自体输血PPT课件.ppt

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1、第十一章第十一章 自体输血自体输血 目 录第一节 概述第二节 贮存式自体输血第三节 稀释式自体输血第四节 回收式自体输血第一节第一节 概述概述围手术期血液保护围手术期血液保护u血液保护（血液保护（blood conservationblood conservation）:是指通过是指通过减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。护血液资源。血液保护技术血液保护技术u控制性降压技术控制性降压技术 :是指采用多种方法和药物使是指采用多种方法和药物使血管扩张，主动降低手术

2、区域血管压力，以使血管扩张，主动降低手术区域血管压力，以使手术出血减少的方法手术出血减少的方法u自体输血技术等自体输血技术等 在当前我国各地血液供应日益紧缺的在当前我国各地血液供应日益紧缺的情况下，情况下，大力推广自体输血大力推广自体输血，在缓解血，在缓解血源紧张、保障临床输血安全中将发挥极源紧张、保障临床输血安全中将发挥极其重要的作用。其重要的作用。检测缺陷使输血存致病风险检测缺陷使输血存致病风险 自体输血自体输血更安全更安全 卫生部医政司副司长赵明钢公开呼吁：卫生部医政司副司长赵明钢公开呼吁：公众要树立正确的用血观念，能不输血的时候公众要树立正确的用血观念，能不输血的时候就不要输血，就不要

3、输血，“即使我们用最好的试剂、最科学的方法、最即使我们用最好的试剂、最科学的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有一灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有一段危险期检查不出来。输血只有在不得不用的段危险期检查不出来。输血只有在不得不用的时候，我们才选择使用。时候，我们才选择使用。”5.5.自己的血是最安全的血自己的血是最安全的血防止血液传播性疾病防止血液传播性疾病防止输血不良反应防止输血不良反应,防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染缓解血源紧张缓解血源紧张,特殊血型特殊血型,宗教信仰宗教信仰,大失血大失血,突发事件突发事件自体输血自体输血概念：概

4、念：是指在一定条件下采集患者自身的是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法种输血疗法自体输血的分类自体输血的分类根据血液来源和保存方法主要可分为：根据血液来源和保存方法主要可分为：贮存式自体输血贮存式自体输血稀释式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血回收式自体输血自体输血的优点自体输血的优点避免输血传播疾病避免输血传播疾病减少输血不良反应减少输血不良反应节约血液，缓解血源紧张节约血液，缓解血源紧张解决特殊群体输血（如稀有血型患者、宗教解决特殊群体输血（

5、如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等）困难地区的患者等）自体输血的禁忌证自体输血的禁忌证l血液已被细菌污染血液已被细菌污染l血液可能被肿瘤细胞污染血液可能被肿瘤细胞污染l严重贫血者严重贫血者l脓毒血症或菌血症者脓毒血症或菌血症者l胸、腹开放性损伤超过胸、腹开放性损伤超过4 4小时或血液在小时或血液在体腔中存留过久体腔中存留过久 卫生部临床输血技术规范卫生部临床输血技术规范 第七条第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的经治医

6、师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自体输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血自体输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施师负责实施第二节 贮存式自体输血贮存式自体输血贮存式自体输血(preoperative autologous blood donation(preoperative autologous blood donation，PABD)PABD)u概念：就是将自己的血液预先贮存起来，概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用以备将来自己需要时应用u目前国外应用最为广泛的是择期

7、手术患者目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血液，以备手术时使用术前预存自己的血液，以备手术时使用贮存式自体输血贮存式自体输血AABBAABB标准：术前血红蛋白标准：术前血红蛋白(Hb)110g/L(Hb)110g/L，血细，血细胞比容胞比容(Hct)0.34(Hct)0.34的患者均可应用的患者均可应用无年龄及体重限制无年龄及体重限制,无并发症的孕妇亦可应用无并发症的孕妇亦可应用卫生部卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范附件自体输血指附件自体输血指南：术前南：术前Hb110g/LHb110g/L，血细胞比容，血细胞比容Hct0.33Hct0.33的的患者均可应用患者均可应用贮

