风湿内科护理学.ppt

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1、内科护理学内科护理学夏泉源 刘士生 主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用第第8 8章章 风湿性疾病患者的护理风湿性疾病患者的护理风湿性疾病风湿性疾病风湿性疾病风湿性疾病(rheumatic diseases)rheumatic diseases)rheumatic diseases)rheumatic diseases)是指累及骨、关是指累及骨、关是指累及骨、关是指累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病。病因有免疫、感节及

2、其周围软组织的一组疾病。病因有免疫、感节及其周围软组织的一组疾病。病因有免疫、感节及其周围软组织的一组疾病。病因有免疫、感染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分，具弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分，具弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分，具弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分，具有以下特点：有以下特点：有以下特点：有以下特点：属自身免疫病。属自身免疫病。属自身免疫病。属自身免疫病。以血管和结缔以血管和结缔以血管和结缔以血管和结

3、缔组织慢性炎症的病理改变为基础。组织慢性炎症的病理改变为基础。组织慢性炎症的病理改变为基础。组织慢性炎症的病理改变为基础。常累及多个常累及多个常累及多个常累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。系统，包括肌肉、骨骼系统。系统，包括肌肉、骨骼系统。系统，包括肌肉、骨骼系统。同一疾病，不同同一疾病，不同同一疾病，不同同一疾病，不同病人的临床表现和预后差异甚大。病人的临床表现和预后差异甚大。病人的临床表现和预后差异甚大。病人的临床表现和预后差异甚大。糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素治疗有一定反应。治疗有一定反应。治疗有一定反应。治疗有一定反应。慢性病程中逐渐累及多个器慢性病程中逐渐累及多个器慢性病

4、程中逐渐累及多个器慢性病程中逐渐累及多个器官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良好预后。好预后。好预后。好预后。第第1 1节节 常见症状的护理常见症状的护理 一、关节疼痛、肿胀一、关节疼痛、肿胀（一）概述（一）概述关节疼痛与肿胀（关节疼痛与肿胀（arthralgia and joint arthralgia and joint swollenswollen）是关节受累的首发症状，关节疼是关节受累的首发症状，关节疼痛系因关节及周围软组织的炎症所致，关痛系因关节及周围软

5、组织的炎症所致，关节肿胀多由于关节腔积液或滑膜肥厚所致，节肿胀多由于关节腔积液或滑膜肥厚所致，二者常伴随出现。二者常伴随出现。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 风湿性疾病是最主要的原因。风湿性疾病是最主要的原因。风湿性疾病是最主要的原因。风湿性疾病是最主要的原因。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）关节疼痛：）关节疼痛：）关节疼痛：）关节疼痛：类风湿关节炎，累及腕、掌指关节及近端指间关节为类风湿关节炎，累及腕、掌指关节及近端指间关节为类风湿关节炎，累及腕、掌指关节及近端指间关节为类风湿关节炎，累及腕、掌指关节及近端指间关节为 主，对称性

6、分布的时轻时重的持续性疼痛。主，对称性分布的时轻时重的持续性疼痛。主，对称性分布的时轻时重的持续性疼痛。主，对称性分布的时轻时重的持续性疼痛。风湿性关节炎，游走性大关节疼痛。风湿性关节炎，游走性大关节疼痛。风湿性关节炎，游走性大关节疼痛。风湿性关节炎，游走性大关节疼痛。痛风，累及单侧第痛风，累及单侧第痛风，累及单侧第痛风，累及单侧第1 1 1 1跖趾关节，锥刺样剧痛，夜间重。跖趾关节，锥刺样剧痛，夜间重。跖趾关节，锥刺样剧痛，夜间重。跖趾关节，锥刺样剧痛，夜间重。骨关节炎，主要累及负重关节，运动后疼痛加重、休骨关节炎，主要累及负重关节，运动后疼痛加重、休骨关节炎，主要累及负重关节，运动后疼痛加

7、重、休骨关节炎，主要累及负重关节，运动后疼痛加重、休 息后缓解。息后缓解。息后缓解。息后缓解。强直性脊柱炎，疼痛部位为腰、膝、髋、踝关节，非强直性脊柱炎，疼痛部位为腰、膝、髋、踝关节，非强直性脊柱炎，疼痛部位为腰、膝、髋、踝关节，非强直性脊柱炎，疼痛部位为腰、膝、髋、踝关节，非 对称性、反复发作与缓解，休息后加重。对称性、反复发作与缓解，休息后加重。对称性、反复发作与缓解，休息后加重。对称性、反复发作与缓解，休息后加重。系统性红斑狼疮，手指关节为主，不对称的多关节间系统性红斑狼疮，手指关节为主，不对称的多关节间系统性红斑狼疮，手指关节为主，不对称的多关节间系统性红斑狼疮，手指关节为主，不对称的

