痰饮PPT课件.ppt

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1、痰痰饮饮病病一、概述一、概述（一）含义：水液代谢障碍，停留于肌体的某一局部（一）含义：水液代谢障碍，停留于肌体的某一局部的一类病证。的一类病证。广义广义-包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮狭义狭义-即四饮中的痰饮，是水停留胃肠的病变即四饮中的痰饮，是水停留胃肠的病变（二）病因病机（二）病因病机 与肺、脾、肾失调有关与肺、脾、肾失调有关二、辨证二、辨证（一）四饮分类（一）四饮分类（1、2）四饮分类（四饮分类（1、2）“问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。有悬饮，有溢饮，有支饮。”“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛

2、今瘦，问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。肿，谓之支饮。”饮别饮别 饮停部位饮停部位症状症状临床疾病临床疾病痰饮痰饮胃肠胃肠素盛今瘦，水走肠间，素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声（头眩、悸、沥沥有声（头眩、悸、腹满，呕吐）腹满，呕吐）急慢性胃肠急慢性胃肠炎，胃肠神炎，胃肠神经官能症经

3、官能症悬饮悬饮胁间胁间胸胁满，咳唾引痛胸胁满，咳唾引痛胸膜炎，胸膜炎，胸腔积液，胸腔积液，心包积液心包积液溢饮溢饮肢体肌肉肢体肌肉间间身体疼重，不汗出身体疼重，不汗出（肢体浮肿）（肢体浮肿）性肾炎，性肾炎，风湿病风湿病支饮支饮胸肺胸肺咳嗽短气，咳嗽短气，倚息不得卧，倚息不得卧，其形如肿其形如肿气管炎，气管炎，哮喘，哮喘，肺气肿肺气肿（二）水在五脏（二）水在五脏（3、4、5、6、7）“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。”“水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在肺，吐涎沫，欲饮水。”“水在脾，少气身重。水在脾，少气身重。”“水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肝，胁下支满，嚏

4、而痛。”“水在肾，心下悸。水在肾，心下悸。”（三）留饮辨证（三）留饮辨证（8、9、10）“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。”“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”“胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。脉沉者，有留饮。”（四）伏饮辨证（四）伏饮辨证（11）“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”（五）水饮脉证（五）水饮脉证（12、13、14、19）“脉双弦者寒也，皆

5、大下后善虚，脉偏弦者饮也。脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。”“肺饮不弦，但苦喘短气。肺饮不弦，但苦喘短气。”“支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。”“脉浮而细滑，伤饮。脉浮而细滑，伤饮。”三、治疗原则（三、治疗原则（15）“病病痰饮痰饮者者,当以当以温药和温药和之之”1、饮邪的特性：饮为阴邪，最易伤阳，故非阳、饮邪的特性：饮为阴邪，最易伤阳，故非阳不运，非温不化。不运，非温不化。2、温药的作用：温运中州，振奋阳气，开发腠、温药的作用：温运中州，振奋阳气，开发腠理，通调水道理，通调水道3、“和之和之”：即温运，温和，化饮而不伤阴的：即温运，温和，化饮

6、而不伤阴的意思，过温易伤阴，且有滋腻留邪之弊。意思，过温易伤阴，且有滋腻留邪之弊。四、证治分类四、证治分类1、饮停心下（、饮停心下（16）“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”病机：胃中停饮，脾失运化病机：胃中停饮，脾失运化症状：胸胁支满，目眩，背寒如掌大，舌质淡嫩，症状：胸胁支满，目眩，背寒如掌大，舌质淡嫩，苔白津润，脉象缓滑。苔白津润，脉象缓滑。治法：健脾化气利水治法：健脾化气利水2、饮及脾肾（、饮及脾肾（17）“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之肾气丸亦主之”苓桂术甘汤

7、方苓桂术甘汤方茯苓四两茯苓四两 桂枝三两桂枝三两 白术三两白术三两 甘草二甘草二两两右四味，以水六升，煮取三升，分温三右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。服，小便则利。苓桂术甘汤苓桂术甘汤肾气丸肾气丸症状症状短气，小便不利，短气，小便不利，心下悸，心下悸，胸胁支满，目眩，胸胁支满，目眩，食少便溏食少便溏短气，小便不利，短气，小便不利，腰酸痛，腰酸痛，少腹拘急或下肢少腹拘急或下肢浮肿浮肿病机病机脾阳虚不能行水，水脾阳虚不能行水，水停心下，上逆犯肺停心下，上逆犯肺肾阳虚不能摄水肾阳虚不能摄水以致水犯心下以致水犯心下治法治法温脾化饮温脾化饮温肾化饮温肾化饮3、下焦饮逆（、下焦饮逆（31）