8、存式自体输血贮存式自体输血我国我国献血法献血法：“为保障公民临床急救为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡择期手术的患者自用血的需要，国家提倡择期手术的患者自身储血身储血”。缺点：需要血库储存、多次采血缺点：需要血库储存、多次采血,延长术延长术前等待时间、有一定风险前等待时间、有一定风险:降低患者术降低患者术前前 Hb ，细菌污染细菌污染,过期可能浪费。过期可能浪费。贮存式自体输血的适应证贮存式自体输血的适应证全身状况良好，准备行择期手术而预期术中全身状况良好，准备行择期手术而预期术中出血需要输血者出血需要输血者对同种异体输血有不良反应者对同种异体输血有不良反应者避免分娩或剖腹产时输异体血的孕

9、妇避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者患者既往有严重输血反应者既往有严重输血反应者贮存式自体输血的禁忌证贮存式自体输血的禁忌证并发细菌感染及存在菌血症的患者并发细菌感染及存在菌血症的患者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者重度高血压患者重度高血压患者既往有严重献血反应者既往有严重献血反应者造血功能障碍者造血功能障碍者凝血功能异常者凝血功能异常者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者血液采集血液采集采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑采血量应根据患者耐受性及手术需

10、要综合考虑u每次采血每次采血400ml400ml，最好采至手术前，最好采至手术前3 35 5天，置天，置44保存保存u两次采血间隔不少于两次采血间隔不少于3 3天，一般每周不超过天，一般每周不超过1 1次采血次采血u按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集 u术中或术后分批回输术中或术后分批回输方法方法u蛙跳式采血：蛙跳式采血：适用于预计术中出血量较适用于预计术中出血量较大大u单纯式采血单纯式采血蛙跳式采血蛙跳式采血(400ml/(400ml/袋）袋）采集时间采集时间采血采血回输回输回输后再采血回输后再采血储存血储存血术前第术前第3232天天第第

11、1 1袋袋术前第术前第2525天天第第2 2袋袋第第1 1袋袋第第3 3袋袋第第2 23 3袋袋术前第术前第1818天天第第4 4袋袋第第2 2袋袋第第5 5袋袋第第3 35 5袋袋术前第术前第1111天天第第6 6袋袋第第3 3袋袋第第7 7袋袋第第4 47 7袋袋术前第术前第3 3天天第第8 8袋袋第第4 4袋袋第第9 9袋袋第第5 59 9袋袋单纯式采血单纯式采血适用于预计出血量和需要备血量较小的患适用于预计出血量和需要备血量较小的患者者在患者手术前在患者手术前7 72121天采血天采血4004001200mL1200mL，每次采血每次采血400mL400mL，间隔，间隔7 7天天手术过

12、程中或术后需要时进行回输手术过程中或术后需要时进行回输采血前后给予药物采血前后给予药物 u铁剂铁剂u维生素维生素C Cu叶酸叶酸u重组人红细胞生成素（重组人红细胞生成素（rHu-EPOrHu-EPO）重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素(rHu-EPO)(rHu-EPO)的应用的应用u重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素(rHu-EPO)(rHu-EPO)的效果与机体铁的的效果与机体铁的贮存有关，铁缺乏时必须补铁贮存有关，铁缺乏时必须补铁u血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对重血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对重组人红细胞生成素组人红细胞生成素(rHu-EPO)(rHu-EPO)

13、过敏者禁忌给药（过敏者禁忌给药（EPOEPO可使血液粘度上升）可使血液粘度上升）第三节 稀释式自体输血稀释式自体输血（急性等容血液稀释稀释式自体输血（急性等容血液稀释)u是有效、经济、方便的自体输血方法是有效、经济、方便的自体输血方法u可以直接采集全血，也可通过专用设备单采红细胞可以直接采集全血，也可通过专用设备单采红细胞u采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体液）采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体液）u采出的血液室温保存，在手术室内输入采出的血液室温保存，在手术室内输入 稀释式自体输血稀释式自体输血(ANH)ANH)u麻醉后手术前采集自身血，同时输注胶体液麻醉后手术前采集自身血，同时

14、输注胶体液及晶体液来维持血容量及晶体液来维持血容量u稀释过程中保持血容量基本恒定稀释过程中保持血容量基本恒定u处于血容量正常的血液稀释状态处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)(ANH)下施行下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失u采出的血液于手术结束前或术后回输给患者采出的血液于手术结束前或术后回输给患者稀释式自体输血的稀释式自体输血的适应证适应证全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的择期手术患者贫血的择期手术患者成人估计出血量成人估计出血量500ml500ml的手术及需要保留凝血因的手术及需要保留凝