8、多关节间 歇性痛。歇性痛。歇性痛。歇性痛。（2 2 2 2）关节肿胀：类风湿关节炎，关节呈梭形肿胀；反应性）关节肿胀：类风湿关节炎，关节呈梭形肿胀；反应性）关节肿胀：类风湿关节炎，关节呈梭形肿胀；反应性）关节肿胀：类风湿关节炎，关节呈梭形肿胀；反应性 关节炎，关节及其周围软组织弥漫性肿胀，伴有发关节炎，关节及其周围软组织弥漫性肿胀，伴有发关节炎，关节及其周围软组织弥漫性肿胀，伴有发关节炎，关节及其周围软组织弥漫性肿胀，伴有发 红、发亮。红、发亮。红、发亮。红、发亮。（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.疼痛：关节痛疼痛：关节痛疼痛：关节痛疼痛：关节痛 2.

9、2.2.2.焦虑焦虑焦虑焦虑 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 给予足够热量和高蛋白、丰富维生素的饮食，给予足够热量和高蛋白、丰富维生素的饮食，给予足够热量和高蛋白、丰富维生素的饮食，给予足够热量和高蛋白、丰富维生素的饮食，保证充足的营养；鼓励患者说出自身感受，提供有益的信保证充足的营养；鼓励患者说出自身感受，提供有益的信保证充足的营养；鼓励患者说出自身感受，提供有益的信保证充足的营养；鼓励患者说出自身感受，提供有益的信息，增强其治疗信心。息，增强其治疗信心。息，增强其治疗信心。息，增强其治疗信心。2.2.2.2.疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理 急

10、性期卧床休息，减少活动；恢复期适当活动、防止关急性期卧床休息，减少活动；恢复期适当活动、防止关急性期卧床休息，减少活动；恢复期适当活动、防止关急性期卧床休息，减少活动；恢复期适当活动、防止关 节功能废用，尽可能保持关节于功能位置，必要时夹板节功能废用，尽可能保持关节于功能位置，必要时夹板节功能废用，尽可能保持关节于功能位置，必要时夹板节功能废用，尽可能保持关节于功能位置，必要时夹板 等固定。等固定。等固定。等固定。协助完成日常生活活动，以减轻其疼痛。协助完成日常生活活动，以减轻其疼痛。协助完成日常生活活动，以减轻其疼痛。协助完成日常生活活动，以减轻其疼痛。指导分散疼痛注意力，如听音乐、看电视、

11、聊天、深呼指导分散疼痛注意力，如听音乐、看电视、聊天、深呼指导分散疼痛注意力，如听音乐、看电视、聊天、深呼指导分散疼痛注意力，如听音乐、看电视、聊天、深呼 吸等活动。吸等活动。吸等活动。吸等活动。选择红外线、超声波、热敷等物理疗法缓解疼痛。选择红外线、超声波、热敷等物理疗法缓解疼痛。选择红外线、超声波、热敷等物理疗法缓解疼痛。选择红外线、超声波、热敷等物理疗法缓解疼痛。止痛药应用护理，指导饭后服用以减轻胃肠道反应，观止痛药应用护理，指导饭后服用以减轻胃肠道反应，观止痛药应用护理，指导饭后服用以减轻胃肠道反应，观止痛药应用护理，指导饭后服用以减轻胃肠道反应，观 察疼痛缓解情况。察疼痛缓解情况。察

12、疼痛缓解情况。察疼痛缓解情况。二、关节僵硬、功能障碍二、关节僵硬、功能障碍关节僵硬（关节僵硬（joint rigidityjoint rigidity）是指经过一段是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困难，需静止或休息后再活动时关节活动困难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨起时表现明显，又称晨僵。通常在晨起时表现明显，又称晨僵。关节功能障碍（关节功能障碍（joint movement joint movement restrictionrestriction）是指当关节腔、骨遭受破坏是指当关节腔、骨遭受破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受

13、到时，关节失去正常的形态，活动范围受到限制。限制。（一）护理评估（一）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 风湿性疾病是最主要的原因。风湿性疾病是最主要的原因。风湿性疾病是最主要的原因。风湿性疾病是最主要的原因。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）关节僵硬：）关节僵硬：）关节僵硬：）关节僵硬：类风湿关节炎：四肢小关节晨僵，超过类风湿关节炎：四肢小关节晨僵，超过类风湿关节炎：四肢小关节晨僵，超过类风湿关节炎：四肢小关节晨僵，超过1 1 1 1h h h h、持续超过持续超过持续超过持续超过6 6 6 6 周，与疾病活动程度一致，为病变活动性的评估指标。周，与疾病

