肝胆胰外科快速康复理念ppt课件.pptx
《肝胆胰外科快速康复理念ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝胆胰外科快速康复理念ppt课件.pptx(32页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肝胆胰外科快速康复外科理念肝胆胰外科快速康复外科理念快速康复外科的概念快速康复外科的概念 快速康复外科(快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指通是指通过优化化围手手术期期处理的理的诸多措施,以多措施,以缓解手解手术创伤应激反激反应,从而减少,从而减少术后并后并发症、症、缩短住院短住院时间,达到,达到患者的快速康复。患者的快速康复。快速康复外科的要点快速康复外科的要点 减少减少创伤应激激 减少并减少并发症症 促促进器官、功能器官、功能 缩短患者住院短患者住院时间 早期康复早期康复要点要点1.术前宣前宣传教育教育 手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应手术前患者
2、会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。激反应和术后并发症的发生。医生和护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。医生和护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。注意耐心倾听患者的想法和要求,进行充分的术前宣教。注意耐心倾听患者的想法和要求,进行充分的术前宣教。术前项目术前项目2.术前前肠道准道准备 传统术前前肠道准道准备包括机械性包括机械性肠道准道准备和口服抗菌和口服抗菌药物清物清除除肠道道细菌菌,多个多个领域的域的FTS方案均不建方案均不建议术前行前行肠道准道准备。机。机械性械性肠道准道准备可可导致患者脱水、致患者脱水、电解解质紊乱紊乱,尤其是老年患者。尤其是老
3、年患者。针对胰十二指胰十二指肠手手术的回的回顾性研究性研究结果表明果表明:肠道准道准备并不能并不能使患者使患者获益。益。推荐:推荐:术前不必常前不必常规行行肠道准道准备。术前项目术前项目3.术术前禁食前禁食传统围术传统围术期期处处理方案提倡理方案提倡术术前禁食前禁食12h、禁水、禁水6h,认为认为可降低可降低术术后吸入性肺炎的后吸入性肺炎的发发生率生率,但缺乏相但缺乏相应证应证据。据。同同时时有研究有研究结结果表明果表明:禁食禁食过过夜可引起胰夜可引起胰岛岛素抵抗和素抵抗和术术后不适。后不适。Meta分析分析结结果表明果表明:术术前前2h进进流流质质食物并未增加并食物并未增加并发发症症发发生生
4、率。且率。且术术前避免前避免长时间长时间禁食可减禁食可减轻术轻术前不适前不适。推荐:推荐:术术前禁食前禁食6h、禁水和清流、禁水和清流质质食物食物2h术前项目术前项目 在胃功能正常的情况下,在胃功能正常的情况下,进固体食物固体食物6h后胃可排空,而液体后胃可排空,而液体2h内即可排空,内即可排空,术前可前可给予碳水化合物予碳水化合物,目的是促目的是促进病人体内胰病人体内胰岛素的素的释放,增加胰放,增加胰岛素的敏感性。素的敏感性。这对于帮助病人耐受手于帮助病人耐受手术是非常有利的。同是非常有利的。同时,研究,研究证明明进食含糖液食含糖液90分分钟后,胃已排后,胃已排空空。所以,所以,术前前2小小
5、时可可给予等渗糖液,麻醉予等渗糖液,麻醉时也不增加呕吐和也不增加呕吐和误吸的危吸的危险。术前项目术前项目4.术前前营养支持治养支持治疗 虽无确切无确切证据支持据支持术前常前常需需规行行肠内内营养支持治养支持治疗,但但有研究有研究结果果显示示:明明显的的营养不良会增加腹部大手养不良会增加腹部大手术术后后并并发症症发生率。生率。推荐:推荐:术前前应对所有患者所有患者进行全面的行全面的营养养风险筛查,针对营养养风险评分分3分的患者可行分的患者可行营养支持治养支持治疗,首首选肠内内营养支持治养支持治疗术前项目术前项目术前项目术前项目5.术前抗焦前抗焦虑用用药 麻醉前焦麻醉前焦虑会增加会增加术后疼痛管理
