胰岛素相关知识.ppt

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1、肾内科肾内科 程辉程辉 201016 6年年0202月月2 26 6日日胰岛素注射相关知识胰岛素注射相关知识 糖尿病规范注射日糖尿病规范注射日m为了进一步推动中国糖尿病教育的发展，以实际行动积极推进糖尿病管理水平的提高，中华医学会糖尿病分会设立每年的11月7日为“糖尿病规范注射日”，同时，提出了“规范注射，安全达标”口号。我们希望通过这个日子的确立实现对注射治疗的三多三少 了解多一些，规范多一些，血糖达标多一些；误区少一些，并发症少一些，生命的代价少一些。1 1、胰岛素的性质、胰岛素的性质2 2、胰岛素种类、储存、胰岛素种类、储存3 3、胰岛素用法、胰岛素用法4 4、胰岛素的副作用及预防、胰岛

2、素的副作用及预防内容内容一、胰岛素一、胰岛素 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物*对对2 2型型糖糖尿尿病病患患者者：如如有有明明显显的的高高血血糖糖症症状状、发发生生酮酮症症或或DKA,DKA,可可首首选选胰胰岛岛素素治治疗疗。由由于于内内源源性性胰胰岛岛素素分分泌泌不不断断减减少少，胰胰岛岛素素治治疗疗可可以以更更有有效效控控制制高高血血糖糖，早早期期应应用用胰胰岛岛素素治治疗疗可可以以改改善善胰胰岛岛的的B B细胞功能细胞功能 *对对1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必须采用外源性的胰岛必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖且需终身胰岛素替代治疗。素治疗来控

3、制高血糖且需终身胰岛素替代治疗。*新新诊诊断断DM患患者者与与1型型糖糖尿尿病病鉴鉴别别困困难难时时，可可首首选胰岛素治疗。选胰岛素治疗。m来源于2013年版中国2型糖尿病防治指南胰岛素给药的主要途径胰岛素给药的主要途径注射注射m胰胰岛岛素素是是含含有有5151个个氨氨基基酸酸的的蛋蛋白白质质或或多肽多肽m不不能能直直接接口口服服给给药药：肠肠道道内内的的酶酶和和PHPH值或多肽将使胰岛素变性失活值或多肽将使胰岛素变性失活GLyGLy LIeLIeValVal GluGlu GLnGLn CysCysThrThr SerSerLleLle CysCys SerSer LeuLeu TyrTyr

4、 GlnGln LeuLeu GluGlu AsnAsn TyrTyr CysCys AsnAsn1 15 510 1015 1521 21PhePhe ValVal AsnAsn GlnGln HisHis LeuLeu CysCys GlyGly SerSerHisHis LeuLeu ValVal GluGlu AlaAla LauLau TyrTyrCysCysLeuLeu ValValCysCysGlyGlyGluGluArgArgGlyGlyPhePhePhePheTyrTyrThrThrProProLysLysThrThr1 15 510 1015 1520 2025 2530

5、30S SS SS SS S胰岛素蛋白质分子链图胰岛素蛋白质分子链图S SS S姜涛姜涛.中国实用内科杂志中国实用内科杂志.2006;26:1303-5动物动物胰岛素胰岛素:普通胰岛素普通胰岛素人人胰岛素：诺和灵胰岛素：诺和灵R R、N N、30R30R、50R50R，甘舒霖甘舒霖R R、N N、30R30R人人胰岛素胰岛素类似物：门冬、门冬类似物：门冬、门冬3030、甘精、地特甘精、地特价格便宜价格便宜纯度不高纯度不高易发生过敏反应易发生过敏反应纯度高纯度高剂型广泛剂型广泛更符合生理需求更符合生理需求降糖效果更佳降糖效果更佳二、分类：二、分类：1按来源胰岛素分类按来源胰岛素分类动物胰岛素动物

6、胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物根据胰岛素来源分类根据胰岛素来源分类牛胰岛素：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。轻松负担。猪胰岛素：猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛

