颅底骨折PPT课件.ppt

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1、颅底骨折颅底骨折 神经外科神经外科 李雪萍李雪萍 本章节教学要求本章节教学要求l熟悉颅底骨折的概述、临床表现、治疗处理原则。l掌握主要的护理诊断、护理措施及健康教育主要内容主要内容l一、颅底骨折的概述l二、颅底骨折临床表现l三、颅底骨折治疗处理原则l四、颅底骨折的护理诊断l五、颅底骨折的护理措施一、概述一、概述 多因强烈的间接暴力作用于颅多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因

2、出现脑脊液漏而确诊底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。颅底骨折的分类颅底骨折的分类l颅前窝骨折颅前窝骨折l颅中窝骨折颅中窝骨折l颅后窝骨折颅后窝骨折二、临床表现二、临床表现骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累计的脑神经可能累计的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视神经嗅神经、视神经 （熊猫眼征）（熊猫眼征）颅中窝颅中窝 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突区乳突区 听神经、面神经、听神经、面神经、（BattleBattle征）征）颅后窝颅后窝 无无 乳突区、咽后壁乳突区、咽后壁 枕下部皮下淤血枕下部皮下淤血 少见少见颅前窝骨折颅前窝骨折 ：熊猫眼征：熊

3、猫眼征颅后窝骨折颅后窝骨折脑脊液鼻漏的鉴别脑脊液鼻漏的鉴别 脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄（nn即鼻出血）区别，可以用尿糖试纸即鼻出血）区别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别检测进行鉴别。辅助检查辅助检查lX X线检查线检查lCTCT检查检查三、治疗处理原则三、治疗处理原则 1 1、非手术治疗、非手术治疗 抗生素抗防止颅内感染抗生素抗防止颅内感染:体位：前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者体位：前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头抬高床头3030度，患侧卧位；中、后颅窝骨折者卧于患度，患侧卧位；中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后侧。

4、维持特定的体位至停止漏液后3-53-5日。抗生素抗感日。抗生素抗感染。染。三、治疗处理原则三、治疗处理原则2 2、手术治疗合并症、手术治疗合并症 ：(1)(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。(2)(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在视神经者，应在1212小时内行视神经管减压术小时内行视神经管减压术。护理要点护理要点l严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，做严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，做l好脑脊

5、液鼻漏、耳漏的护理，加强患者安全护好脑脊液鼻漏、耳漏的护理，加强患者安全护l理。理。1、有感染的危险：与脑脊液外漏有关有感染的危险：与脑脊液外漏有关。2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与脑损伤后意识不清有关与脑损伤后意识不清有关。3、有受伤害的危险：有受伤害的危险：与脑损伤、颅内高压引起与脑损伤、颅内高压引起 的意识障碍和视力障碍有关的意识障碍和视力障碍有关。4、营养失调：低于机体需要量：与脑伤后高代谢营养失调：低于机体需要量：与脑伤后高代谢 呕吐有关呕吐有关。四、主要的护理诊断四、主要的护理诊断四、主要护理诊断四、主要护理诊断5、知识缺乏：缺乏脑脊液漏后体位护理和预防知识缺乏：缺乏脑脊液漏

6、后体位护理和预防感染方面的相关知识感染方面的相关知识。6、焦虑：与患者受伤后疼痛、恐惧有关焦虑：与患者受伤后疼痛、恐惧有关。7、形象紊乱：与患者受伤后形象改变有关。、形象紊乱：与患者受伤后形象改变有关。8、潜在并发症：继发颅内血肿、颅内压增高、潜在并发症：继发颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征、癫痫颅内低压综合征、癫痫。五、护理措施五、护理措施1 1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1 1）体位）体位（2 2）维持局部清洁：每日）维持局部清洁：每日2 2次清洁、消毒外耳道、次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣

7、耳，注意不可堵塞鼻腔。堵塞鼻腔。（3 3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。咳嗽、打喷嚏等。护理措施护理措施（4 4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿及耳鼻滴药、冲洗、堵塞。操作，禁忌作腰穿及耳鼻滴药、冲洗、堵塞。（5 5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。（6）遵医嘱应用抗菌药物和）遵医嘱应用抗菌药物和TAT五、护理措施五、护理措施2 2、病情观察、病情观察 及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症（1 1）明确有无脑脊液外漏）明确有无脑

8、脊液外漏（2 2）估计脑脊液外漏的量）估计脑脊液外漏的量（3 3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。密切观察血、继发性脑水肿、颅内压增高等。密切观察病情，发现异常及时报告医生，及时处理病情，发现异常及时报告医生，及时处理。l（4）安全护理：对于癫痫和躁动的患者给予专）安全护理：对于癫痫和躁动的患者给予专人护理，必要时约束肢体，防止坠床发生。癫痫人护理，必要时约束肢体，防止坠床发生。癫痫发作时注意保护患者安全。发作时注意保护患者安全。l（5）心理

9、护理：稳定患者情绪，关心、体贴患）心理护理：稳定患者情绪，关心、体贴患者，耐心向患者及家属讲述疾病的相关知识。者，耐心向患者及家属讲述疾病的相关知识。护理措施护理措施l（6 6）注意颅内低压综合征：）注意颅内低压综合征：l 剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟 钝、脉搏细弱、血压偏低钝、脉搏细弱、血压偏低.五、护理措施五、护理措施3、健康指导健康指导（1 1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1 1年，成人则需年，成人则需2525年才可望达到骨性愈合。年才可望达到骨性愈合。（2 2）请勿挖耳、抠鼻，也勿

10、用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏喷嚏（3 3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯养成定时排便的习惯。五、护理措施五、护理措施3、健康指导健康指导（4 4）请保证充足的睡眠时间）请保证充足的睡眠时间88小时小时/日。日。（5 5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。晕为宜。（6 6）颅骨缺损的患者，半年后可作颅骨修补术。）颅骨缺损的患者，半年后可作颅骨修补术。（6 6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理四四禁禁三三不不二二要要一一抗抗禁止作耳禁止作耳道填塞道填塞 禁止冲洗禁止冲洗 禁止滴入禁止滴入药液药液 禁止做腰禁止做腰 穿穿 不擤鼻涕不擤鼻涕 不打喷嚏不打喷嚏 不剧烈咳不剧烈咳嗽嗽取半卧位取半卧位 头下垫干头下垫干净布巾净布巾 抗生素治疗抗生素治疗l小结l思考题：l怎样鉴别脑脊液、血液、鼻腔分泌物？