胃肠镜检查前准备及相关指南解读.ppt
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1、胃肠镜检查前的准备胃肠镜检查前的准备合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院 洪江龙洪江龙术前充分的准备术前充分的准备二甲硅油祛泡二甲硅油祛泡糜蛋白酶(链酶蛋白酶)溶解黏液糜蛋白酶(链酶蛋白酶)溶解黏液未充分清洗,大未充分清洗,大量黏液遮挡视野,量黏液遮挡视野,造成漏诊造成漏诊充分清洗后,视野充分清洗后,视野清晰,避免漏诊清晰,避免漏诊相同的内镜设备,完全不同影像效果相同的内镜设备,完全不同影像效果?我们的图片我们的图片日本的图片日本的图片只要怀疑上消化道存在病变,就是内镜检查的适应症。可以说没有绝对的禁忌症。但是被检者处于以下状态或患有这些疾病时,接受内镜检查或者治疗一般被认为是危险的,只有当内
2、镜检查的必要性超过危险性时,才可在密切观察下进行。严重心脏病如心率失常,特别是心室率缓慢者,心肌梗塞急性期及重度心力衰竭。严重肺部疾病如支气管哮喘发作期,呼吸衰竭等。食道、胃及十二指肠等空腔脏器急性穿孔者。急性重症咽喉部疾病内镜不能插入者。腐蚀性食道、胃损伤的急性期。神志不清或精神失常不能合作者。装有心脏起搏器患者。胃镜检查的适应症与禁忌症胃镜检查的适应症与禁忌症胃镜检查前的准备胃镜检查前的准备1检查前一天应禁止吸烟,以免因咳嗽而影响插镜进程和减少胃液分泌,检查前一晚21:00后勿进食,0:00后勿饮水直到胃镜检查完毕。2有幽门不全梗阻、胃息肉,需要长时间禁食,排空胃再检查。检查当日尽量不要服
3、用药物,只能服用必须服用的药物。检查前必须做好心电图检查心电图检查并事前测定血压与脉搏测定血压与脉搏。胃镜检查不用解痉剂,以免造成心率快、尿潴留等合并症。无痛胃镜检查:医生开具胃镜检查单及麻醉药品处方单胃镜检查单及麻醉药品处方单,与麻醉师预约安排检查时间。病人将检查缴费单及麻醉药品处方单提前交至胃镜检查室以便领取药品。并按时间到达胃镜检查室注射镇静剂并检查。肠镜检查的适应症与禁忌症肠镜检查的适应症与禁忌症凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查1原因不明的下消化道出血.2原因不明的慢性腹泻.3原因不明的腹部肿块,不能排除大肠及回肠末端病变者.4原因不明的中下腹疼痛.5疑有良性或恶性结肠肿
4、瘤,经X线检查不能确诊者.6疑有慢性肠道炎症性疾病.7钡剂灌肠或肠系检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围.8结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌,息肉术后复查及疗效随访.9原因不明的低位肠梗阻1检查前两天进食容易消化半流质饮食如稀饭粉、面,不要吃米饭,禁食含粗纤维类食物,如:蔬菜、水果、肉禽蛋。2检查前一晚18:00前进食,21:00以后勿进食;20:00服用蓖麻油,然后饮水2000毫升;直到检查前不进食,感到饥饿时可以服用白糖水;不可饮牛奶和豆桨及其他有色饮料;直至排出清水样便;如有剧烈腹痛或便血,立即告知医生护士做紧急处理。3.按要求口服清洁剂清洗肠道(详见医嘱),一般会在服药两小时后排
5、干净,最后排出大便为清水者方可检查。肠镜检查前的准备肠镜检查前的准备中国消化内镜诊疗镇静中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识麻醉的专家共识中国消化内镜诊疗镇静中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识麻醉的专家共识 中华医学会麻醉学分会:邓小明中华医学会麻醉学分会:邓小明*(第二军医大学附属长海医院)、刘进(四(第二军医大学附属长海医院)、刘进(四川大学华西医院)、李天佐(首都医科大学附属北京同仁医院)、张卫(郑州大学第一川大学华西医院)、李天佐(首都医科大学附属北京同仁医院)、张卫(郑州大学第一附属医院)、郭曲练(中南大学湘雅医院)、杨承祥(中山大学附属佛山医院)、鲁开附属医院)、郭曲练(中南大学
6、湘雅医院)、杨承祥(中山大学附属佛山医院)、鲁开智(第三军医大学西南医院)、冯艺(北京大学人民医院)、仓静(复旦大学附属中山智(第三军医大学西南医院)、冯艺(北京大学人民医院)、仓静(复旦大学附属中山医院)、朱涛(四川大学华西医院)、李金宝(第二军医大学附属长海医院)医院)、朱涛(四川大学华西医院)、李金宝(第二军医大学附属长海医院)中华医学会消化内镜学分会:李兆申中华医学会消化内镜学分会:李兆申*(第二军医大学附属长海医院)、任旭(第二军医大学附属长海医院)、任旭(黑龙江省医院)、郭学刚(第四军医大学附属西京医院)、戈之铮(上海交通大学医(黑龙江省医院)、郭学刚(第四军医大学附属西京医院)、
7、戈之铮(上海交通大学医学院附属仁济医院)、郭强(云南省第一人民医院)、胡冰(第二军医大学附属东方肝学院附属仁济医院)、郭强(云南省第一人民医院)、胡冰(第二军医大学附属东方肝胆医院)、胡兵(四川大学华西医院)、杜奕奇(第二军医大学附属长海医院)胆医院)、胡兵(四川大学华西医院)、杜奕奇(第二军医大学附属长海医院)一、消化内镜诊疗镇静一、消化内镜诊疗镇静/麻醉麻醉 定义及目的定义及目的 通过应用一种或多种镇静药、麻醉性镇痛药和(或)麻醉相关性通过应用一种或多种镇静药、麻醉性镇痛药和(或)麻醉相关性药物以及技术,消除或减轻诊疗对象在接受消化内镜诊疗过程中的疼药物以及技术,消除或减轻诊疗对象在接受消
