赵丽萍弥散性血管内凝血患者的监护ppt课件.ppt

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1、弥散性血管内凝血患者的监护弥散性血管内凝血患者的监护中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 赵丽赵丽萍萍学习内容学习内容l弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）定义及其特征）定义及其特征lDIC的病因和发病机制的病因和发病机制lDIC患者的临床表现患者的临床表现lDIC的治疗要点的治疗要点lDIC患者的监护措施患者的监护措施定定 义义 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（Diffuse Intravascular Diffuse Intravascular Coagulation Coagulation，DICDIC）是在致病因子作用下，凝血）是在致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，引

2、起一个以凝血功能异常因子或血小板被激活，引起一个以凝血功能异常为主要特征的病理过程。为主要特征的病理过程。特特 征征lDIC不是独立的疾病不是独立的疾病l在多种致病因子的作用下，机体的凝血与抗凝在多种致病因子的作用下，机体的凝血与抗凝血之间失去平衡血之间失去平衡l高凝高凝微血栓形成微血栓形成低凝低凝休克、出血、栓塞、休克、出血、栓塞、溶血等溶血等DICDIC的特征的特征致病因子致病因子凝血因子凝血因子或血小板或血小板启动凝启动凝血过程血过程凝血因凝血因子、血子、血小板被小板被消耗消耗纤溶过纤溶过程被激程被激活活血液凝固血液凝固性降低性降低临床表现临床表现出血、休克、出血、休克、器官功能障碍器官

3、功能障碍微血管病性溶微血管病性溶血性贫血血性贫血血液血液高凝高凝状态状态血液低血液低凝状态凝状态复习：抗凝血因素复习：抗凝血因素l血管壁完整光滑血管壁完整光滑l血流速度血流速度l吞噬细胞系统吞噬细胞系统l生理性抗凝系统（肝素、抗凝血酶等）生理性抗凝系统（肝素、抗凝血酶等）l纤维蛋白溶解系统：纤维蛋白溶解系统：通过抑制纤维蛋白单体聚合、抑通过抑制纤维蛋白单体聚合、抑制凝血酶、抑制血小板粘附聚集等作用抑制凝血过程制凝血酶、抑制血小板粘附聚集等作用抑制凝血过程病因及发病机制病因及发病机制1.1.血管内皮损伤血管内皮损伤 感染：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、葡萄球感染：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、葡

4、萄球菌、肺炎双球菌等细菌及内毒素、病毒、病原体、立菌、肺炎双球菌等细菌及内毒素、病毒、病原体、立克次体、霉菌、钩端螺旋体等；克次体、霉菌、钩端螺旋体等；某些病理过程：缺氧、酸中毒、发热、抗原抗体某些病理过程：缺氧、酸中毒、发热、抗原抗体复合物等因素损伤血管内皮细胞，暴露血管壁胶原，复合物等因素损伤血管内皮细胞，暴露血管壁胶原，激活凝血过程，同时发激活凝血过程，同时发生的血小板粘附聚集、释放反生的血小板粘附聚集、释放反应又加速血液凝固过程。应又加速血液凝固过程。病因及发病机制病因及发病机制2.组织损伤组织损伤 各种原因引起的组织损伤，包括产科并发各种原因引起的组织损伤，包括产科并发症（前置胎盘、

5、胎盘早剥、宫内死胎等）、手症（前置胎盘、胎盘早剥、宫内死胎等）、手术创伤、恶性肿瘤等，损伤组织释放组织因子术创伤、恶性肿瘤等，损伤组织释放组织因子激活凝血过程激活凝血过程。病因及发病机制病因及发病机制3.血细胞大量破坏血细胞大量破坏 红细胞受损：异型输血、缺氧、酸中毒等释放红红细胞受损：异型输血、缺氧、酸中毒等释放红细胞素（细胞素（）血小板受损：内毒素、免疫复合物等发生粘附聚血小板受损：内毒素、免疫复合物等发生粘附聚集释放反应，释放集释放反应，释放ADP、PF3促进血液凝固过程促进血液凝固过程 白细胞：内毒素使白细胞释放类似白细胞：内毒素使白细胞释放类似物质，激活物质，激活凝血过程凝血过程病因