8、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之散主之。”症状：脐下有悸，吐涎沫而癫眩症状：脐下有悸，吐涎沫而癫眩病机：水饮停于下焦，膀胱气化不利，病在于下，而病机：水饮停于下焦，膀胱气化不利，病在于下，而症见于上。症见于上。治法：化气利水治法：化气利水方药：五苓散方药：五苓散泽泻一两一分泽泻一两一分 猪苓三分（去皮）猪苓三分（去皮）茯苓三分茯苓三分 白术三白术三分分 桂枝二分（去皮）桂枝二分（去皮）右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。汗出愈。4、饮逆致呕（、饮逆致呕（41）“先渴后

9、呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之”呕吐清水痰涎为特点呕吐清水痰涎为特点治法：降逆止呕，引水下行治法：降逆止呕，引水下行半夏一升半夏一升 生姜半斤生姜半斤 茯苓三两（一法四两）茯苓三两（一法四两）右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。5、留饮欲去、留饮欲去(18)“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”症状：脉伏，其人欲自利，利反快，心下续坚满。症状：脉伏，其人欲

10、自利，利反快，心下续坚满。治法：攻逐水饮，因势利导治法：攻逐水饮，因势利导甘遂半夏汤方甘遂半夏汤方甘遂（大者）三枚甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）煮取半升，去滓）芍药五枚芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）甘草如指大一枚（炙）右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。汁，煎取八合，顿服之。6、肠间饮聚成实（、肠间饮聚成实（29）“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。”症状：腹满，口舌干燥，浮肿，小便不利，大便秘结症状：腹满，口舌

11、干燥，浮肿，小便不利，大便秘结病机：此肠间有水气病机：此肠间有水气-水饮停聚肠间，肠失传导，水饮停聚肠间，肠失传导，膀胱气化不利。膀胱气化不利。治法：分消水饮，导邪下行治法：分消水饮，导邪下行方药：防已、椒目辛宣苦泻导水从小便而去方药：防已、椒目辛宣苦泻导水从小便而去 葶苈子、大黄攻逐水饮，使水从大便而去葶苈子、大黄攻逐水饮，使水从大便而去防己防己 椒目椒目 葶苈（熬）大黄各一两葶苈（熬）大黄各一两右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。（二）悬饮（二）悬饮十枣汤证十

12、枣汤证21、22“脉沉而弦者，悬饮内痛脉沉而弦者，悬饮内痛”“病悬饮者，十枣汤主之病悬饮者，十枣汤主之”十枣汤用法十枣汤用法芫花（熬）芫花（熬）甘遂甘遂 大戟各等分大戟各等分右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加赢人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。半钱。得快下后，糜粥自养。（三）溢饮（三）溢饮“病溢饮者，当发其汗，病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（23）大

13、青龙汤方大青龙汤方麻黄六两（去节）麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮）桂枝二两（去皮）甘草二两甘草二两（炙）（炙）杏仁四十个（去皮尖）杏仁四十个（去皮尖）生姜三两（切）生姜三两（切）大大枣十二枚枣十二枚 石膏如鸡子大（碎）石膏如鸡子大（碎）。上。上七味，以水九升，七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。小青龙汤方小青龙汤方麻黄三两（去节）麻黄三两（去节）芍药三两芍药三两 五味子半升五味子半升 干姜干姜三两三两 甘草三两（炙）细辛三两甘草三两（炙）细

14、辛三两 桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮）半夏半升（洗）半夏半升（洗）。上。上八八味味，以水一斗，先煮麻黄，减，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。（二）悬饮（二）悬饮（21、22）小青龙汤小青龙汤大青龙汤大青龙汤病机病机外感风寒，内停水饮外感风寒，内停水饮外感风邪，内有郁热外感风邪，内有郁热症状症状恶寒发热，咳嗽气喘，恶寒发热，咳嗽气喘，痰清稀，肢体浮肿痰清稀，肢体浮肿发热恶寒，烦躁而喘，发热恶寒，烦躁而喘，肢体浮肿或肢节疼痛肢体浮肿或肢节疼痛治法治法发汗，温肺化饮发汗，温肺化饮发汗，清热除饮发汗，清热除饮方解方

