中医内科学头痛.ppt

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1、中医内科中医内科头痛头痛1第四章：肝胆病证第四章：肝胆病证第六节：头痛第六节：头痛中医内科中医内科头痛头痛2目录：目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要中医内科中医内科头痛头痛3【概述】【概述】一一概概念念：头头痛痛是是指指因因外外感感六六淫淫、内内伤伤杂杂病病致致使使头头部部脉脉络络拘拘急急或或失失养养、清清窍窍不不利利而而引引起起的的,以以自觉自觉头痛为主要表现的一类病证。头痛为主要表现的一类病证。1、头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。3、本

2、概念提示病因、病位、症状特征。中医内科中医内科头痛头痛4二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：1 1 1 1命名：命名：命名：命名：头头头头痛痛痛痛一一一一证证证证首首首首载载载载于于于于内内内内经经经经,在在在在素素素素问问问问风风风风论论论论中中中中称称称称之之之之为为为为“首首首首风风风风”、“脑脑脑脑风风风风”，描描描描述述述述了了了了“首首首首风风风风”与与与与“脑脑脑脑风风风风”的临床特点，部分医著中还记载有的临床特点，部分医著中还记载有的临床特点，部分医著中还记载有的临床特点，部分医著中还记载有“头风头风头风头风”一名一名一名一名,2 2 2 2 病因：病因：病因：病因

3、如如如如素素素素问问问问风风风风论论论论谓谓谓谓：“新新新新沐沐沐沐中中中中风风风风,则则则则为为为为首首首首风风风风”,“风风风风气气气气循循循循风风风风府府府府而而而而上上上上,则则则则为为为为脑脑脑脑风风风风,指指指指出出出出外外外外感感感感与与与与内内内内伤伤伤伤是是是是导导导导致致致致头头头头痛痛痛痛发发发发生生生生的的的的主主主主要要要要病病病病因因因因。素素素素问问问问五五五五脏脏脏脏生生生生成成成成言言言言：“头头头头痛痛痛痛巅巅巅巅疾疾疾疾,下下下下实实实实上上上上虚虚虚虚,过过过过在在在在足足足足少少少少阴阴阴阴、巨巨巨巨阳阳阳阳,甚甚甚甚则则则则入入入入肾肾肾肾”。内经

4、认为内经认为内经认为内经认为,六经病变皆可导致头痛。六经病变皆可导致头痛。六经病变皆可导致头痛。六经病变皆可导致头痛。中医内科中医内科头痛头痛53 3 3 3、辩证及治疗：辩证及治疗：辩证及治疗：辩证及治疗：汉汉汉汉代代代代张张张张仲仲仲仲景景景景在在在在伤伤伤伤寒寒寒寒论论论论中中中中论论论论及及及及太太太太阳阳阳阳、阳阳阳阳明明明明、少少少少阳阳阳阳、厥厥厥厥阴阴阴阴病病病病头头头头痛痛痛痛的的的的见见见见症症症症,并并并并列列列列举举举举了了了了头头头头痛痛痛痛的的的的不不不不同同同同治治治治疗疗疗疗方方方方药药药药,如如如如厥厥厥厥阴阴阴阴头头头头痛痛痛痛,“干干干干呕呕呕呕,吐吐吐吐

5、涎涎涎涎沫沫沫沫,头头头头痛痛痛痛者者者者,吴吴吴吴茱茱茱茱萸萸萸萸汤汤汤汤主主主主之。之。之。之。”李李李李东东东东垣垣垣垣东东东东垣垣垣垣十十十十书书书书 将将将将头头头头痛痛痛痛分分分分为为为为外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛和和和和内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛,根根根根据据据据症症症症状状状状和和和和病病病病机机机机的的的的不不不不同同同同而而而而有有有有伤伤伤伤寒寒寒寒头头头头痛痛痛痛、湿湿湿湿热热热热头头头头痛痛痛痛、偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛、真真真真头头头头痛痛痛痛、气气气气虚虚虚虚头头头头痛痛痛痛、血血血血虚虚虚虚头头头头痛痛痛痛、气气气气血血血血俱俱俱俱虚虚虚虚头头头头痛

