肠道菌群糖尿病及肥胖防治新靶点PPT课件02.pptx

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1、肠道菌群肠道菌群糖尿病及肥胖防治新靶点糖尿病及肥胖防治新靶点目目录录肠道菌群认知概况及其个体差异性肠道菌群与糖尿病、肥胖的相关性及可能机制以肠道菌群为靶标的治疗策略肠道肠道菌群菌群知之甚少知之甚少的的“新器官新器官”p人类肠道中寄居着约1014左右微生物，种类1000种，人体中微生物总重量达2Kgp人体中微生物有1/3具有普遍性，而2/3具有特异性。p基因数量为人类自身100-150倍，是控糖人体健康的第二基因组第二基因组LeyREetal.Cell,2006.124:837-848技术让我们技术让我们更全面更全面准确的了解准确的了解肠道菌群肠道菌群KarlssonF,etal.Diabete

2、s.2013Oct;62(10):3341-9p传统方法采用特定的培养皿来培养微生物群落，但只限于少部分可培养的菌种（20-50%）且分辨率较差p基于16SrRNA表征的非培养技术，可帮助我们获得微生物的信息，包括不可培养的菌种p全基因组鸟枪法测序技术，可为我们提供微生物群落功能及代谢的信息肠道菌群的肠道菌群的组成组成EckburgPB,etal.Science.2005Jun10;308(5728):1635-8.厚壁菌门(Firmicutes)拟杆菌门(Bacteroidetes)放线菌门(Actinobacteria)变形菌门(Proteobacteria)肠道菌群的组成肠道菌群的组成厚

3、壁菌门（Firmicutes）p低低G+C含量的革兰氏阳性厌氧菌含量的革兰氏阳性厌氧菌p肠道菌群中占比最高，超过肠道菌群中占比最高，超过60%p多数产多数产丁酸丁酸盐盐（多糖代谢终产物）p其中其中乳乳杆菌属杆菌属可维持可维持肠道酸性内环境肠道酸性内环境，为典型，为典型益益生菌生菌拟杆菌门（拟杆菌门（Bacteroidetes）p革革兰氏兰氏阴性严格厌氧菌阴性严格厌氧菌p肠道肠道菌群中占比约菌群中占比约10%-48%p参与参与多糖代谢、胆汁酸和类固醇多糖代谢、胆汁酸和类固醇代谢代谢p其中多形拟杆菌、卵形拟杆菌可降解人体不能降解的多糖，向宿主提供其中10-15%的能量放线菌门（放线菌门（Actin

4、obacteria）p高高G+C含量的含量的革兰氏阳性严格革兰氏阳性严格厌氧菌厌氧菌p肠道肠道菌群中占比约菌群中占比约10%p其中双歧杆菌属能够酸化肠道内环境，保护肠屏障，为典型益生菌变形菌门（变形菌门（Proteobacteria）p兼性厌氧菌兼性厌氧菌p生理生理情况情况下肠道下肠道菌群中占比菌群中占比1%p多数多数变形菌均属于变形菌均属于致病菌致病菌，如常见的，如常见的大肠杆菌、沙门大肠杆菌、沙门氏菌、霍乱弧菌、幽门螺杆菌氏菌、霍乱弧菌、幽门螺杆菌等等肠道菌群对人体的作用肠道菌群对人体的作用BurcelinR,etal.ActaDiabetol.Dec2011;48(4):257273.p

5、消化，代谢，提取营养消化，代谢，提取营养p预防病原体定植预防病原体定植p免疫调节免疫调节p合成有益物质、维生素合成有益物质、维生素p调节生物活性脂肪酸组织合成，调节肠源性调节生物活性脂肪酸组织合成，调节肠源性肽分泌肽分泌肠道菌群组成的地理肠道菌群组成的地理差异差异厚壁菌拟杆菌上海SuzukiTA,etal.BiolLett.2014Feb12;10(2):20131037.p研究者分析了世界范围内1000余位受试者的肠道菌群，结果显示，北部高纬度地区居民肠道中与肥胖相关的菌群比例更高p厚壁菌门比例与纬度正相关p拟杆菌门比例与纬度负相关肠道肠道菌群的菌群的影响因素影响因素LeyRE,etal.P