15、解麻，桂发汗宣肺；麻，桂发汗宣肺；五味子，干姜，细辛开五味子，干姜，细辛开阖肺气；阖肺气；芍草酸甘敛肺；芍草酸甘敛肺；半夏化痰去饮半夏化痰去饮麻，桂发汗解表；麻，桂发汗解表；石膏清热除烦；石膏清热除烦；杏仁宣肺，甘草和中杏仁宣肺，甘草和中生姜，大枣调和营卫生姜，大枣调和营卫（二）悬饮（二）悬饮（21、22）小青龙汤辨证要点：小青龙汤辨证要点：1、辨气色：面部呈现黧黑之色、辨气色：面部呈现黧黑之色2、辨脉：弦、浮紧；、辨脉：弦、浮紧；3、辨舌：舌苔多呈水滑，舌质一般变化不大、辨舌：舌苔多呈水滑，舌质一般变化不大4、辨痰涎：痰多，易咯，清稀不稠，如泡沫、辨痰涎：痰多，易咯，清稀不稠，如泡沫（四）支

16、饮（四）支饮1、膈间支饮（、膈间支饮（24）“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。主之。”症状：其下喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉症状：其下喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧沉紧病机：水停心肺胃，内有郁热病机：水停心肺胃，内有郁热（四）支饮（四）支饮1、膈间支饮（、膈间支饮（24）治法：通阳行水，扶正散邪治法：通阳行水，

17、扶正散邪 方药：木防已汤方药：木防已汤木防已三两木防已三两 石膏十二枚（鸡子大）石膏十二枚（鸡子大）桂枝二两桂枝二两 人参四两人参四两上上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。四味，以水六升，煮取二升，分温再服。木防己去石膏加茯苓芒硝汤方木防己去石膏加茯苓芒硝汤方木防已二两木防已二两 桂枝二两桂枝二两 人参四两人参四两 芒硝三合芒硝三合 茯苓四两茯苓四两右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。再服，微利则愈。预后：虚者即愈预后：虚者即愈 体虚邪不重，心下按之虚软体虚邪不重，心下按之虚软 用行水扶正治疗有效用行水扶

18、正治疗有效 实者三日复发实者三日复发 体虚邪重，上法治疗无效体虚邪重，上法治疗无效 或暂有效，必复发，心下痞坚或暂有效，必复发，心下痞坚2、心下支饮（、心下支饮（25）“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”症状：心下有支饮，苦冒眩症状：心下有支饮，苦冒眩治法：健脾利水治法：健脾利水方药：泽泻汤方药：泽泻汤泽泻五两泽泻五两 白术二两白术二两右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。3、支饮兼腹满（、支饮兼腹满（26）“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。”症状：咳喘，脘闷腹胀，腹痛拒按，大便秘结，舌苔症状

19、咳喘，脘闷腹胀，腹痛拒按，大便秘结，舌苔黄燥，脉沉实。黄燥，脉沉实。病机：饮停气滞，胃肠壅塞病机：饮停气滞，胃肠壅塞治法：行气除满，荡涤实邪治法：行气除满，荡涤实邪方药：厚朴大黄汤方药：厚朴大黄汤厚朴一尺厚朴一尺 大黄六两大黄六两 枳实四枚枳实四枚右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。4、支饮不得息（、支饮不得息（27）“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”症状：咳嗽，气喘，胸满，甚则不能平卧，喉中痰鸣，症状：咳嗽，气喘，胸满，甚则不能平卧，喉中痰鸣，或面目下肢微肿，小便不利，苔白腻，脉弦。或面目下肢微肿，小便不利，苔白腻，脉弦

20、病机：水饮阻肺，肺失宣降病机：水饮阻肺，肺失宣降治法：急则治其标，泻肺逐水治法：急则治其标，泻肺逐水方药：葶苈大枣泻肺汤方药：葶苈大枣泻肺汤5、支饮呕吐（、支饮呕吐（28、30）“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之也，小半夏汤主之”“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。苓汤主之。”6、咳家支饮（、咳家支饮（32、33）“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”“夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一

21、岁，宜十枣汤至一百日，一岁，宜十枣汤”症状：咳家，支饮家，咳烦胸中痛，脉弦症状：咳家，支饮家，咳烦胸中痛，脉弦病机：饮邪凌心射肺，肺失宣降，正气未病机：饮邪凌心射肺，肺失宣降，正气未衰衰治法：攻逐水饮治法：攻逐水饮方药：十枣汤方药：十枣汤7、随证治之（35-40）咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。（咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。（35）青龙汤下已，多唾口燥，青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，寸脉沉，尺脉微，手足手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味