14、活动程度一致，为病变活动性的评估指标。周，与疾病活动程度一致，为病变活动性的评估指标。周，与疾病活动程度一致，为病变活动性的评估指标。骨关节炎：膝、髋等负重大关节僵硬为主、起始运动时骨关节炎：膝、髋等负重大关节僵硬为主、起始运动时骨关节炎：膝、髋等负重大关节僵硬为主、起始运动时骨关节炎：膝、髋等负重大关节僵硬为主、起始运动时 出现短暂僵硬、持续不超过出现短暂僵硬、持续不超过出现短暂僵硬、持续不超过出现短暂僵硬、持续不超过30303030分钟，活动后僵硬消失。分钟，活动后僵硬消失。分钟，活动后僵硬消失。分钟，活动后僵硬消失。风湿性多肌炎，持续而严重的晨僵。风湿性多肌炎，持续而严重的晨僵。风湿性多

15、肌炎，持续而严重的晨僵。风湿性多肌炎，持续而严重的晨僵。系统性红斑狼疮，关节僵硬持续时间较短。系统性红斑狼疮，关节僵硬持续时间较短。系统性红斑狼疮，关节僵硬持续时间较短。系统性红斑狼疮，关节僵硬持续时间较短。（2 2 2 2）关节功能障碍：）关节功能障碍：）关节功能障碍：）关节功能障碍：早期动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚期与骨和软骨破早期动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚期与骨和软骨破早期动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚期与骨和软骨破早期动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚期与骨和软骨破 坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质粘连和关节半脱坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质粘连和关节半脱坏、关节周围肌腱韧带受

16、损、纤维骨质粘连和关节半脱坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质粘连和关节半脱 位等有关，以类风湿关节炎最突出。位等有关，以类风湿关节炎最突出。位等有关，以类风湿关节炎最突出。位等有关，以类风湿关节炎最突出。关节功能障碍多伴关节畸形，如类风湿关节炎出现掌指关节功能障碍多伴关节畸形，如类风湿关节炎出现掌指关节功能障碍多伴关节畸形，如类风湿关节炎出现掌指关节功能障碍多伴关节畸形，如类风湿关节炎出现掌指 关节尺侧偏斜关节尺侧偏斜关节尺侧偏斜关节尺侧偏斜“天鹅颈天鹅颈天鹅颈天鹅颈”畸形，进而出现手的功能障碍。畸形，进而出现手的功能障碍。畸形，进而出现手的功能障碍。畸形，进而出现手的功能障碍。（三）主要护理

17、诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍 2.2.2.2.焦虑焦虑焦虑焦虑 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 关节炎症明显时注意休息，限制关节活动，协关节炎症明显时注意休息，限制关节活动，协关节炎症明显时注意休息，限制关节活动，协关节炎症明显时注意休息，限制关节活动，协 助生活护理，给予足够热量和高蛋白、丰富维助生活护理，给予足够热量和高蛋白、丰富维助生活护理，给予足够热量和高蛋白、丰富维助生活护理，给予足够热量和高蛋白、丰富维 生素的饮食，保证充足的营养。生素的饮食，保证充足的营

18、养。生素的饮食，保证充足的营养。生素的饮食，保证充足的营养。2.2.2.2.关节护理关节护理关节护理关节护理 安置舒适的体位，功能障碍的关节处于功能安置舒适的体位，功能障碍的关节处于功能安置舒适的体位，功能障碍的关节处于功能安置舒适的体位，功能障碍的关节处于功能 位，加强关节保护和病变关节保暖，以预防晨位，加强关节保护和病变关节保暖，以预防晨位，加强关节保护和病变关节保暖，以预防晨位，加强关节保护和病变关节保暖，以预防晨 僵，选择红外线、超声波、热敷等理疗方法，僵，选择红外线、超声波、热敷等理疗方法，僵，选择红外线、超声波、热敷等理疗方法，僵，选择红外线、超声波、热敷等理疗方法，缓解晨僵和关节

19、功能障碍。缓解晨僵和关节功能障碍。缓解晨僵和关节功能障碍。缓解晨僵和关节功能障碍。3.3.3.3.运动护理运动护理运动护理运动护理 急性期后，鼓励患者进行主动和被动的关节活急性期后，鼓励患者进行主动和被动的关节活急性期后，鼓励患者进行主动和被动的关节活急性期后，鼓励患者进行主动和被动的关节活 动锻炼。活动量以能够忍受为度，必要时给予动锻炼。活动量以能够忍受为度，必要时给予动锻炼。活动量以能够忍受为度，必要时给予动锻炼。活动量以能够忍受为度，必要时给予 帮助或提供适当的辅助工具，坚持关节活动锻帮助或提供适当的辅助工具，坚持关节活动锻帮助或提供适当的辅助工具，坚持关节活动锻帮助或提供适当的辅助工具

