n n在合适的条件下（在合适的条件下（在合适的条件下（在合适的条件下（10C10C，无氧，合适，无氧，合适，无氧，合适，无氧，合适的酸度）孢子生长为梭菌的酸度）孢子生长为梭菌的酸度）孢子生长为梭菌的酸度）孢子生长为梭菌n n细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒素释放出来不同的菌株素释放出

11、来不同的菌株素释放出来不同的菌株素释放出来不同的菌株(如如如如HallHall株株株株,Bean,Bean株株株株)产生不同亚型的神经毒素产生不同亚型的神经毒素产生不同亚型的神经毒素产生不同亚型的神经毒素(分为分为分为分为 A A、B B、C C、D D、E E、F F、GG等等等等7 7个个个个抗原型抗原型抗原型抗原型),),其中其中其中其中A A型毒力最强型毒力最强型毒力最强型毒力最强n肉毒毒素是一个多肉毒毒素是一个多肽双链蛋白肽双链蛋白n重链重链10万万D，轻链，轻链5万万Dn重链和轻链由一个重链和轻链由一个二硫键连接二硫键连接n1980年，年，Scott等应用等应用BTX用于治疗人类斜

12、用于治疗人类斜视。视。nBTX缓解痉挛的疗效已经得到肯定。缓解痉挛的疗效已经得到肯定。nBTX的应用逐渐扩大到面肌痉挛、眼睑痉的应用逐渐扩大到面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈和肢体痉挛。挛、痉挛性斜颈和肢体痉挛。n国内的应用范围不断扩展，涉及神经科、国内的应用范围不断扩展，涉及神经科、康复医学科、泌尿科、骨科、儿科、消化康复医学科、泌尿科、骨科、儿科、消化科和医学美容科。科和医学美容科。BTXA的临床应用范围的临床应用范围作用机理作用机理(1)作用机理作用机理(2)肌肉细胞肌肉细胞肌肉纤维瘫痪肌肉纤维瘫痪肉毒素肉毒素轻链水解特异轻链水解特异SNARE蛋白蛋白轻链轻链SNARE 复合复合体不能形成

13、体不能形成膜没有膜没有融合融合神经递质神经递质不能释放不能释放肉毒素以胞饮方肉毒素以胞饮方式进入式进入重链重链B,D,F,G型型A,C,E 型型C 型型BTX的作用机制的作用机制阻断乙酰胆碱释放BTX-A与神经元结合BTX-A 进入细胞膜神经侧枝芽生重新建立神经连接SNARE 复合体BTXA的应用的应用n n成人每次剂量不超过成人每次剂量不超过400U，儿童，儿童68U/kgn n作用可持续作用可持续34个月个月 n n本质为异体蛋白，具有免疫原性，多次注射本质为异体蛋白，具有免疫原性，多次注射抗体产生几率增加抗体产生几率增加n n间隔不要短过于间隔不要短过于3个月个月药品配制药品配制1234

14、5稀释表稀释表注射方法注射方法n n体表标志或反向牵拉定位体表标志或反向牵拉定位n n肌电定位n n超声定位中枢神经损伤后痉挛模式中枢神经损伤后痉挛模式肌肉选择肌肉选择肌肉选择肌肉选择肌肉选择肌肉选择上肢上肢n肘屈曲：肱二头肌、肱桡肌肘屈曲：肱二头肌、肱桡肌n前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌n腕屈曲：腕屈曲：FCR、FCUn握拳：握拳：FDS、FDPn拇指内收畸形：拇指内收畸形：FPL、AP作用：屈肘作用：屈肘体位：仰卧，伸肘体位：仰卧，伸肘进针部位：上臂中进针部位：上臂中 点的肌腹点的肌腹注射量：注射量：75-200 un肱桡肌肱桡肌n作用：屈肘作用：屈肘n体位：前臂