6、及发病机制病因及发病机制4.其它促凝物质入血其它促凝物质入血 蛇毒、蜂毒的蛋白水解酶有类似蛇毒、蜂毒的蛋白水解酶有类似作用，又可直作用，又可直接激活凝血酶原，激活凝血过程。接激活凝血酶原，激活凝血过程。羊水中的胎粪、脱落的上皮细胞以及颗粒物质入羊水中的胎粪、脱落的上皮细胞以及颗粒物质入血激活凝血过程。血激活凝血过程。急性胰腺炎释放胰蛋白酶，激活凝血酶原而激活急性胰腺炎释放胰蛋白酶，激活凝血酶原而激活凝血过程凝血过程。补体系统激活后的产物补体系统激活后的产物C3a、C5a、C3b等成分等成分也可激活凝血过程。也可激活凝血过程。DICDIC的病因及发病机制的病因及发病机制感染（细感染（细菌、病毒、

7、菌、病毒、立克次体、立克次体、螺旋体等）螺旋体等）病理过程（缺氧、病理过程（缺氧、发热、酸中毒等）发热、酸中毒等）组织损伤：产科并发症（宫内组织损伤：产科并发症（宫内死胎、前置胎盘、胎盘早剥）；死胎、前置胎盘、胎盘早剥）；大手术创伤；恶性肿瘤等大手术创伤；恶性肿瘤等释放组织因子释放组织因子启动外凝过程启动外凝过程凝血过程激活凝血过程激活其他促凝其他促凝物质入血物质入血血细胞破坏（白细血细胞破坏（白细胞、红细胞、血小板）胞、红细胞、血小板）损伤血管内皮损伤血管内皮启动内凝过程启动内凝过程影响影响DIC发生发展的因素发生发展的因素1.1.单核巨噬细胞功能受损单核巨噬细胞功能受损 单单核核巨巨噬噬细

8、细胞胞具具有有清清除除循循环环血血液液中中大大分分子子物物质质的的功功能能，当当其其功功能能受受损损时时，大大分分子子物物质质（大肠杆菌内毒素）激活凝血过程。（大肠杆菌内毒素）激活凝血过程。影响影响DIC发生发展的因素发生发展的因素2.2.肝功能严重障碍肝功能严重障碍 肝脏具有合成凝血、抗凝血成分的功能，肝脏具有合成凝血、抗凝血成分的功能，当肝功能严重障碍时，凝血与抗凝血系统在数当肝功能严重障碍时，凝血与抗凝血系统在数量上出现不平衡量上出现不平衡 KuffKuff氏细胞有清除纤维蛋白、解毒功能氏细胞有清除纤维蛋白、解毒功能当肝功能严重障碍时容易发生当肝功能严重障碍时容易发生DICDIC影响影响

9、DIC发生发展的因素发生发展的因素3.妊娠致血液高凝状态妊娠致血液高凝状态 从妊娠第三周起，孕妇血液中多种凝血因从妊娠第三周起，孕妇血液中多种凝血因子数量增多，例如血小板、纤维蛋白原、子数量增多，例如血小板、纤维蛋白原、增增加加1倍，倍，、等不同程度增加，同等不同程度增加，同时抗凝血成分抗凝血酶时抗凝血成分抗凝血酶、纤溶酶原活化素等、纤溶酶原活化素等有所减少，因此，一旦凝血过程被激活容易发有所减少，因此，一旦凝血过程被激活容易发生生DIC。影响影响DIC发生发展的因素发生发展的因素4.微循环障碍微循环障碍 在休克病理过程中，微血管内血流减慢、在休克病理过程中，微血管内血流减慢、血液浓缩，以及酸

10、中毒损伤内皮细胞而激活凝血液浓缩，以及酸中毒损伤内皮细胞而激活凝血过程。血过程。影响影响DIC发生发展的因素发生发展的因素5.其它因素其它因素 不恰当使用皮质激素，抑制单核巨噬细胞不恰当使用皮质激素，抑制单核巨噬细胞吞噬功能吞噬功能 不恰当使用纤溶抑制剂，破坏凝血与抗凝不恰当使用纤溶抑制剂，破坏凝血与抗凝血之间的平衡，容易发生血之间的平衡，容易发生DICDICDIC的诱因的诱因容易发生容易发生血液凝固血液凝固血液高血液高凝状态凝状态肝功能肝功能障碍障碍单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统功能障碍功能障碍微循环微循环障碍障碍其他因素其他因素病因总结病因总结l基础疾病基础疾病 感染性疾病感染性疾病 产