8、化内镜诊疗过程中的疼痛和不适感,提高诊疗对象对消化内镜诊疗的接受度,同时为内镜医痛和不适感,提高诊疗对象对消化内镜诊疗的接受度,同时为内镜医师提供更好的诊疗条件。师提供更好的诊疗条件。(中度镇静指患者对指令和轻刺激仍有反应,且不需要辅助通气,(中度镇静指患者对指令和轻刺激仍有反应,且不需要辅助通气,一般来说,大多数内镜操作时患者处于中度镇静,特殊内镜操作需要一般来说,大多数内镜操作时患者处于中度镇静,特殊内镜操作需要患者处于深度镇静和(插管)全麻)患者处于深度镇静和(插管)全麻)二、消化内镜诊疗镇静二、消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件麻醉的实施条件(一)消化内镜诊疗镇静(一)消化内镜诊疗镇静/
9、麻醉的场所与设备要求麻醉的场所与设备要求 1 开展消化内镜诊疗镇静开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外,还应具备以下条件:消化内镜的基本配置要求以外,还应具备以下条件:每个诊疗单元面积宜不小于每个诊疗单元面积宜不小于15 2 每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外,还每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外,还应符合手术麻醉的基本配置要求,即应配备常规监护仪(包应符合手术麻醉的基本配置要求,即应配备常规监护仪(包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压)、供氧与吸氧装置和括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压)、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装
10、置、常规气道管理设备单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备(麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等)(麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等)和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机,并考虑监测呼气末二氧化碳分压和(或)者还应配有麻醉机,并考虑监测呼气末二氧化碳分压和(或)有创动
11、脉压力有创动脉压力 3 3 具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域,建议具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域,建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1 1:1 1,并,并根据受检患者数量与镇静根据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。其设麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求,即应配置常规监备应符合麻醉恢复室的基本要求,即应配置常规监护仪、麻醉机和(或)呼吸机、输液装置、吸氧装护仪、麻醉机和(或)呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等置、负压吸引装置以及急救设备与药品等 4 消化内镜诊疗区域须配备麻醉机、困难气道消化内镜诊疗区域
12、须配备麻醉机、困难气道处理设备(如喉罩、视频喉镜等)和抢救设备如心处理设备(如喉罩、视频喉镜等)和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮(二)人员配备与职责 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。消化内镜诊疗的麻醉专门镇静培训的医师负责。消化内镜诊疗的麻醉/深度镇静应由具有主治医师(含)以上资质的麻深度镇静应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施。根据消化内镜患者受检人数醉科医师负责
13、实施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静与受检方式以及镇静/麻醉的性质合理配备麻醉医麻醉的性质合理配备麻醉医师人数。师人数。三、消化内镜诊疗镇静三、消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证麻醉的适应证和禁忌证(一)适应证(一)适应证 1 1 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者麻醉的患者 2 2 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者 3 3 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术,如操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术,如ERCPERCP、EUSEUS、E
