三药物性质与输液治疗的系.ppt
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1、药物性质与输液治疗的关系 主讲人:樊慧WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITAL 内容提要内容提要输液风险因素输液风险因素药品的分类药品的分类输液并发症的预防及处理输液并发症的预防及处理PIVASPIVAS工作规范工作规范什么是静脉治疗给药途径风险高给药途径风险高输液的生产、输液的生产、配送及存储配送及存储输液产品本身输液产品本身的设计及质量的设计及质量不合理用药不合理用药(抗生素滥用,(抗生素滥用,药品相互作用)药品相互作用)静脉药物输静脉药物输注过程注过程输液的配置过输液的配置过程(配置步骤、程(配置步骤、配置环境、药配置环境、药物配伍)物
2、配伍)静脉输液安全风险的因素静脉输液安全风险的因素静脉输液面临的问题和挑战静脉输液面临的问题和挑战静脉输注系统的多个连接点为感染提供了途径 医院获得性感染和血流感染是全球性的挑战 CRBSI*导致死亡率增高,住院时间延长及医疗支出增加 用药差错加重患者及社会的负担*CRBSI:catheter-related bloodstream infection,导管相关性血流感染导管相关性血流感染范围静脉输液静脉输血静脉治疗应用范围静脉注射静脉用药的分类静脉用药的分类TPN抗生素血管活性药物血管刺激性药物高渗性药物化疗药其他类药品分类药品分类TPN 胃肠外营养胃肠外营养水.葡萄糖.氨基酸.脂肪乳.维生
3、素.电解质及微量元素01抗生素抗生素青霉素类.头孢菌素类.氨基糖苷类(链霉素.庆大霉素.卡那霉素等).大环内酯类(克拉霉素.罗红霉素等).四环素类.氯霉素类.林克酰胺类.磺胺类.奎若酮类.多肽类(万古霉素.磷霉素.制霉菌素)02血管刺激性药物血管刺激性药物葡萄糖酸钙.氯化钙.氯化钾.浓钠03药品分类药品分类血管活性药物血管活性药物收 缩 血 管 药:多 巴 胺.多 巴 酚 丁 胺.间 羟 胺.肾 上 腺 素.去甲肾上腺素.异丙肾上腺素扩张血管药:酚妥拉明.阿托品.硝酸甘油.硝普钠.地 塞米松.山莨菪碱.东莨菪碱04高渗性药物高渗性药物10-50%10-50%葡萄糖.甘露醇.脂肪乳.氨基酸.碳酸
4、氢钠05其他类其他类化疗类06分类非发疱剂发疱剂刺激性化疗药物发疱性化疗药物:发疱性化疗药物:氮氮芥芥 阿阿霉霉素素 表表阿阿霉霉素素 柔柔红红霉霉素素 吡吡喃喃阿阿霉霉素素 更更生生霉霉素素 光光辉辉霉霉素素 放放线线菌菌素素 丝丝裂裂霉霉素素 长长春春新新碱碱 长长春春花花碱碱 长长春春地地辛辛 长长春春瑞瑞滨滨 紫紫杉杉醇醇 多多西西他他赛等赛等刺激性化疗药物:刺激性化疗药物:卡卡氮氮芥芥 异异环环磷磷酰酰胺胺 氮氮烯烯眯眯胺胺 足足叶叶乙乙甙甙 鬼鬼臼臼乙乙甙甙 卡卡铂铂 顺顺铂铂 草草酸酸铂铂 羟基喜树碱羟基喜树碱 氟尿嘧啶氟尿嘧啶非发疱性化疗药物:非发疱性化疗药物:左左旋旋门门冬冬
5、酰酰胺胺酶酶 阿阿糖糖胞胞苷苷 甲甲氨氨喋喋呤呤 环环磷磷酰酰胺胺 博博来来霉霉素素 硫硫鸟鸟嘌嘌呤呤 吉吉西他滨西他滨 塞替派塞替派静脉治疗常见并发症静脉治疗常见并发症的预防及处理的预防及处理输血反应 静脉炎 输液反应导管携带或拔出时并发症 导管相关性血流感染药物渗出与药物外渗导管相关性静脉血栓形成导管堵塞常见并发症静脉治疗常见并发症静 脉 炎内 膜中 膜外 膜抗凝作用,形成静脉瓣维持静脉壁的张力,收缩与扩张血管支持、保护、营养管壁的小血管及神经最里层中层,较厚最 厚功 能结 构沿静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状静脉炎临床表现不适当的穿刺部位导