15、充分旋前体位：前臂充分旋前（手掌朝下）（手掌朝下）n进针部位：肱二头肌进针部位：肱二头肌腱与肱骨外上髁之间腱与肱骨外上髁之间连线中点，沿屈肌皱连线中点，沿屈肌皱褶进针，深度约褶进针，深度约1.3cmn注射量：注射量：25-100 un桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌n作用：腕关节屈曲并向作用：腕关节屈曲并向桡侧偏斜桡侧偏斜n体位：前臂充分旋后体位：前臂充分旋后n进针部位：肱骨内上髁进针部位：肱骨内上髁与肱二头肌腱连线中点与肱二头肌腱连线中点以远三至四指宽处以远三至四指宽处n注射量：注射量：25-100 un尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌n作用：腕关节屈曲并向尺侧偏斜作用：腕关节屈曲并向尺侧偏斜n体位：前臂充分旋后体

16、位：前臂充分旋后n进针部位：前臂中、上进针部位：前臂中、上1/3交接点尺骨掌侧交接点尺骨掌侧两指宽处两指宽处n注射量：注射量：20-100 u指浅屈肌指浅屈肌作用：屈近侧指间关节作用：屈近侧指间关节屈掌指关节屈掌指关节屈腕和屈肘屈腕和屈肘体位：前臂充分旋后体位：前臂充分旋后进针部位：操作者的进针部位：操作者的 手掌抓住患者腕部手掌抓住患者腕部 的掌侧面，食指指的掌侧面，食指指 向肱二头肌腱，向肱二头肌腱，然后将针沿食指然后将针沿食指 尖尺侧插入尖尺侧插入注射量：注射量：20-50 un指深屈肌指深屈肌n作用：屈作用：屈2-5指的远侧指的远侧指间关节指间关节n体位：屈肘，前臂充体位：屈肘，前臂充

17、分旋后分旋后n进针部位：操作者将进针部位：操作者将小指指尖放在尺骨鹰小指指尖放在尺骨鹰嘴，并将环指、中指嘴，并将环指、中指和食指沿尺骨放置，和食指沿尺骨放置，然后再食指尖外，尺然后再食指尖外，尺骨干尺侧进针骨干尺侧进针n注射量：注射量：20-50 un旋前圆肌旋前圆肌n作用：屈肘关节并使作用：屈肘关节并使前臂旋前前臂旋前n体位：前臂充分旋后体位：前臂充分旋后n进针部位：肱骨内上进针部位：肱骨内上髁与肱二头肌肌腱之髁与肱二头肌肌腱之间连线中点下方两指间连线中点下方两指宽处。宽处。n25-75un旋前方肌旋前方肌n作用：使前臂旋前作用：使前臂旋前n体位：前臂充分旋体位：前臂充分旋前前n进针部位：于

18、尺、进针部位：于尺、桡骨茎突连线中点桡骨茎突连线中点上方三指宽处进针上方三指宽处进针n注射量：注射量：10-50un拇长屈肌拇长屈肌n作用：屈拇指远节指作用：屈拇指远节指骨骨n体位：前臂充分旋后体位：前臂充分旋后n进针部位：前臂中间、进针部位：前臂中间、桡骨掌侧桡侧缘桡骨掌侧桡侧缘n注射量：注射量：10-50 un拇收肌拇收肌n作用：内收拇指作用：内收拇指n体位：手充分旋前，体位：手充分旋前，拇指向桡侧外展拇指向桡侧外展n进针部位：在第一指进针部位：在第一指蹼的游离缘进针，刺蹼的游离缘进针，刺向第向第2掌骨近端掌骨近端n注射量：注射量：5-30 u下肢下肢n马蹄足：腓肠肌、比目鱼肌马蹄足：腓肠

19、肌、比目鱼肌n马蹄内翻足：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后马蹄内翻足：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、踇长屈肌、趾长屈肌肌、踇长屈肌、趾长屈肌n拇指过伸：踇长伸肌拇指过伸：踇长伸肌n腓肠肌腓肠肌n作用：屈踝、屈膝作用：屈踝、屈膝n体位：俯卧，足放在检查体位：俯卧，足放在检查床边缘床边缘n进针部位：于腘窝皱褶下进针部位：于腘窝皱褶下方一手宽，小腿肚内侧方一手宽，小腿肚内侧（腓肠肌内侧头）、外侧（腓肠肌内侧头）、外侧（腓肠肌外侧头）进针（腓肠肌外侧头）进针n注射量：注射量：50-250 un比目鱼肌比目鱼肌n作用：膝关节屈曲时，作用：膝关节屈曲时，跖屈踝跖屈踝n体位：俯卧，屈膝体位：俯卧，屈膝n进针部位：腓肠

