麻醉分级授权.ppt

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1、麻醉医师资格分级授权麻醉医师资格分级授权管理制度管理制度目录目录1麻醉与镇痛病人的分类麻醉与镇痛病人的分类1麻醉与镇痛医师级别麻醉与镇痛医师级别2各级医师麻醉与镇痛权限各级医师麻醉与镇痛权限3目录目录2麻醉与镇痛审批程序麻醉与镇痛审批程序 4麻醉与镇痛审批权限麻醉与镇痛审批权限 5特殊麻醉与镇痛审批权限特殊麻醉与镇痛审批权限61 1参照美国麻醉医师协会（参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：）病情分级标准：IV级级一麻醉与镇痛病人的分类一麻醉与镇痛病人的分类ASA分级标准：分级标准：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；

2、器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；阶段；第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。2 2特殊手术麻醉及操作技术特殊手术麻醉及操作技术 一麻醉与镇痛病人的分类一麻醉与镇痛病人的分类心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，麻

3、醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。心肺脑复苏等。一麻醉与镇痛病人的分类一麻醉与镇痛病人的分类3参考手术分级标准。参考手术分级标准。（见书（见书23-33页）页）4新展开项目、科研手术。新展开项目、科研手术。1 1参照美国麻醉医师协会（参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：

4、病情分级标准：IV级级一麻醉与镇痛病人的分类一麻醉与镇痛病人的分类ASA分级标准：分级标准：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；阶段；第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。二二 麻醉

5、与镇痛医师级别麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。依法取得执业医师资格。二二 麻醉与镇痛医师级别麻醉与镇痛医师级别1、住院医师、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作住院医师岗位工作2年以内者。年以内者。（2）高年资住院医师：从事住院医师岗）高年资住院医师：从事住院医

6、师岗位工作位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。年以上者。二二 麻醉与镇痛医师级别麻醉与镇痛医师级别2、主治医师、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作师岗位工作3年以内，或获得临床博士年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作学位、从事主治医师岗位工作2年以内年以内者。者。（2）高年资主治医师：从事主治医）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作师岗位工作3年以上，或获得临床博士年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作学位、从事主

7、治医师岗位工作2年以上年以上者。者。二二 麻醉与镇痛医师级别麻醉与镇痛医师级别3、副主任医师：、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务副主任医师岗位任务3年以内。年以内。（2）高年资副主任医师：从事）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务副主任医师岗位任务3年以上者。年以上者。三三 各级医师麻醉与镇痛权限各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师、低年资住院医师在上级医师指导下可展开在上级医师指导下可展开ASA分分级级12级病人的麻醉如神经阻滞麻级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，

8、下同）的一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。麻醉，气管插管术等。三三 各级医师麻醉与镇痛权限各级医师麻醉与镇痛权限2、高年资住院医师、高年资住院医师在上级医师指导下可展开在上级医师指导下可展开ASA分级分级2-3级病人级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉

9、高龄病人麻醉，手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。三三 各级医师麻醉与镇痛权限各级医师麻醉与镇痛权限3、低年资主治医师、低年资主治医师可独立展开可独立展开ASA分级分级2-3级手术病人的麻醉、级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤脑干手术麻醉

10、肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。三三 各级医师麻醉与镇痛权限各级医师麻醉与镇痛权限4、高年资主治医师、高年资主治医师可独立展开可独立展开ASA分级分级3-4级手术病人的麻醉、三级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大

11、血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。三三 各级医师麻醉与镇痛权限各级医师麻醉与镇痛权限5 5、低年资副主任医师、低

12、年资副主任医师可独立展开可独立展开ASAASA分级分级4 45 5级病人的麻醉、四级手级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊术的麻醉，轮转疼痛门诊。6 6、高年资副主任医师、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。7 7、主任医师、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。开新项目、极高风险手术

13、麻醉等。四、麻醉与镇痛审批程序四、麻醉与镇痛审批程序1、麻醉科带教组长必须由高年资主治医师或副主、麻醉科带教组长必须由高年资主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别确定组内每例手术任医师担任，带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师名单。需要全科会诊的，至少提前的麻醉医师名单。需要全科会诊的，至少提前1天交天交科主任组织全科会诊并审批。科主任组织全科会诊并审批。2、科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副、科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不同意越级手术。特殊状况下可以同意，但

14、原则上，不同意越级手术。特殊状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。必需保证有上级医师在场指导。3、病人选择医生时应以医疗组为单位，执行医师、病人选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。分级手术制度为前提。五、麻醉与镇痛审批权限五、麻醉与镇痛审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。以及不同状况、不同类别手术的审批权限。科主任的书面签字应落实在手术通知单的审科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。批经过栏目中。1 1、择期手术由科主任审批；、择期手术由科主任审批；2 2、急诊手术由

15、住院总审批。、急诊手术由住院总审批。3 3、夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审、夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批。批。六、特殊麻醉与镇痛审批权限六、特殊麻醉与镇痛审批权限1、资格准入麻醉与疼痛诊治、资格准入麻醉与疼痛诊治资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学生机上卫生行政主管部门或其认可的专业学生机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛

16、资格准入证书或授权证明。已取得相应类别麻醉准入证书或授权证明。已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。准入麻醉与镇痛的权限。六、特殊麻醉与镇痛审批权限六、特殊麻醉与镇痛审批权限2 2、高度风险麻醉、高度风险麻醉高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决议自行审批或提交业务副院由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定的主任医师或长审批，

17、获准后，由指定的主任医师或高年资副主任医师负责实施。高年资副主任医师负责实施。六、特殊麻醉与镇痛审批权限六、特殊麻醉与镇痛审批权限3 3、急诊手术麻醉、急诊手术麻醉预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告二醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告二线值班，必要时向科主任上报。但在需紧急线值班，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医场主持手术麻醉时期

18、值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。六、特殊麻醉与镇痛审批权限六、特殊麻醉与镇痛审批权限4 4、新技术、新项目、新技术、新项目（1 1）一般的新技术、新项目须经科内讨）一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照论，同时按照医疗技术临床应用资格能医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度力评价和授权制度的相关程序进行审批的相关程序进行审批备案。备案。（2 2）高风险的新技术、新项目须经科内）高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证，并经专家生厅委托指定的学术团体论证，并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。委员会评审同意后方能在医院实施。