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1、第五章第五章 贫血概述贫血概述医学检验技术教研室医学检验技术教研室 于萌于萌 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血多能造血干细胞多能造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞原始红细胞原始红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞成熟红细胞成熟红细胞血红素、蛋白质血红素、蛋白质120天后衰老死亡天后衰老死亡Fe被机体重新利用被机体重新利用原卟啉原卟啉胆红素胆红素排除体外排除体外RBC在入血前被在入血前被破坏、死亡破坏、死亡无效造血无效造血 无效造血：无效造血：又称为无效又称为无效RBCRBC生成或原位溶血。生成或原位溶血。RBCRBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或

2、进入外周血中立某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之无效造血。刻被破坏掉而溶血称之无效造血。结果使外周血中的结果使外周血中的RBCRBC更少，而加重贫血。更少，而加重贫血。疾病：疾病：MgA、SA、地中海贫血等。、地中海贫血等。一、贫血的分类一、贫血的分类贫血贫血(anemia)(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)(RBC)计数、血红蛋白计数、血红蛋白(Hb)(Hb)含量或红细胞压积（含量或红细胞压积（PCVPCV或或HCTHCT）低于本地区、相同年龄和性别人群参考范低于本地区、相同年龄和性别人群参考范围下限的一种病理

3、状态或综合征。围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。状。第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 RBC RBC生成减少生成减少1 1、造血干细胞水平出现了问题、造血干细胞水平出现了问题 AAAA2 2、各种原因所致的单纯、各种原因所致的单纯RBCRBC减少减少 PRCAPRCA3 3、造血原料缺乏：铁缺乏、造血原料缺乏：铁缺乏 IDAIDA 叶酸及叶酸及B B1212缺乏缺乏 MgA MgA 4 4、骨髓正常造血受到抑制、骨髓正常造血受到抑制 骨髓病性贫血骨髓病性贫血 RBC RBC破坏及丢失过多破坏及丢失过多1

4、 1、RBCRBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。2 2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了骨、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了骨髓代偿能力时，即引起贫血髓代偿能力时，即引起贫血 HAHA。3 3、RBCRBC丢失过多丢失过多 急、慢性失血性贫血。急、慢性失血性贫血。一、贫血的分类一、贫血的分类第五章 第一节 贫血的分类和临床表现形态学分类形态学分类病因和发病机制分类病因和发病机制分类有核细胞增生情况分类有核细胞增生情况分类血常规报告（一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类1.Wintrobe1.Wintrobe分类法分类法 根

5、据根据MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC分类：分类：类类 型型MCV(fl)MCH(pg)MCHC举例举例正常细胞性正常细胞性8010027340.320.36急性失血、溶血、造急性失血、溶血、造血功能低下、白血病血功能低下、白血病小细胞低色小细胞低色素性素性80260.32 缺铁性贫血、慢性失血、缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白合成障碍性贫血珠蛋白合成障碍性贫血单纯小细胞单纯小细胞性性80100340.320.36叶酸、维生素叶酸、维生素B12缺乏缺乏第五章 第一节 贫血的分类和临床表现优点优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性

6、贫血的病因估计有很大帮助。及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。缺点：缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。计。此外，须有此外，须有HbHb、RBCRBC、MCVMCV的准确测定结果，才的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。误或结果自相矛盾，难以解释。第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核的细胞形态分类

7、并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。然不同。通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。如双相性贫血。第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类2.Bessman2.Bessman分类法分类法按按RDWRDW和和MCVMCV的贫血分类法的贫血分类法 红细胞形态红细胞形态RDWRDW MCV MCV 疾疾 病病正细胞均一性正细胞均一性RDWRDW正常正常 MCV

8、MCV正常正常 遗传性球形红细胞增多症、急遗传性球形红细胞增多症、急性失血、肝硬化和尿毒症引起性失血、肝硬化和尿毒症引起的贫血的贫血大细胞均一性大细胞均一性RDWRDW正常正常 MCVMCV再障、再障、MDSMDS小细胞均一性小细胞均一性RDWRDW正常正常 MCVMCV轻型地中海性贫血轻型地中海性贫血正细胞不均一性正细胞不均一性 RDWRDW MCVMCV正常正常 早期造血物质缺乏、骨髓纤维早期造血物质缺乏、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血化、铁粒幼细胞贫血小细胞不均一性小细胞不均一性 RDWRDW MCV MCV 缺铁性贫血、缺铁性贫血、HbHHbH病、病、RBCRBC碎片碎片大细胞不均一性大细