20、坚持关节活动锻 炼，避免因长时间不活动而加重关节僵硬、影炼，避免因长时间不活动而加重关节僵硬、影炼，避免因长时间不活动而加重关节僵硬、影炼，避免因长时间不活动而加重关节僵硬、影 响功能。响功能。响功能。响功能。三、皮肤损害三、皮肤损害风湿性疾病常伴有皮肤损害（风湿性疾病常伴有皮肤损害（风湿性疾病常伴有皮肤损害（风湿性疾病常伴有皮肤损害（impaired skinimpaired skinimpaired skinimpaired skin），），），），表现多种表现多种表现多种表现多种多样，如荨麻疹、环形红斑、结节性红斑、网状红斑、水多样，如荨麻疹、环形红斑、结节性红斑、网状红斑、水多样，如

21、荨麻疹、环形红斑、结节性红斑、网状红斑、水多样，如荨麻疹、环形红斑、结节性红斑、网状红斑、水肿和溃疡等。肿和溃疡等。肿和溃疡等。肿和溃疡等。皮肤损害的病理基础是血管炎性反应，损害的程度与受累血皮肤损害的病理基础是血管炎性反应，损害的程度与受累血皮肤损害的病理基础是血管炎性反应，损害的程度与受累血皮肤损害的病理基础是血管炎性反应，损害的程度与受累血管范围、炎性反应强弱、持续时间长短和病理变化相关。管范围、炎性反应强弱、持续时间长短和病理变化相关。管范围、炎性反应强弱、持续时间长短和病理变化相关。管范围、炎性反应强弱、持续时间长短和病理变化相关。（一）护理评估（一）护理评估1.1.1.1.病因病因

22、病因病因 系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、痛风、雷诺病、干燥综合征、硬皮病等。雷诺病、干燥综合征、硬皮病等。雷诺病、干燥综合征、硬皮病等。雷诺病、干燥综合征、硬皮病等。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 面颊部蝶形红斑，常见于系统性红斑狼疮。面颊部蝶形红斑，常见于系统性红斑狼疮。面颊部蝶形红斑，常见于系统性红斑狼疮。面颊部蝶形红斑，常见于系统性红斑狼疮。眶周水肿性紫红色斑和眶周水肿性紫红色斑和眶周水肿性紫红色斑和眶周水肿性紫红色斑和Gottro

23、nGottronGottronGottron征，常见于皮肌炎。征，常见于皮肌炎。征，常见于皮肌炎。征，常见于皮肌炎。耳廓痛风石，常见于痛风。耳廓痛风石，常见于痛风。耳廓痛风石，常见于痛风。耳廓痛风石，常见于痛风。雷诺现象，见于雷诺病。雷诺现象，见于雷诺病。雷诺现象，见于雷诺病。雷诺现象，见于雷诺病。（二）主要护理诊断及合作性问题（二）主要护理诊断及合作性问题 皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 （三）护理措施（三）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 采取正确的体位，避免受损的皮肤受压，必要采取正确的体位，避免受损的皮肤受压，必要采取正确的体位，避免受

24、损的皮肤受压，必要采取正确的体位，避免受损的皮肤受压，必要 时协助翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重损害，时协助翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重损害，时协助翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重损害，时协助翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重损害，给予足够的营养以利于皮损修复。给予足够的营养以利于皮损修复。给予足够的营养以利于皮损修复。给予足够的营养以利于皮损修复。2.2.2.2.皮损护理皮损护理皮损护理皮损护理 保持皮肤清洁干燥，可用温水清洗，但不可频繁，以免保持皮肤清洁干燥，可用温水清洗，但不可频繁，以免保持皮肤清洁干燥，可用温水清洗，但不可频繁，以免保持皮肤清洁干燥，可用温水清洗，但不可频繁，以免 加重皮肤损害。加

25、重皮肤损害。加重皮肤损害。加重皮肤损害。衣着、鞋袜要宽松、清洁、柔软、干燥；床铺要平整、衣着、鞋袜要宽松、清洁、柔软、干燥；床铺要平整、衣着、鞋袜要宽松、清洁、柔软、干燥；床铺要平整、衣着、鞋袜要宽松、清洁、柔软、干燥；床铺要平整、干净。干净。干净。干净。正确使用减压设备，如海绵垫、气垫、水垫。正确使用减压设备，如海绵垫、气垫、水垫。正确使用减压设备，如海绵垫、气垫、水垫。正确使用减压设备，如海绵垫、气垫、水垫。对光敏感者，避免日光直接照射，外出时带遮阳设备。对光敏感者，避免日光直接照射，外出时带遮阳设备。对光敏感者，避免日光直接照射，外出时带遮阳设备。对光敏感者，避免日光直接照射，外出时带遮