7、素多属猪胰岛素。比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素人胰岛素人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了具有生产人胰岛素的能力了 2、按作用时间长短胰岛素分类、按作用时间长短胰岛素分类m超短效超短效：m短效短效：m中效中效：m长效长效：门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻）门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻）诺和灵诺和灵 R R，甘舒霖，甘舒

8、霖R R（餐前半小时）（餐前半小时）诺和灵诺和灵 N N，甘舒霖，甘舒霖N N（晚上（晚上1010点打）点打）地地特特胰胰岛岛素素，甘甘精精胰胰岛岛素素国国产产（长长秀秀霖霖），进口（来得时）（晚上进口（来得时）（晚上1010点打）点打）我科使用的胰岛素种类：我科使用的胰岛素种类：短效胰岛素、普通胰岛素、诺和锐、诺和瑞短效胰岛素、普通胰岛素、诺和锐、诺和瑞30、诺和灵、诺和灵R、甘舒霖、甘舒霖R、甘精胰岛素、甘精胰岛素按作用时间长短胰岛素按作用时间长短胰岛素m短短效效胰胰岛岛素素：即即最最常常用用的的一一种种普普通通胰胰岛岛素素，为为无无色色透透明明液液体体，皮皮下下注注射射后后的的起起效效时

9、时间间为为2030分分钟钟，作作用用高高峰峰为为24小时，持续时间小时，持续时间 58小时。小时。m中中效效胰胰岛岛素素：为为乳乳白白色色浑浑浊浊液液体体，起起效效时时间间为为1.54小小时时，作作用用高高峰峰 610小小时时，持持续续 时时间间约约1214小小时时。长长效效胰胰岛岛素素：也也为为乳乳白白色色浑浑浊浊液液体体，起起效效时时间间34小小时时，作用高峰作用高峰 1420小时，持续时间约小时，持续时间约2436小时。小时。m预预混混胰胰岛岛素素：指指含含有有短短效效和和中中效效胰胰岛岛素素的的混混合合物物，包包括括精精蛋蛋白白锌锌胰胰岛岛素素30R，含含30%的的短短效效R和和70%

10、中中效效N；诺诺和和灵灵30R,含含30%的的短短效效R和和70%中中效效N胰胰岛岛素素。制制剂剂中中的的短短效效成成分分起起效效迅迅速速，可可以以较较好好地地控控制制餐餐后后血血糖糖，中中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。普通胰岛素普通胰岛素规格：规格：瓶装瓶装 400U/10ml用用法法：1、皮皮下下注注射射，一一般般每每日日三三次次，餐餐前前30分分钟钟注注射射，必必 要要 时时 睡睡 前前 加加 注注 一一 次次 小小 量量（遵遵 医医 嘱嘱2、注注射射部部位位：三三角角肌肌、大大腿腿外外侧侧、腹腹壁壁（肚肚脐脐左左、右

11、下三横指以外）右、下三横指以外）3、如如血血糖糖较较高高需需静静脉脉滴滴注注胰胰岛岛素素时时，应应加加强强巡巡视视，密密切切监监测测血血糖糖变变化化；当当血血糖糖下下降降至至13.9mmol/L，应应及及时通知医生，停止输入。时通知医生，停止输入。4、未未使使用用的的贮贮存存于于28的的冰冰箱箱内内，使使用用中中的的：如如静静脉脉使用，有效期使用，有效期24小时；如皮下注射，有效期一周。小时；如皮下注射，有效期一周。生物合成人胰岛素（诺和灵生物合成人胰岛素（诺和灵R）m分两种规格分两种规格m第一种规格：第一种规格：瓶装瓶装 400IU/10mlm用法：用法：m1、皮下注射：首选腹壁，也可在大

12、腿、臀部、三角肌。、皮下注射：首选腹壁，也可在大腿、臀部、三角肌。m 2、注注射射时时将将皮皮肤肤捏捏起起，将将针针头头扎扎入入皮皮肤肤皱皱褶褶中中，针针头头在在皮皮下下停停留至少留至少6秒钟。秒钟。m3、注射后、注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。m4、针头拔出后如有渗血，用棉签轻压注射点。、针头拔出后如有渗血，用棉签轻压注射点。门冬胰岛素（诺和锐特充）门冬胰岛素（诺和锐特充）超速效超速效m规格：一次性注射笔 300U/3mlm用用法法：1、皮皮下下注注射射：餐餐前前15分分钟钟注注射射，可可在在腹腹壁壁（起起效效更更快快）、大腿、上