11、科意外及妇科疾病产科意外及妇科疾病 恶性肿瘤及白血病恶性肿瘤及白血病 外科及手术创伤外科及手术创伤 内科与儿科疾病内科与儿科疾病l诱发或加重因素诱发或加重因素 单核单核-巨噬细胞系统功能障碍巨噬细胞系统功能障碍 休克及酸中毒休克及酸中毒 血液高凝状态血液高凝状态 微循环障碍微循环障碍DIC的分期的分期DIC的临床过程分为的临床过程分为3期期高凝血期高凝血期低凝血期低凝血期晚期：继发性纤维蛋白溶解亢进期晚期：继发性纤维蛋白溶解亢进期DIC分期分期 1.高凝血期：高凝血期：发生弥散性血管内凝血，全身微发生弥散性血管内凝血，全身微血管内形成广泛的血小板血管内形成广泛的血小板-纤维蛋白微血栓，纤维蛋白

12、微血栓，引起栓塞和微循环障碍，并使红细胞受到机械引起栓塞和微循环障碍，并使红细胞受到机械损伤而溶血。损伤而溶血。DIC分期分期 2.低凝血期：低凝血期：凝血过程中，因大量血小板和凝凝血过程中，因大量血小板和凝血因子被消耗而发展为消耗性低凝血期，引起血因子被消耗而发展为消耗性低凝血期，引起出血。出血。DIC的分期的分期 3.晚期：晚期：即继发性纤维蛋白溶解亢进期，发生即继发性纤维蛋白溶解亢进期，发生继发性纤溶亢进，降解大量的纤维蛋白原和已继发性纤溶亢进，降解大量的纤维蛋白原和已形成的纤维蛋白，导致低纤维蛋白原血症，以形成的纤维蛋白，导致低纤维蛋白原血症，以使血液中出现异常增多的纤维蛋白降解产物，

13、使血液中出现异常增多的纤维蛋白降解产物，进一步加重出血。进一步加重出血。临床表现临床表现1.1.出血：出血：发生率发生率84%95%84%95%出出血血形形式式多多种种多多样样，包包括括皮皮肤肤组组织织毛毛细细血血管管针针尖尖样样出出血血点点、紫紫癜癜、咯咯血血、呕呕血血、便便血血、血尿等。晚期出血可长期不凝固。血尿等。晚期出血可长期不凝固。其其发发生生机机制制是是凝凝血血物物质质消消耗耗，血血液液凝凝固固性性降降低低；同同时时纤纤溶溶系系统统激激活活，FDPFDP形形成成，从从多多环环节节抑制凝血过程。抑制凝血过程。临床表现临床表现2.2.栓塞致脏器功能障碍：栓塞致脏器功能障碍：发生率为发生

14、率为40%70%40%70%微血栓形成可以栓塞机体的任一组织或器微血栓形成可以栓塞机体的任一组织或器官，造成器官功能障碍。表现为急性肾功能衰官，造成器官功能障碍。表现为急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、脑栓塞、肾上腺竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、脑栓塞、肾上腺皮质栓塞、脑垂体栓塞皮质栓塞、脑垂体栓塞。临床表现临床表现3.循环功能障碍：循环功能障碍：发生率为发生率为30%80%30%80%表现：低血压或休克，休克也可引起多个脏器表现：低血压或休克，休克也可引起多个脏器的功能衰竭的功能衰竭 机制：机制：微循环障碍、血栓形成；微循环障碍、血栓形成；冠脉栓塞冠脉栓塞所致的心功能受损，心输出量减少；所致

15、的心功能受损，心输出量减少；激肽、补体激肽、补体系统激活后的产物系统激活后的产物C3a、C5a引起肥大细胞、嗜碱引起肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺，从而使毛细血管扩张、性粒细胞脱颗粒释放组胺，从而使毛细血管扩张、通透性增加，液体外渗，有效循环血量减少。通透性增加，液体外渗，有效循环血量减少。临床表现临床表现4.微血管病性溶血性贫血：微血管病性溶血性贫血：发生率为发生率为25%25%血液在凝固过程中在微血管内形成纤维蛋血液在凝固过程中在微血管内形成纤维蛋白网，血液中红细胞在血流的冲击下强行通过白网，血液中红细胞在血流的冲击下强行通过纤维蛋白网被切割成各种红细胞碎片，发生贫纤维蛋白网被切割成