6、厥逆头痛痛、厥逆头痛痛、厥逆头痛痛、厥逆头痛等等等等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。丹丹丹丹溪溪溪溪心心心心法法法法头头头头痛痛痛痛还还还还有有有有痰痰痰痰厥厥厥厥头头头头痛痛痛痛和和和和气气气气滞滞滞滞头头头头痛痛痛痛的的的的记记记记载载载载,并并并并提提提提出出出出头头头头痛痛痛痛“如如如如不不不不愈愈愈愈各各各各加加加加引引引引经经经经药药药药,太太太太阳阳阳阳川川川川芎芎芎芎,阳阳阳阳明明明明白白白白芷芷芷芷,少少少少阳阳阳阳柴柴柴柴胡胡胡胡,太太太太阴阴阴阴苍苍苍苍术术术术，少少少少阴阴阴阴细细细细辛

7、辛辛辛,厥厥厥厥阴阴阴阴吴吴吴吴茱茱茱茱萸萸萸萸,至今对临床仍有指导意义。至今对临床仍有指导意义。至今对临床仍有指导意义。至今对临床仍有指导意义。中医内科中医内科头痛头痛6 清清代代医医家家王王清清任任大大倡倡瘀瘀血血之之说说,医医林林改改错错头头痛痛论论述述血血府府逐逐痰痰汤汤证证时时说说:“查查患患头头痛痛者者无无表表证证,无无里里证证,无无气气虚虚,痰痰饮饮等等证证,忽忽犯犯忽忽好好,百百方方不不效效,用用此此方方一一剂剂而而愈愈。”至至此此,对头痛的认识也日趋丰富对头痛的认识也日趋丰富。中医内科中医内科头痛头痛7三讨论范围：三讨论范围：头头痛痛可可见见于于西西医医学学内内、外外、神神经

8、经、精精神神、五官等各科疾病中。五官等各科疾病中。本本节节所所讨讨论论主主要要为为内内科科常常见见的的头头痛痛,如如血血管管性性头头痛痛、紧紧张张性性头头痛痛（神神经经性性头头痛痛）、三三叉叉神神经经痛痛、外外伤伤后后头头痛痛、部部分分颅颅内内疾疾病病、神神经经官官能能症症及及某某些些感感染染性性疾疾病病、五五官官科科疾疾病的头痛等病的头痛等,均可参照本节内容辨证施治。均可参照本节内容辨证施治。中医内科中医内科头痛头痛8国际头痛疾病分类第三版国际头痛疾病分类第三版将头痛分为三部分：将头痛分为三部分：1.原发性头痛：原发性头痛：偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛三叉自主神经性头痛三叉自主神经性头痛

9、其他原发性头痛其他原发性头痛中医内科中医内科头痛头痛92 2继发性头痛继发性头痛头和（或）颈部外伤所致的头痛头和（或）颈部血管疾患所致的头痛非血管性颅内疾患所致的头痛物质或其戒断所致的头痛感染所致的头痛内环境稳态失衡所致的头痛头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦旁、牙齿或其他面部或颈部结构疾患所致的头痛或面痛精神疾患所致的头痛中医内科中医内科头痛头痛103.3.痛性脑神经病、其他面痛和其痛性脑神经病、其他面痛和其他头痛他头痛痛性脑神经病和其他面痛其他头痛疾患中医内科中医内科头痛头痛11中医内科中医内科头痛头痛12紧张性头痛的发病原因从医学角度来说，头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。头颈部肌肉收缩大

10、致有以下几种原因：心情过分焦虑或忧郁，并伴随精神紧张，紧张的工作与学习压力，长时间的脑力劳动得不到放松。由五官科或颈部肌肉收缩痉挛引起。由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良引起，肌肉收缩又可引起该部位血流减少，局部缺血引起头痛。中医内科中医内科头痛头痛13一、病因一、病因头痛之病因不外外感与内伤两类。头痛之病因不外外感与内伤两类。1 1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪

11、而发病。以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。2 2、情志失调：忧郁恼怒、情志失调：忧郁恼怒、情志失调：忧郁恼怒、情志失调：忧郁恼怒3 3、饮食劳倦或体虚久病：劳逸适度、病后；饮食不饮食劳倦或体虚久病：劳逸适度、病后；饮食不饮食劳倦或体虚久病：劳逸适度、病后；饮食不饮食劳倦或体虚久病：劳逸适度、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。4 4、先天不足或房事不节先天不足或房事不节先天不足或房事不节先天不足或房事不节5 5、头部外伤或久病入络、头部外伤或久病入络、头部外