26、阳设备。不搔抓和挤压皮疹部位，以防加重皮肤损害。不搔抓和挤压皮疹部位，以防加重皮肤损害。不搔抓和挤压皮疹部位，以防加重皮肤损害。不搔抓和挤压皮疹部位，以防加重皮肤损害。正确使用减轻皮肤损害和控制感染的药物。正确使用减轻皮肤损害和控制感染的药物。正确使用减轻皮肤损害和控制感染的药物。正确使用减轻皮肤损害和控制感染的药物。重点提示重点提示1.1.1.1.关节疼痛与肿胀是关节受累的首发症状，关节疼痛系关节关节疼痛与肿胀是关节受累的首发症状，关节疼痛系关节关节疼痛与肿胀是关节受累的首发症状，关节疼痛系关节关节疼痛与肿胀是关节受累的首发症状，关节疼痛系关节 及周围软组织的炎症所致，关节肿胀由于关节腔积液

27、或滑及周围软组织的炎症所致，关节肿胀由于关节腔积液或滑及周围软组织的炎症所致，关节肿胀由于关节腔积液或滑及周围软组织的炎症所致，关节肿胀由于关节腔积液或滑 膜肥厚所致，二者常伴随出现。关节疼痛和肿胀的特征有膜肥厚所致，二者常伴随出现。关节疼痛和肿胀的特征有膜肥厚所致，二者常伴随出现。关节疼痛和肿胀的特征有膜肥厚所致，二者常伴随出现。关节疼痛和肿胀的特征有 助于病因判断。护理重点是保护关节，避免进一步受损。助于病因判断。护理重点是保护关节，避免进一步受损。助于病因判断。护理重点是保护关节，避免进一步受损。助于病因判断。护理重点是保护关节，避免进一步受损。2.2.2.2.关节僵硬是指经过一段静止或

28、休息后再活动时关节活动困关节僵硬是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困关节僵硬是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困关节僵硬是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困 难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨 起时表现明显，又称晨僵。关节功能障碍是指当关节腔、起时表现明显，又称晨僵。关节功能障碍是指当关节腔、起时表现明显，又称晨僵。关节功能障碍是指当关节腔、起时表现明显，又称晨僵。关节功能障碍是指当关节腔、骨遭受破坏时，关节失去

29、正常的形态，活动范围受限制。骨遭受破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受限制。骨遭受破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受限制。骨遭受破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受限制。护理重点是保护关节、防止关节废用而影响功能。护理重点是保护关节、防止关节废用而影响功能。护理重点是保护关节、防止关节废用而影响功能。护理重点是保护关节、防止关节废用而影响功能。3.3.3.3.皮肤损害表现多种多样，病理基础是血管炎性反应。护理皮肤损害表现多种多样，病理基础是血管炎性反应。护理皮肤损害表现多种多样，病理基础是血管炎性反应。护理皮肤损害表现多种多样，病理基础是血管炎性反应。护理 重点是保护受损皮肤，避免皮损

30、加重。重点是保护受损皮肤，避免皮损加重。重点是保护受损皮肤，避免皮损加重。重点是保护受损皮肤，避免皮损加重。第第2 2节节 系统性红斑狼疮患者的护系统性红斑狼疮患者的护理理案例案例8 81 1女性，女性，女性，女性，20202020岁。关节疼痛岁。关节疼痛岁。关节疼痛岁。关节疼痛2 2 2 2年，常出现口腔溃疡，面部年，常出现口腔溃疡，面部年，常出现口腔溃疡，面部年，常出现口腔溃疡，面部有红斑，皮肤有光过敏现象，当地医院诊断为有红斑，皮肤有光过敏现象，当地医院诊断为有红斑，皮肤有光过敏现象，当地医院诊断为有红斑，皮肤有光过敏现象，当地医院诊断为“系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性

31、红斑狼疮”，给予强的松，给予强的松，给予强的松，给予强的松60606060mgmgmgmg、每日每日每日每日1 1 1 1次，次，次，次，治疗治疗治疗治疗1 1 1 1个月后症状好转，随后患者自行减量，最终个月后症状好转，随后患者自行减量，最终个月后症状好转，随后患者自行减量，最终个月后症状好转，随后患者自行减量，最终停服。现出现关节疼痛伴发热、尿蛋白（停服。现出现关节疼痛伴发热、尿蛋白（停服。现出现关节疼痛伴发热、尿蛋白（停服。现出现关节疼痛伴发热、尿蛋白（+）。）。）。）。问题：问题：问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？健康教育内容？健康教育内容？健康教育内

32、容？健康教育内容？（一）概述（一）概述系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,systemic lupus erythematosus,systemic lupus erythematosus,systemic lupus erythematosus,SELSELSELSEL）是一种临床表现有多系统损害的慢性系统性是一种临床表现有多系统损害的慢性系统性是一种临床表现有多系统损害的慢性系统性是一种临床表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，血清中有以抗核抗体为代表的多种自身免疫病，血清中有以抗核抗体为代表的多种自身