14、MREMR、ESDESD、经口内镜下肌离断术(、经口内镜下肌离断术(peroralperoral endoscopicendoscopic myotomymyotomy,POEMPOEM)、小)、小肠镜等肠镜等 4 4 一般情况良好,一般情况良好,ASA ASA 级或级或级患者级患者 5 5 处于稳定状态的处于稳定状态的ASA ASA 级或级或级患者级患者 可酌情在密切监测下实施可酌情在密切监测下实施(二)禁忌证1 1 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者麻醉的患者2 ASA 2 ASA 级的患者级的患者3 3 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾
15、病,如未控未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病,如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等染、哮喘发作期等4 4 肝功能障碍(肝功能障碍(Child-Pugh CChild-Pugh C级以上)、急性上消化道出血伴休克、级以上)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留5 5 无陪同或监护人者无陪同或监护人者6 6 有镇静有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者(三)相对禁忌证 以下情况须在麻醉医师管
16、理下实施镇静以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉,禁麻醉,禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静:忌在非麻醉医师管理下实施镇静:1 1 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等湿脊柱炎、颞颌关节炎等 2 2 严重的神经系统疾病者(如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等)严重的神经系统疾病者(如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等)3 3 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者者部分禁忌证和相对禁忌证的病例在有条件的医院插管麻醉下可以实施麻醉下可以实施四、消化内镜诊疗
17、镇静四、消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估麻醉深度的评估 消化内镜诊疗操作过程中应用镇静消化内镜诊疗操作过程中应用镇静/麻醉药物可使患麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的程度,者意识水平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的程度,镇静深度可分为四级:即轻度镇静、中度镇静、深度镇静镇静深度可分为四级:即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉。不同患者耐受内镜诊疗所需的镇静和全身麻醉。不同患者耐受内镜诊疗所需的镇静/麻醉深麻醉深度不同,理想的状态是患者安全、舒适、无记忆,内镜操度不同,理想的状态是患者安全、舒适、无记忆,内镜操作易于实施作易于实施轻度度镇静静中度中度镇静静深度深
18、度镇静静*全身麻全身麻醉醉*RamsayRamsay镇静静评分分2323分分4 4分分5656分分反反应对语言刺言刺激激反反应正常正常对语言或触言或触觉刺激刺激存在有目的反存在有目的反应对非非伤害性刺激无反害性刺激无反应,对伤害性刺激有害性刺激有反反应对伤害性刺害性刺激无反激无反应通气功能通气功能无影响无影响足足够,无需干,无需干预可能不足,可能需要可能不足,可能需要干干预常不足,常不足,常需干常需干预心血管功心血管功能能无影响无影响通常能保持通常能保持通常能保持通常能保持可能受可能受损表表1 消化内消化内镜诊疗的的镇静深度静深度/麻醉及其麻醉及其评估要点估要点 *深度深度镇静、全身麻醉必静、
19、全身麻醉必须由麻醉医由麻醉医师实施施五、消化内镜诊疗镇静五、消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程麻醉的操作流程(一)镇静(一)镇静/麻醉前访视与评估麻醉前访视与评估 麻醉前评估麻醉前评估 1 1 主要包括三个方面:病史、体格检查和实验主要包括三个方面:病史、体格检查和实验室检查室检查 2 2 患者知情告知,并签署知情同意书患者知情告知,并签署知情同意书(二)消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备 1 1 消化内镜诊疗镇静消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同前准备基本相同 2 2 一般患者应在术前禁食至少一般患者应在术前禁食至少 6h6h,术前禁水至少,术前禁水