13、臂三角肌、臀部注射。大腿、上臂三角肌、臀部注射。2、首首次次注注射射时时要要排排尽尽空空气气，握握住住笔笔筒筒，针针尖尖向向上上，用用手手指指轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯3、注注射射时时应应将将注注射射键键完完全全按按下下，并并注注意意只只可可按按压压注注射射键键，不不要要误误触触其其他他装装置置。（注注射射时时对对注注射射键键用用力力，不不可可对对笔笔用用力力，防防止止针针尖尖向向下损伤内脏及触及肌肉层）下损伤内脏及触及肌肉层）4、注射完毕停留、注射完毕停留6秒钟后拔出针头。秒钟后拔出针头。m贮贮存存：尚尚未未使使用用的的产产品品应应冷冷藏藏于于28的

14、的冰冰箱箱内内，不不可可冷冷冻冻，使使用中的可放于用中的可放于30 以内的以内的室温中存放室温中存放4周周。中效胰岛素中效胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）规格：规格：瓶装瓶装 400IU/10ml用法：用法：1.皮下注射，首选大腿外侧，也可在臀肌、腹壁、三角肌，不可静脉给药。皮下注射，首选大腿外侧，也可在臀肌、腹壁、三角肌，不可静脉给药。2.一般用于睡前注射，同短效胰岛素合用多见。一般用于睡前注射，同短效胰岛素合用多见。贮存：贮存：未使用的产品应冷藏于未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，使用中的可放于的冰箱内，使用中的可放于25 以内的室温以内的室温中中6周

15、周。预混胰岛素预混胰岛素（一）门冬胰岛素（一）门冬胰岛素30注射液（诺和锐注射液（诺和锐30）（双时相）（双时相）规格：规格：一次性注射笔一次性注射笔 300U/3ml主要成分：主要成分：30%可溶性门冬胰岛素和可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素用法：用法：1.皮下注射，餐前皮下注射，餐前15分钟注射，部位可选大腿、腹壁、分钟注射，部位可选大腿、腹壁、臀部、上臂三角肌注射。臀部、上臂三角肌注射。2.摇匀注射，不可静脉给药，不可用于胰岛素泵。摇匀注射，不可静脉给药，不可用于胰岛素泵。3.首次注射时要排尽空气，握住本品，针尖向上，用手指首次注射时要排尽空气，握住本品，针尖向

16、上，用手指轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯上端。轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯上端。精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）规格：规格：笔芯笔芯 300IU/3ml 装入胰岛素笔内使用装入胰岛素笔内使用主要成分：主要成分：30%可溶性中性胰岛素和可溶性中性胰岛素和70%低精蛋低精蛋白锌胰岛素混悬液白锌胰岛素混悬液甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：用法：1.皮下注射：首选大腿外侧和腹壁，也可在臀部、三角肌，皮下注射：首选大腿外侧和腹壁，也可在臀部、三角肌，本品绝不能用于静脉注射。本品绝不能用于静

17、脉注射。2.餐前餐前30分钟注射，一日一次，最好每日选择在傍晚后。分钟注射，一日一次，最好每日选择在傍晚后。3.使用前要上下缓慢摇动至少使用前要上下缓慢摇动至少10次，摇匀。如笔芯中余量少于次，摇匀。如笔芯中余量少于12IU,应及时更换。应及时更换。4.注射完后停留注射完后停留6秒钟拔出针头。秒钟拔出针头。5.每次注射后卸下针头，否则当温度变化时就会有药液从针头每次注射后卸下针头，否则当温度变化时就会有药液从针头滴出，同时空气会进入笔芯。滴出，同时空气会进入笔芯。贮存：贮存：未使用的产品应冷藏于未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，不可冷冻，使的冰箱内，不可冷冻，使用中的可放于用中的可放于30以内