33、免疫病，血清中有以抗核抗体为代表的多种自身免疫病，血清中有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。病程特点为病情缓解和急性发作交替自身抗体。病程特点为病情缓解和急性发作交替自身抗体。病程特点为病情缓解和急性发作交替自身抗体。病程特点为病情缓解和急性发作交替发生。发生。发生。发生。病因系遗传、环境和雌激素的共同作用所致，发病病因系遗传、环境和雌激素的共同作用所致，发病病因系遗传、环境和雌激素的共同作用所致，发病病因系遗传、环境和雌激素的共同作用所致，发病机制可能是各种外来抗原（如病原体、药物等）机制可能是各种外来抗原（如病原体、药物等）机制可能是各种外来抗原（如病原体、药物等）机制可能是各种外来抗原（如

34、病原体、药物等）引起引起引起引起B B B B细胞得以产生大量不同类型的致病性自身抗细胞得以产生大量不同类型的致病性自身抗细胞得以产生大量不同类型的致病性自身抗细胞得以产生大量不同类型的致病性自身抗体（体（体（体（DNADNADNADNA抗体、抗血小板抗体、抗红细胞抗体、抗抗体、抗血小板抗体、抗红细胞抗体、抗抗体、抗血小板抗体、抗红细胞抗体、抗抗体、抗血小板抗体、抗红细胞抗体、抗SSSSSSSSSSSS抗体抗磷脂抗体抗核糖体抗体等），造成大量抗体抗磷脂抗体抗核糖体抗体等），造成大量抗体抗磷脂抗体抗核糖体抗体等），造成大量抗体抗磷脂抗体抗核糖体抗体等），造成大量组织损伤。组织损伤。组织损伤。组织

35、损伤。SLESLESLESLE的主要病理变化是炎症反应和血管的主要病理变化是炎症反应和血管的主要病理变化是炎症反应和血管的主要病理变化是炎症反应和血管异常。异常。异常。异常。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 家族中有无系统性红斑狼疮患者，有无特殊药家族中有无系统性红斑狼疮患者，有无特殊药家族中有无系统性红斑狼疮患者，有无特殊药家族中有无系统性红斑狼疮患者，有无特殊药 物服用史，有无光过敏及食物过敏史。物服用史，有无光过敏及食物过敏史。物服用史，有无光过敏及食物过敏史。物服用史，有无光过敏及食物过敏史。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1

36、 1 1）全身症状：发热、疲）全身症状：发热、疲）全身症状：发热、疲）全身症状：发热、疲 乏、体重减轻等。乏、体重减轻等。乏、体重减轻等。乏、体重减轻等。（2 2 2 2）皮肤黏膜：最具特征）皮肤黏膜：最具特征）皮肤黏膜：最具特征）皮肤黏膜：最具特征 性的皮疹是颊部蝶形红性的皮疹是颊部蝶形红性的皮疹是颊部蝶形红性的皮疹是颊部蝶形红 斑，也可表现为颊部丘斑，也可表现为颊部丘斑，也可表现为颊部丘斑，也可表现为颊部丘 疹，盘状红斑，指掌部疹，盘状红斑，指掌部疹，盘状红斑，指掌部疹，盘状红斑，指掌部 或甲周红斑，指端出血，或甲周红斑，指端出血，或甲周红斑，指端出血，或甲周红斑，指端出血，面部及躯干皮疹

37、以及面部及躯干皮疹，以及面部及躯干皮疹，以及面部及躯干皮疹，以及 皮下结节、口腔溃疡、皮下结节、口腔溃疡、皮下结节、口腔溃疡、皮下结节、口腔溃疡、脱发、雷诺现象等；日脱发、雷诺现象等；日脱发、雷诺现象等；日脱发、雷诺现象等；日 晒后出现光过敏。晒后出现光过敏。晒后出现光过敏。晒后出现光过敏。指端出血指端出血 蝶形红斑蝶形红斑蝶形红斑蝶形红斑（3 3 3 3）肌肉骨骼：指、腕、膝关节等部位对称型多关节痛，）肌肉骨骼：指、腕、膝关节等部位对称型多关节痛，）肌肉骨骼：指、腕、膝关节等部位对称型多关节痛，）肌肉骨骼：指、腕、膝关节等部位对称型多关节痛，以及肌痛、肌无力。以及肌痛、肌无力。以及肌痛、肌

38、无力。以及肌痛、肌无力。（4 4 4 4）内脏损害：几乎所有患者都有肾组织损，肾衰竭是）内脏损害：几乎所有患者都有肾组织损，肾衰竭是）内脏损害：几乎所有患者都有肾组织损，肾衰竭是）内脏损害：几乎所有患者都有肾组织损，肾衰竭是SLESLESLESLE 的主要死亡原因；心血管损害以心包炎最的主要死亡原因；心血管损害以心包炎最的主要死亡原因；心血管损害以心包炎最的主要死亡原因；心血管损害以心包炎最 常见，其他有心肌炎、心内膜炎、心力衰常见，其他有心肌炎、心内膜炎、心力衰常见，其他有心肌炎、心内膜炎、心力衰常见，其他有心肌炎、心内膜炎、心力衰 竭、心绞痛、急性心肌梗死。以及肺、胸竭、心绞痛、急性心肌梗

