胎盘的发育及超声ppt课件.ppt

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1、胎盘的胚胎发育及超声1 1胎盘大小、形状异常正常胎盘实质声像胎盘实质异常目录胎盘植入CONTENTS胎盘早剥剥胎盘的胚胎发育前置胎盘2 2胎盘的胚胎发育3 3孕早期胎盘示意图表示孕囊种植在蜕膜内 早孕期，增殖的早孕期，增殖的早孕期，增殖的早孕期，增殖的绒毛在超声上绒毛在超声上绒毛在超声上绒毛在超声上表现为强回声。表现为强回声。表现为强回声。表现为强回声。胎盘：胎盘：胎盘：胎盘：是由胎儿是由胎儿的丛密绒毛膜的丛密绒毛膜和母体的底蜕和母体的底蜕膜共同形成的。膜共同形成的。于孕于孕8-98-9周开周开始可以辨认，始可以辨认，孕孕1212周基本周基本形成。形成。(丛密绒毛膜）（真蜕膜）（基蜕膜）4 4

2、胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕膜为剥离后的底蜕膜。5 5n n胎盘胎盘胎盘胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。圆盘状结构。绒毛膜绒毛膜绒毛膜绒毛膜由滋养层和胚外中胚层组成。由滋养层和胚外中胚层组成。n n随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可以从子宫螺旋动脉中接受足够的母血充分发育

3、从而可以从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母体血液并绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母体血液并不与蜕膜组织相接触，也不与胎儿血液相通。不与蜕膜组织相接触，也不与胎儿血液相通。n n胎盘隔：胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-3015-30个不规则形状个不规则形状的的胎盘小叶胎盘小叶胎盘小叶胎盘小叶。n n正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能

4、植入过深甚至进入子宫肌膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。层，造成植入性胎盘。n n在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。膜下血肿。6 6成熟胎盘示意图7 7正常胎盘实质声像8 8正常胎盘实质声像 从孕从孕9 9周开始，超声显示胎盘呈月牙状强回声围周开始，超声显示胎盘呈月牙状强回声围绕在孕囊周边。绕在孕囊周边。9 9孕12周胎盘声像图 孕孕1212周后胎盘回声逐渐减低，超声可周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。见清晰的胎盘轮廓。1010孕孕14-1514-15周时，胎盘能清晰显示

5、并且胎盘后方可见周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见 “胎盘后复合体胎盘后复合体”，呈混合回声。是由蜕膜、子宫，呈混合回声。是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。正常胎盘实质声像1111胎盘分级n n胎盘分级主要根据绒毛膜板、胎盘实质、基底膜三个部分的改变进行判断。1212O级胎盘胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整,胎盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清；1313I级胎盘胎盘趋成熟，常见于胎盘趋成熟，常见于2929周周3636周。绒毛膜周。绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散板出现轻微波状起伏，胎盘实质出

6、现散在点状强回声，基底膜似无回声在点状强回声，基底膜似无回声1414II级胎盘胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕3636周后。绒毛膜周后。绒毛膜板出现切迹并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内板出现切迹并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声声1515III级胎盘 胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕3838周后。绒毛膜周后。绒毛膜板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规则点板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大

7、可融合状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，可融合相连，能伴有声影相连，能伴有声影。1616影响胎盘发育和成熟的因素n n加速胎盘成熟的因素：加速胎盘成熟的因素：妊娠合并高血压、肾病、妊高征及胎儿宫内生长迟缓。n n延迟胎盘成熟的因素：延迟胎盘成熟的因素：妊娠期糖尿病，母子Rh因子不合等。1717胎盘大小与形状n n胎盘呈圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直足月时直径约径约16-20cm16-20cm。胎盘厚度胎盘厚度胎盘厚度胎盘厚度约为孕周约为孕周 1.0 cm 1.0 cm，成熟胎盘一般不超过成熟胎盘一般不超过4cm4cm，但也有例外。，但也有例外。n n异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发