20、肌肌进针部位：腓肠肌肌腹部下方，跟腱前内腹部下方，跟腱前内侧进针侧进针n注射量：注射量：50-200 un胫骨后肌胫骨后肌n作用：使踝关节跖屈内翻作用：使踝关节跖屈内翻n体位：侧卧，被注射腿在下体位：侧卧，被注射腿在下n进针部位：胫骨粗隆下方一进针部位：胫骨粗隆下方一手宽，胫骨内侧缘旁开手宽，胫骨内侧缘旁开1指宽指宽处进针，针紧挨胫骨后面斜处进针，针紧挨胫骨后面斜向插入，穿过比目鱼肌和趾向插入，穿过比目鱼肌和趾长屈肌后即到达胫骨后肌长屈肌后即到达胫骨后肌n注射量：注射量：50-150 un踇（足）指长伸肌踇（足）指长伸肌n作用：伸踇指作用：伸踇指n体位：仰卧体位：仰卧n进针部位：于内、外踝连进

21、针部位：于内、外踝连线上方三指宽，紧挨胫骨线上方三指宽，紧挨胫骨嵴外侧进针嵴外侧进针n注射量：注射量：20-100 un踇踇（足）长屈肌（足）长屈肌n作用：屈踝（跖屈），作用：屈踝（跖屈），屈足拇指屈足拇指n体位：俯卧体位：俯卧n进针部位：于跟腱附进针部位：于跟腱附着点上方五指宽，跟着点上方五指宽，跟腱胫骨侧的前方斜向腱胫骨侧的前方斜向进针。进针。n注射量：注射量：20-50 un趾长屈肌趾长屈肌n作用：屈踝（跖屈），作用：屈踝（跖屈），屈第屈第2-5趾趾n体位：侧卧体位：侧卧n进针部位：于胫骨干进针部位：于胫骨干中部，紧挨胫骨内侧中部，紧挨胫骨内侧缘的后面进针。缘的后面进针。n注射量：注射量

22、20-60 u适应症和禁忌症适应症和禁忌症n n适应症：适应症：n肉毒毒素有广泛的适肉毒毒素有广泛的适应证，但这里所涉及应证，但这里所涉及的仅为上运动神经元的仅为上运动神经元损害造成的肌肉过度损害造成的肌肉过度活动。这种过度活动活动。这种过度活动是动态性的。仅存在是动态性的。仅存在静态挛缩并不是肉毒静态挛缩并不是肉毒毒素的适应证。毒素的适应证。n n禁忌症：禁忌症：n包括已知对肉毒毒素包括已知对肉毒毒素及配方中任一成份过及配方中任一成份过敏者，重症肌无力或敏者，重症肌无力或LambertEaton综合综合征患者。及拟注射部征患者。及拟注射部位感染者。位感染者。药物相互作用药物相互作用n氨基糖

23、苷类抗生素或阿奇霉素，或其他影氨基糖苷类抗生素或阿奇霉素，或其他影响神经肌肉传导的药物响神经肌肉传导的药物(如筒箭毒碱型肌松如筒箭毒碱型肌松剂剂)，可加强本药的作用，使用本药期间应，可加强本药的作用，使用本药期间应禁用上述药物。禁用上述药物。不良反应不良反应n一般最常发生于注射后一般最常发生于注射后24周，且都有自周，且都有自限性。限性。n不良反应有：不良反应有：n局部肌肉无力局部肌肉无力n吞咽困难吞咽困难n呼吸衰竭呼吸衰竭n“流感样流感样”症状症状n皮疹皮疹肉毒毒素治疗肌痉挛中的肉毒毒素治疗肌痉挛中的几个注意事项几个注意事项n肉毒毒素只能作为多学科综合治疗肌痉挛肉毒毒素只能作为多学科综合治疗