39、死。以及肺、胸竭、心绞痛、急性心肌梗死。以及肺、胸竭、心绞痛、急性心肌梗死。以及肺、胸 膜，神经、消化及血液系统损害。膜，神经、消化及血液系统损害。膜，神经、消化及血液系统损害。膜，神经、消化及血液系统损害。（5 5 5 5）抗磷脂抗体综合征：表现为动脉和（或）静脉血栓形）抗磷脂抗体综合征：表现为动脉和（或）静脉血栓形）抗磷脂抗体综合征：表现为动脉和（或）静脉血栓形）抗磷脂抗体综合征：表现为动脉和（或）静脉血栓形 成，习惯性自发性流产，血小板减少，血成，习惯性自发性流产，血小板减少，血成，习惯性自发性流产，血小板减少，血成，习惯性自发性流产，血小板减少，血 清出现抗磷脂抗体。清出现抗磷脂抗体。

40、清出现抗磷脂抗体。清出现抗磷脂抗体。（6 6 6 6）干燥综合征：表现为唾液腺和泪腺功能不全。）干燥综合征：表现为唾液腺和泪腺功能不全。）干燥综合征：表现为唾液腺和泪腺功能不全。）干燥综合征：表现为唾液腺和泪腺功能不全。（7 7 7 7）眼：有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、致盲等。）眼：有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、致盲等。）眼：有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、致盲等。）眼：有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、致盲等。（8 8 8 8）心理状态：常表现为退缩、抑郁、暴躁、易怒、焦虑）心理状态：常表现为退缩、抑郁、暴躁、易怒、焦虑）心理状态：常表现为退缩、抑郁、暴躁、易怒、焦虑）心理状态：

41、常表现为退缩、抑郁、暴躁、易怒、焦虑 或悲观厌世、恐惧等心理反应。或悲观厌世、恐惧等心理反应。或悲观厌世、恐惧等心理反应。或悲观厌世、恐惧等心理反应。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）一般检查：全血细胞减少，蛋白尿、血尿、管型尿，）一般检查：全血细胞减少，蛋白尿、血尿、管型尿，）一般检查：全血细胞减少，蛋白尿、血尿、管型尿，）一般检查：全血细胞减少，蛋白尿、血尿、管型尿，血沉增快、肝肾功能异常等。血沉增快、肝肾功能异常等。血沉增快、肝肾功能异常等。血沉增快、肝肾功能异常等。（2 2 2 2）自身抗体：）自身抗体：）自身抗体：）自身抗体：SLESLESLESLE诊

42、断的标记、疾病活动性的指标。抗核诊断的标记、疾病活动性的指标。抗核诊断的标记、疾病活动性的指标。抗核诊断的标记、疾病活动性的指标。抗核 抗体可见于所有抗体可见于所有抗体可见于所有抗体可见于所有SLESLESLESLE患者，但特异性低，而患者，但特异性低，而患者，但特异性低，而患者，但特异性低，而 抗抗抗抗SmSmSmSm抗体特异性达抗体特异性达抗体特异性达抗体特异性达99999999，敏感性仅，敏感性仅，敏感性仅，敏感性仅25252525，有助于早期和不典型患者的诊断。自身抗有助于早期和不典型患者的诊断。自身抗有助于早期和不典型患者的诊断。自身抗有助于早期和不典型患者的诊断。自身抗 体检查结果

43、需结合临床表现综合分析。体检查结果需结合临床表现综合分析。体检查结果需结合临床表现综合分析。体检查结果需结合临床表现综合分析。（3 3 3 3）补体：补体）补体：补体）补体：补体）补体：补体CH50CH50CH50CH50（总补体）、总补体）、总补体）、总补体）、C3C3C3C3、C4C4C4C4等低下，尤其是等低下，尤其是等低下，尤其是等低下，尤其是 C3C3C3C3降低表示降低表示降低表示降低表示SLESLESLESLE活动。活动。活动。活动。（4 4 4 4）狼疮带试验：阳性代表）狼疮带试验：阳性代表）狼疮带试验：阳性代表）狼疮带试验：阳性代表SLESLESLESLE活动。活动。活动。活

44、动。（5 5 5 5）肾活检：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价）肾活检：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价）肾活检：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价）肾活检：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价 值。值。值。值。（6 6 6 6）影像学检查：有助于早期发现器官损害。）影像学检查：有助于早期发现器官损害。）影像学检查：有助于早期发现器官损害。）影像学检查：有助于早期发现器官损害。（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 活动期卧床休息、缓解期避免劳累，心理治活动期卧床休息、缓解期避免劳累，心理治活动期卧床休息、缓解期避免劳累，心理治活动期卧床