18、的室温中以内的室温中6周周持续胰岛素泵持续胰岛素泵 1.避免反复穿刺，减少患者痛苦。避免反复穿刺，减少患者痛苦。2.持续间断自动给药，模拟人体胰岛素分泌，平稳控制血糖。持续间断自动给药，模拟人体胰岛素分泌，平稳控制血糖。3.低血糖发生率低。低血糖发生率低。4.适用于强化治疗、围手术期血糖高的病人。适用于强化治疗、围手术期血糖高的病人。方法：方法：1.根据胰岛素总量（通过计算）设置基础率和三餐前大剂量。根据胰岛素总量（通过计算）设置基础率和三餐前大剂量。2.三餐前大剂量严格按医嘱执行，每种仪器操作方法不一三餐前大剂量严格按医嘱执行，每种仪器操作方法不一样（现有两种，一种是美敦力，一种是福利亚，以

19、后专门组织培训）样（现有两种，一种是美敦力，一种是福利亚，以后专门组织培训）3.安装方法：略安装方法：略 三三 、储存、储存胰岛素的储存注意事项有哪些？胰岛素的储存注意事项有哪些？m未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。胰岛素的有效期胰岛素的有效期未开封的人胰岛素未开封的人胰岛素 28C 冷藏冷藏瓶装胰岛素，可以保存瓶装胰岛素，可以保存2 2年半年半笔芯胰岛素，可以保存笔芯胰岛素，可以保存2 2年半年半人胰岛素特充，可以保存人胰岛素特充，可以保存2 2年半年半已开封的人胰岛素已开封的人胰岛素 室温（室温（25C）瓶装胰岛素，保存瓶装胰岛素，保存4 4周周 笔芯胰岛素

20、保存笔芯胰岛素，保存4 4周周人胰岛素人胰岛素 特充，保存特充，保存4 4周周静脉使用的普通胰岛素开瓶后保存静脉使用的普通胰岛素开瓶后保存2424小时有效；皮下注射时小时有效；皮下注射时效效7 7天。（具体胰岛素依据说明书）天。（具体胰岛素依据说明书）胰岛素装置胰岛素装置三、三、胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位m腹部腹部在在肚肚脐脐两两侧侧的的一一个个手手掌掌的的距距离离内内注注射射.越越往往身身体体两两侧侧皮皮下下层层越越薄薄,越越容容易易扎扎至肌肉层至肌肉层大大腿腿外外侧侧只只能能由由前前面面或或外外侧侧面面进进行行大大腿腿注注射射,内

21、内侧侧有有较较多多的的血血管管和和神神经经分分布布手臂外侧四分之一部分手臂外侧四分之一部分m臀部臀部 人体正面人体正面人体背面人体背面三、胰岛素注射部位选择三、胰岛素注射部位选择优先选择腹部优先选择腹部 m腹腹部部的的皮皮下下组组织织较较肥肥厚厚可可减减少少注注射射至至肌肌肉肉层层的的风险风险m捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易m身身体体吸吸收收胰胰岛岛素素最最快快的的部位是在腹部部位是在腹部最不适合自我注射的部最不适合自我注射的部位是手臂位是手臂(5mm(5mm针头可解针头可解决这一问题决这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较

22、薄，易注射至 肌肉层肌肉层肌肉层肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时注射手臂时注射手臂时注射手臂时,建议使用超细超建议使用超细超建议使用超细超建议使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头(5mm)(5mm)(5mm)(5mm)或由医或由医或由医或由医 护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或

23、使用超细超起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险射风险射风险射风险 不同胰岛素注射部位皮下组织厚不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率度、吸收速度、吸收率15 mm15 mm7575分钟分钟85%85%23 mm23 mm6060分钟分钟100%100%14 mm14 mm9090分钟分钟70%70%手臂手臂 9 mm9 mm

24、75 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm14 mm 60 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分钟分钟 70%三、三、胰岛素注射部位选择胰岛素注射部位选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为最适合的注射部位为最适合的注射部位为最适合的注射部位为 腹部腹部对中长效胰岛素对中长效胰岛素对中长效胰岛素对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素)最适合的注射部位最适合的注射部位最适合的注射部位最