9、胞不均一性RDWRDW MCV MCV 巨幼细胞贫血、自身免疫性溶巨幼细胞贫血、自身免疫性溶血性贫血血性贫血第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类RDWRDW的临床意义：的临床意义：凡缺铁或缺乏叶酸、维生素凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B B1212所致营养性贫血，所致营养性贫血，RDWRDW均增高，即使尚未贫血，均增高，即使尚未贫血，RDWRDW亦可增高。亦可增高。溶血性贫血由于网织红细胞增高，使溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDWRDW增高，增高，MCVMCV正常或升高。正常或升高。再生障碍性贫血，再生障碍性贫血，RDWRDW均正常，均正常，MCVM

10、CV多数增高，而部多数增高，而部分病例可正常。分病例可正常。第五章 第一节 贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类 3.细胞形态学分类细胞形态学分类根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。（一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类大小异常形态异常结构异常 排列异常色素异常染色异常大大 小小 异异 常常 正常正常RBCRBC：直径：直径69m、见于正常人、见于正常人、AA

11、急性失血性贫血。急性失血性贫血。大红细胞：直径大红细胞：直径9m，见于，见于MgA、MDS等。等。巨红细胞：直径巨红细胞：直径12m，同上。，同上。小红细胞：直径小红细胞：直径6m，见于，见于IDA、感染性贫、感染性贫 血、地中海贫血、遗传性球形红血、地中海贫血、遗传性球形红 细胞增多症。细胞增多症。正常细胞正常细胞大细胞大细胞小细胞小细胞巨细胞巨细胞形形 态态 异异 常常各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔形、纺锤形等形、纺锤形等RBCRBC，且超过一定的数值，见于，且超过一定的数值，见于各种各种HAHA。泪滴形红细胞：骨髓纤维化。泪滴形红细胞：骨髓

12、纤维化。靶形红细胞：海洋性贫血。靶形红细胞：海洋性贫血。球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症及自球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血。身免疫性溶血性贫血。锯齿形红细胞：慢性肾功不全及人为因素。锯齿形红细胞：慢性肾功不全及人为因素。棘形红细胞：肝硬化及脾切术后。棘形红细胞：肝硬化及脾切术后。泪滴红细胞泪滴红细胞棘形红细胞棘形红细胞锯齿红细胞锯齿红细胞球形球形RBC口口形形RBC靶靶形形RBC椭椭圆圆形形RBC镰镰刀刀形形RBC结结 构构 异异 常常嗜碱性点彩：见于铅中毒、嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgAMgA、HAHA、MDSMDS、白血病等。白血病等。HowellHowellJ

13、ollyJolly小体：见于小体：见于MgAMgA、HAHA、MDSMDS、白血病、脾切术白血病、脾切术 后。后。Cabot ringCabot ring：主见于：主见于MgAMgA、HAHA、MDSMDS等。等。海蒽次小体：见于海蒽次小体：见于G-6-PDG-6-PD酶缺乏等。酶缺乏等。卡卡-玻特环玻特环HJ氏小体氏小体嗜碱性点彩嗜碱性点彩海蒽次小体海蒽次小体嗜多色嗜多色嗜多色嗜多色嗜碱性嗜碱性RBC RBC 染染 色色 异异 常常正色素正色素RBC 色色 素素 异异 常常低低 色色 素素高高高高 色色色色 素素素素 RBCRBC排列异常排列异常红细胞缗钱状排列第1排：正常红细细胞、大红细胞

14、小红细胞、巨红细胞 第2排：畸形红细胞、椭圆形红细胞、镰状红细胞、半月形红细胞 第3排：靶形红细胞、多染性红细胞、嗜碱性红细胞第4排：低色性小红细胞、球形红细胞、高色素性大红细胞、低色素性大红细胞 第5排：含卡氏环和豪-周氏小体的红细胞、含嗜碱性点彩与嗜天青颗粒的红细胞 卡氏环、豪-周氏小体上排左起：含铁粒红细胞铁粒染色、桶状红细胞、麻面红细胞、红细胞缗钱状形成 下排左起：含海恩兹小体红细胞尼尔兰活体染色、人工造成的环状红细胞、人工造成的多染性红细胞、人工造成的皱缩红细胞红细胞形态异常红细胞形态异常常见疾病常见疾病 其他疾病其他疾病小细胞低色素性红细胞小细胞低色素性红细胞缺铁性贫血、珠蛋白合