45、休息、缓解期避免劳累，心理治 疗，及早发现和治疗感染，避免使用诱发狼疮疗，及早发现和治疗感染，避免使用诱发狼疮疗，及早发现和治疗感染，避免使用诱发狼疮疗，及早发现和治疗感染，避免使用诱发狼疮 的药物，避免阳光暴晒和紫外线照射。的药物，避免阳光暴晒和紫外线照射。的药物，避免阳光暴晒和紫外线照射。的药物，避免阳光暴晒和紫外线照射。2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 糖皮质激素：治疗糖皮质激素：治疗糖皮质激素：治疗糖皮质激素：治疗SLESLESLESLE的主要药物。一般先的主要药物。一般先的主要药物。一般先的主要药物。一般先 试用大剂量泼尼松，然后逐渐减量、维持；急试用大剂量泼尼松，然

46、后逐渐减量、维持；急试用大剂量泼尼松，然后逐渐减量、维持；急试用大剂量泼尼松，然后逐渐减量、维持；急 性暴发性危重性暴发性危重性暴发性危重性暴发性危重SLESLESLESLE采用激素冲击疗法，然后再采用激素冲击疗法，然后再采用激素冲击疗法，然后再采用激素冲击疗法，然后再 用大剂量泼尼松口服。用大剂量泼尼松口服。用大剂量泼尼松口服。用大剂量泼尼松口服。免疫抑制剂：主要用免疫抑制剂：主要用免疫抑制剂：主要用免疫抑制剂：主要用 于活动程度高的于活动程度高的于活动程度高的于活动程度高的SLESLESLESLE，与大剂量激素联合应与大剂量激素联合应与大剂量激素联合应与大剂量激素联合应 用，可更好地控制用

47、可更好地控制用，可更好地控制用，可更好地控制SLESLESLESLE活动，减少活动，减少活动，减少活动，减少SLESLESLESLE暴发，并暴发，并暴发，并暴发，并 减少激素用量。减少激素用量。减少激素用量。减少激素用量。静脉注射大剂量丙种球蛋静脉注射大剂量丙种球蛋静脉注射大剂量丙种球蛋静脉注射大剂量丙种球蛋 白：适用于某些病情严重或（和）并发全身严白：适用于某些病情严重或（和）并发全身严白：适用于某些病情严重或（和）并发全身严白：适用于某些病情严重或（和）并发全身严 重感染者。重感染者。重感染者。重感染者。3.3.3.3.根据病情选用治疗方案根据病情选用治疗方案根据病情选用治疗方案根据病情

48、选用治疗方案 4.4.4.4.其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗 包括应用血浆置换、造血干细胞移植和生物制包括应用血浆置换、造血干细胞移植和生物制包括应用血浆置换、造血干细胞移植和生物制包括应用血浆置换、造血干细胞移植和生物制 剂（如抗剂（如抗剂（如抗剂（如抗CD20CD20CD20CD20单抗、单抗、单抗、单抗、CTLA-4CTLA-4CTLA-4CTLA-4）等。等。等。等。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 2.2.2.2.口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变 3.3.3.3.疼痛

49、关节痛疼痛：关节痛疼痛：关节痛疼痛：关节痛 4.4.4.4.预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀 5.5.5.5.潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理病床应安排在没有阳光直射的地方。急性活病床应安排在没有阳光直射的地方。急性活病床应安排在没有阳光直射的地方。急性活病床应安排在没有阳光直射的地方。急性活动期以卧床休息为主，病情缓解后避免过度劳累。动期以卧床休息为主，病情缓解后避免过度劳累。动期以卧床休息为主，病情缓解后避免过度劳累。动期以卧床休息为主，病情

50、缓解后避免过度劳累。给以给以给以给以高热量、高维生素、高蛋白饮食，忌食芹菜、香菜、无花高热量、高维生素、高蛋白饮食，忌食芹菜、香菜、无花高热量、高维生素、高蛋白饮食，忌食芹菜、香菜、无花高热量、高维生素、高蛋白饮食，忌食芹菜、香菜、无花果、蘑菇、烟熏食物、无鳞鱼、干咸海产品等，以免诱发果、蘑菇、烟熏食物、无鳞鱼、干咸海产品等，以免诱发果、蘑菇、烟熏食物、无鳞鱼、干咸海产品等，以免诱发果、蘑菇、烟熏食物、无鳞鱼、干咸海产品等，以免诱发或加重病情；肾功能不全时，给予高热量、高维生素、高或加重病情；肾功能不全时，给予高热量、高维生素、高或加重病情；肾功能不全时，给予高热量、高维生素、高或加重病情；肾