8、症，如副胎盘可能在第三产程不能排除，引起产后出血和感染，必要时需外科切除。膜状胎盘常常与产前出血、前置胎盘、早产有关。1818胎盘位置n n孕12周后，超声可明确诊断99%胎盘确切位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘,则有时难以精确评估胎盘位置。n n在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。n n确定胎盘边缘与宫颈内口关系：确定胎盘边缘与宫颈内口关系：经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经阴道扫查1919胎盘大小异常2020胎盘大小异常n n胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的

9、一个征兆。胎盘过小尚可见于其他情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。2121孕前糖尿病患者，孕39W，胎盘厚度仅1.38cm2222n n胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。过大的原因很多，胎盘厚分为两类：非均质型和均质型，非均质型通常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等，均质型见于糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等。但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。23232929周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚24242828周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚周胎儿，胎盘附着面积

10、小，以致胎盘明显增厚2525胎盘形状异常2626n n胎盘形状异常包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等。2727副胎盘n n是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。副胎盘的发生率约鉴别。副胎盘的发生率约3%3%。n n副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈

11、内口到对侧的副胎盘均可能出现血状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫邻近的副胎盘内脐管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫邻近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血，带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血，围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出后，副胎盘可能残留于子宫腔内，随后，引起严重的产出后，副胎盘可能残留于子宫腔内，随后，引起严重的产后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义。后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义。2828超声诊断1.二维超声

12、显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。2.CDFI血流显像显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连接，且血管多普勒频谱提示为胎儿血管。3.如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无血管前置。292940周胎儿副胎盘 PL：主胎盘；S：副胎盘3030膜状胎盘n n膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。膜状胎盘的发生率约1/3000。n n膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥的发生率增加有关。另在分娩后，胎盘可能不容易分离，似中央性前置胎盘样出血，出血

13、不能得到有效控制时，可能须行子宫切除。3131膜状胎盘超声诊断1.胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组织覆盖。2.胎盘极薄，约1-2cm。3.注意有无前置胎盘声像图。3232轮状胎盘n n轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎构成的，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见到有儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见到有大血管中断于环的边缘。轮状胎盘的发生率

14、不到大血管中断于环的边缘。轮状胎盘的发生率不到1/60001/6000。n n卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。轮状胎盘分为完全型（形成轮状胎盘分为完全型（形成 一完整的胎盘组织环）一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGRIUGR、胎儿畸形、围、胎儿畸形、围生儿生儿 增高有关。增高有关。3333超声诊断n n1.轮状胎盘的特征性声像改变为胎

15、盘边缘轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声。可出现无回声或低回声。n n2.探头对胎盘边缘做探头对胎盘边缘做360度扫查观察，有度扫查观察，有利于评估轮状胎盘的程度。利于评估轮状胎盘的程度。343422周胎儿轮状胎盘胎盘呈片状突向羊膜腔353532周胎儿轮状胎盘胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分呈环带状突向羊膜腔3636胎盘实质异常、胎盘前置、胎盘植入、胎盘早剥超声诊断3737胎盘内常见暗区回声 孕25周后，超声显示胎盘内局灶性囊

16、性或无回声区很常见,主要有以下几种情况。n n 1.1.绒毛膜板下的液性区绒毛膜板下的液性区绒毛膜板下的液性区绒毛膜板下的液性区绒毛膜板下或胎盘实质内的绒毛膜板下或胎盘实质内的无回声区（即无回声区（即胎盘囊肿）胎盘囊肿）胎盘囊肿）胎盘囊肿），常由于栓塞及其后发生的，常由于栓塞及其后发生的纤纤纤纤维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白聚集所致。小范围存在不影响胎盘功能。聚集所致。小范围存在不影响胎盘功能。n n2.2.胎盘后静脉丛胎盘后静脉丛胎盘后静脉丛胎盘后静脉丛（也称胎盘静脉窦）（也称胎盘静脉窦）（也称胎盘静脉窦）（也称胎盘静脉窦）于胎盘基底膜下的于胎盘基底膜下的低回声管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞留所致

