胎儿生长受限最新指南和共识PPT课件.ppt

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1、胎儿生长受限最新指南和共识沈颖沈颖胎胎儿儿生生长长受受限限(fetal growth restriction，FGR)是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。我国的发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。23由于抑制生长的因素由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引部异常或遗传因素引起起,其特点其特点:胎儿体重、胎儿体重、身长、头围均相称身长、头围均相称,

2、但但小于该孕龄的正常值小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或主要病因为先天性或染色体病变染色体病变,病毒或弓病毒或弓形体感染形体感染,中毒或辐射中毒或辐射等等,日后常有脑神经发日后常有脑神经发育障碍育障碍内因性匀称型 外因性不均称型 孕晚期胎儿发育受有孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发害因素的影响而致发育异常育异常,往往是由于妊往往是由于妊娠高血压疾病、慢性娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致胎盘功能不全所致,其其特点特点:胎儿身长、头径胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏与孕龄相符而体重偏低低外因性均称型 由外因致病因素如缺由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微

3、乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在量元素或有害药物在整个孕期发生影响整个孕期发生影响,致致胎儿发育受限胎儿发育受限,身长、身长、体重、头围相称体重、头围相称,但均但均较小较小,其后果类似内因其后果类似内因性发育迟缓性发育迟缓分类近近年年来来FGRFGR的的临临床床和和基基础础研研究究成成为为产产科科的的热热点点问问题题，大量的研究结果陆续发布。大量的研究结果陆续发布。由此，由此，20132013年英国皇家妇产科医师年英国皇家妇产科医师学院发布了学院发布了“The investigation The investigation and management of the smalland ma

4、nagement of the smallforforgestationalgestationalage fetusage fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也指南，美国妇产科医师学会同年也发布了发布了“Fetal growth Fetal growth restrictionrestriction”指南，现基于近年指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归来国内外最新指南和共识，总结归纳纳FGRFGR的预测诊断方法及临床管理的预测诊断方法及临床管理方案方案FGRFGR的预测的预测危险因素危险因素A A产次产次B B血清学标记物血清学标记物C C超声检查超声检查D D一、一、FGRF

5、GR的预测的预测 孕母 胎儿 胎盘脐带危险危险因素因素高龄合并慢性疾病营养不良或低体重药物暴露与滥用孕母的危险因素孕母的危险因素FGRFGR的胎儿危险因素：的胎儿危险因素：2025/7/11多胎妊娠宫内感染先天畸形染色体异常FGRFGR的胎盘脐带危险因素：的胎盘脐带危险因素：2025/7/11单脐动脉帆状胎盘轮廓状胎盘副叶胎盘脐带真结图片脐带真结图片2025/7/11首次首次产检评估FGR危险因素妊娠妊娠2024周周根据唐氏综合症母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次再次评估估2025/7/11排除胎儿畸形发现FGR胎儿染色体核型分析可疑畸形产次产次第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升

6、FGR12.4%Y风险提高为201第一胎第一胎FGR情况越严重，情况越严重，第二胎第二胎FGR的风险就越的风险就越高高87.6%N风险下降为82第一胎第二胎唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠妊娠相关血浆蛋白一相关血浆蛋白一A A和游游离人绒毛膜促性腺激离人绒毛膜促性腺激素一素一B B，其中妊娠相关血浆蛋白一A041 5中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有效预测FGR01唐氏综合征筛查的血清学标记物(甲胎蛋白和游离雌三醇)预测价值有限。02妊娠早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期血清学标记物血清学标记物THANK YOUSUCCESS2025/7/1115可编辑超声检查超声检查2025/7/11妊娠

7、妊娠2628周周超声超声动态监测胎儿大小及胎儿大小及脐动脉血流阻力以脉血流阻力以评估胎儿健康状况估胎儿健康状况妊娠妊娠2024周周子子宫动脉血流阻力脉血流阻力测定可定可预测严重重FGR妊娠早期妊娠早期核核实孕周了解胎儿孕周了解胎儿颈项透明透明层厚度厚度生化指生化指标异常异常2025/7/11核实孕周宫底高度超声检查FGR的诊断阿司匹林戒烟低分子肝素FGR的预防对于有胎盘血流灌注不足疾病史对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如如FGRFGR、子痫前期、抗磷脂综合征、子痫前期、抗磷脂综合征)的的孕妇，可以从妊娠孕妇，可以从妊娠12121616周开始服周开始服用小剂量阿司匹林至用小剂量阿司匹林至3636周

8、周妊娠期应停止吸烟妊娠期应停止吸烟抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病的预后，对于高危孕妇预防的预后，对于高危孕妇预防FGRFGR应该应该具有一定疗效，但目前缺乏有关不具有一定疗效，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的证良反应及新生儿长期预后方面的证据支持，亦没有充分证据支持其预据支持，亦没有充分证据支持其预防应用。防应用。LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR吸氧营养FGR的预防虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期病死率，但目前体重，降低围产期病死率，但目前仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来仍缺

9、乏充证据支持孕妇常规吸氧来治治FGRFGR增加饮食、补充孕激素或静脉补充增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防营养无法治疗或预防FGRFGR113静脉导管多普勒静脉导管多普勒若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，预测1周后胎死官内的敏感性和特异性分别高达100和80，围产结局更差。2大脑中动脉多普勒大脑中动脉多普勒若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内缺氧的征兆吲。1脐动脉多普勒脐动脉多普勒脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，脐动脉多普勒结果正常时，需每12周复查，但对严重的FGR需适当增加监测频率。四、四、F

10、GRFGR的监测的监测6生物物理评分生物物理评分生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率较低，但生物物理评分对于预测妊娠32周、胎儿体重1 000 g的FGR的效果并不理想。5胎儿电子监护胎儿电子监护目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎儿宫内状况的唯一手段。4羊水量监测羊水量监测超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及发现胎盘血流灌注不足。LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR 治疗治疗01卧床：左侧卧位，利于肾血流量和肾功能恢复，改善子宫胎盘供血。02氧疗：FGR的胎

11、儿有慢性血氧过低，通过氧疗可改善胎儿酸碱平衡。03葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。每天25%50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL与能量合剂iv gtt.加维生素C。疗程为710天。04必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。可见胎儿双顶径明显增加。寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预后较好。0505脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续12周。药物药物011.2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨茶碱、硫酸镁也可增加21%45%子宫胎盘供血量。02小剂量APC:可改善子宫胎

12、盘血循环。03丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血管通透性，利于胎盘功能的维持。产科处理产科处理经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月1如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠2如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠3分娩时应加强对胎儿情况的监护4对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况5五、五、FGRFGR的分娩方式的分娩方式单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行剖宫产尽快终止妊娠。剖宫产剖宫产FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持续胎儿电子监护。阴道分娩阴道分娩预

13、后预后2025/7/11FGRFGR儿出生后的发育儿出生后的发育FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身性FGR在出生后生长发育缓慢。相反，不对称型FGR儿，出生后生长发育可以很快赶上。FGR儿今后的神经系统及智力发育也不能准确预测。1979年，Vohr报道早产的小于胎龄儿，在1824个月时与适于胎龄的早产儿的预后类似。1983，Vohr等长期随访小于胎龄早产儿，预计其有良好的预后。1992年，Low等在911年长期随访研究，发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。THANK YOU VERY MUCHTHANK YOUSUCCESS2025/7/1129可编辑