15、血因子和血小板的病例子和血小板的病例(如体外循环如体外循环)稀有血型备血困难稀有血型备血困难(如如RhRh阴性阴性)及因宗教信仰拒绝及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者接受异体输血患者稀释式自体输血的禁忌证稀释式自体输血的禁忌证局部感染及有菌血症可能患者局部感染及有菌血症可能患者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重高血压、凝血功能障碍者严重高血压、凝血功能障碍者冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻者可由临床医师酌对禁忌证，

16、部分症状较轻者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自体输血情、选择性接受稀释式自体输血稀释式自体输血的采血量稀释式自体输血的采血量l根据患者的体重、血细胞比容根据患者的体重、血细胞比容(Hct)(Hct)及预期失血及预期失血量确定量确定l采血量一般按总血容量的采血量一般按总血容量的10101515计算，身体计算，身体情况较好的患者则可达情况较好的患者则可达20203030l通常用通常用70ml/kg70ml/kg来估计大多数成人血容量来估计大多数成人血容量稀释式自体输血稀释式自体输血血液稀释程度：一般血细胞比容血液稀释程度：一般血细胞比容(Hct)(Hct)不宜低于不宜低于0.250.25血容量

17、要维持正常或稍高于正常血容量要维持正常或稍高于正常血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)应维持在应维持在8080100g/L100g/L术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容比容(Hct)(Hct)和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压稀释式自体输血的回输稀释式自体输血的回输当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血血回输，即先输最后放出的稀释血回输自身血时要避免出现循环超负荷，必要回输自身血时要避免出现循环超负荷，必要时可在回输前注射速效利尿剂

18、时可在回输前注射速效利尿剂稀释式自体输血的优点稀释式自体输血的优点适应证广适应证广，除了明显贫血及严重心肺疾病，除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对大部分手术患者均适用患者外，几乎对大部分手术患者均适用血液丢失少血液丢失少 术中失血流出的是稀释血，术中失血流出的是稀释血，血细胞成分损失少血细胞成分损失少相对安全相对安全 避免人为错误避免人为错误成本低成本低 不需要特殊设备，简单，耗费低不需要特殊设备，简单，耗费低稀释式自体输血的注意事项稀释式自体输血的注意事项为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收

19、即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收机可以联合应用机可以联合应用 要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很重要的监护以及严格维持正常血容量是很重要的第四节 回收式自体输血回收式自体输血回收式自体输血u概念：用自体血回输机在严格的无菌操作概念：用自体血回输机在严格的无菌操作技术下将患者在手术中或创伤后流失在术技术下将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体回输给患者自

20、体回收式自体输血的前提回收式自体输血的前提u患者丢失的自身血液中红细胞基本正患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没有被破坏、污染，回收后可重常，没有被破坏、污染，回收后可重新利用新利用回收式自体输血的回收式自体输血的适应证适应证某些突然发生的体腔内大量出血，如宫外孕、脾破裂、某些突然发生的体腔内大量出血，如宫外孕、脾破裂、大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂等大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂等胸腔外伤性出血患者胸腔外伤性出血患者普遍适用于大的心血管手术、器官移植、矫形手术和普遍适用于大的心血管手术、器官移植、矫形手术和其它失血较多的手术患者其它失血较多的手术患者预计术中及术后大量出血患者预计术中及术后大量

21、出血患者无严重内脏疾病无严重内脏疾病无造血系统疾病无造血系统疾病无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症回收式自体输血的禁忌证回收式自体输血的禁忌证血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等胃肠道疾病、管腔内脏穿孔胃肠道疾病、管腔内脏穿孔超过超过4h4h的开放性创伤的开放性创伤伤口感染、菌血症或败血症伤口感染、菌血症或败血症恶性肿瘤恶性肿瘤剖宫产术等剖宫产术等 血液流出血管外超过血液流出血管外超过6h6h回收式自体输血回收式自体输血u按回输时间分为：术中回收式自体输血按回输时间分为：术中回收式自体输血 术后回收式自体输血术后回收式自体输血u按处理方式可分为：按处理方式

22、可分为：非洗涤回收式自体输血非洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血u目前多采用目前多采用洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血u是用负压吸引血液同时加抗凝剂混合后是用负压吸引血液同时加抗凝剂混合后至贮血罐，经过滤、离心、洗涤后得到至贮血罐，经过滤、离心、洗涤后得到的红细胞悬液再回输给患者的过程的红细胞悬液再回输给患者的过程u血液回收采用血液回收采用80100mmHg负压吸引负压吸引洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血u可可回收手术野失血量的回收手术野失血量的50%-70%50%-70%u洗除了洗除了90%90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎

23、以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离血红蛋白和活性物质（激活的凝血物屑、游离血红蛋白和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体等质、血小板、补体等）u得到了生理盐水洗涤的压积红细胞得到了生理盐水洗涤的压积红细胞洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血洗洗涤涤后后的的回回输输血血丢丢失失了了凝凝血血因因子子和和血血小小板板强强调调：输输注注洗洗涤涤后后红红细细胞胞超超过过1515个个单单位位时，必须补充血小板、凝血因子时，必须补充血小板、凝血因子 回收式自体输血在临床的应用回收式自体输血在临床的应用心脏外科心脏外科血管外科血管外科骨科骨科妇产科妇产科 心血管外科中回收式自体输血心血管外科中回收式自体

24、输血u体外循环，肝素化，创伤面积大，体外循环，肝素化，创伤面积大，u心脏手术的术野污染最小，红细胞回收率高，心脏手术的术野污染最小，红细胞回收率高，是最适合开展血液回收的手术类型。是最适合开展血液回收的手术类型。回收式自体输血的回收式自体输血的并发症并发症肾功能障碍肾功能障碍凝血障碍与弥散性血管内凝血凝血障碍与弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)细菌污染细菌污染血小板减少和血小板功能障碍血小板减少和血小板功能障碍微血栓及肺功能障碍微血栓及肺功能障碍空气和脂肪栓塞空气和脂肪栓塞回收式自体输血的注意事项回收式自体输血的注意事项u无菌操作、加入抗凝剂无菌操作、加入抗凝剂 u术中常规回收处理的血液因经

25、洗涤操作，其血术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量（或出血量）予以补充根据回收血量（或出血量）予以补充u回输时必须使用输血器回输时必须使用输血器u术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用回收血液的保存时间回收血液的保存时间u处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐水中处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐水中保存并应尽快输用保存并应尽快输用u美国血库协会美国血库协会(AABB)(AABB)的保存时间标准：室温的保存时间标准：室温下下(20-24)(20-24)不超过不超

26、过6 h6 h，冷藏保存，冷藏保存(1-6)(1-6)要要在在24h24h之内使用之内使用术中自体血回输的开展可以追溯到术中自体血回输的开展可以追溯到1917年年Look wood用于用于Banti病手术。病手术。1970年研制出非洗涤式回收式自身年研制出非洗涤式回收式自身输血器输血器ATS-100的应用。的应用。1974年全自动自身血液回收系统年全自动自身血液回收系统Cell-Saver产生。产生。浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞 回输回输回输回输 滤过滤过滤过滤过 贮存贮存贮存贮存 分离分离分离分离 清洗清洗清洗清洗 凝块、异物凝块、异物凝块、异物凝块、异物 破碎红细胞破碎红细胞破

27、碎红细胞破碎红细胞 抗凝药抗凝药抗凝药抗凝药 血小板、游离血小板、游离血小板、游离血小板、游离HbHb、组织碎片组织碎片组织碎片组织碎片*术中自体血回输的流程：术中自体血回输的流程：术中自体血回输的流程：术中自体血回输的流程：术术野野血血负压吸引负压吸引肝素肝素盐水盐水血液进口血液进口废液出口废液出口血浆血浆黄色分隔层黄色分隔层（白细胞和血小板）（白细胞和血小板）红细胞红细胞 术中自体血回收分离原理术中自体血回收分离原理 各类手术回收要点各类手术回收要点 骨科手术骨科手术 创伤大、出血多、不易止血创伤大、出血多、不易止血,无菌条件好，是应用血液无菌条件好，是应用血液回收机最多的一类手术。回收机

28、最多的一类手术。患者高龄、并发症多，在围术期血液保护中有着重要患者高龄、并发症多，在围术期血液保护中有着重要的地位的地位骨科手术中矫形大手术、脊柱固定术、创伤骨科手术均骨科手术中矫形大手术、脊柱固定术、创伤骨科手术均是自体血回收的重点。是自体血回收的重点。术中自体血回收的各类骨科手术术中自体血回收的各类骨科手术 脊柱手术脊柱手术 椎体肿物切除术椎体肿物切除术 胸、胸、腰椎减压椎间融合术腰椎减压椎间融合术 特发性脊柱侧弯术特发性脊柱侧弯术 上肢手术上肢手术 肱骨切复内固定术肱骨切复内固定术 肱骨人工关节置换术肱骨人工关节置换术 下肢手术下肢手术 股骨截骨矫形内固定术股骨截骨矫形内固定术 股骨干内