17、子宫下低回声管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞留所致，子宫下段侧壁多见。应与胎盘后血肿区别。段侧壁多见。应与胎盘后血肿区别。n n3.3.胎盘静脉池（也称血池）胎盘静脉池（也称血池）胎盘静脉池（也称血池）胎盘静脉池（也称血池）中期妊娠时，在胎盘绒毛中期妊娠时，在胎盘绒毛中心部分无绒毛处胎盘实质中近圆形或不规则形的无回声中心部分无绒毛处胎盘实质中近圆形或不规则形的无回声区，可见细密光点快速从侧壁流入暗区内，是母体的血液区，可见细密光点快速从侧壁流入暗区内，是母体的血液在绒毛膜板下的绒毛间隙内积聚而成。在绒毛膜板下的绒毛间隙内积聚而成。一般对胎儿无影一般对胎儿无影响，若范围大，将影响绒毛血液的交换。

18、响，若范围大，将影响绒毛血液的交换。3838n n一般而言仅广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、大的胎盘后血肿才可能有重要临床意义。邻近蜕膜的较大无回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所形成的病灶或血栓形成或血肿等。n n如果很明显（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）的胎盘内无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高有关。3939 胎盘母面胎盘下静脉丛声像 4040胎盘内绒毛间隙声像无回声灶位于胎盘内部绒毛间，无回声周边的强回声环为受无回声灶位于胎盘内部绒毛间，无回声周边的强回声环为受挤压的绒毛。发生率：挤压的绒毛。发生率：30-40%30-40%，部位：胎盘绒毛间

19、部位：胎盘绒毛间，4141胎盘绒毛周围纤维蛋白沉积 无回声灶位于胎盘周边区域。发生率无回声灶位于胎盘周边区域。发生率20%-25%20%-25%，部位：胎盘周边区域，部位：胎盘周边区域或边缘部，无临床意义。或边缘部，无临床意义。4242基底板纤维蛋白沉积 无回声灶位于胎盘基底部，发生率无回声灶位于胎盘基底部，发生率0.1%-0.5%0.1%-0.5%，临床意义：，临床意义：胎儿死亡、早产、胎儿死亡、早产、IUGRIUGR。4343巨大绒毛膜下血栓 巨大混合回声灶位于绒毛膜下。发生率巨大混合回声灶位于绒毛膜下。发生率0.5%0.5%，部位：绒毛膜下，部位：绒毛膜下，范围广泛，临床意义：有争议，

20、可能与早产和自发性流产有关。范围广泛，临床意义：有争议，可能与早产和自发性流产有关。4444胎盘后血肿低回声病灶位于胎盘绒毛膜下。回声特征：回声复杂，出血时间不同，低回声病灶位于胎盘绒毛膜下。回声特征：回声复杂，出血时间不同，回声不同。发生率回声不同。发生率5%5%，子痫患者更高，部位：子宫壁与胎盘基底部。临，子痫患者更高，部位：子宫壁与胎盘基底部。临床意义：较大血肿或梗死可能导致胎盘功能不全床意义：较大血肿或梗死可能导致胎盘功能不全4545绒毛膜下或边缘血肿低或无回声病灶位于胎盘边缘部及绒毛膜下。发生率低或无回声病灶位于胎盘边缘部及绒毛膜下。发生率2%2%；部位：子宫较；部位：子宫较低位置或