12、伤或久病入络、头部外伤或久病入络【病因病机】【病因病机】中医内科中医内科头痛头痛14二、病机：二、病机：风邪夹寒风邪夹寒风邪夹寒风邪夹寒风邪夹热风邪夹热风邪夹热风邪夹热 风夹湿邪风夹湿邪风夹湿邪风夹湿邪 凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉,络道不通络道不通络道不通络道不通,风热炎上风热炎上风热炎上风热炎上,清空被扰清空被扰清空被扰清空被扰,阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气,蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍,不不通通则则痛痛内伤头痛内伤头痛感感受受外外邪邪情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂,肝失条达肝失条达肝失条达肝失条达 气郁阳亢气郁阳亢气郁阳亢气郁阳亢 肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火 阳亢火生

13、阳亢火生阳亢火生阳亢火生 上扰清窍上扰清窍上扰清窍上扰清窍 耗伤阴血耗伤阴血耗伤阴血耗伤阴血 肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾亏虚 精血不承精血不承精血不承精血不承肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛外感头痛外感头痛因于因于肝肝中医内科中医内科头痛头痛15禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足房劳房劳房劳房劳不节不节不节不节肾精久亏肾精久亏肾精久亏肾精久亏脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚 肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及

14、阳 肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾阳虚头痛饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦体虚久病体虚久病体虚久病体虚久病饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节,嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过过食辛辣肥甘过食辛辣肥甘过食辛辣肥甘过食辛辣肥甘脾脾脾脾失健运失健运失健运失健运,气血气血气血气血乏乏乏乏源源源源 不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络血虚血虚头痛头痛脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运,痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生,阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳,上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍痰浊痰浊痰浊痰浊头痛头痛头痛头痛跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫头部外伤头部外伤头部外伤

15、头部外伤久病人络久病人络久病人络久病人络气血滞涩气血滞涩气血滞涩气血滞涩,瘀血阻于脑络瘀血阻于脑络瘀血阻于脑络瘀血阻于脑络,不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛,瘀血瘀血瘀血瘀血头痛头痛头痛头痛因于肾因于肾因于脾因于脾中医内科中医内科头痛头痛16二、病因病机小结二、病因病机小结1 1、病因：、病因：头痛可分为外感和内伤两大类头痛可分为外感和内伤两大类：外外感感头头痛痛：感感受受外外邪邪，以以风风邪邪为为主主,且多兼夹它邪且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。如寒、湿、热等。内内伤头痛痛：情情志志失失调调、饮饮食食劳劳倦倦及及体体虚虚久久病病、先先天天不不足足或或房房事事不不节节、头头部部外外伤伤或久病入络

16、或久病入络。中医内科中医内科头痛头痛172 2、病机、病机外感头痛多为外邪上扰清空外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络壅滞经络,络脉不通。络脉不通。内伤头痛之病机多与肝、脾、内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肾三脏的功能失调有关。肝阳肝阳偏亢偏亢,痰浊中阻痰浊中阻,瘀血阻窍瘀血阻窍,气气血亏虚血亏虚,肾精不足等病理改变肾精不足等病理改变,以致头窍失养以致头窍失养,或清窍被扰或清窍被扰,而而发头痛。发头痛。中医内科中医内科头痛头痛183 3 3 3、病性：、病性：、病性：、病性：外感头痛之病性属表属实外感头痛之病性属表属实外感头痛之病性属表属实外感头痛之病性属表属实,内伤头痛病性较

17、为复杂内伤头痛病性较为复杂内伤头痛病性较为复杂内伤头痛病性较为复杂,一般来说一般来说一般来说一般来说,气血亏虚、肾精不气血亏虚、肾精不气血亏虚、肾精不气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证足之头痛属虚证足之头痛属虚证足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。4 4、发病特点：、发病特点：、发病特点：、发病特点：外感头痛一般病程较短外感头痛一般病程较短外感头痛一般病程较短外感头痛一般病程较短,预后较好；预后较好；预后较好；预后较好；内伤头痛大多起病较缓内伤头痛大多起病较缓内伤头痛大多起病