6、rocNatlAcadSciUSA.2005Aug2;102(31):11070-5.小鼠和人类肠道菌群差异很大，但最主要的两种菌群是：p硬壁菌门Firmicutes：胖菌p拟杆菌门Bacteroidetes：瘦菌饮食基因与肥胖影响肠道菌群数量与种类的因素？肠道菌群主要被饮食结构所改变肠道菌群主要被饮食结构所改变ZhangC,etal.ISMEJ.2010Feb;4(2):232-41.p研究为探讨宿主基因和饮食对肠道菌群的影响，对野生型和Apoa-I敲除小鼠均分别进行高脂饮食饲养或正常饮食饲养25周p主成分分析结果表明，饮食结构的改变饮食结构的改变可以解释肠道菌群的结构总变异的57，而遗传学

7、变异占不超过12西方饮食致小鼠肠道厚壁菌增加拟杆菌减少西方饮食致小鼠肠道厚壁菌增加拟杆菌减少TurnbaughPJ,etal.SciTranslMed.2009Nov11;1(6):6ra14.p本研究中，为无菌C57BL/6J小鼠进行新鲜或冷冻成人粪便微生物群落移植，并分别给予低脂高植物多糖饮食或高脂高糖的西方饮食，人化小鼠的体重增加且肠道菌群发生改变基因突变肥胖基因突变肥胖小鼠的肠道菌群与野生型不同小鼠的肠道菌群与野生型不同p此研究中，给予瘦素基因突变肥胖ob/ob小鼠及瘦的ob/+小鼠和+/+小鼠相同的正常饮食p该研究首次发现，瘦素基因突变的肥胖ob/ob小鼠肠道菌群中厚壁菌门比例上升而

8、拟杆菌门比例下降厚壁菌门比例上升而拟杆菌门比例下降LeyRE,etal.ProcNatlAcadSciUSA.2005Aug2;102(31):11070-5.*P基因突变可使小鼠肠道菌群发生改变基因突变可使小鼠肠道菌群发生改变L.Geurts,etal.FrontiersinMicrobiology.2011Jul13;2:149.p此研究中，给予瘦素受体基因突变肥胖db/db小鼠及瘦鼠相同的正常饮食p该研究结果示，与瘦鼠相比，db/db小鼠肠道菌群中拟杆菌门比例拟杆菌门比例下降下降，而厚，而厚壁菌壁菌门、变形菌门及纤维杆门、变形菌门及纤维杆菌门比例上升菌门比例上升目目录录肠道菌群认知概况及

9、其个体差异性肠道菌群与糖尿病、肥胖的相关性及可能机制以肠道菌群为靶标的治疗策略肠道菌群与糖尿病肠道菌群与糖尿病p前瞻性病例对照研究p3280名正常体重及糖耐量受试者，平均随访9年p评估16S rDNA（特异性细菌标志物）浓度作为肥胖及糖尿病发病的预测因子AmarJ,etal.Diabetologia.2011Dec;54(12):3055-61.糖尿病患者表现出更高菌群浓度糖尿病患者表现出更高菌群浓度糖尿病组非糖尿病组p罹患T2DM患者在基线时16S-rDNA水平显著高于正常组p腹型肥胖患者16SrDNA更高p16SrDNA水平升高者发生T2DM 及腹型肥胖的相对风险分别为正常人群的倍及倍随访

10、结束后发现AmarJ,etal.Diabetologia.2011Dec;54(12):3055-61.糖尿病患者肠道菌群与健康人不同糖尿病患者肠道菌群与健康人不同X.Wu,etal.CurrentMicrobiology.2010Jul;61(1):69-78.p该研究对16位2型糖尿病患者及12位健康受试者的粪便样本进行检测p研究结果示，DM患者肠道中普通拟杆菌和双歧杆菌含量下降普通拟杆菌双歧杆菌人肠道柔嫩梭菌糖尿病患者肠道菌群与健康人不同糖尿病患者肠道菌群与健康人不同p普拉梭菌（Faecalibacteriumprausnitzii）在肥胖和DM患者中含量下降，在RYGB手术后数月上升O

