血透质量控制PPT课件.ppt

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1、血液透析质量控制的关键问题血液透析质量控制的关键问题四四川川省省医医学学科科学学院院 四四川川省省人人民民医医院院肾肾科科王王莉莉主要内容主要内容我省肾脏病发展现状我省肾脏病发展现状我省血液透析存在问题我省血液透析存在问题我省血液透析质量控制标准重点内容介绍我省血液透析质量控制标准重点内容介绍国家透析器复用标准重点内容介绍国家透析器复用标准重点内容介绍血液透析持续质量改进血液透析持续质量改进我省肾科的发展现状 肾脏病人快速增长 血液透析中心快速增长 肾科队伍不断壮大 肾小球疾病诊断相对较弱 肾脏病治疗欠规范：激素的应用 血液透析质量控制欠完善 腹膜透析开展迟后，各地区不平衡我省我省CKDCKD

2、流行病学调查的初步结果流行病学调查的初步结果 例数例数 患病率患病率 (%)(%)蛋白尿蛋白尿血尿血尿eGFReGFReGFReGFR60ml/min60ml/min60ml/min60ml/minCKDCKDCKDCKD蛋白尿蛋白尿血尿血尿CKDCKDCKDCKD1.451.451.451.452.812.812.812.817.087.087.087.0810.4810.4810.4810.48 知晓率知晓率知晓率知晓率15.3%15.3%。我省血液透析基本调查我省血液透析基本调查开展透析单位开展透析单位 160160透析机总量透析机总量 600 600 血液透析人血液透析人 450045

3、00每年透析每年透析 4242万万 我省肾科医生调查基本情况我省肾科医生调查基本情况统计医院等级统计医院等级医生数量医生数量三甲医院三甲医院26168三乙医院三乙医院933二甲医院二甲医院4072合计合计75273女医生女医生144人人男男129主任医师主任医师27副主任医师副主任医师57主治医师主治医师77住院医生住院医生112有有100家家80-90家医院没有统计家医院没有统计主要内容主要内容我省肾脏病发展现状我省肾脏病发展现状我省血液透析存在问题我省血液透析存在问题我省血液透析质量控制标准重点内容介绍我省血液透析质量控制标准重点内容介绍院内感染控制要点院内感染控制要点国家透析器复用标准重

4、点内容介绍国家透析器复用标准重点内容介绍血液透析持续质量改进血液透析持续质量改进我省血液透析管理中存在的问题我省血液透析管理中存在的问题透析室硬件设施不全透析室硬件设施不全房屋狭小、功能区划分不明房屋狭小、功能区划分不明、如缺乏污物通道、如缺乏污物通道缺乏感染和非感染划区，感染和非感染机器划分缺乏感染和非感染划区，感染和非感染机器划分院内感染控制制度不健全，落实不到位院内感染控制制度不健全，落实不到位无菌操作技术：洗手、换手套、导管护理等基本技术无菌操作技术：洗手、换手套、导管护理等基本技术透析器复用规范：手工操作不正规透析器复用规范：手工操作不正规机器复用未区分感染机器复用未区分感染缺乏复用

5、相关记录缺乏复用相关记录院内感染监测不力：无规律、无记录院内感染监测不力：无规律、无记录（空气、桌面、机器、水处理）（空气、桌面、机器、水处理）我省血液透析管理中存在问题我省血液透析管理中存在问题工作人员数量不够，缺乏专业培训工作人员数量不够，缺乏专业培训 医生没有肾内科专业培训，护士缺乏临床经验医生没有肾内科专业培训，护士缺乏临床经验较多中心未建立标准操作流程和工作流程较多中心未建立标准操作流程和工作流程 较多中心未建立质量控制体系较多中心未建立质量控制体系 没有对病人的透析充分性、营养、贫血改善没有对病人的透析充分性、营养、贫血改善 心血管疾病、继发性甲旁亢进行监测心血管疾病、继发性甲旁亢

6、进行监测 血管通路血管通路 医务人员缺乏继续教育和培训医务人员缺乏继续教育和培训中心文件、资料管理不善中心文件、资料管理不善规范医疗行为控制院内感染规范医疗行为控制院内感染是医疗管理中的关键是医疗管理中的关键 西安交大医学院第一附院新生儿科西安交大医学院第一附院新生儿科,8,8名新生儿因名新生儿因院内感染所致的后果院内感染所致的后果 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，