29、固定术股骨干内固定术 髋关节手术髋关节手术 髋臼切复内固定术髋臼切复内固定术 人工股骨头置换术人工股骨头置换术 全髋置换术全髋置换术 全髋翻修术全髋翻修术 膝关节手术膝关节手术 双膝置换术双膝置换术 骨骨科手术自体血回收的特点：科手术自体血回收的特点：部分病例回收血中混有较多的脂肪部分病例回收血中混有较多的脂肪部分病例回收血中混有较多的脂肪部分病例回收血中混有较多的脂肪，将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放10101010 20min20min20min20min，脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃

30、除。脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除。脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除。脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除。白细胞过滤器可去除白细胞过滤器可去除白细胞过滤器可去除白细胞过滤器可去除99%99%99%99%的脂肪。的脂肪。的脂肪。的脂肪。出血快可出血快可出血快可出血快可因抗凝剂相对不足因抗凝剂相对不足因抗凝剂相对不足因抗凝剂相对不足,形成纤维凝块形成纤维凝块形成纤维凝块形成纤维凝块，应加大抗凝剂，纤，应加大抗凝剂，纤，应加大抗凝剂，纤，应加大抗凝剂，纤维凝块可经过滤清除。维凝块可经过滤清除。维凝块可经过滤清除。维凝块可经过滤清除。术野可能含有骨碎片、骨水泥术野可能含有骨碎片、骨水泥术野可能含有骨碎

31、片、骨水泥术野可能含有骨碎片、骨水泥，尽量避免将上述内容回吸尽量避免将上述内容回吸尽量避免将上述内容回吸尽量避免将上述内容回吸,加大加大加大加大冲洗液量冲洗液量冲洗液量冲洗液量(1500ml清洗液清洗清洗液清洗250ml)。必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。心血管手术心血管手术 心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、CAGB手术、先心病手术、非手术、先心病手术、非CPB手术、动脉瘤手术等。手术、动脉瘤

32、手术等。心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、CPB等等是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血液与空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结液与空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结束后的剩余血还有大量肝素。束后的剩余血还有大量肝素。因此，术中出血及因此，术中出血及CPB残留血均应用血液回收机处残留血均应用血液回收机处理后再回输为好。但理后再回输为好。但CPB转机时间短的，可直接回输。转机时间短的，可直接回输。神经外科手术神经外科手术1.1.手术种类：手术种类：1)1)脑血管手术：颅内动脉瘤、颅内血

33、管畸形。此类手术出脑血管手术：颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此类手术出血量大，是最适宜术中血液回收的类型。血量大，是最适宜术中血液回收的类型。2)2)良性肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、听神经瘤、神良性肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、听神经瘤、神经鞘瘤等，需在回输时应用白细胞过滤器。经鞘瘤等，需在回输时应用白细胞过滤器。3)3)恶性肿瘤：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤，可在开恶性肿瘤：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤，可在开关颅时使用，取瘤期间禁用血液回收。关颅时使用，取瘤期间禁用血液回收。4)4)闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损伤动脉和闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损伤动脉和大静脉

34、的凹陷骨折手术，需打开大骨瓣的手术，硬膜大静脉的凹陷骨折手术，需打开大骨瓣的手术，硬膜外血肿清除术，术中出血可能超过外血肿清除术，术中出血可能超过500ml500ml的手术可用的手术可用血液回收。血液回收。5)5)原发性癫痫原发性癫痫神经外科手术自体血回收的特点：神经外科手术自体血回收的特点：1.,1.,上述手术可全程回收自体血上述手术可全程回收自体血,2.,2.,但在取瘤期回收需加用白细胞过滤器但在取瘤期回收需加用白细胞过滤器3.3.出血主要集中在开关颅、临近大血管及静脉窦的出血主要集中在开关颅、临近大血管及静脉窦的操作。操作。抗凝应充分，必要时肝素用量为抗凝应充分，必要时肝素用量为1000

35、ml N.S.4 51000ml N.S.4 5万单位。万单位。回收血溶血程度较重、可能混有较多杂质及抗凝回收血溶血程度较重、可能混有较多杂质及抗凝剂，应保证有效的清洗和过滤。剂，应保证有效的清洗和过滤。肝脾手术、门脉高压分流术肝脾手术、门脉高压分流术 此类手术出血多，是回收的适应证。此类手术出血多，是回收的适应证。但患者可能有凝血异常。但患者可能有凝血异常。挤压肝组织可能释放某些酶，有胆挤压肝组织可能释放某些酶，有胆汁等混入的可能，需具体分析、处理。汁等混入的可能，需具体分析、处理。外伤、出血：外伤、出血：血液流出血管外，回收以血液流出血管外，回收以 24小时为宜小时为宜怀疑血液被细菌、粪便