6、管针的材质、长度与管径大小导管针留置的时间太长固定方法不当输液的浓度的酸、碱性太强,或药物配伍禁忌而形成沉淀造成静脉炎危险因子静脉炎操作技术不良患者本身病理生理状况分 类 机械性 静脉炎 化学性 静脉炎 细菌性 静脉炎 血栓性 静脉炎静脉炎分类导管管径太粗,刺激血管壁不正当的固定方法穿刺部位太靠近关节处 机械性静脉炎静脉炎发生原因化学性静脉炎药物稀释不足药物酸碱度过高溶质的浓度过高留置针材质的差异性静脉炎发生原因 细菌性静脉炎通常与消毒方法不正确穿刺技术不良输液套管无菌状态的破坏导管留置时间过长静脉炎发生原因10%10%20%20%20%20%25%25%久蹲、久坐 长期输液 血浓度高 环境因
7、素血栓性静脉炎静脉炎发生原因各种抗生素高渗葡萄糖溶液具腐蚀性的药物因机械直接损伤静脉壁长期静脉曲张引起的血淤滞导致静脉血管内膜损害,形 成血栓,迅速导致浅静脉壁的炎症反应静脉炎的病理 用药前行静脉评估2了解静脉治疗方案3451 用药方法 选择合适的血管6 加强巡视静脉炎的预防 器具的选择 7 8严格无菌操作,防止感染9戴弹力袜改善下肢静脉曲张,防外伤 做好高发人群健教工作 静脉炎的预防1011 化疗后中药涂擦 避免同一部位反复穿刺及强刺激性药物外周静脉留置时,应拔除导管使用中心静脉导管时,可暂时保留导管及时通知医师,给予对症处理抬高患肢且制动,避免受压必要时,停止在患肢静脉输液应观察局部及全身
8、情况的变化并记录静脉炎的处理原则治疗有继发细菌感染时,应用抗生素治疗抬高患肢,减轻患肢化疗炎症水肿,局部可行物理治疗 浅表性血栓性静脉炎,急性期应卧床休息静脉炎的治疗药物渗出与药物外渗药物渗出:静脉输液过程中,药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗:指任何液体(液体或药物)意外渗漏到周围组织的过程外渗外渗:是指任何液体(液体或药物)意外:是指任何液体(液体或药物)意外泄漏到周围组织的过程。在癌症治疗方面,泄漏到周围组织的过程。在癌症治疗方面,指的是化疗药物意外渗入至皮下或真皮下指的是化疗药物意外渗入至皮下或真皮下静脉和动脉注射部位周围的组织。静脉和动脉注射部位周围的组织。美国美国ASCOASC
9、O和和ONSONS(20132013版)指南版)指南二 期三 期见于早期,局部肿胀、红斑、持续刺痛见于渗漏后2d-3d,沿静脉走向条索状肿胀、发红,引起淋巴结肿大、肿痛,可出现发热浅层组织坏死,溃疡形成累及皮下肌层,甚至深部组织结构受累药物外渗的临床分期及表现一 期自身因素外界因素操作者因素药物外渗因素32静脉治疗管理制度静脉治疗管理制度重视全过程,自觉遵守静脉治疗规范化流程建立评估制度、会诊制度,降低风险 使用腐蚀性的药物应早期置管,遵循置管程序掌握药性,合理使用静脉,保证穿刺的高成功率静脉治疗管理制度静脉治疗管理制度由有经验护理人员完成操作、加强巡视重视主诉 静脉治疗后尽早拔出导管,并评估
10、导管的完整性,局部穿刺部位、穿刺静脉及患者全身状况 重视静脉治疗相关知识宣教,注重宣教效果评价善于沟通、总结,做好记录 药物方面 环境方面 预防药物渗漏的措施环境方面环境方面 静静脉脉治治疗疗时时,适适宜宜的的室室内内温温度度如如25-3525-35有有助助于于预预防防静静脉脉外外渗渗。不不宜宜超超过过4242(卡卡铂铂不不能高于能高于2525)。)。药物方面药物方面输注等渗溶液,避免与其他刺激性药物同时应输注等渗溶液,避免与其他刺激性药物同时应用。用。多多种种药药物物使使用用时时,遵遵医医嘱嘱采采取取刺刺激激性性药药物物与与非非刺刺激激性性药药物物间间隔隔使使用用。以减少刺激性药物的持续刺以
11、减少刺激性药物的持续刺激。激。易易过过敏敏药药物物使使用用时时,配配合合医医嘱嘱行行预预处处理理,快快速速输输注注氢氢化化考考的的松松、地地塞米松等药物,达到抗炎抗过敏作塞米松等药物,达到抗炎抗过敏作用。用。应应用用中中草草药药预预防防外外渗渗:如如意意金金黄黄外外敷敷:活活血血化化瘀瘀、祛祛毒毒;康康惠惠尔尔透透明明贴贴外外用用;欧欧来来凝凝胶胶、喜喜疗疗妥妥、马马铃铃薯薯片片;云云南南白白药药酒酒精精湿湿敷敷:1-1-2g2g加加75%75%酒酒精精化化疗疗前前至至化化疗疗后后1-2h1-2h外外湿湿敷敷;红红归归酊酊涂涂擦擦:红红花花当当归归可软化、扩张血管;七叶一枝花外擦:消炎、止痛、