18、较缓内伤头痛大多起病较缓,病程较长病程较长病程较长病程较长,5 5 5 5、转化：、转化：、转化：、转化：虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）中医内科中医内科头痛头痛19痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻 气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛肝阳肝阳肝阳肝阳肝火肝火肝火肝火肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛脾胃受损

19、生化乏源脾胃受损、生化乏源脾胃受损、生化乏源脾胃受损、生化乏源阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂病久入络病久入络病久入络病久入络瘀血疼痛瘀血疼痛瘀血疼痛瘀血疼痛中医内科中医内科头痛头痛20【诊查要点】【诊查要点】【诊查要点】【诊查要点】一、诊断要点一、诊断要点一、诊断要点一、诊断要点1.1.以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。2.2.头头头头痛痛痛痛部部部部位位位位可可可可发发发发生生生生在在在在前前前前额额额额、两两两两颞颞颞颞、巅巅巅巅顶顶顶顶、枕枕枕

20、枕项项项项或或或或全全全全头头头头部部部部。疼疼疼疼痛痛痛痛性性性性质质质质可可可可为为为为跳跳跳跳痛痛痛痛、刺刺刺刺痛痛痛痛、胀胀胀胀痛痛痛痛、灼灼灼灼痛痛痛痛、重重重重痛痛痛痛、空空空空痛痛痛痛、昏昏昏昏痛痛痛痛、隐隐隐隐痛痛痛痛等等等等。头头头头痛痛痛痛发发发发作作作作形形形形式式式式可可可可为为为为突突突突然然然然发发发发作作作作,或或或或缓缓缓缓慢慢慢慢起起起起病病病病,或或或或反反反反复复复复发发发发作作作作,时时时时痛痛痛痛时时时时止止止止。疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的持持持持续续续续时时时时间间间间可可可可长长长长可可可可短短短短,可可可可数数数数分分分分钟钟钟钟、数数数数小小小小

21、时时时时或或或或数数数数天天天天、数数数数周周周周,甚甚甚甚则则则则长长长长期期期期疼疼疼疼痛不已痛不已痛不已痛不已。3.3.外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛者者者者多多多多有有有有起起起起居居居居不不不不慎慎慎慎,感感感感受受受受外外外外邪邪邪邪的的的的病病病病史史史史;内内内内伤伤伤伤头头头头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。中医内科中医内科头痛头痛21 二、病证鉴别二、病证鉴别 1 1、头痛与眩晕、头痛与眩晕名称名称病因病因病性病性主证主证

22、头痛头痛外感与外感与内伤内伤有虚有实有虚有实头痛为主头痛为主可兼眩晕可兼眩晕眩晕眩晕 内伤为内伤为主主以虚为主以虚为主昏眩为主昏眩为主可兼头痛可兼头痛中医内科中医内科头痛头痛222.真头痛与一般头痛真头痛与一般头痛真真头头痛痛为为头头痛痛的的一一种种特特殊殊重重症症,其其特特点点为为起起病病急急骤骤,多多表表现现为为突突发发的的剧剧烈烈头头痛痛,持持续续不不解解,阵阵发发加加重重,手手足足逆逆冷冷至至肘肘膝膝,甚甚至至呕呕吐吐如如喷喷,肢肢厥厥、抽抽搐搐,本本病病凶凶险险,应应与与一般头痛区别。一般头痛区别。何谓真头痛何谓真头痛？中医内科中医内科头痛头痛23三、相关检查三、相关检查头痛的诊断应

23、注重病史及临头痛的诊断应注重病史及临床证床证状状特点。此外特点。此外,还应常规作血压、血常还应常规作血压、血常规等项检查规等项检查,必要时可作经颅多普勒、必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑脑电图、脑脊液、颅脑CT或或MRI等等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者耳、鼻、口腔疾病所导致者,可作五可作五官科相应检查。官科相应检查。中医内科中医内科头痛头痛24 一、辨证要点一、辨证要点应详问病史应详问病史,注意辨察头注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等部位、影响因素等,以利以利于准确辨证。于准确辨证。辨证