36、污染和血液严重溶血者，怀疑血液被细菌、粪便污染和血液严重溶血者，应为禁忌。应为禁忌。创伤涉及肝胆时，其部位在胆管以上，可作回收创伤涉及肝胆时，其部位在胆管以上，可作回收;以下部位慎用，以下部位慎用，因因可引起全身感染可引起全身感染,大量胆盐入大量胆盐入血，易导致血，易导致DICDIC。腹外伤出血病人自体血液回输的注意事项腹外伤出血病人自体血液回输的注意事项血液流出血管外，回收以血液流出血管外，回收以2424小时为宜。小时为宜。怀疑血液被细菌、粪便污染和血液严重怀疑血液被细菌、粪便污染和血液严重溶血者，应列为禁忌。溶血者，应列为禁忌。腹部开放性损伤超过腹部开放性损伤超过4 4小时的积血列为禁小时

37、的积血列为禁忌。忌。胸外伤出血病人自体血液回输的注意事项胸外伤出血病人自体血液回输的注意事项胸外伤包括开放性和闭合性伤二类。胸外伤包括开放性和闭合性伤二类。开放性伤大多数是刀刺伤，失血量往往较开放性伤大多数是刀刺伤，失血量往往较大，失血速度快，病种包括：肋间血管损大，失血速度快，病种包括：肋间血管损伤、胸廓内动脉出血、心脏损伤、肺动脉伤、胸廓内动脉出血、心脏损伤、肺动脉损伤等，常合并肺裂伤。损伤等，常合并肺裂伤。伤口伤口 2 cm 2 cm，无贯通伤，无异物，受伤时，无贯通伤，无异物，受伤时间间 6 6 小时均可考虑自体血液回输。小时均可考虑自体血液回输。闭合性伤常见于车祸致肋骨骨折，重物闭合

38、性伤常见于车祸致肋骨骨折，重物挤压胸部致血气胸。污染可能性小是回挤压胸部致血气胸。污染可能性小是回输的适应证。输的适应证。有恶性病变或伴有气管、食管损伤而造有恶性病变或伴有气管、食管损伤而造成血液严重污染者禁忌。成血液严重污染者禁忌。注意以下问题：注意以下问题：(1)严格掌握自体血液回收回输的适应证和禁忌证；严格掌握自体血液回收回输的适应证和禁忌证；(2 2)大出血病例在使用自体血回输后，仍应注意及大出血病例在使用自体血回输后，仍应注意及时补充适当新鲜冰冻血浆或多血小板血浆；补时补充适当新鲜冰冻血浆或多血小板血浆；补充凝血因子充凝血因子,并常规应用广谱抗生素；并常规应用广谱抗生素；(3 3)腹

39、腔内实质性脏器或血管破裂，出血量巨大，腹腔内实质性脏器或血管破裂，出血量巨大，且合并有轻度污染时，如上胃肠道破裂口比较且合并有轻度污染时，如上胃肠道破裂口比较小，或胆管系统破裂时，酌情慎用。小，或胆管系统破裂时，酌情慎用。异位妊娠自体血液回收异位妊娠自体血液回收 妇科腹腔内出血以异位妊娠最为常见，卵巢妇科腹腔内出血以异位妊娠最为常见，卵巢黄体破裂、卵泡破裂患者较少，黄体破裂、卵泡破裂患者较少，因出血多、病情急，易造成失血性休克，需因出血多、病情急，易造成失血性休克，需及时快速的输血挽救患者生命。及时快速的输血挽救患者生命。妇科腹腔内出血消耗的血液成分是血小板和妇科腹腔内出血消耗的血液成分是血小

40、板和纤维蛋白原以及各种凝血因子纤维蛋白原以及各种凝血因子,故此种血液不故此种血液不凝固，不加抗凝剂便可直接自体回输。凝固，不加抗凝剂便可直接自体回输。回输腹腔内自体血必须符合的条件：若为异位妊回输腹腔内自体血必须符合的条件：若为异位妊娠，应娠，应1212周，胎膜未破，出血时间周，胎膜未破，出血时间24 h24 h24 h，胚胎过大。有羊水或有感，胚胎过大。有羊水或有感染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后应是禁忌。染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后应是禁忌。但近年国外已将剖宮产列入自体血液回收的病但近年国外已将剖宮产列入自体血液回收的病例，据此宮外孕胎膜破裂的安全性要大，应是安例，据此宮外孕胎膜破裂的