11、B/nD：肥胖的非糖尿病 OB/D：肥胖的糖尿病FuretJP,etal.Diabetes2010;59:304957T2DM患者肠道患者肠道G-菌比例更高菌比例更高LarsenN,etal.PLoSOne.2010Feb5;5(2):e9085.othersG+（Firmicutes,Acinobacteria）G-（Bacteroidetes,Verrucomicrobia,Proteobacteria）57.8%40.4%ND38.3%57.5%G+（Firmicutes,Acinobacteria）othersG-（Bacteroidetes,Verrucomicrobia,Prote

12、obacteria）T2DM糖尿病与非糖尿病患者肠道菌群差异糖尿病糖尿病患者肠道微生物组成患者肠道微生物组成p该研究发现，2型糖尿病患者特征为：中度肠道微生物菌群失调，产丁酸盐细菌丰度下降，而各种条件致病菌增加，并且细菌还原硫酸盐和抗氧化应激能力增强QinJ,etal.Nature.2012Oct4;490(7418):55-60.圆形面积大小表示宏基因组连锁群中基因数量；圆形颜色表示其所属分类肠道菌群与肠道菌群与肥胖肥胖/糖尿病？糖尿病？肠道菌群肠道菌群肥胖肥胖/糖尿病糖尿病WhoComesfirst?科赫法则科赫法则Whocomesfirst?科赫法则科赫法则p科赫法则是证明一种病菌与一种

13、疾病之间因果关系最强的“逻辑法则”p“科赫法则”在人体内发现某种细菌与疾病相关，把这种细菌分离出来在动物模型里把疾病复制出来从而证明这种细菌是该病人发病的原因而不是结果Koch，1876无菌小鼠接受肠菌移植，成功复制肥胖无菌小鼠接受肠菌移植，成功复制肥胖p法国、美国、罗马尼亚科学家将肥胖大鼠肠道的高比值硬壁菌与拟杆菌移植给无菌小鼠，成功地复制出肥胖表型，且鉴定出3种肥菌颤杆菌和梭菌属14a簇及4簇Duca,etal.Diabetes.2014May;63(5):1624-36.OP易肥胖小鼠易肥胖小鼠F/B高比值高比值OR不易肥胖小鼠不易肥胖小鼠F/B低比值低比值CVOPOP肠菌移植小肠菌移植

14、小CVOROR肠菌移植小肠菌移植小无菌小鼠接受肠菌移植，成功复制肥胖无菌小鼠接受肠菌移植，成功复制肥胖p正常小鼠和无菌小鼠同时给予高脂饮食(1)正常小鼠体重变化明显，且出现高脂饮食相关代谢改变无菌小鼠体重无明显变化，且无代谢改变p将肥胖小鼠的粪菌移植给无菌小鼠，可导致移植后无菌小鼠体重增加，代谢改变(2)p粪菌移植后对代谢的影响与饮食相关Aron-WisnewskyJ,etal.NatRevNephrol.2015Nov,30.肠道菌群对肥胖的影响机制肠道菌群对肥胖的影响机制肠道菌群肠道菌群受饮食脂肪调节受饮食脂肪调节脂多糖（脂多糖（LPS）增加）增加抑制禁食诱导脂肪因子（抑制禁食诱导脂肪因子

15、Fiaf）增加脂蛋白脂肪酶（增加脂蛋白脂肪酶（LPL）活性）活性多糖分解作用多糖分解作用影响食物摄取和能量消耗影响食物摄取和能量消耗增加短链脂肪酸（增加短链脂肪酸（SCFAs）吸收）吸收CD14依赖机制依赖机制引发慢性代谢炎症反应引发慢性代谢炎症反应增加能量存储增加能量存储体重增加体重增加HarrisK,etal.JObes.2012:879151.菌群失调增强宿主从食物中获能的能力菌群失调增强宿主从食物中获能的能力a：胖鼠短链脂肪酸增加b：胖鼠粪便中的卡路里的含量较低c：将胖鼠的肠道菌群移植给无菌小鼠后，小鼠体脂明显增加PeterJ,etal.Nature.2006Dec21;444(71