6、后疼痛管理难度度,因此因此,传统上上术前常前常规使用抗焦使用抗焦虑药物。但并无物。但并无证据表明麻醉前使用抗焦据表明麻醉前使用抗焦虑药物物能使能使术后疼痛减后疼痛减轻,反而使麻醉复反而使麻醉复苏困困难或复或复苏后后处于嗜睡状于嗜睡状态。推荐:推荐:术前不必常前不必常规应用抗焦用抗焦虑药物。物。术前项目术前项目6.预防性抗菌防性抗菌药物使用物使用有充分的研究有充分的研究证据支持据支持术前前预防性使用抗菌防性使用抗菌药物物,认为其可其可降低手降低手术部位感染部位感染发生率。生率。主主张切开皮肤前切开皮肤前0.51.0h或麻醉开始或麻醉开始时给予抗菌予抗菌药物物,推荐推荐静脉静脉给药,且抗菌且抗菌药
7、物有效覆盖物有效覆盖时间应包括整个手包括整个手术过程。程。如手如手术时间3h或超或超过所用抗菌所用抗菌药物半衰期的物半衰期的2倍倍,或成年患或成年患者者术中出血量中出血量1500mL,术中中应追加追加单次次剂量量推荐:除推荐:除I类切口外类切口外,其余手术均建议术前常规预防性其余手术均建议术前常规预防性应用广谱抗菌药物应用广谱抗菌药物术前项目术前项目1.术中中预防低体温防低体温 多多项Meta分析和分析和临床随机床随机对照研究照研究结果均表明果均表明:避免避免术中低中低体温能降低切口感染、心体温能降低切口感染、心脏并并发症、出血和症、出血和输血等血等发生率。生率。术中低体温会影响中低体温会影响
8、药理及理及药代代动力学力学,影响麻醉复影响麻醉复苏。推荐:推荐:术中中应积极极预防低体温防低体温:每每30min监测并并记录体体温温;采取必要措施采取必要措施维持体温持体温36术中项目术中项目2.术中入路和切口中入路和切口选择 手手术入路和切口以能良好入路和切口以能良好显露手露手术野野为准准,开放手开放手术或腹腔或腹腔镜手手术都适用。都适用。推荐:手推荐:手术入路和切口的入路和切口的选择以能良好以能良好显露手露手术野和野和便于精确完成手便于精确完成手术操作操作为准准术中项目术中项目3.手手术区引流管放置区引流管放置无高无高级别证据支持肝胆胰外科据支持肝胆胰外科术后常后常规放置引流管。放置引流管
9、虽有研究有研究结果果显示示:在肝在肝脏手手术中中,放置放置术中引流管并不能降中引流管并不能降低低术后并后并发症症发生率,但生率,但类似研究多存在似研究多存在选择性偏倚。性偏倚。在胰腺手在胰腺手术中中,有研究有研究结果表明果表明:术中未放置引流管的患者中未放置引流管的患者虽未未导致致术后后严重并重并发症症发生率增加生率增加,但但术后再次腹腔穿刺引后再次腹腔穿刺引流流发生率生率显著升高。著升高。推荐:推荐:肝胆外科手肝胆外科手术酌情放置手酌情放置手术区引流管区引流管,胰腺手胰腺手术常需放置引流管常需放置引流管术中项目术中项目1.术后后镇痛痛 80%的患者的患者术后后经历中重度疼痛中重度疼痛,术后
10、良好后良好镇痛可提高患痛可提高患者生命者生命质量量,缓解解紧张和焦和焦虑,且提高早期且提高早期进食、早期活食、早期活动等等依从性依从性,加快机体机能恢复。加快机体机能恢复。术后项目术后项目术术后后镇镇痛不足危害痛不足危害:疼痛所致的免疫抑制及其不良后果疼痛所致的免疫抑制及其不良后果,如延如延缓伤缓伤口愈合、延口愈合、延长长恢复恢复时间时间、增加、增加术术后感染后感染风险风险等等;影响心理健康影响心理健康,如增加焦如增加焦虑虑和抑郁和抑郁风险风险;影响早期活影响早期活动动,延延迟迟下下床床时间时间;影响影响肠肠功能恢复功能恢复;延延长长住院住院时间时间、增加静脉血栓栓塞、增加静脉血栓栓塞风险风险
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝胆 外科 快速 康复 理念 ppt 课件