7、诸多环节存在隐患。结果：撤销医院院长和主管副院长职务结果：撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任、护士长职务免去医院新生儿科主任、护士长职务 免去医院医务部免去医院医务部 护理部有关负责人职务护理部有关负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。主要内容主要内容我省肾脏病发展现状我省肾脏病发展现状我省血液透析存在问题我省血液透析存在问题我省血液透析质量控制标准重点内容介绍我省血液透析质量控制标准重点内容介绍院内感染控制要点院内感染控制要点国家透析器复用标准重点内容介绍国家透析器复用标准重点内容介绍血液透析持续质量改进血液透析持续质量改进四川省血液透析

8、质量控制标准四川省血液透析质量控制标准总则基本内容总则基本内容我省设立四川省血液透析质量控制中心，主要我省设立四川省血液透析质量控制中心，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况，开展技术培训，进行相关技术考评开展情况，开展技术培训，进行相关技术考评和考核。和考核。开展血液透析技术的医疗机构原则上应是二级开展血液透析技术的医疗机构原则上应是二级以上综合医院或专科医院，配备至少以上综合医院或专科医院，配备至少2 2台以上台以上的透析机，并经过其注册卫生行政部门核准。

9、的透析机，并经过其注册卫生行政部门核准。总则基本内容总则基本内容医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求，医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的交叉感染止由此引发的交叉感染透析器和透析管路重复使用应严格按卫生部制透析器和透析管路重复使用应严格按卫生部制定定血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范执行执行参加全省质量控制，并向四川省血液透析质量参加全省质量控制，并向四川省血液透析质量控制中心上报质量控制数据和信息。控制中心上报质量控制数据和信息。从事血液透析治疗工作的医护人员应经过四川从事血液透析

10、治疗工作的医护人员应经过四川省血液透析质量控制中心组织的培训考核合格省血液透析质量控制中心组织的培训考核合格后方可上岗。后方可上岗。房屋条件：功能齐全房屋条件：功能齐全 布局合理布局合理 相关区域及通道有明确划分并有标识相关区域及通道有明确划分并有标识 清洁区、半污染区和污染区清洁区、半污染区和污染区 透析单元有合理空间：透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为一台透析机和一台透析椅（床）为1 1个透析治疗单元，透个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于析治疗单元的面积不小于5m2 5m2，透析单元之间的间隔应大，透析单元之间的间隔应大于于0.8m0.8m。四川省血液透析质量控制标准

11、四川省血液透析质量控制标准部分重点内容介绍部分重点内容介绍 重点内容介绍重点内容介绍医师应由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科医师应由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科诊疗操作技术的肾脏专科医师担任诊疗操作技术的肾脏专科医师担任 透析室肾科医师和透析机的比例不低于透析室肾科医师和透析机的比例不低于1 1：1010从事血液透析治疗工作医护人员应经过四川省血从事血液透析治疗工作医护人员应经过四川省血液透析质量控制中心组织的培训考核合格后方可液透析质量控制中心组织的培训考核合格后方可上岗。上岗。原则上护士和机器的比例最低不能低于原则上护士和机器的比例最低不能低于1 1：2.52.51010台以上透析

12、机的透析室应配专职技师名。台以上透析机的透析室应配专职技师名。血液透析室设备基本要求血液透析室设备基本要求透析室使用的水处理系统、透析机、中空纤维透透析室使用的水处理系统、透析机、中空纤维透析器、过滤器、吸附器、血浆分离器、透析管路、析器、过滤器、吸附器、血浆分离器、透析管路、动静脉穿刺针应当按照国家公布的动静脉穿刺针应当按照国家公布的IIIIII类医疗器械类医疗器械 进行管理进行管理 血液透析室应当为每一台透析机建立档案，内容血液透析室应当为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息（技术信息和操作信息）操包括透析机出厂信息（技术信息和操作信息）操作运转和维修记录作运转和维修记录 血液透析

13、室应当为水处理设备建立档案，内容包血液透析室应当为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）括水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录水处理系统的维护与消毒水处理系统的维护与消毒 水处理系统必须进行日常维护，维护频率根据水质检测结水处理系统必须进行日常维护，维护频率根据水质检测结果。在细菌超过果。在细菌超过50CFU/ml50CFU/ml或内毒素超过或内毒素超过1EU/ml1EU/ml应提前进行应提前进行干预并监测水质。干预并监测水质。水处理系统维护：反渗机和供水管路清洗，消毒，菌苔和水处理系统维护：

14、反渗机和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢清除，前处理再生与更换，反渗膜清洗与更换。水垢清除，前处理再生与更换，反渗膜清洗与更换。水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，包括供水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，包括供水管路与反渗机消毒。建议至少每水管路与反渗机消毒。建议至少每6 6月进行一次，并根据月进行一次，并根据反渗水监测结果确定时间；反渗水监测结果确定时间；提倡在供水管路中安装内毒素过滤器提倡在供水管路中安装内毒素过滤器 透析用水监测要求透析用水监测要求监测项目监测项目监测内容监测内容监测频率监测频率标准标准 供水管路靠近末端 反渗机 活性炭罐 软水器 细菌 内毒素电导率，产水