16、各种红细胞碎片，发生贫血。血。5.原发病的临床表现原发病的临床表现微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血红细胞碎片红细胞碎片纤维蛋白丝纤维蛋白丝血流血流冲力冲力红细胞红细胞正面正面侧面侧面红细胞碎片红细胞碎片实验室检查实验室检查l检测凝血系统和抗凝血系统的平衡状态。检测凝血系统和抗凝血系统的平衡状态。反映血小板质与量的改变反映血小板质与量的改变：血小板计数血小板计数、血小板激活的分子、血小板激活的分子标志的测定标志的测定 反映凝血因子消耗的检查：反映凝血因子消耗的检查：凝血时间凝血时间、激活的部分凝血活酶、激活的部分凝血活酶时间（时间（APTT）、凝血酶原时间（、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋

17、白原、纤维蛋白原 反映继发性纤溶亢进的检查：反映继发性纤溶亢进的检查：葡萄球菌猬集试验葡萄球菌猬集试验、FDP免疫免疫测定测定、凝血酶时间、凝血酶时间 测定有无全身性纤溶亢进的检查：测定有无全身性纤溶亢进的检查：优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间、纤溶、纤溶酶原定量测定酶原定量测定 治疗原则治疗原则 积极终止可逆性疾病，同时有效进行全身积极终止可逆性疾病，同时有效进行全身支持治疗，如积极抗凝、积极止血、补充血容支持治疗，如积极抗凝、积极止血、补充血容量，纠正休克、酸中毒、低氧血症及水电解质量，纠正休克、酸中毒、低氧血症及水电解质酸碱失衡。酸碱失衡。治疗要点治疗要点1.1.去除诱因，积极治疗原发病

18、去除诱因，积极治疗原发病 是有效救治是有效救治DICDIC患者的前提和基础。包括患者的前提和基础。包括积极治疗感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科及积极治疗感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科及外伤处理、防治休克，及时纠正水、电解质及外伤处理、防治休克，及时纠正水、电解质及酸碱失衡等。酸碱失衡等。治疗要点治疗要点2.2.抗凝治疗抗凝治疗 抗凝治疗是终止抗凝治疗是终止DIC病理过程、减轻器官病理过程、减轻器官损伤、重建凝血损伤、重建凝血-抗凝平衡的重要措施。一般抗凝平衡的重要措施。一般认为，认为，DIC的抗凝治疗应在处理基础疾病的前的抗凝治疗应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子补充同步进行。提下，与凝血因子

19、补充同步进行。治疗要点：抗凝治疗治疗要点：抗凝治疗（1 1）肝素治疗：）肝素治疗：使用指征使用指征 DIC早期（高凝期）早期（高凝期）血小板及凝血因子呈进行性下降，微血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显患者；血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显患者；消耗性低凝期但病因短期内不能祛除消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使用。者，在补充凝血因子情况下使用。治疗要点：抗凝治疗治疗要点：抗凝治疗（1 1）肝素治疗：）肝素治疗：下列情况应慎用肝素下列情况应慎用肝素 手术后或损伤创面未经良好止血者手术后或损伤创面未经良好止血者 近期有大咯血的结核病或有大量出

20、血的活动性近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡消化性溃疡 蛇毒所致蛇毒所致DIC：蛇毒抗凝不能抵抗肝素：蛇毒抗凝不能抵抗肝素 DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进亢进治疗要点：抗凝治疗治疗要点：抗凝治疗（1 1）肝素治疗：）肝素治疗：使用监测使用监测 使用肝素过程中最常监护活化部分凝血活酶时使用肝素过程中最常监护活化部分凝血活酶时间（间（APTT），正常值为（），正常值为（40士士5）秒，肝素治疗）秒，肝素治疗使其延长使其延长60%100%为最佳剂量。如用凝血时间为最佳剂量。如用凝血时间（CT）作为肝素使用的血液学监测指标，不宜超

21、作为肝素使用的血液学监测指标，不宜超过过30分钟。肝素过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋分钟。肝素过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白白1mg可中和肝素可中和肝素100U。治疗要点：抗凝治疗治疗要点：抗凝治疗（2 2）其他抗凝及抗血小板药物）其他抗凝及抗血小板药物 复方丹参注射液：可单独应用或与肝素联合应用，复方丹参注射液：可单独应用或与肝素联合应用，具有疗效肯定、安全、无须严密血液学监护等优点。具有疗效肯定、安全、无须严密血液学监护等优点。2040ml，加入，加入100200ml葡萄糖溶液中静脉滴注，葡萄糖溶液中静脉滴注，每日每日23次，连用次，连用35日日 低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐：50010