16、22)_1027-31.肠道菌群肠道菌群对对糖尿病糖尿病的的影响机制影响机制HarrisK,etal.JObes.2012:879151.肠道菌群影响代谢疾病主要通过两种路径：p细菌的代谢产物代谢产物（SCFAs等）具有生物活性，可影响宿主生理功能p人体对细菌结构组分细菌结构组分（LPS等）产生先天性免疫应答，导致慢性炎症SCFAs对糖尿病的对糖尿病的影响机制影响机制短链脂肪酸（乙酸盐、丙酸盐、丁酸盐）SCFA激活(Gpr41)导致肠道PYY增加，抑制肠蠕动激活Gpr43，GLP-1分泌增加激活Gpr43，抑制脂肪细胞胰岛素信号，减少脂肪积聚促进小肠糖异生(IGN)抑制禁食诱导的脂肪因子(Fi

17、af),增加LPL活性HerbertTilg,Sep;63(9):1513-21.肠道菌群失调引起胰岛素敏感性改变肠道菌群失调引起胰岛素敏感性改变VriezeA,etal.Diabetologia.2010Apr;53(4):606-13.p肠道菌群通过其结构组分或代谢产物，引发慢性炎症，影响脂肪代谢和激素分泌等，引起胰岛素敏感性改变目目录录肠道菌群认知概况及其个体差异性肠道菌群与糖尿病、肥胖的相关性及可能机制以肠道菌群为靶标的治疗策略肠道菌群：从发病机制到治疗前景肠道菌群：从发病机制到治疗前景药物靶点 菌群移植 饮食运动代谢手术BurcelinR,etal.ActaDiabetol.Dec2

18、011;48(4):257273.饮食与肠道菌群饮食与肠道菌群p饮食（Diet）：影响肠道菌群结构以及相关代谢综合征表型的主要因素p回复力（Resilience）：高脂饮食造成的小鼠肠道菌群结构改变可以通过改为普通膳食得到恢复改变饮食对高脂饮食大鼠的肠道菌群结构以及代谢表型具有改善作用饮食与运动代谢手术药物靶点菌群移植ZhangC,etal.ISMEJ.2010Feb;4(2):232-41.苦瓜和山药促进肠道有益菌苦瓜和山药促进肠道有益菌生长生长p黄连有助于减少有害菌p有研究显示，葛根芩连汤作用于肠道菌群治疗糖尿病XuJ,etal.ISMEJ.2015Mar;9(3):552-62.“Let

19、 foods be the medicine and medicine be the foods.”益生益生元元(prebiotics)改善肠改善肠菌群，菌群，控制控制机体能量平衡机体能量平衡p益生元（Prebiotics）：一种膳食补充剂，通过选择性的刺激一种或少数种菌落中的细菌的生长与活性而对寄主产生有益的影响从而改善寄主健康p最重要的是它只刺激有益菌群的生长EverardAetal.Diabetes.2011Nov;60(11):2775-86Ob-CT：对照组 Ob-Pre：益生元喂食组*P 0.05#P益生益生元元可改善肥胖小鼠糖脂代谢可改善肥胖小鼠糖脂代谢Ob-CT：对照组 Ob-

20、Pre：益生元喂食组*P EverardAetal.Diabetes.2011Nov;60(11):2775-86p该研究中，遗传（ob/ob）或饮食导致肥胖的小鼠及糖尿病小鼠长期喂食益生元或对照食物p研究结果示，益生元喂食组小鼠糖脂代谢显著改善益生元可改善小鼠肠道内分泌激素分泌益生元可改善小鼠肠道内分泌激素分泌EverardAetal.Diabetes.2011Nov;60(11):2775-86Ob-CT：对照组 Ob-Pre：益生元喂食组*P 25kg/m2的健康成年人随机分配至益生元组（低聚果糖，21g/d）或对照组（麦芽糊精），研究时间12周p研究结果示，益生元组受试者能量摄入显著下