12、保护血可软化、扩张血管;七叶一枝花外擦:消炎、止痛、保护血管。管。化化疗疗药药物物外外渗渗的的封封闭闭治治疗疗法法:可可阻阻止止药药物物与与组组织织细细胞胞相相结结合合,阻阻断断局部恶性传局部恶性传导。导。常用药物:利多卡因常用药物:利多卡因2ml+2ml+生理盐水生理盐水2ml+2ml+地塞米地塞米松松5mg5mg常用封闭方法:扇形封闭、环形封闭、条形封闭常用封闭方法:扇形封闭、环形封闭、条形封闭371 8.4%8.4%碳酸氢钠5ml5ml +地塞米松5mg5mg蒽环类药物2 透明质酸酶300u +生理盐水2ml植物碱类 310%10%硫代硫酸钠4ml4ml +生理盐水6ml6ml氮芥、丝裂
13、霉素药物渗漏时常用的解毒药物 解毒药 物适用范围作用原理减少药物与DNA结合减少炎性反应降低皮肤基底成分粘滞度,扩散到周围组织中,减少溃疡药物碱化,减少与DNA结合,减轻损伤4 维生素C 1ml +葡萄糖5ml氮芥、丝裂霉素 5集落刺激因子400mg/周。连用四周氮芥、丝裂霉素药物渗漏时常用的解毒药物 药 物适用范围作用原理与局部组织发生氧化还原反应巨噬细胞吞噬有害物,恢复受损组织6 6硫酸镁湿敷654-2湿敷渗透作用,减轻局部肿胀,消炎;解除痉挛,扩张血管,促进微循环硫酸镁湿敷1物理治疗方法2 4手术治疗药物渗漏时常用的治疗方法中医治疗方法3硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷阳阳离离子子溶溶液液外外渗渗的
14、的药药物物如如10%10%氯氯化化钾钾、5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙方方法法:将将50%50%硫硫酸酸镁镁溶溶液液浸浸湿湿4 4层层纱纱布布后后覆覆盖盖患患处处,上上盖一层塑料薄膜盖一层塑料薄膜,每每4646小时更换小时更换1 1次次,持续湿敷持续湿敷物理治疗方法物理治疗方法冷敷或冰敷:可灭活药液,持续或间断使用冷敷或冰敷:可灭活药液,持续或间断使用冰冰敷敷温温度度:4-64-6,间间隔隔15min15min冰冰敷敷15min15min,可可持持续续2424小时小时超短波:红外线、紫外线及氦氖光超短波超短波:红外线、紫外线及氦氖光超短波马铃薯外敷马铃薯外敷频谱仪照
15、射治疗频谱仪照射治疗具体措施中医治疗方法中医治疗方法如如意意金金黄黄散散:适适量量+醋醋(香香油油或或蜂蜂蜜蜜)调调成成粘粘糊糊,每每日日2 2次,连续使用次,连续使用云云南南白白药药:用用酒酒调调成成合合剂剂湿湿敷敷,每每日日1 1次次,用用酒酒滴滴入入以以保持湿度,至局部疼痛消失为止,一般约保持湿度,至局部疼痛消失为止,一般约10d10d可愈可愈六神丸:用酒调(同上)六神丸:用酒调(同上)手术治疗手术治疗皮肤坏死、溃烂者应适当清创按外科换药处理皮肤坏死、溃烂者应适当清创按外科换药处理对对皮皮损损过过大大,创创面面为为新新鲜鲜肉肉芽芽,可可考考虑虑植植皮皮,以以尽尽快快清除创面清除创面化疗药
16、物外渗应急处理预案化疗药物外渗应急处理预案3412 立即停止化疗药物输注并上报准确评估外渗药液损失量准确评估药性综合评估,选择不同处理方法5678外渗局部禁止使用任何方式的热敷外渗部位未痊愈,禁止此区域周围及远心端行穿刺及时处理外渗局部皮肤,抬高患肢外渗过程中,观察、记录及心理护理工作立即停止注射,制动并保留注射针头确定外渗药物,尽量回抽残留药物,拔除针头可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂,避免局部按压在记录本上记录抽吸的量,用笔将外渗范围作记号根据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访,出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封,可反复多次直至疼痛消失抬高患肢化疗药物