21、子宫下段的胎盘内一侧边缘；临床意义：可能与流产、早产有低位置或子宫下段的胎盘内一侧边缘；临床意义：可能与流产、早产有关。关。4646胎盘囊肿位于胎盘表面，突向羊膜腔4747胎盘血管瘤n n又称胎盘绒毛膜血管瘤，是一种原发良性非滋养层肿瘤，较少见。肿瘤多生长在胎盘表面，较少生长在胎盘实质内。n n肿瘤大小不一，小者产前容易漏诊，亦无并发症。大者（通常指肿瘤直径5cm)可产生一些母儿并发症，而且血管瘤越大，越接近脐带胎盘入口处，其产生并发症的危险性越大。常见并发症为羊水过多、妊娠期高血压综合征、低体重儿、早产。4848超声诊断n n1.1.肿瘤为边界清楚的圆形或类圆形结节，位置通肿瘤为边界清楚的圆

22、形或类圆形结节，位置通常邻近脐带入口，靠绒毛膜表面，内部回声以低常邻近脐带入口，靠绒毛膜表面，内部回声以低回声或蜂窝状无回声较多见。回声或蜂窝状无回声较多见。n n2.2.肿块较大者常合并羊水过多及胎儿宫内生长迟肿块较大者常合并羊水过多及胎儿宫内生长迟缓。缓。n n3.3.注意观察有无胎儿其他并发症，如胎儿水肿、注意观察有无胎儿其他并发症，如胎儿水肿、胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。n n4.4.肿瘤内部血流较丰富，肿瘤内部血流较丰富，CDFICDFI可显示肿瘤内有高可显示肿瘤内有高速或低速血流。速或低速血流。n n5.5.如果肿块直径接近如果肿块直径接近5cm5cm，即使无母儿并发症的，即使无母

23、儿并发症的有关异常超声表现，也应行系列超声检查追踪观有关异常超声表现，也应行系列超声检查追踪观察，一般察，一般2-32-3周复查一次。周复查一次。494935周胎儿胎盘巨大血管瘤胎盘表面巨大蜂窝状无回声包块胎盘表面巨大蜂窝状无回声包块5050胎盘畸胎瘤n n是一种罕见的胎盘肿瘤n n超声诊断：具有畸胎瘤的常见声像特征。为囊实性混合性包块，40%有钙化，包块内常有强光团伴声影；呈发团征、垂柳征、杂乱结构征等。CDFI显示大多数包块内部无血流信号。5151妊娠合并部分性葡萄胎妊娠合并部分性葡萄胎n n中晚期妊娠胎盘绒毛部分水泡样变；n n胎儿常有畸形，其染色体常为多倍体；n n声像图表现：子宫增大

24、与孕周相符。可见羊膜腔及胎儿，胎儿一般死亡或发育异常。胎盘的一部分呈蜂窝状改变，可见大小不等的圆形液性暗区。异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不定，但有一定分界。5252部分性葡萄胎声像图5353妊娠合并完全性葡萄胎妊娠合并完全性葡萄胎n n极少见，双胎妊娠，完全性葡萄胎与正常胎儿共存，正常妊娠囊内可见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚界限。n n此种情况与完全性葡萄胎一样，存在潜在恶性度，一旦确诊，应立即中断妊娠。5454前置胎盘n n临床上通常将孕临床上通常将孕2828周后若胎盘附着于子宫下段，周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于甚至胎盘下缘达到或覆盖宫

25、颈内口，其位置低于胎儿先露的情况，称前置胎盘。在中期妊娠超声胎儿先露的情况，称前置胎盘。在中期妊娠超声检查发现的无临床症状的前置胎盘称为胎盘前置检查发现的无临床症状的前置胎盘称为胎盘前置状态。状态。n n前置胎盘与下列因素有关：前置胎盘与下列因素有关：1.1.多产、多次人流术、多产、多次人流术、多次刮宫术及子宫内膜炎引起的子宫内膜病变与多次刮宫术及子宫内膜炎引起的子宫内膜病变与损伤；损伤；2.2.膜状胎盘、多胎妊娠及羊水过多等引起膜状胎盘、多胎妊娠及羊水过多等引起的胎盘面积过大；的胎盘面积过大；3.3.副胎盘及假叶胎盘等胎盘异副胎盘及假叶胎盘等胎盘异常；常；4.4.受精卵滋养层发育迟缓。受精卵