15、成障碍性贫血缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血慢性失血、铁粒幼细胞贫血等慢性失血、铁粒幼细胞贫血等大红细胞大红细胞 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血溶血性贫血、骨髓纤维化等溶血性贫血、骨髓纤维化等球形红细胞球形红细胞遗传性球形红细胞增加症、自身免遗传性球形红细胞增加症、自身免疫性溶血性贫血疫性溶血性贫血微血管病性溶贫、低磷酸盐血症等微血管病性溶贫、低磷酸盐血症等椭圆形红细胞椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增加症遗传性椭圆形红细胞增加症巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等靶形红细胞靶形红细胞珠蛋白合成障碍性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/SHbC/S、HbEHbE病、不稳定血红蛋白病病、

16、不稳定血红蛋白病缺铁性贫血、脾切除术后、肝病等缺铁性贫血、脾切除术后、肝病等镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞性贫血镰形红细胞性贫血血红蛋白血红蛋白S S病等病等口形红细胞口形红细胞遗传性口形红细胞增加症遗传性口形红细胞增加症遗传性球形红细胞增加症、轻型地中海遗传性球形红细胞增加症、轻型地中海贫血等贫血等泪滴形红细胞泪滴形红细胞伴有核红细胞伴有核红细胞骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地中海贫血、中海贫血、MDSMDS等等裂红细胞及碎片裂红细胞及碎片微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血不稳定血红蛋白病、人工瓣膜置换等不稳定血红蛋白病、人工瓣膜

17、置换等棘形红细胞棘形红细胞肾功能衰竭、重症肝病肾功能衰竭、重症肝病PKPK缺乏症、缺乏症、-脂蛋白缺乏症等脂蛋白缺乏症等嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞溶血性贫血溶血性贫血各种增生性贫血等各种增生性贫血等嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞铅中毒铅中毒汞、锌、铋中毒，巨幼细胞贫血等汞、锌、铋中毒，巨幼细胞贫血等豪豪-周小体周小体重度贫血重度贫血巨幼细胞贫血、脾切除等巨幼细胞贫血、脾切除等卡波环卡波环溶血性贫血溶血性贫血巨幼细胞贫血、白血病等巨幼细胞贫血、白血病等红细胞缗钱状排列红细胞缗钱状排列多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症冷凝集素综合征及其他球蛋白增加性疾病冷凝集素综合征及其他球

18、蛋白增加性疾病 （二）贫血病因和发病机制分类（二）贫血病因和发病机制分类病因及发病机制病因及发病机制 常见疾病常见疾病红细胞生成减少红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍干细胞增殖分化障碍再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓增生异常综合征等再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓增生异常综合征等 骨髓被异常组织侵害骨髓被异常组织侵害骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化等）骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化等）骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）

19、造血物质缺乏或利用障碍造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍铁缺乏和铁利用障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血等缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血等 维生素维生素B B1212或叶酸缺乏或叶酸缺乏 巨幼细胞贫血等巨幼细胞贫血等红细胞破坏增加红细胞破坏增加 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷 红细胞膜异常红细胞膜异常 遗传性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形红细胞增加症、遗传性口遗传性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形红细胞增加症、遗传性口形红细胞增加症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等形红细胞增加症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等 红细胞酶异常红细胞酶异常葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症等磷酸脱氢酶缺乏

20、症、丙酮酸激酶缺乏症等 血红蛋白异常血红蛋白异常珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病 红细胞外在异常红细胞外在异常 免疫性溶血因素免疫性溶血因素自身免疫性、药物诱发、新生儿同种免疫性溶血性贫血，血型不合自身免疫性、药物诱发、新生儿同种免疫性溶血性贫血，血型不合的输血等的输血等 理化感染等因素理化感染等因素微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血性贫血微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血性贫血 其它其它 脾功能亢进脾功能亢进 红细胞丢失过多红细胞丢失过多 急性失血性贫血急性失血性贫血慢性失血性贫血慢性失血

21、性贫血 （三）骨髓增生情况分类（三）骨髓增生情况分类类类 型型 疾疾 病病增生性贫血增生性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血增生不良性贫血增生不良性贫血再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血贫血骨髓细胞成熟障碍骨髓细胞成熟障碍巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、MDSMDS、缺铁性贫血、铁缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血粒幼细胞贫血根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类第五章 第一节 贫血的分类和临床表现根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类sTfRsTfRSFSFRetRet贫血类型贫血类型正常正常缺铁性贫血缺铁性贫血