25、适合的注射部位 臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间的轮不同注射部位间的轮换换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换每每次次的的注注射射点点应应距距离离3 3 cmcm，尽尽量量避避免免在在一一个个月月内内重重复复使使用用同同一一个个注注射点射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约3 cm3 cmDia

26、betes Educ.1990 Nov-Dec;16(6):474-7 针头选择的基本要素：长度针头选择的基本要素：长度针头的长度由毫米（针头的长度由毫米（mm）来衡量）来衡量诺和针诺和针 32G Tip长度为长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要针头均能够满足有效注射的需要1,2。只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。1.Diabetologia 2002;45(Suppl 2):A12 2.Clin Ther 2004;26

27、1663-78理想吸收区域p注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感增加疼痛感p注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可可能能导导致致注注射射部部位位胰胰岛岛素素渗渗出出、疼疼痛痛、无无菌菌脓肿及增强胰岛素免疫反应脓肿及增强胰岛素免疫反应 选择适当的针头长度确保安心注射选择适当的针头长度确保安心注射Becton Dickinson Europe.1998Practical Diabetes international.2002:16;218-222胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p注射前清洁双手注射前清洁双手p注注射

28、射时时胰胰岛岛素素的的温温度度应应接接近近室室温温，以以避避免免过过低低的的温度造成注射时的不适感温度造成注射时的不适感p如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀将将注注射射笔笔放放置置在在两两手手掌掌中中间间，水水平平滚滚动动1010次次,通通过过肘肘关关节和前臂上下翻动节和前臂上下翻动1010次次 注注:以以上上操操作作过过程程必必须须重重复复数数次次，直直至至胰胰岛岛素素转转变变成成均均匀匀一一致致的云雾状白色液体的云雾状白色液体p注射前需排净药液和针头中的气体注射前需排净药液和针头中的气体胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生注射

29、部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生p用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射p捏起皮肤，使针头与皮肤呈捏起皮肤，使针头与皮肤呈9090度或度或4545度角快速进针度角快速进针12mm8mm6mmEvidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 52捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰

30、岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 Diabetes Care.1996 Dec;19(12):1434-6.Lawton,A practical guide to insulin injection,2000胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p完完成成注注射射时时，应应等等待待至至少少6 6秒秒后后再再将将针针头头拔拔出，以避免漏液现象的发生。出，以避免漏液现象的发生。p注注射射完完成成后后应应立立即即将将针针头头从从注注射

31、射笔笔上上取取下下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。p应应避避免免注注射射部部位位的的激激烈烈运运动动。运运动动会会加加快快胰胰岛素的吸收，出现低血糖现象岛素的吸收，出现低血糖现象。Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 53重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的针头的危害重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。重复使用会造成针尖的变形，甚至

32、部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次针头重复使用安全吗？针头重复使用安全吗？导致皮下脂肪组织增生导致皮下脂肪组织增生p未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式p重复使用针头重复使用针头 下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生针头重复使用的危害针头重复使用的危害 Practical Diabetes International.Vol 19,No 3.2002p温温度度降降低低时时，胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入入笔笔芯

33、芯，产产生生气气泡泡，影影响响注注射射剂剂量量的准确性的准确性卡式瓶内进入的气泡卡式瓶内进入的气泡针头重复使用的危害针头重复使用的危害温馨提示：温馨提示：m为了保证医护人员和患者的安全和利益为了保证医护人员和患者的安全和利益,m请勿重复使用请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器笔用针头和胰岛素注射器四、胰岛素的副作用四、胰岛素的副作用m1 1、低血糖反应：、低血糖反应：最重要、最常见最重要、最常见m低血糖反应低血糖反应 包括两大类包括两大类m交交感感神神经经兴兴奋奋的的表表现现 包包括括软软弱弱无无力力、出出汗汗、心心悸悸、面面色色苍苍白白、视视物物模模糊糊、四四肢肢颤颤抖抖、饥饥饿饿感感、恶恶心