22、甘草汤，治其气冲。（苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。（36）病机：下焦真阳素虚，饮邪上盛。服小青龙汤证后寒饮解，虚阳上越，冲气上逆。茯苓四两 桂枝四两（去皮）甘草三两（炙）五味子半升上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。满。（37）病机：寒饮复出方药：苓甘五味姜辛汤方茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为

23、热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。（内半夏，以去其水。（38）病机：病机：1、胸满咳嗽愈、胸满咳嗽愈2、姜、辛温散太过，发越阳气，冲气上逆、姜、辛温散太过，发越阳气，冲气上逆-桂苓五味甘草汤桂苓五味甘草汤3、病重药轻，支饮未愈，苓甘五味姜辛夏汤、病重药轻，支饮未愈，苓甘五味姜辛夏汤咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当

24、冒，冒者必呕，呕者复支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。（内半夏，以去其水。（38）病机：病机：1、胸满咳嗽愈、胸满咳嗽愈2、姜、辛温散太过，发越阳气，冲气上逆、姜、辛温散太过，发越阳气，冲气上逆-桂苓五味甘草汤桂苓五味甘草汤3、病重药轻，支饮未愈，苓甘五味姜辛夏汤、病重药轻，支饮未愈，苓甘五味姜辛夏汤桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方茯苓四两茯苓四两 甘草三两甘草三两 细辛二两细辛二两 干姜二两干姜二两 五五味子味子 半夏各半升半夏各半升右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。升，日三。水去呕止，其

25、人形肿者，加杏仁主之。其水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。（虚，麻黄发其阳故也。（39）身形浮肿身形浮肿-宣肺利水宣肺利水（麻黄首选，伤阴耗血。杏仁无之弊）（麻黄首选，伤阴耗血。杏仁无之弊）若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。（黄以利之。（40）病机：胃热上冲。见便秘、腹满、脉沉弦。病机：胃热上冲。见便秘、腹满、脉沉弦。小青龙汤证辨证特点1、辨气色：黧黑2、辨脉：弦脉或浮紧3、辨舌：苔

26、水滑4、辨痰：多痰，清稀不稠病案一病案一王某，男，王某，男，72岁，退休干部。患短气年岁，退休干部。患短气年余，曾中西药迭进，效果不佳。近因伤余，曾中西药迭进，效果不佳。近因伤风，病情加重，自觉胸闷气短，动则更风，病情加重，自觉胸闷气短，动则更甚，刻诊：面目虚浮，呼吸短浅难续，甚，刻诊：面目虚浮，呼吸短浅难续，不能上下楼梯。自诉：畏寒足冷，心下不能上下楼梯。自诉：畏寒足冷，心下悸，小便不利。舌淡苔薄白，诊其脉沉悸，小便不利。舌淡苔薄白，诊其脉沉细无力。（细无力。（P87）病例二病例二张某，男，张某，男，37岁，农民。因觉腹中肠鸣岁，农民。因觉腹中肠鸣如雷鸣，大便时结时溏，溏便时夹白色如雷鸣，大

27、便时结时溏，溏便时夹白色粘液，每天粘液，每天1-3次；便结时大便如羊粪，次；便结时大便如羊粪，3天天1次，夜难成寐。肠镜、大便常规及次，夜难成寐。肠镜、大便常规及B超等检查，未见异常。诊见：形瘦，面超等检查，未见异常。诊见：形瘦，面色晦滞，神情忧郁，诉腹中有气走动，色晦滞，神情忧郁，诉腹中有气走动，腹中肠鸣，难寐多梦，大便秘结，小便腹中肠鸣，难寐多梦，大便秘结，小便黄，口苦，舌质红，尖有红点，苔黄白黄，口苦，舌质红，尖有红点，苔黄白相兼，薄而少津，脉弦数。（相兼，薄而少津，脉弦数。（89）防己、麦冬、葶苈子各防己、麦冬、葶苈子各10，茯苓，茯苓30，大，大黄、枳实、厚朴各黄、枳实、厚朴各8，酸枣仁，酸枣仁20，合欢，合欢皮皮15，黄连、花椒、甘草，黄连、花椒、甘草6.6剂剂