41、安全性要大，应是安全的。全的。术中自体血回收的注意事项术中自体血回收的注意事项 不良反应不良反应非免疫性溶血非免疫性溶血输血反应性发热输血反应性发热输血错误输血错误凝血障碍凝血障碍清洗不足，回输血中混有药物、清洗液、病清洗不足，回输血中混有药物、清洗液、病原体等原体等血红蛋白血症、血红蛋白尿血红蛋白血症、血红蛋白尿 不良反应可因技术进步、人员训练、经不良反应可因技术进步、人员训练、经验积累而减少。验积累而减少。1)1)凝血功能减退凝血功能减退 自体血为浓缩红细胞，血小板及凝血自体血为浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，因子极少，是大量自体血回输的顾虑是大量自体血回输的顾虑之一。之一。自体血回输在

42、自体血回输在15002000ml 以上，需以上，需要适当补充新鲜冰冻血浆要适当补充新鲜冰冻血浆(FFP)。术中、术后应监测凝血功能：术中、术后应监测凝血功能：凝血酶原时间凝血酶原时间(PT),部分凝血酶原时间部分凝血酶原时间(APTT),纤维纤维蛋白原蛋白原(FIB)。PT、APTT 正常正常1.51.5倍需补充倍需补充FFP。治疗凝血因子缺乏治疗凝血因子缺乏时的时的FFP用量为用量为10-15ml/kg。回收血肝素的清除率可达回收血肝素的清除率可达9898%，通常量回输血不影响，通常量回输血不影响凝血功能，但回输红细胞凝血功能，但回输红细胞 3000ml，可作活化凝血时，可作活化凝血时间间(

43、ACT)，ACT明显延长，可给予鱼精蛋白明显延长，可给予鱼精蛋白(5 10mg)拮抗。拮抗。血小板血小板5010 9/L需补充血小板需补充血小板术中自体血回输导致渗血的因素术中自体血回输导致渗血的因素:稀释性凝血因子减少稀释性凝血因子减少稀释性血小板减少稀释性血小板减少低体温低体温低灌注低灌注肝功不良肝功不良此类凝血功能障碍应与患者疾病本身或疾病进此类凝血功能障碍应与患者疾病本身或疾病进展引起的凝血功能障碍相区别，处理有不同。展引起的凝血功能障碍相区别，处理有不同。正确看待正确看待血液回收血液回收与与凝血障碍凝血障碍的关系的关系对对 凝血障碍是血液回收的潜在并发症，尤其凝血障碍是血液回收的潜在

44、并发症，尤其在大量回输时在大量回输时 的提法表示质疑。的提法表示质疑。准确地说这一问题就如同用异体红细胞处理大准确地说这一问题就如同用异体红细胞处理大失血失血,而无却当的凝血产品的应用。而无却当的凝血产品的应用。因此，这不应是回收血伴有的并发症，而应是因此，这不应是回收血伴有的并发症，而应是失血处理不当的并发症失血处理不当的并发症。2 2)血红蛋白血症、血红蛋白尿血红蛋白血症、血红蛋白尿自体血回收时自体血回收时,许多因素，包括泡沫形成、负压许多因素，包括泡沫形成、负压抽吸、湍流的产生、泵的旋转以及与血液环境抽吸、湍流的产生、泵的旋转以及与血液环境的变化等都可以导致回收血液发生溶血，可能的变化等

45、都可以导致回收血液发生溶血，可能含有不同程度的游离血红蛋白。含有不同程度的游离血红蛋白。其中吸引负压的大小和操作手法与之密切相关其中吸引负压的大小和操作手法与之密切相关。因此，因此，吸引器负压不吸引器负压不 -200mmHg。吸引器头吸引器头应置于血液之中，避免与空气接触而产生泡沫，应置于血液之中，避免与空气接触而产生泡沫，这是导致血球破坏的重要因素。这是导致血球破坏的重要因素。目前的回收机多数仅能清除目前的回收机多数仅能清除87%的游离血红蛋的游离血红蛋白。白。游离血红蛋白清洗不够游离血红蛋白清洗不够,可发生血红蛋可发生血红蛋白血症，严重者产生血红蛋白尿，对少尿白血症，严重者产生血红蛋白尿，