24、论治辨证论治中医内科中医内科头痛头痛251.辨外感头痛与内伤头痛辨外感头痛与内伤头痛分类分类发病特点发病特点病因病因病性病性主证主证外感外感头痛头痛起病较急起病较急起病较急起病较急疼痛较剧疼痛较剧疼痛较剧疼痛较剧感受风、感受风、感受风、感受风、寒、湿、寒、湿、寒、湿、寒、湿、热热热热属实属实属实属实掣痛掣痛掣痛掣痛、跳痛、跳痛、跳痛、跳痛、灼灼灼灼痛痛痛痛、胀、胀、胀、胀痛、重痛痛、重痛痛、重痛痛、重痛，痛痛痛痛无休止。无休止。无休止。无休止。内伤内伤头痛头痛起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢 疼痛较轻疼痛较轻疼痛较轻疼痛较轻肾虚、肾虚、肾虚、肾虚、血虚血虚血虚血虚；虚虚虚虚证证证证隐痛、空痛、

25、昏痛隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛,痛痛痛痛势悠悠势悠悠势悠悠势悠悠,遇劳加重遇劳加重遇劳加重遇劳加重,时作时作时作时作时止时止时止时止。肝阳、肝阳、肝阳、肝阳、痰浊、痰浊、痰浊、痰浊、瘀血瘀血瘀血瘀血虚实夹虚实夹虚实夹虚实夹杂证杂证杂证杂证、或实证或实证或实证或实证头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛,或昏蒙重痛或昏蒙重痛或昏蒙重痛或昏蒙重痛,或刺痛或刺痛或刺痛或刺痛,痛点固定痛点固定痛点固定痛点固定。中医内科中医内科头痛头痛262.辨头痛之相关经络脏腑辨头痛之相关经络脏腑经络经络部位部位太阳头痛太阳头痛头后部头后部,下连于项下连于项阳明头痛阳明头痛前额部及眉棱骨前额部及眉棱骨

26、少阳头痛少阳头痛头之两侧头之两侧,并连及于并连及于耳耳厥阴头痛厥阴头痛巅顶部位巅顶部位,或连目系或连目系中医内科中医内科头痛头痛273.3.辩头痛的性质辩头痛的性质因于风寒因于风寒疼痛剧烈而连项背疼痛剧烈而连项背因于风热头胀而痛头胀而痛因于风湿头痛如裹头痛如裹因于痰湿头痛而沉重头痛而沉重因于肝火头痛呈跳痛头痛呈跳痛因于肝阳头痛而胀头痛而胀因于瘀血头痛部位固定，呈刺痛头痛部位固定，呈刺痛因于虚者头部隐痛，或空痛头部隐痛，或空痛中医内科中医内科头痛头痛28中医内科中医内科头痛头痛29二、治疗原则二、治疗原则外外感感头头痛痛属属实实证证,以以风风邪邪为为主主,故故治治疗疗主以疏风主以疏风,兼以散寒、

27、清热、祛湿。兼以散寒、清热、祛湿。内内伤伤头头痛痛属属虚虚证证或或实实证证或或虚虚实实夹夹杂杂证证,虚虚者者以以滋滋阴阴养养血血,益益肾肾填填精精为为主主；实实证证当当平平肝肝、化化痰痰、行行瘀瘀；虚虚实实夹夹杂杂者者,酌情兼顾并治。酌情兼顾并治。中医内科中医内科头痛头痛30三、证治分类三、证治分类三、证治分类三、证治分类（一）：外感头痛（一）：外感头痛（一）：外感头痛（一）：外感头痛1 1、风寒头痛、风寒头痛、风寒头痛、风寒头痛主证：头痛连及项背主证：头痛连及项背主证：头痛连及项背主证：头痛连及项背,常有拘急收紧感常有拘急收紧感常有拘急收紧感常有拘急收紧感,兼证：或伴恶风畏寒兼证：或伴恶风畏

28、寒兼证：或伴恶风畏寒兼证：或伴恶风畏寒,遇风尤剧遇风尤剧遇风尤剧遇风尤剧,口不渴口不渴口不渴口不渴,舌脉：苔薄白舌脉：苔薄白舌脉：苔薄白舌脉：苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。脉浮紧。脉浮紧。证机概要证机概要证机概要证机概要:风寒外袭风寒外袭风寒外袭风寒外袭,上犯巅顶上犯巅顶上犯巅顶上犯巅顶,凝滞经脉。凝滞经脉。凝滞经脉。凝滞经脉。治法治法治法治法:疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。代表方代表方代表方代表方:川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所