26、滋养层发育迟缓。5555前置胎盘分类5656n n大多数前置胎盘在进行超声检查时，宫颈口尚未开张，因此不下部分性前置胎盘的超声诊断。n n低置胎盘指胎盘下缘在距宫颈内口3cm以内，但是未覆盖宫颈内口。n n超声扫查途径可经腹部、经阴道或会阴。经阴道超声可准确地诊断前置胎盘。如果无阴道壁水肿、胎膜早破，即使存在少量阴道出血，行阴道超声检查也无明显禁忌。5757注意事项n n1.1.在膀胱过度充盈时，子宫下段受膀胱压迫，前后壁贴近，在膀胱过度充盈时，子宫下段受膀胱压迫，前后壁贴近，造成宫颈内口上移假象，出现前置胎盘的假阳性。应在排造成宫颈内口上移假象，出现前置胎盘的假阳性。应在排尿后适度充盈膀胱的

27、状态下再检查可减少这种假阳性的发尿后适度充盈膀胱的状态下再检查可减少这种假阳性的发生。生。n n2.2.侧壁胎盘易产生前置胎盘的假阳性，如子宫旁矢状切面，侧壁胎盘易产生前置胎盘的假阳性，如子宫旁矢状切面，易将侧壁胎盘误诊为中央性前置胎盘。易将侧壁胎盘误诊为中央性前置胎盘。n n3.3.子宫下段局限性收缩使该处肌壁明显增厚和向羊膜腔突子宫下段局限性收缩使该处肌壁明显增厚和向羊膜腔突出，易产生宫颈内口上移假象，或将收缩肌壁误认为胎盘出，易产生宫颈内口上移假象，或将收缩肌壁误认为胎盘实质回声，从而产生前置胎盘的假阳性诊断。实质回声，从而产生前置胎盘的假阳性诊断。n n总之，前置胎盘的正确诊断要求了解

28、宫颈内口与胎盘的关总之，前置胎盘的正确诊断要求了解宫颈内口与胎盘的关系，有必要在膀胱充盈状态下和部分充盈状态下进行，或系，有必要在膀胱充盈状态下和部分充盈状态下进行，或采取经会阴及经阴道仔细扫查来确诊前置胎盘。采取经会阴及经阴道仔细扫查来确诊前置胎盘。5858A.A.子宫下段肌壁收缩及膀胱过度充盈造成低置胎盘假象子宫下段肌壁收缩及膀胱过度充盈造成低置胎盘假象B.B.半半小时后收缩波消失及膀胱适度充盈状态下检查显示胎盘下缘小时后收缩波消失及膀胱适度充盈状态下检查显示胎盘下缘远离宫颈内口远离宫颈内口5959C.C.子宫下段肌壁增厚易误认为胎盘，造成前置胎盘假象。子宫下段肌壁增厚易误认为胎盘，造成前

29、置胎盘假象。D.D.子宫肌壁收缩波消失后，即可清晰显示子宫肌壁回声，明确子宫肌壁收缩波消失后，即可清晰显示子宫肌壁回声，明确诊断非前置胎盘。诊断非前置胎盘。6060血管前置n n 血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，是绒毛的异常发育所宫颈内口或接近宫颈内口，是绒毛的异常发育所致。血管前置较罕见，发生率致。血管前置较罕见，发生率1/20001/50001/20001/5000，但是跟胎盘前置相比，其临床意义更加重大。，但是跟胎盘前置相比，其临床意义更加重大。脐带帆状入口、副胎盘和双叶状胎盘等都可能使脐带帆状入口、副胎盘和双叶状胎盘等