22、增生障碍性贫血增生障碍性贫血正常正常无效生成性贫血无效生成性贫血溶血性贫血溶血性贫血第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （三）骨髓增生情况分类（三）骨髓增生情况分类二、贫血的临床表现二、贫血的临床表现 临床表现临床表现一般表现一般表现疲乏、无力，皮肤、粘膜和甲床苍白疲乏、无力，皮肤、粘膜和甲床苍白心血管系统心血管系统心悸、心率加快、运动和情绪激动时更明显，重者心悸、心率加快、运动和情绪激动时更明显，重者出现心脏扩大，甚至心力衰竭出现心脏扩大，甚至心力衰竭呼吸系统呼吸系统呼吸加深，运动和情绪激动时更明显呼吸加深，运动和情绪激动时更明显神经系统神经系统头晕、目眩、耳鸣、头痛、畏寒、嗜头晕、目眩、

23、耳鸣、头痛、畏寒、嗜 睡、精神萎靡睡、精神萎靡不振等不振等消化系统消化系统食欲减退、恶心、消化不良、腹胀、腹泻和便秘等食欲减退、恶心、消化不良、腹胀、腹泻和便秘等泌尿生殖系统泌尿生殖系统肾脏浓缩功能减退，可有多尿、蛋白尿等轻微的肾肾脏浓缩功能减退，可有多尿、蛋白尿等轻微的肾功能异常功能异常特殊表现特殊表现溶血性贫血常见黄疸、脾肿大等溶血性贫血常见黄疸、脾肿大等第五章 第一节 贫血的分类和临床表现第二节第二节 贫血的诊断贫血的诊断贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析临床症状、体征、血液学和其他检验结果。临床症状、体征、血液学和其他检验结果。不同类型

24、贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。的鉴别诊断具有重要意义。因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注意白细胞和血小板的形态有无异常。意白细胞和血小板的形态有无异常。第五章 第二节 贫血的诊断在诊断贫血的过程中，必须明确：在诊断贫血的过程中，必须明确：是否有贫血；是否有贫血；贫血的程度；贫血的程度；贫血的原因和类型。贫血的原因和类型。临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才

25、能取得好的效果。取得好的效果。第五章 第二节 贫血的诊断第二节第二节 贫血的诊断贫血的诊断1.1.世界卫生组织制定的贫血标准世界卫生组织制定的贫血标准(1972(1972年年)：HbHb低于以下数值：低于以下数值：6 6个月个月6 6岁，小于岁，小于110g/L;110g/L;6 61414岁，小于岁，小于120g/L;120g/L;成人男性，小于成人男性，小于130g/L;130g/L;成年女性，小于成年女性，小于120g/L;120g/L;妊娠妇女，小于妊娠妇女，小于110g/L110g/L。（一）确定有无贫血（一）确定有无贫血第五章 第二节 贫血的诊断2.国内成人贫血的诊断标准国内成人贫

26、血的诊断标准男男女女HbHb（g/Lg/L）120120110(110(孕妇孕妇100)100)HctHct（L/LL/L）0.400.400.350.35RBC(RBC(10101212/L)/L)4.04.03.591g/LHb91g/L，症状轻微；，症状轻微；中度：中度：Hb 60Hb 6090g/L90g/L，体力劳动时心慌气短，体力劳动时心慌气短;重度：重度：Hb 31Hb 3160g/L60g/L，休息时心慌气短，休息时心慌气短;极重度：极重度：Hb30g/LHb30g/L，常合并贫血性心脏病。，常合并贫血性心脏病。（二）贫血程度的划分（二）贫血程度的划分第五章 第二节 贫血的诊断

27、三）查明贫血的原因或原发病（三）查明贫血的原因或原发病第五章 第二节 贫血的诊断 （三）查明贫血的原因或原发病（三）查明贫血的原因或原发病第五章 第二节 贫血的诊断常见贫血形态学推断血涂片红细胞形态学特点血涂片红细胞形态学特点HbHbRBCRBCRetRet病因病因红细胞大小不等，小细胞为主，中心苍白区扩大轻度慢性失血或缺铁红细胞大小、形态、染色大致正常常0.5%骨髓再生障碍红细胞大小不等，易见大、巨红细胞，中心浅染区消失，可见幼红细胞轻度VitB12、叶酸缺乏红细胞大小、形态、染色大致正常，易见多染性红细胞急性失血易见多染性大红细胞，可见幼红细胞急性溶血 镜下红细胞异常提示贫血类型红细胞形