21、降*益生元治疗前后差异显著，P 0.05益生元组与对照组差异显著，P 0.05益生益生元治疗组患者糖代谢改善元治疗组患者糖代谢改善ParnellJA,etal.AmJClinNutr2009;89:17519.p研究结果示，益生元组受试者胰岛素水平及血糖水平均低于对照组益生元组与对照组差异显著，P 0.05运动与肠道运动与肠道菌群菌群运动员肠道菌群多样性更明显运动员：22门Low-BMI对照：11门High-BMI对照：9门NatureReviewsGastroenterology&Hepatologyadvanceonlinepublication24June2014胃旁路手术对肠道菌群的改

22、胃旁路手术对肠道菌群的改变变厚壁菌门拟杆菌门变形菌门放线菌门Graessler,etal.ThePharmacogenomicsJournal(2013)13,514522胃旁路术后3月：p厚壁菌减少p拟杆/厚壁菌比例增加代谢手术饮食与运动药物靶点菌群移植肥胖及糖尿病患者肥胖及糖尿病患者RYGB治疗后治疗后肠道菌群的变化（术前、术后肠道菌群的变化（术前、术后3月、月、6月）月）KongLC,etal.AmJClinNutr.2013Jul;98(1):16-24.RYGB术后，肠道菌群的丰度有所上升有益菌的数量显著增加小檗碱（小檗碱（Berberine）与肠道菌群）与肠道菌群p小檗碱是中药黄连

23、的主要药理成分p研究发现其能显著改善肠道菌群结构，使有害菌数量下降药物靶点代谢手术饮食与运动菌群移植药物靶点代谢手术饮食与运动ZhangX,etal.PLoSOne.2012;7(8):e42529.小檗小檗碱可能通过调节肠道菌群结构碱可能通过调节肠道菌群结构防治糖尿病防治糖尿病ZhangX,etal.PLoSOne.2012;7(8):e42529.p本研究以大鼠作模型，在饲喂高脂饲料的同时，灌服一定剂量的小檗碱p结果表明，小檗碱治疗后有268种细菌发生改变，其中174种的数量下降或消失，93种的数量上升p小檗碱可有效防止高脂饲料引起的肥胖和胰岛素抵抗p分析结果示，小檗碱治疗小檗碱治疗可以解

24、释肠道菌群变异的20.1%；小檗碱治疗组大鼠的HOMA-IR指数及肥胖指数均显著下降*NS无显著差异新型治疗：肠道菌群移植新型治疗：肠道菌群移植“Let feces be the medicine and medicine be the feces.”菌群移植代谢手术药物靶点饮食与运动肠道菌群移植高效治疗艰难梭状芽胞杆菌结肠炎安全廉价接受有益肠菌移植接受有益肠菌移植的小鼠的小鼠不易肥胖不易肥胖p遗传因素对于肠道群种类的影响大于环境因素p这个相对含量极大程度上受宿主遗传影响的肠道益生菌家族被命名为“Christensenellaceae”瘦人肠道丰度高于肥胖人群接受这类细菌移植的小鼠不容易长胖G

25、oodrichNov6;159(4):789-99.肠道菌群移植：拟杆菌具有入侵性肠道菌群移植：拟杆菌具有入侵性p（1肥+1瘦）双胞胎的肠道菌群移植给无菌小鼠p移植了肥者肠菌的成了肥鼠，而移植了瘦者肠菌的还是瘦鼠p把这两种肠菌不同的小鼠关在一个笼子里饲养，肥菌不能取代瘦菌，而瘦菌却能入侵肥菌p菌群分析显示，具有入侵性的瘦菌是拟杆菌RidauraVK,etal.Science.2013Sep6;341(6150):1241214.粪菌移植粪菌移植（Fecalmicrobiotatransplantation，FMT）deVriezeJ.Science.2013Aug30;341(6149):954-7.p粪菌移植成功治疗艰难梭状芽胞杆菌结肠炎p尝试应用于更多疾病领域：炎症性肠病，糖尿病，慢性疲劳综合征等p有待于进一步的研究与证实人类对肠道菌群的了解才刚刚开始肠道菌群通过其基因、中间产物、代谢活力影响人体的代谢、免疫等方面，如肥胖与糖尿病1 12 23 3肠道菌群的调控必将成为未来预防和治疗代谢性疾病（包括肥胖与糖尿病）的新靶点总总结结Thanks for your attentionThanks for your attention