20、至少 2h2h;可按需服用小于;可按需服用小于50 ml50 ml的黏膜清洁剂的黏膜清洁剂 3 3 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长禁食和禁水时间,必要时行气管内插管以保护气道禁食和禁水时间,必要时行气管内插管以保护气道 4 4 口咽部表面麻醉:轻度与中度镇静下,口咽部表面麻口咽部表面麻醉:轻度与中度镇静下,口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性,抑制咽反射,利于内镜操作;深度醉可以增强患者耐受性,抑制咽反射,利于内镜操作;深度镇静及全麻状态下,可不使用口咽部表面麻醉镇静及全麻状态下,可不使用口咽部表面麻醉 5 5 当日实施麻醉的主管医师应当对
21、镇静当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准麻醉前评估与准备记录进行确认,并且再次核实患者身份和将要进行的操作备记录进行确认,并且再次核实患者身份和将要进行的操作(三)消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施 患者入室,根据检查类别摆放好体位,连患者入室,根据检查类别摆放好体位,连接监护设备,接监护设备,自主呼吸下充分给氧(自主呼吸下充分给氧(8 810 L/min10 L/min,35 min35 min)可去出肺中的氮(非常重要),)可去出肺中的氮(非常重要),开放开放静脉通道,并记录患者生命体征。根据消化内镜静脉通道,并记录患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静的诊疗目的和镇静/麻醉深度
22、的需求,可采用下列麻醉深度的需求,可采用下列不同的麻醉或镇静方法不同的麻醉或镇静方法 1 1 咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时,成人初始负荷咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时,成人初始负荷剂量为剂量为1 12 mg2 mg(或小于(或小于0.03 mg/kg0.03 mg/kg),),1 12 min2 min内静脉给内静脉给药。可每隔药。可每隔2 min2 min重复给药重复给药1 mg1 mg(或(或0.020.020.03 mg/kg0.03 mg/kg)滴)滴定到理想的轻、中度镇静水平。静脉注射咪达唑仑具有定到理想的轻、中度镇静水平。静脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘顺行性遗忘”的优点,即患者
23、对后续检查过程有所的优点,即患者对后续检查过程有所“知晓知晓”,且可配合医师,且可配合医师,但待完全清醒后对检查无记忆但待完全清醒后对检查无记忆 2 2 芬太尼用于消化内镜诊疗镇静时,成人初始负芬太尼用于消化内镜诊疗镇静时,成人初始负荷剂量荷剂量5050100 100 gg,每,每2 25 min5 min追加追加25 25 gg;应用舒;应用舒芬太尼时,成人初始负荷剂量芬太尼时,成人初始负荷剂量510 510 gg,每,每2 25 min5 min追加追加2 23g3g;直至达到理想的轻、中度镇静水平;直至达到理想的轻、中度镇静水平 3 3 对于镇痛要求不高的诊疗过程如诊断性胃肠镜检查或胃肠
24、镜下简对于镇痛要求不高的诊疗过程如诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如肠息肉摘除等,一般单用丙泊酚即可满足要求,即缓慢静脉注单治疗如肠息肉摘除等,一般单用丙泊酚即可满足要求,即缓慢静脉注射初始负荷剂量射初始负荷剂量1.52.5 mg/kg1.52.5 mg/kg。患者呼吸略缓慢但平稳、睫毛反射消失、。患者呼吸略缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。操作过程中严密监测患者呼吸和循环全身肌肉松弛即可开始内镜操作。操作过程中严密监测患者呼吸和循环情况,确定是否需要气道支持(如托下颌、鼻咽通气管甚至辅助或控制情况,确定是否需要气道支持(如托下颌、鼻咽通气管甚至辅助或控制呼吸)和循环药
25、物支持(如麻黄碱、阿托品)。如果诊疗时间稍长或操呼吸)和循环药物支持(如麻黄碱、阿托品)。如果诊疗时间稍长或操作刺激较强,根据患者体征如呼吸加深、心率增快,甚至体动等,可每作刺激较强,根据患者体征如呼吸加深、心率增快,甚至体动等,可每次静脉追加次静脉追加0.20.5 mg/kg0.20.5 mg/kg,也可持续泵注,也可持续泵注6 610 mg/10 mg/(kgkgh h)。诊疗过)。诊疗过程中应维持良好的镇静程中应维持良好的镇静/麻醉深度,以确保患者无知觉和体动,直至检查麻醉深度,以确保患者无知觉和体动,直至检查结束结束 4 4 成人可预先静注咪达唑仑成人可预先静注咪达唑仑1 mg1 mg
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