30、都可能使绒毛异常发育生长。血管前置发生于帆状或膜状绒毛异常发育生长。血管前置发生于帆状或膜状脐带入口脐带入口(脐带进入胎膜而不是胎盘）时或当脐血脐带进入胎膜而不是胎盘）时或当脐血管穿过胎盘或越过宫颈内口的副胎盘之间的绒毛管穿过胎盘或越过宫颈内口的副胎盘之间的绒毛膜时。这种情况可能引起出血、潜在的胎儿大出膜时。这种情况可能引起出血、潜在的胎儿大出血甚至死亡。血甚至死亡。6161血管前置超声诊断n n血管前置的危险因素：帆状胎盘、球拍状胎盘、血管前置的危险因素：帆状胎盘、球拍状胎盘、副胎盘、中孕期曾经患有低置胎盘及前置胎盘、副胎盘、中孕期曾经患有低置胎盘及前置胎盘、多胎妊娠、宫颈内口前方羊膜囊处探

31、及线条样回多胎妊娠、宫颈内口前方羊膜囊处探及线条样回声。声。n n超声表现超声表现 1.1.二维超声显示位于宫颈之上的血管横切面呈多个二维超声显示位于宫颈之上的血管横切面呈多个无回声，纵切面呈条形或曲线形无回声。但血管无回声，纵切面呈条形或曲线形无回声。但血管前置在妊娠早期二维超声很难显示，分娩时有可前置在妊娠早期二维超声很难显示，分娩时有可能显示其特殊征象。能显示其特殊征象。6262胎盘脐带入口异常示意图胎盘脐带入口异常示意图胎盘脐带入口异常示意图胎盘脐带入口异常示意图 2.2.脐带帆状入口时，部分脐带血管走行于胎膜内，或有脐带帆状入口时，部分脐带血管走行于胎膜内，或有副胎盘时，部分胎儿血管

32、位于绒毛膜内，没有胎盘组织保护。副胎盘时，部分胎儿血管位于绒毛膜内，没有胎盘组织保护。这两种情况都可能导致胎儿血管穿过宫颈从而发生血管前置。这两种情况都可能导致胎儿血管穿过宫颈从而发生血管前置。6363n n3.频谱多普勒可显示胎儿脐动脉频谱波形。n n4.经阴道超声扫查对显示覆盖在宫颈内口的血管较经腹部扫查更敏感。6464血管前置鉴别诊断 脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管扩张等几种情况宫颈内口、子宫下段及宫颈血管扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。以下几点有助鉴均易导致血管前置假阳性诊断。以下几点有助鉴别：别：n

33、n1.1.脐带血管也可能显示在邻近宫颈内口的先露前脐带血管也可能显示在邻近宫颈内口的先露前方、类似血管前置，如不能区分，则应嘱孕妇起方、类似血管前置，如不能区分，则应嘱孕妇起床活动一定时间后再观察脐带位置是否发生变化，床活动一定时间后再观察脐带位置是否发生变化，如果在母体位置变化或胎儿先露远离宫颈后见脐如果在母体位置变化或胎儿先露远离宫颈后见脐带游离、且飘离宫颈内口，则有助于与血管前置带游离、且飘离宫颈内口，则有助于与血管前置鉴别。鉴别。6565血管前置鉴别诊断n n2.2.脐带脱垂除在宫颈内口部位有脐带显示外，宫脐带脱垂除在宫颈内口部位有脐带显示外，宫颈管内亦有脐带血管显示，而前置的胎膜血管

34、不颈管内亦有脐带血管显示，而前置的胎膜血管不会位于宫颈管内。会位于宫颈管内。n n3.3.宫颈及子宫下段扩张的血管在正常妊娠中经常宫颈及子宫下段扩张的血管在正常妊娠中经常见到，亦类似于血管前置，但这些来自子宫肌层见到，亦类似于血管前置，但这些来自子宫肌层的血管常靠近子宫下段或宫颈边缘，频谱多普勒的血管常靠近子宫下段或宫颈边缘，频谱多普勒或彩色多普勒显示其内部血流为母体动脉或静脉或彩色多普勒显示其内部血流为母体动脉或静脉频谱而得以与前置血管相区别。频谱而得以与前置血管相区别。6666假性血管血管前置胎动后脐血管移开，无血管显示6767假性血管前置宫颈及子宫下段血管扩张类似血管前置，多普勒频宫颈及