15、率 软水中的游离氯 软水中的硬度 每月每季 每天 每天每天 细菌 50 CFU/ml 内毒素 1 EU/ml 根据反渗机厂家参数 氯 0.1 mg/l 20%20%血透室维持性透析病人平均血红蛋白血透室维持性透析病人平均血红蛋白80g/L 80g/L 保持良好的营养状态：白蛋白保持良好的营养状态：白蛋白35g/L35g/L。透析病人质量控制推荐标准透析病人质量控制推荐标准 每周透析三次，每周透析三次，Kt/VKt/V达标达标1.2-1.3 URR0.651.2-1.3 URR0.65。每周透析每周透析2 2次，次，Kt/V Kt/V 达标达标1.4-1.5 URR0.651.4-1.5 URR

16、0.65 血液透析室所有病人平均血液透析室所有病人平均Kt/VKt/V达到达到1.2-1.3 1.2-1.3 血液透析室所有病人平均血液透析室所有病人平均URR0.65URR0.65。钙磷乘积钙磷乘积55 20%目标：减低发生率20%再从步骤再从步骤1开始开始可能找到的原因是透析液问题可能找到的原因是透析液问题透析液钙离子浓度过低透析液钙离子浓度过低低血压低血压20%体重称有问题体重称有问题校正体重称以后校正体重称以后低血压发生低血压发生5%血液透析持续质量改进血液透析持续质量改进COI ACT ACT 步骤步骤5 5：标准化：标准化 改进工作改进工作为新方案实施进行必要训练为新方案实施进行必

17、要训练采纳新方案采纳新方案为新方案设计进一步验证为新方案设计进一步验证持续监测改进的工作，是之完善持续监测改进的工作，是之完善循环到步骤循环到步骤1 1 四川省人民医院低血压防治方案四川省人民医院低血压防治方案血液透析中心的管理制度血液透析中心的管理制度血透中心优质服务措施血透中心优质服务措施血透中心三基培训及考核制度血透中心三基培训及考核制度医护差错防范制度医护差错防范制度血透中心流动物品管理制度血透中心流动物品管理制度 征求病人意见制度征求病人意见制度血透中心急诊加班管理制度血透中心急诊加班管理制度进修人员管理制度进修人员管理制度血液透析病历管理制度血液透析病历管理制度工作职责工作职责透析

18、中心主任工作职责透析中心主任工作职责透析室负责主任工作职责透析室负责主任工作职责透析医师工作职责透析医师工作职责护士长工作职责护士长工作职责 透析护士工作职责透析护士工作职责治疗护士工作职责治疗护士工作职责透析护理组长工作职责透析护理组长工作职责导医护士工作职责导医护士工作职责透析工程师工作职责透析工程师工作职责 透析技术工人透析技术工人清洁工人岗位职责清洁工人岗位职责工作流程工作流程透析住院医生工作流程透析住院医生工作流程透析主治医师工作流程透析主治医师工作流程透析负责主任工作流程透析负责主任工作流程透析护士工作流程（上午班）透析护士工作流程（上午班）透析护士工作流程（下午班）透析护士工作流

19、程（下午班）守班护士工作流程守班护士工作流程治疗护士工作流程治疗护士工作流程透析技术流程透析技术流程首用透析器和血路的预冲程序首用透析器和血路的预冲程序复用透析器及血路的预冲程序复用透析器及血路的预冲程序HD上、下机程序上、下机程序HDF预充程序预充程序HDF的上下机程序的上下机程序持续床旁静静脉滤过持续床旁静静脉滤过(CVVH)操作程序操作程序突发事件处理程序（停水、停电、地震、火灾）突发事件处理程序（停水、停电、地震、火灾）BVM/BTM操作程序操作程序自动复用机操作程序自动复用机操作程序反渗水处理系统操作反渗水处理系统操作透析中技术故障处理程序透析中技术故障处理程序医疗护理常规医疗护理常规常见透析中并发症处理常规常见透析中并发症处理常规透析中技术故障处理处理常规透析中技术故障处理处理常规 血透患者常见并发症的处理常规血透患者常见并发症的处理常规动静脉内瘘护理常规动静脉内瘘护理常规建立质量控制标准建立质量控制标准遵循指南建立医疗质量控制标准遵循指南建立医疗质量控制标准血压控制的标准血压控制的标准血色素的标准血色素的标准透析充分性的标准透析充分性的标准改善营养状态的标准改善营养状态的标准钙、磷骨代谢的标准钙、磷骨代谢的标准