29、导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。中医内科中医内科头痛头痛31常常常常用用用用药药药药:川川川川芎芎芎芎善善善善行行行行头头头头目目目目,活活活活血血血血通通通通窍窍窍窍,祛祛祛祛风风风风止止止止痛痛痛痛,为为为为治治治治头头头头痛痛痛痛之之之之要要要要药药药药；白白白白芷芷芷芷、藁藁藁藁本本本本、羌羌羌羌活活活活、细细细细辛辛辛辛、荆荆荆荆芥芥芥芥、防防防防风风风风疏疏疏疏风风风风解解解解表表表表,散寒止痛。散寒止痛。散寒止痛。散寒止痛。加减：加减：加减：加减：1 1、若若若若头头头头痛痛痛痛,恶恶恶恶寒寒寒寒明

30、明明明显显显显者者者者,酌酌酌酌加加加加麻麻麻麻黄黄黄黄、桂桂桂桂枝枝枝枝、制制制制川川川川乌乌乌乌等等等等温温温温经散寒。经散寒。经散寒。经散寒。2 2、若若若若寒寒寒寒邪邪邪邪侵侵侵侵于于于于厥厥厥厥阴阴阴阴经经经经脉脉脉脉,症症症症见见见见巅巅巅巅顶顶顶顶头头头头痛痛痛痛,干干干干呕呕呕呕,吐吐吐吐涎涎涎涎沫沫沫沫,四四四四肢肢肢肢厥厥厥厥冷冷冷冷,苔苔苔苔白白白白,脉脉脉脉弦弦弦弦者者者者,方方方方用用用用吴吴吴吴莱莱莱莱萸萸萸萸汤汤汤汤去去去去人人人人参参参参,加加加加藁藁藁藁本本本本、川芎、细辛、法半夏川芎、细辛、法半夏川芎、细辛、法半夏川芎、细辛、法半夏,以温散寒邪以温散寒邪以温

31、散寒邪以温散寒邪,降逆止痛。降逆止痛。降逆止痛。降逆止痛。3 3、若若若若寒寒寒寒邪邪邪邪客客客客于于于于少少少少阴阴阴阴经经经经脉脉脉脉,症症症症见见见见头头头头痛痛痛痛,足足足足寒寒寒寒,气气气气逆逆逆逆,背背背背冷冷冷冷,脉脉脉脉沉沉沉沉细细细细,方方方方用用用用麻麻麻麻黄黄黄黄附附附附子子子子细细细细辛辛辛辛汤汤汤汤加加加加白白白白芷芷芷芷、川川川川芎芎芎芎,温温温温经经经经散散散散寒寒寒寒止止止止痛。痛。痛。痛。中医内科中医内科头痛头痛322.2.风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛主证：头痛而胀主证：头痛而胀主证：头痛而胀主证：头痛而胀,甚则头胀如裂甚则头胀如裂甚则头胀如裂甚则头胀如裂

32、兼证：发热或恶风兼证：发热或恶风兼证：发热或恶风兼证：发热或恶风,面红目赤面红目赤面红目赤面红目赤,口渴喜饮口渴喜饮口渴喜饮口渴喜饮,大便不畅大便不畅大便不畅大便不畅,或便或便或便或便秘秘秘秘,溲赤溲赤溲赤溲赤,舌脉：舌尖红舌脉：舌尖红舌脉：舌尖红舌脉：舌尖红,苔薄黄苔薄黄苔薄黄苔薄黄,脉浮数。脉浮数。脉浮数。脉浮数。证机概要证机概要证机概要证机概要:风热外袭风热外袭风热外袭风热外袭,上扰清空上扰清空上扰清空上扰清空,窍络失和。窍络失和。窍络失和。窍络失和。治法治法治法治法:疏风清热和络。疏风清热和络。疏风清热和络。疏风清热和络。代表方代表方代表方代表方:芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛

33、芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可可可可用于风热上扰头窍而致的头痛。用于风热上扰头窍而致的头痛。用于风热上扰头窍而致的头痛。用于风热上扰头窍而致的头痛。中医内科中医内科头痛头痛33常用药常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮轻清上浮,疏散风热疏散风热,通窍止痛；川芎活血通窍通窍止痛；川芎活血通窍,祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。石膏清热和络。加减：加减：1、烦热口渴、烦热口渴,舌红少津者舌红少津者,可重用石膏可重