24、肌痉挛的组成部分，使用肉毒毒素时必须结合应的组成部分，使用肉毒毒素时必须结合应用其他康复计划用其他康复计划n肉毒毒素应该用于解除局部肌痉挛所致的肉毒毒素应该用于解除局部肌痉挛所致的具体功能限制具体功能限制n用肉毒毒素治疗不能恢复已丧失的功能，用肉毒毒素治疗不能恢复已丧失的功能，除非该功能的丧失是因为拮抗肌过度活动除非该功能的丧失是因为拮抗肌过度活动造成的；造成的；n肌痉挛急性期应用肉毒毒素：如果使用得肌痉挛急性期应用肉毒毒素：如果使用得当，就可预防因肌痉挛和肢体制动的综合当，就可预防因肌痉挛和肢体制动的综合作用所致的软组织短缩。这有助于防止功作用所致的软组织短缩。这有助于防止功能丧失，并有助于

25、神经系统功能的恢复能丧失，并有助于神经系统功能的恢复n肉毒毒素长期应用：对于重度且长期的肌肉毒毒素长期应用：对于重度且长期的肌痉挛患者，治疗重点更多要放在症状控制痉挛患者，治疗重点更多要放在症状控制或被动功能改善上或被动功能改善上(如减轻疼痛、使用夹板如减轻疼痛、使用夹板)治疗目标的制定治疗目标的制定n缓解症状：缓解疼痛、改善睡眠、降低肌缓解症状：缓解疼痛、改善睡眠、降低肌肉痉挛和不自主运动肉痉挛和不自主运动n主动功能改善：改善运动功能，提高日常主动功能改善：改善运动功能，提高日常生活活动能力生活活动能力n被动功能改善：减轻日常护理负担被动功能改善：减轻日常护理负担n避免损害加重：预防挛缩和畸

26、形避免损害加重：预防挛缩和畸形便于便于使用矫形器夹板，优化姿势和坐姿，提使用矫形器夹板，优化姿势和坐姿，提高身体组织的活力高身体组织的活力n容貌和姿势：改善身体形象，使衣服尽量容貌和姿势：改善身体形象，使衣服尽量合身合身n提高常规康复措施的效果：优化治疗效果，提高常规康复措施的效果：优化治疗效果，减少治疗肌痉挛的全身用药，体现手术治减少治疗肌痉挛的全身用药，体现手术治疗的必要性疗的必要性注射后的治疗注射后的治疗n进行其他上运动神经元综合征的康复治疗进行其他上运动神经元综合征的康复治疗n进行合适的自我牵伸和活动进行合适的自我牵伸和活动n进行拮抗肌的练习和进行拮抗肌的练习和(或或)电刺激电刺激n由

27、于活跃的神经肌接头比静息的神经肌接由于活跃的神经肌接头比静息的神经肌接头更易于吸收头更易于吸收BT，因此对所注射的肌肉采，因此对所注射的肌肉采用强制性运动疗法或电刺激，来提高用强制性运动疗法或电刺激，来提高BT的的疗效疗效n使用矫形器夹板系列石膏固定使用矫形器夹板系列石膏固定卒中后痉挛治疗的新认识卒中后痉挛治疗的新认识n传统的康复理论将痉挛的治疗视为偏瘫治传统的康复理论将痉挛的治疗视为偏瘫治疗的关键。疗的关键。n脑损害后的功能缺损主要是脑损害后的功能缺损主要是UMN 综合征中综合征中的阴性体征的阴性体征,而不是痉挛所致。而不是痉挛所致。nUMN综合征中的力弱与卒中后运动功能减综合征中的力弱与卒

28、中后运动功能减退有直接关系退有直接关系,用力活动和肌力训练均不会用力活动和肌力训练均不会加重痉挛。加重痉挛。n高强度的运动高强度的运动,包括抗阻训练包括抗阻训练,应成为卒中应成为卒中偏瘫患者康复计划的重要组成部分。偏瘫患者康复计划的重要组成部分。总结总结n肌张力异常是中枢神经系统受损后的特征肌张力异常是中枢神经系统受损后的特征,但痉挛并不是唯一问题但痉挛并不是唯一问题,仅为仅为UMN 综合征综合征阳性体征的一部分。阳性体征的一部分。nUMN 综合征的阳性和阴性体征都会影响卒综合征的阳性和阴性体征都会影响卒中后运动功能中后运动功能,因此康复治疗不应单纯治疗因此康复治疗不应单纯治疗痉挛痉挛,而应在阴性和阳性体征之间兼顾平衡而应在阴性和阳性体征之间兼顾平衡,使患者功能恢复最优化。使患者功能恢复最优化。