34、心呕呕吐、烦躁等吐、烦躁等m中中枢枢神神经经功功能能障障碍碍 包包括括意意识识朦朦胧胧、定定向向力力和和识识别别力力逐逐渐渐丧丧失失、头头痛痛、言言语语障障碍碍、恐恐惧惧、慌慌乱乱、幻幻觉觉、狂狂躁躁、易易怒怒、精精神神病病样样发发作作、痴痴呆呆、癫癫痫痫发发作作，甚甚至昏迷休克或死亡至昏迷休克或死亡严重者休克严重者休克早期表现早期表现饥饿感、出汗、饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤心跳加快、焦虑、震颤低血糖处理流程低血糖处理流程2、过敏反应过敏反应：较多见：较多见一般反应轻微，偶见过敏性休克一般反应轻微，偶见过敏性休克 异体蛋白进入人体所致异体蛋白进入人体所致防治方法：防治方法：轻者服用组胺

35、抗过轻者服用组胺抗过敏药物敏药物重者应将动物胰岛重者应将动物胰岛素换位单组分人胰素换位单组分人胰岛素岛素3、局部反应：脂肪萎缩、局部反应：脂肪萎缩防治方法：防治方法：注射部位应有计划的注射部位应有计划的顺序变换防止其发生顺序变换防止其发生4 4、胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素耐受性胰岛素耐受性：病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但其生物效应明显降低。其生物效应明显降低。急性型急性型：血中拮抗物质增多；血中拮抗物质增多；pHpH值降低，胰岛素值降低，胰岛素与受体结合率下降；血中有大量游离脂肪酸与受体结合率下降；血中有大量游离脂肪酸和酮体，妨碍葡萄糖的摄取、利用。和

36、酮体，妨碍葡萄糖的摄取、利用。诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态动等应激状态 措施：处理诱因措施：处理诱因,调整水、电解质平衡，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量加大胰岛素用量 慢性型慢性型：每日需用胰岛素每日需用胰岛素200u200u以上，且无并发症。以上，且无并发症。（1 1）受体前异常）受体前异常:胰岛素抗体与胰岛素结合，胰岛素抗体与胰岛素结合，妨碍其向靶位转运。妨碍其向靶位转运。（2 2）受体水平变化：数目减少（高胰岛素血）受体水平变化：数目减少（高胰岛素血症，老年、肥胖、肢端肥大症、尿毒症等）受症，老年、肥胖、肢端肥大症、尿毒症等）受体亲

37、和力降低（酸中毒）。体亲和力降低（酸中毒）。（3 3）受体后异常：细胞膜上葡萄糖转运系统）受体后异常：细胞膜上葡萄糖转运系统失常。失常。5、水肿、水肿 初用胰岛素的初用胰岛素的DM患者，有的在用药后数日内出患者，有的在用药后数日内出 现轻度不同的水肿，以颜面与四肢多见，一般数日内现轻度不同的水肿，以颜面与四肢多见，一般数日内自行吸收。轻症者在数日内可自行消退，浮肿严重者自行吸收。轻症者在数日内可自行消退，浮肿严重者可利用利尿要治疗。可利用利尿要治疗。6、胰岛素性屈光不正、胰岛素性屈光不正 有的有的DM患者在接受胰岛素治疗的早期患者在接受胰岛素治疗的早期出现一过性视物模糊，这可能与胰岛素治疗出现

38、一过性视物模糊，这可能与胰岛素治疗和血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压和血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水分外溢而视物模糊，屈光率下改变，晶体内水分外溢而视物模糊，屈光率下降，一般降，一般2至至4周自愈周自愈7、体重增加、体重增加 以老年以老年2型型DM患者多见，在注射胰岛素患者多见，在注射胰岛素后引起腹部肥胖，护士应指导患者配合饮食、后引起腹部肥胖，护士应指导患者配合饮食、运动治疗控制体重运动治疗控制体重 五、小结五、小结 1、胰岛素规范注射日是什么时候？、胰岛素规范注射日是什么时候？2、胰岛素储存温度？、胰岛素储存温度？3、胰岛素的副作用有那些？、胰岛素的副作用有那些？4、低血糖的处理流程？、低血糖的处理流程？问题？问题？