46、对少尿患者有害。患者有害。当游离血红蛋白水平在当游离血红蛋白水平在1.5g/L1.5g/L以下时一以下时一般为一过性的血红蛋白尿，数小时后可自般为一过性的血红蛋白尿，数小时后可自行缓解，无需特殊处理。行缓解，无需特殊处理。必要时给予碳酸必要时给予碳酸氢钠、补液和利尿处理氢钠、补液和利尿处理3)3)高氯性酸中毒高氯性酸中毒大量生理盐水清洗的结果大量生理盐水清洗的结果,用平衡盐液代替用平衡盐液代替 )4)4)部分病例回收血中混有较多的脂肪部分病例回收血中混有较多的脂肪 罕见病例可能形成脂肪栓塞，罕见病例可能形成脂肪栓塞，预防：预防：将不急用的洗涤红细胞在输血袋内放将不急用的洗涤红细胞在输血袋内放置

47、置101020min20min，脂肪滴可在上面形成脂，脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除肪层而被弃除 白细胞过滤器可去除白细胞过滤器可去除99%99%的脂肪。的脂肪。回收血中不能有哪些杂物？回收血中不能有哪些杂物？术野的所有物质均有可能被回收入血，原术野的所有物质均有可能被回收入血，原则上凡是进入血液循环的必须是静脉输注则上凡是进入血液循环的必须是静脉输注级的液体，方能进入回收系统。级的液体，方能进入回收系统。反之所有物质，即对机体有害的物质均不反之所有物质，即对机体有害的物质均不能同时回收。能同时回收。以下包括：以下包括：1 1）药物药物：明膠海綿、氧化纤维素、凝血酶：明膠海綿、氧化纤维素、凝

48、血酶等凝固剂等凝固剂,可引起系统凝块或栓塞可引起系统凝块或栓塞2 2）灌洗液灌洗液：酒精、抗生素、聚维酮碘、漂：酒精、抗生素、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高涨盐水、低涨盐水等白剂、过氧化氢、高涨盐水、低涨盐水等,可引起红细胞溶解、皱缩或凝固，可引起红细胞溶解、皱缩或凝固，3 3）污染物污染物：羊水、骨碎片、脂肪、肠内容、：羊水、骨碎片、脂肪、肠内容、胃胰液、骨水泥等物质胃胰液、骨水泥等物质,可引起凝血、栓可引起凝血、栓塞、红细胞溶解及细菌感染。塞、红细胞溶解及细菌感染。*特殊病例特殊病例对于回收血中可能含有对于回收血中可能含有细菌、羊水、肿瘤细胞细菌、羊水、肿瘤细胞的的条件。是否采用自体血回收

49、应由临床医师根据条件。是否采用自体血回收，应由临床医师根据病人的个体情况、最新的进展，权衡利弊决定。病人的个体情况、最新的进展，权衡利弊决定。1 1）产科出血中的应用产科出血中的应用 术中自体血回收作为血液保护的重要部分，术中自体血回收作为血液保护的重要部分，目前尚未被产科常规地采用，主要基于可能目前尚未被产科常规地采用，主要基于可能导致的妊娠妇女羊水栓塞和发生同种异体免导致的妊娠妇女羊水栓塞和发生同种异体免疫的担忧。疫的担忧。近年来随着临床实践，上述可能导致并发近年来随着临床实践，上述可能导致并发症的理论并未得到支持。因而，许多国家症的理论并未得到支持。因而，许多国家IBSIBS在产科的应

50、用已有明显的进展。在产科的应用已有明显的进展。产科应用产科应用ICSICS在在英国英国得到以下机构得到以下机构的认可，并有相关指南：的认可，并有相关指南：英国国家健康卫生医疗质量标准署英国国家健康卫生医疗质量标准署 英国母婴健康秘密查询机构英国母婴健康秘密查询机构 大不列颠和爱尔兰麻醉联合协会大不列颠和爱尔兰麻醉联合协会/产科麻醉医师产科麻醉医师协会协会技术开展技术开展 此项技术需有多学科综合小组开展，应由具有此项技术需有多学科综合小组开展，应由具有合格的合格的I IC CS S经验的人员进行。经验的人员进行。必须有资料的登记和收集。必须有资料的登记和收集。临床医师应向相关机构报告所有并发症。