22、00ml/d，35天。有天。有辅助治疗价值。右旋糖酐辅助治疗价值。右旋糖酐40可引起过敏反应，重者可可引起过敏反应，重者可致过敏性休克，使用时应谨慎。致过敏性休克，使用时应谨慎。治疗要点：抗凝治疗治疗要点：抗凝治疗（2 2）其他抗凝及抗血小板药物）其他抗凝及抗血小板药物 噻氯匹定：为抗血小板药物，通过稳定血噻氯匹定：为抗血小板药物，通过稳定血小板膜抑制小板膜抑制ADP诱导的血小板聚集。因血小板诱导的血小板聚集。因血小板激活在激活在DIC中有着重要作用，故可用于急性及中有着重要作用，故可用于急性及慢性慢性DIC的治疗。用法为的治疗。用法为250mg，口服，每日，口服，每日2次，连续次，连续57天

23、天。治疗要点治疗要点3.3.补充血小板及凝血因子补充血小板及凝血因子 适用于有明显血小板或凝血因子减少证据适用于有明显血小板或凝血因子减少证据和已进行病因及抗凝治疗，和已进行病因及抗凝治疗，DIC未能得到良好未能得到良好控制者。控制者。治疗要点：补充血小板及凝血因子治疗要点：补充血小板及凝血因子（1 1）新鲜全血：新鲜全血：每次每次8001500ml(2030ml/kg)，每毫升加入，每毫升加入510IU肝素。肝素。（2）新鲜冷冻血浆：）新鲜冷冻血浆：1015ml/kg/次，需肝素化。次，需肝素化。（3）血小板悬液：）血小板悬液：血小板计数低于血小板计数低于20109/L，疑，疑有颅内出血或

24、其他危及生命之出血者，需输入血有颅内出血或其他危及生命之出血者，需输入血小板悬液，使血小板计数小板悬液，使血小板计数20109/L。治疗要点：补充血小板及凝血因子治疗要点：补充血小板及凝血因子（4）纤维蛋白原：）纤维蛋白原：首次剂量首次剂量2.04.0g，静脉滴，静脉滴注。注。24小时内给予小时内给予8.012.0g，可使血浆纤维，可使血浆纤维蛋白原升至蛋白原升至1.0g/L。由于纤维蛋白原半衰期较。由于纤维蛋白原半衰期较长，一般每长，一般每3天用药一次。天用药一次。治疗要点治疗要点4.4.使用使用纤溶抑制药物纤溶抑制药物 宜与抗凝剂同时应用。适用于宜与抗凝剂同时应用。适用于DIC的基础的基础

25、病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤溶亢进的临床及实验证据或溶亢进的临床及实验证据或DIC晚期，继发性晚期，继发性纤溶亢进已成为迟发性出血主要原因的患者。纤溶亢进已成为迟发性出血主要原因的患者。氨基己酸、止血芳酸、抑肽酶等氨基己酸、止血芳酸、抑肽酶等治疗要点治疗要点5.溶栓治疗溶栓治疗 主要用于主要用于DIC后期、脏器功能衰竭明显及后期、脏器功能衰竭明显及经上述治疗无效者。可试用尿激酶或经上述治疗无效者。可试用尿激酶或t-PA（人（人组织型纤溶酶原激活剂）。组织型纤溶酶原激活剂）。治疗要点治疗要点6.其他治疗其他治疗 （1）糖皮质激素：不作常规应用，

26、但下列情况可）糖皮质激素：不作常规应用，但下列情况可予以考虑：予以考虑：基础疾病需糖皮质激素治疗者；基础疾病需糖皮质激素治疗者；感染感染-中毒休克并中毒休克并DIC，已经有效抗感染治疗者；，已经有效抗感染治疗者；并发肾并发肾上腺皮质功能不全者。上腺皮质功能不全者。（2）山莨菪碱：有助于改善微循环及纠正休克，）山莨菪碱：有助于改善微循环及纠正休克，DIC早、中期可应用，每次早、中期可应用，每次1020mg，静脉滴注，每，静脉滴注，每日日23次。次。常见护理问题常见护理问题1.有出血的危险有出血的危险2.组织灌注异常组织灌注异常3.气体交换受损气体交换受损4.潜在并发症：休克、微血管栓塞、呼吸衰竭