28、态异常红细胞形态异常主要疾病主要疾病其他疾病其他疾病小细胞低色素性红细胞缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血慢性失血、铁粒幼细胞贫血大红细胞巨幼细胞贫血溶血后贫血、骨髓纤维化球形红细胞遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血微血管性溶血性贫血、低磷酸盐血症靶形红细胞珠蛋白生成障碍性贫血，HbC/S病、HbE病、不稳定血红蛋白病缺铁性贫血、脾切除术后、肝病椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增多症巨幼细胞贫血、骨髓纤维化泪滴形红细胞伴有核红细胞骨髓纤维化骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地中海贫血、MDS裂红细胞及碎片微血管病性溶血性贫血不稳定血红蛋白病、人工心瓣膜棘形红细胞肾功能衰竭、重症肝病PK缺乏

29、症、-脂蛋白缺乏症红细胞缗钱状排列多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症冷凝集综合症及其他球蛋白增多性疾病贫血可能的原因贫血可能的原因 可能适用的实验室检查可能适用的实验室检查骨髓增生不良性贫血骨髓增生不良性贫血 骨髓再生障碍骨髓再生障碍血液一般检查、骨髓象检查、骨髓活检血液一般检查、骨髓象检查、骨髓活检 骨髓发育不良骨髓发育不良骨髓象检查、骨髓活检、骨髓铁染色骨髓象检查、骨髓活检、骨髓铁染色 急性白血病急性白血病骨髓象检查、流式细胞术免疫分型、免疫组化染色骨髓象检查、流式细胞术免疫分型、免疫组化染色 骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓活检及胶原（三色）和网硬蛋白（银染）染色骨髓活检及胶原（三色）和网硬蛋白（银染）

30、染色骨髓增生性贫血骨髓增生性贫血 缺铁缺铁血清铁、血清铁、TIBCTIBC、铁蛋白、铁蛋白、sTfRsTfR、骨髓铁染色、骨髓铁染色 叶酸缺乏叶酸缺乏红细胞叶酸水平、血清叶酸水平、骨髓象检查红细胞叶酸水平、血清叶酸水平、骨髓象检查 维生素维生素B B1212缺乏缺乏血清维生素血清维生素B B1212水平、尿甲基丙二酸水平、水平、尿甲基丙二酸水平、SchillingSchilling试验试验溶血性贫血溶血性贫血 珠蛋白合成障碍性贫血珠蛋白合成障碍性贫血血红蛋白电泳、珠蛋白血红蛋白电泳、珠蛋白DNADNA分析、珠蛋白链合成比例分析、珠蛋白链合成比例 镰状细胞病镰状细胞病血红蛋白电泳血红蛋白电泳 自

31、身免疫性贫血自身免疫性贫血CoombCoombs s试验、红细胞表面抗原定量、冷凝集素试验试验、红细胞表面抗原定量、冷凝集素试验 同种异源免疫性溶血同种异源免疫性溶血CoombCoombs s试验、带洗脱的抗体特异性分析试验、带洗脱的抗体特异性分析 红细胞酶异常红细胞酶异常G-6-PDG-6-PD测定、特异性酶（如丙酮酸激酶）测定测定、特异性酶（如丙酮酸激酶）测定 血红蛋白病血红蛋白病热变性试验、异丙醇沉淀试验、血红蛋白电泳热变性试验、异丙醇沉淀试验、血红蛋白电泳 阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿酸溶血、糖溶血、酸溶血、糖溶血、CD55CD55和和CD59CD59计量分析计量分析

32、遗传性球形遗传性球形/椭圆形红细胞增加症椭圆形红细胞增加症形态学分析、形态学分析、DNADNA序列检测序列检测 机械性损伤机械性损伤病史、体格检查、尿常规、病史、体格检查、尿常规、DICDIC筛检筛检第五章 第二节 贫血的诊断根据骨髓增生程度进行贫血诊断的主要实验室检查根据骨髓增生程度进行贫血诊断的主要实验室检查 常见贫血的实验室检查项目 贫血类型检测项目灵敏度（%）特异性（%）缺铁性贫血铁蛋白12g/L659799转铁蛋白15%8710056MCV 105fl1195溶血性贫血Ret 增加629099自身免疫性溶血性贫血Coombs 试验9095遗传性球形红细胞增多症MCHC 360g/L100100珠蛋白合成障碍性贫血MCV 80fl100PNHRous试验阳性100Ham试验阳性9595第五章 第二节 贫血的诊断