34、用石膏,配知母、配知母、天花粉清热生津天花粉清热生津,黄芩、山栀清热泻火；黄芩、山栀清热泻火；2、大便秘结、大便秘结,腑气不通腑气不通,口舌生疮者口舌生疮者,可用黄连上可用黄连上清丸泄热通腑。清丸泄热通腑。中医内科中医内科头痛头痛343.3.风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛主证：头痛如裹主证：头痛如裹主证：头痛如裹主证：头痛如裹,兼证：肢体困重兼证：肢体困重兼证：肢体困重兼证：肢体困重,胸闷纳呆胸闷纳呆胸闷纳呆胸闷纳呆,大便或溏大便或溏大便或溏大便或溏舌脉：苔白腻舌脉：苔白腻舌脉：苔白腻舌脉：苔白腻,脉濡。脉濡。脉濡。脉濡。证机概要证机概要证机概要证机概要:风湿之邪风湿之邪风湿之邪风湿之邪,上

35、蒙头窍上蒙头窍上蒙头窍上蒙头窍,困遏清阳。困遏清阳。困遏清阳。困遏清阳。治法治法治法治法:祛风胜湿通窍。祛风胜湿通窍。祛风胜湿通窍。祛风胜湿通窍。代表方代表方代表方代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿,用于风用于风用于风用于风湿困遏所致之头痛。湿困遏所致之头痛。湿困遏所致之头痛。湿困遏所致之头痛。中医内科中医内科头痛头痛35常用药常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍辛温通窍,活血止

36、痛。活血止痛。加减：加减：1 1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者,可加苍术、可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中,理气消胀；理气消胀；2 2、恶心、呕吐者、恶心、呕吐者,可加半夏、生姜以降逆止可加半夏、生姜以降逆止呕呕;纳呆食少者纳呆食少者,加麦芽、神曲健胃助运。加麦芽、神曲健胃助运。中医内科中医内科头痛头痛36(二二二二)内伤头痛内伤头痛内伤头痛内伤头痛1.1.肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛主证：头昏胀痛主证：头昏胀痛主证：头昏胀痛主证：头昏胀痛,两侧为重两侧为重两侧为重两侧为重,兼证：心烦易怒兼证：心烦易怒兼证：心烦易怒兼证：心烦易怒,夜

37、寐不宁夜寐不宁夜寐不宁夜寐不宁,口苦面红口苦面红口苦面红口苦面红,或兼胁痛或兼胁痛或兼胁痛或兼胁痛,舌脉：舌红苔黄舌脉：舌红苔黄舌脉：舌红苔黄舌脉：舌红苔黄,脉弦数。脉弦数。脉弦数。脉弦数。证机概要证机概要证机概要证机概要:肝失条达肝失条达肝失条达肝失条达,气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火,阳亢风动。阳亢风动。阳亢风动。阳亢风动。治法治法治法治法:平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。代表方代表方代表方代表方:天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳,补补补补益肝肾益肝肾益

38、肝肾益肝肾,可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢,风阳上扰而引起的头痛、眩风阳上扰而引起的头痛、眩风阳上扰而引起的头痛、眩风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。晕等。晕等。晕等。中医内科中医内科头痛头痛37常常用用药药:天天麻麻、钩钩藤藤、石石决决明明平平肝肝熄熄风风潜潜阳阳;山山栀栀、黄黄苓苓、丹丹皮皮苦苦寒寒清清泄泄肝肝热热;桑桑寄寄生生、杜杜仲仲补补益益肝肝肾肾；牛牛膝膝、益益母母草草、白白芍芍活活血血调调血血,引引血血下行下行;夜交藤养心安神。夜交藤养心安神。若若因因肝肝郁郁化化火火,肝肝火火炎炎上上,而而症症见见头头痛痛剧剧烈烈,目目赤赤口口苦苦,急急躁躁,便便秘秘溲溲黄