27、等潜在并发症：休克、微血管栓塞、呼吸衰竭等DIC患者监测患者监测1.出血监测出血监测 观察出血部位、范围及严重程度。多个部观察出血部位、范围及严重程度。多个部位的持续性渗血和出血，尤其是手术伤口部位、位的持续性渗血和出血，尤其是手术伤口部位、穿刺点和注射部位的持续性渗血，是穿刺点和注射部位的持续性渗血，是DIC的特的特征性表现。出血多，病情重；出血减少，病情征性表现。出血多，病情重；出血减少，病情得到控制。得到控制。DIC患者监测患者监测2.实验室检查指标监测实验室检查指标监测 检查结果能为检查结果能为DIC诊断及治疗效果判定提诊断及治疗效果判定提供依据。监测凝血时间（供依据。监测凝血时间（C

28、T）、凝血酶原时）、凝血酶原时间（间（PT）、活化部分凝血酶原时间（）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。）。及时准确采集标本，严密观察检查结果。及时准确采集标本，严密观察检查结果。DIC患者监测患者监测3.用药监测用药监测 熟悉救治熟悉救治DIC的各种常用药物的名称、剂的各种常用药物的名称、剂量、使用方法和时间、主要不良反应及其预防量、使用方法和时间、主要不良反应及其预防和处理措施等等。和处理措施等等。DIC患者监测患者监测4.生命体征和休克的监测生命体征和休克的监测 观察生命体征、神智、尿量观察生命体征、神智、尿量 观察皮肤颜色及温湿度观察皮肤颜色及温湿度 皮肤黏膜不会和器官栓塞的症状及体

29、征皮肤黏膜不会和器官栓塞的症状及体征 原发病的临床表现原发病的临床表现DIC患者护理患者护理1.维持静脉通道通畅维持静脉通道通畅 迅速建立一条以上静脉通道，以保证抢救迅速建立一条以上静脉通道，以保证抢救药物的应用和液体的补充，注意维持静脉通路药物的应用和液体的补充，注意维持静脉通路的通畅。的通畅。DIC患者护理患者护理2.注意休息注意休息 卧床休息，根据病情采取何时的体位。如卧床休息，根据病情采取何时的体位。如患者呼吸困难严重时，应给予半坐卧位；休克患者呼吸困难严重时，应给予半坐卧位；休克时取中凹卧位。时取中凹卧位。DIC患者护理患者护理3.保暖保暖 注意为患者保暖，观察末梢循环情况，注意为患

30、者保暖，观察末梢循环情况，加盖毛毯及使用热水袋；使用热水袋时预防加盖毛毯及使用热水袋；使用热水袋时预防烫伤。烫伤。DIC患者护理患者护理4.皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，预防压疮。保持皮肤清洁干燥，预防压疮。5.排便护理排便护理 协助患者排便，必要时留置尿管；记录协助患者排便，必要时留置尿管；记录24小时出入水量。小时出入水量。DIC患者护理患者护理6.饮食护理饮食护理 遵医嘱协助患者进食流质或半流质饮食，遵医嘱协助患者进食流质或半流质饮食，必要时禁食。必要时禁食。7.病情监测病情监测 给予吸氧和心电监测，严密监测生命体征给予吸氧和心电监测，严密监测生命体征变化。变化。DIC患者护理患者

31、护理8.其他护理措施其他护理措施 防治并发症，及时纠正水、电解质和酸碱防治并发症，及时纠正水、电解质和酸碱失衡，防治微循环淤血。失衡，防治微循环淤血。严重感染者，积极控制感染，监测血液是严重感染者，积极控制感染，监测血液是否处于高凝状态，有无出血倾向，及时应用肝否处于高凝状态，有无出血倾向，及时应用肝素治疗。素治疗。思考题思考题1.DIC的病因和诱发因素有哪些？的病因和诱发因素有哪些？2.DIC患者常见的临床表现有哪些？患者常见的临床表现有哪些？3.DIC的治疗要点有哪些？的治疗要点有哪些？4.护理护理DIC患者时应重点监测哪些内容？患者时应重点监测哪些内容？5.简述简述DIC患者的护理措施。患者的护理措施。Thank You！