35、子宫下段血管扩张类似血管前置，多普勒频谱示母体血流予以排除谱示母体血流予以排除6868晚孕期经阴道超声显示一伴有血管前置的胎儿。彩晚孕期经阴道超声显示一伴有血管前置的胎儿。彩色多普勒显示一血管跨越宫颈前方，而脉冲多普勒色多普勒显示一血管跨越宫颈前方，而脉冲多普勒则在该血管中记录到胎儿心率则在该血管中记录到胎儿心率6969血管前置脐带被栓系于宫颈7070胎盘植入胎盘植入n n定义：定义：定义：定义：正常情况下胎盘绒毛只侵入子宫蜕膜而不接正常情况下胎盘绒毛只侵入子宫蜕膜而不接触子宫肌层。胎盘植入是指胎盘绒毛触子宫肌层。胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到异常植入到子宫肌层。子宫肌层。n n原因及部位：原

36、因及部位：原因及部位：原因及部位：如果各种原因如剖宫产、刮宫、宫腔操作等造成子宫如果各种原因如剖宫产、刮宫、宫腔操作等造成子宫内膜受损，子宫蜕膜发育不良，绒毛可侵蚀植入到子宫肌内膜受损，子宫蜕膜发育不良，绒毛可侵蚀植入到子宫肌层，形成植入性胎盘。临床上表现为产前无明显症状，产层，形成植入性胎盘。临床上表现为产前无明显症状，产后胎盘滞留、产后出血等。植入常见部位为子宫瘢痕、黏后胎盘滞留、产后出血等。植入常见部位为子宫瘢痕、黏膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等。膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等。7171胎盘植入分型n n1.胎盘粘连：植入较浅胎盘与宫壁肌层接触。n n2.胎盘植入：植入较深胎盘绒毛深达深

37、部肌层；n n3.胎盘穿透：植入更深者胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。7272胎盘植入分型7373胎盘植入超声诊断胎盘植入超声诊断 正常情况下，胎盘后方可显示无回声的胎盘后血管正常情况下，胎盘后方可显示无回声的胎盘后血管（主要是子宫静脉）、低回声的肌层、强回声的蜕膜界面（主要是子宫静脉）、低回声的肌层、强回声的蜕膜界面等。如果出现下述一项以上超声特征，即应警惕胎盘植入等。如果出现下述一项以上超声特征，即应警惕胎盘植入可能。可能。n 1.胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”、“瑞士奶酪征”，是由于胎盘侵

38、蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。是晚孕期胎盘植入最为重要的一个超声征象。该标志的假阳性率低，敏感度（80-90%）。与其他预测胎盘植入的指标相比，其敏感度和阳性预测值均最高。但是需要注意的是，有报道发现胎盘植入时也可不伴有多个胎盘血池。7474n2.胎盘后方正常宽约1-2cm的低回声带消失或明显变薄2mm,并且，胎盘与宫壁之间的强回声蜕膜界面也消失。由于存在角度依赖性，且在正常前壁胎盘中也可消失，该超声表现通常假阳性率较高，不宜单独使用。n3.子宫与膀胱壁的强回声线变薄，变为不规则或中断，或者在彩色多普勒下显示血管丰富。正常的子宫浆膜-膀胱分界

39、应为一平滑、规则且没有血管信号的薄线。4.严重者胎盘附着处出现子宫局胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱。部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱。n n 诊断胎盘植入应仔细慎重，同时这种情况下还应考虑诊断胎盘植入应仔细慎重，同时这种情况下还应考虑MRIMRI检查，因为检查，因为MRIMRI能为诊断不确定或后壁胎盘病例提供能为诊断不确定或后壁胎盘病例提供更多的诊断信息。更多的诊断信息。胎盘植入超声诊断胎盘植入超声诊断7575腹部超声检查晚孕期胎盘植入胎盘内存在多个血池胎盘内存在多个血池7676经阴道超声检查前壁胎盘植入伴有子宫浆膜-膀胱壁分界消失膀胱后壁存在异常的血