17、外渗后的处理步骤物理治疗、中医药治疗、功能锻炼具体步骤 1 2 3 5 4遵医嘱行抗凝治疗观察局部情况、记录抬高患肢制动不应热敷、按摩、压迫对症处理静脉血栓形成处理原则处理原则50%20%非血栓性 堵塞血栓性 堵塞导 管 堵 塞 种 类血液返流血栓导管扭曲打折药物结晶、沉积药物配伍禁忌预防导管堵塞的措施预防导管堵塞的措施尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管、封管技术采用正确的冲管、封管技术注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌输注高浓度药物(如脂肪乳剂等)应定时冲管输注高浓度药物(如脂肪乳剂等)应定时冲管导管堵塞时采取的方法导管堵塞时采取的方法 检查导管是否打折,患者体位是
18、否恰当检查导管是否打折,患者体位是否恰当用用10ml10ml注注射射器器缓缓慢慢回回抽抽,血血凝凝块块是是否否能能抽抽出出(不不可可用用暴暴力力推推注注清除凝块,可致导管破裂或栓塞)清除凝块,可致导管破裂或栓塞)酌情拔管酌情拔管利利用用特特殊殊技技术术冲冲洗洗导导管管使使导导管管再再通通(需需医医生生与与病病人人/家家属属商商定定,分析利与弊)分析利与弊)总总之之,静静脉脉导导管管堵堵塞塞时时,应应分分析析堵堵塞塞原原因因,不不应应强强行行推推注注生生理理盐盐水水。确确认认导导管管堵堵塞塞时时,PVCPVC应应立立即即拔拔除除,PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应应遵医嘱及时处理
19、并记录遵医嘱及时处理并记录输液反应常见的输液反应类型发生输液反应的原因发生输液反应的临床表现及处理措施 3 21输液反应 热原反应 热原样反应细菌污染引起常见的输液反应类型 过敏反应药物因素 个人差异输液器材因素:发生输液反应的原因输液操作 因素气候因素 药物因素药物因素输入液体的质量输入液体的质量:原料污染或消毒不彻底原料污染或消毒不彻底 在搬运、贮存、使用中发生碰撞出现裂纹在搬运、贮存、使用中发生碰撞出现裂纹 或瓶口松动漏气而造成微生物污染液体或瓶口松动漏气而造成微生物污染液体 尤其是含糖的输液,更易变质尤其是含糖的输液,更易变质热热原原迭迭加加:联联合合用用药药时时,各各药药的的致致热热
20、物物质质迭迭加加在在一一起起,有有可可能能超超过过阈阈值而发生热原反应。值而发生热原反应。微粒迭加引起的输液反应微粒迭加引起的输液反应:联合用药时,致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大;联合用药时,致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大;操操作作不不当当、输输液液器器具具、输输液液环环境境也也是是引引起起微微粒粒迭迭加加的的重重要要原原因因(如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当、添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内;切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理,锯开即掰,则由于安瓿内负压,会将大量玻璃微粒吸入药液)。稀释剂选择不当:如使用的部分中草药针剂发生输液反应较多。输液操作
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