腰腿痛的中医康复治疗.ppt
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1、腰腿痛的中医康复治疗腰腿痛的中医康复治疗汪氏骨科汪氏骨科2016.6.29概概 述述 p慢性腰痛慢性腰痛是退变性脊柱病退变性脊柱病最常见的临床症状。p主要由于随着年龄增长,过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变,同时累及相关组织而形成的。p包括:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等国家人口和计划生育委员会:国家人口和计划生育委员会:今后今后5050年,我国年,我国6565岁及以上老岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的人年平均增长速度大于西方国家平均值的2 2倍倍老龄化社会老龄化社会加速加速“退变性脊柱病退变性脊柱病”的防治需求的防治需求40406060岁岁
2、一身一身多种多种脊柱病脊柱病3康复治疗的重要性康复治疗的重要性4腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症患病率患病率28%导致劳动力下降的重要因素导致劳动力下降的重要因素 发病率高发病率高 影响面广影响面广 危害性大危害性大 退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的,退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的,现代工作生活方式的改变,计算机和空调普遍使用,现代工作生活方式的改变,计算机和空调普遍使用,发病率呈逐年增长及年轻化倾向发病率呈逐年增长及年轻化倾向康复治疗现状康复治疗现状西医治疗西医治疗l理疗理疗l西药西药l手术手术中医治疗中医治疗l中药l针刀l针灸l手法l导引-寓寓防防于于治治,整整体体调摄调摄对症治
3、疗对症治疗作用于局部作用于局部脊柱的筋系统脊柱的筋系统动力系统动力系统脊柱不同层次肌群脊柱不同层次肌群其功能具有完整性、统一性、其功能具有完整性、统一性、协调性协调性脊柱的骨系统脊柱的骨系统静力系统静力系统椎体、椎间盘等椎体、椎间盘等互相连接为一个有序整体,具互相连接为一个有序整体,具有稳定性有稳定性脊柱的筋骨系统脊柱的筋骨系统椎间盘退变椎间盘退变导致各种脊柱退变性疾病的发生导致各种脊柱退变性疾病的发生外因外因 外邪、劳损外邪、劳损 内因内因 自然退变自然退变 静力失衡静力失衡 动力失衡动力失衡 脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病8 退变性脊柱发病机制新认
4、识:退变性脊柱发病机制新认识:“筋伤骨损筋伤骨损”筋骨筋骨 失衡失衡 气血气血 失和失和 脏腑脏腑 失调失调 经筋经筋 劳损劳损 筋伤为先,骨损为主筋伤为先,骨损为主 (动力失衡为先,动力失衡为先,静力失衡为主)静力失衡为主)9形成退变性脊柱病防治新策略:形成退变性脊柱病防治新策略:以衡为期以衡为期 筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一 舒经舒经 理筋理筋 正骨正骨 内调内调 气血气血 脏腑脏腑 外治外治 筋骨筋骨 失衡失衡 恢复恢复 脊柱脊柱 平衡平衡 关于腰椎病关于腰椎病腰椎周围的软组织和骨组腰椎周围的软组织和骨组织因病理变化而至疼痛织因病理变化而至疼痛包括
5、腰椎间盘突出、腰椎包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏松症等松症等以以腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症和和腰椎腰椎管狭窄管狭窄症较为多见。症较为多见。椎椎椎椎 体体体体 大大大大 椎弓根椎弓根椎弓根椎弓根 短粗短粗短粗短粗 神经根孔神经根孔神经根孔神经根孔 神经根神经根神经根神经根 粗粗粗粗 锐角外行锐角外行锐角外行锐角外行 关节突关节关节突关节关节突关节关节突关节 矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合 椎椎椎椎 管管管管 卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三
6、角形或三叶草形腰椎的解剖特点椎间盘退变青年青年老年老年椎间盘变性突出椎间盘变性突出退变性疾病的基础退变性疾病的基础下腰椎椎管形态演变卵圆形卵圆形三角形三角形三叶草形三叶草形婴儿椎体婴儿椎体老年人椎体老年人椎体成人椎体成人椎体常见腰腿痛疾患先天性疾患:发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患:骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤:良性、恶性(转移)炎症性疾患:结核、化脓性、无菌性退行性病变:椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患:骨质疏松、强直性脊柱炎下腰痛的诊断病史:年龄、职业、病程、诱因疼痛:部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查 X线片、CT、MRI化验检查一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱
7、发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查n直腿抬高试验 n“4”字试验(Feber-Patric Test)n骨盆挤压分离试验n髋部过伸试验(Yeoman Sign)n床边试验(Gaenslen Sign)脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系左;髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧左;髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧直腿抬高试验 Straig
8、ht Leg Raising TestLasegues TestBragards Test“4”字试验 Feber-Patric Test腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation腰椎间盘突出症多发于青壮年,2050岁占80%男性多于女性,4-6:1多发于腰45和腰5骶1,占90%腰腰椎椎间间盘盘突突出出部部位位侧侧 型型 (外侧型)(外侧型)根性症状根性症状中央型中央型 马尾受压马尾受压 多根性症状多根性症状腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素n腰部过度负荷n腰部外伤n腹内压增加n体位不正n其他:突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断询问症状特征n疼痛部位、性质和放射痛n疼痛诱发或
9、加重原因n疼痛缓解方式腰椎间盘突出症诊断体格检查n一般检查:步态、脊柱侧弯、压痛、活动n特殊检查:直腿抬高试验(60-70)n神经系统检查:感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症神经系统检查L L4 4神经根受压表现神经根受压表现L L5 5神经根受压表现神经根受压表现S S1 1神经根受压表现神经根受压表现腰腰骶骶神神经经根根感感觉觉分分布布腰椎间盘突出症诊断影像学检查nX X线片:椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯线片:椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯nCTCT扫描:侧隐窝形状、突出物与神经根关系扫描:侧隐窝形状、突出物与神经根关系nMRIMRI:椎间盘信号减弱、突出:椎间盘信号减弱、突出n脊髓
10、造影:根袖中断、影柱压迹脊髓造影:根袖中断、影柱压迹腰椎退变,腰椎退变,L5/S1间隙狭窄,提示椎间盘突出间隙狭窄,提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根根袖袖中中断断影影柱柱压压迹迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压左侧突出,右侧游离髓核碎片左侧突出,右侧游离髓核碎片鉴别诊断腰痛疾患腰肌劳损,第3腰椎横突综合症,椎弓峡部不连,结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤,椎管狭窄坐骨神经痛梨状肌综合征:臀肌萎缩,臀部深压痛和下肢痛,髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosisHenk
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