40、管分布膀胱后壁存在异常的血管分布7777超声动态表现7878超声动态表现7979胎盘早剥胎盘早剥uu定义：定义：定义：定义：妊娠妊娠妊娠妊娠2 2 2 2周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高胎盘早剥的

41、发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、脐带过短、脐带绕颈、孕妇长时血压、腹部外伤、脐带过短、脐带绕颈、孕妇长时血压、腹部外伤、脐带过短、脐带绕颈、孕妇长时血压、腹部外伤、脐带过短、脐带绕颈、孕妇长时间仰卧等因素有关。间仰卧等因素有关。间仰卧等因素有关。间仰卧等因素有关。分型：分型：分型：分型：(1)(1)(1)(1)显性剥离（外出血型）。显性剥离（外出血型）。显性剥离（外出血型）。显性剥离（外出血型）。(2)(2)(2)(2)隐性剥离。隐性剥离。隐性剥离。隐性剥离。(3)(3)(3)(3)混合性剥离。混合性剥离。混合性剥离。混合性剥离。8080胎盘早剥胎盘早剥8181胎盘早剥胎盘早

42、剥 根据出血程度分为轻型和重型。轻型以根据出血程度分为轻型和重型。轻型以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的的1/3，多见于分娩期。重型以隐形出血，多见于分娩期。重型以隐形出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的的1/3,同时在胎盘与子宫壁之间有较大的同时在胎盘与子宫壁之间有较大的血肿，多见于重度妊高征。血肿，多见于重度妊高征。8282胎盘早剥胎盘早剥uu超声表现：超声表现：超声表现：超声表现：1.1.显性剥离，胎盘后方无血液积聚，胎盘形态无显性剥离，胎盘后方无血液积聚，胎盘形态无变化，超声难以诊断。变化，超声难以诊断

43、2.2.最常见的是胎盘边缘（绒毛膜下的出血）剥离最常见的是胎盘边缘（绒毛膜下的出血）剥离（如果血块呈透明暗区，应与胚外体腔相鉴别）、（如果血块呈透明暗区，应与胚外体腔相鉴别）、胎盘后或胎盘前的血肿声像图。胎盘后或胎盘前的血肿声像图。3.3.仅有胎盘异常增厚，呈不均匀增强，胎盘厚度仅有胎盘异常增厚，呈不均匀增强，胎盘厚度5cm5cm。4.4.血液破入羊膜腔，羊水可见漂浮的小光点回声。血液破入羊膜腔，羊水可见漂浮的小光点回声。5.5.剥离面过大，可出现胎心减慢甚至胎死宫内。剥离面过大，可出现胎心减慢甚至胎死宫内。并应注意与子宫肌壁收缩、子宫肌瘤、胎盘后静并应注意与子宫肌壁收缩、子宫肌瘤、胎盘后静

44、脉丛鉴别。脉丛鉴别。8383超声表现 胎盘后出血的超声表现变化多样，与出血时间和部位相关，典型的表现是：n n急性期（0-48h），表现为强回声；n n3-7d，包块变成等回声；n n1-2W，变为内部夹有强回声的无回声；n n2W后，血块的一部分变为无回声 血肿通常随时间延长逐渐缩小，但缩小程度不一。8484超声检查图像正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，范围约正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，范围约9.24.0cm9.24.0cm，边界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。，边界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。CDFICDFI检测未见明显血流信号检测未见明显血流信号8585胎盘早期剥离声像图8686胎盘边缘剥离绒毛膜下出血，形成血肿8787 谢谢 谢谢 聆聆 听听！8888