39、黄者者,加加夏夏枯枯草草、龙龙胆胆草、大黄。草、大黄。若若兼兼肝肝肾肾亏亏虚虚,水水不不涵涵木木,症症见见头头晕晕目目涩涩,视视物物不不明明,遇遇劳劳加加重重,腰腰膝膝酸酸软软者者,可可选选加加枸枸杞杞、白白芍、山萸肉。芍、山萸肉。中医内科中医内科头痛头痛382.2.血虚头痛血虚头痛血虚头痛血虚头痛 主证：头痛隐隐主证：头痛隐隐主证：头痛隐隐主证：头痛隐隐,时时昏晕时时昏晕时时昏晕时时昏晕,兼证：心悸失眠兼证：心悸失眠兼证：心悸失眠兼证：心悸失眠,面色少华面色少华面色少华面色少华,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,遇劳加重遇劳加重遇劳加重遇劳加重,舌脉：舌质淡舌脉：舌质淡舌脉：舌质淡舌脉：舌质

40、淡,苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白,脉细弱。脉细弱。脉细弱。脉细弱。证机概要证机概要证机概要证机概要:气血不足气血不足气血不足气血不足,不能上荣不能上荣不能上荣不能上荣,窍络失养。窍络失养。窍络失养。窍络失养。治法治法治法治法:养血滋阴养血滋阴养血滋阴养血滋阴,和络止痛。和络止痛。和络止痛。和络止痛。代表方代表方代表方代表方:加味四物汤加减。本方功用养血调血加味四物汤加减。本方功用养血调血加味四物汤加减。本方功用养血调血加味四物汤加减。本方功用养血调血,柔柔柔柔肝止痛肝止痛肝止痛肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。

41、可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。常常常常用用用用药药药药:当当当当归归归归、生生生生地地地地、白白白白芍芍芍芍、首首首首乌乌乌乌养养养养血血血血滋滋滋滋阴阴阴阴;川川川川芎芎芎芎、菊菊菊菊花花花花、蔓蔓蔓蔓荆荆荆荆子子子子清清清清利利利利头头头头目目目目,平平平平肝肝肝肝止止止止痛痛痛痛;五五五五味味味味子子子子、远远远远志志志志、枣仁养心安神。枣仁养心安神。枣仁养心安神。枣仁养心安神。中医内科中医内科头痛头痛39加减：1、若因血虚气弱者、若因血虚气弱者兼见乏力气短，兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党可选加党参、黄芪参、黄芪,白术白术;2、若阴血亏虚、若阴

42、血亏虚阴不敛阳阴不敛阳,肝阳上扰肝阳上扰者者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。花等。中医内科中医内科头痛头痛403.3.3.3.气虚头痛气虚头痛气虚头痛气虚头痛 主证：头痛隐隐主证：头痛隐隐主证：头痛隐隐主证：头痛隐隐,时发时止时发时止时发时止时发时止,遇劳加重，遇劳加重，遇劳加重，遇劳加重，兼证：纳食减少，神疲乏力，气短懒言，兼证：纳食减少，神疲乏力，气短懒言，兼证：纳食减少，神疲乏力，气短懒言，兼证：纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌脉：舌质淡舌脉：舌质淡舌脉：舌质淡舌脉：舌质淡,苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白,脉细弱。脉细弱。脉细弱。脉细弱。证机概要证机概要证机概要

43、证机概要:脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养 治法治法治法治法:健脾益气升清健脾益气升清健脾益气升清健脾益气升清。代表方代表方代表方代表方:益气聪明益气聪明益气聪明益气聪明汤加减。本方功用汤加减。本方功用汤加减。本方功用汤加减。本方功用健脾益气升清健脾益气升清健脾益气升清健脾益气升清,可用可用可用可用于治疗因于治疗因于治疗因于治疗因中气不足，清阳不升，脑失所养中气不足，清阳不升，脑失所养中气不足，清阳不升，脑失所养中气不足，清阳不升，脑失所养而引起的头痛。而引起的头痛。而引起的

44、头痛。而引起的头痛。常用药常用药常用药常用药:黄芪黄芪黄芪黄芪、炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草、人参健脾益气人参健脾益气人参健脾益气人参健脾益气;升麻、葛根引清升麻、葛根引清升麻、葛根引清升麻、葛根引清气上升，蔓荆子、芍药养血祛风止痛。气上升，蔓荆子、芍药养血祛风止痛。气上升，蔓荆子、芍药养血祛风止痛。气上升，蔓荆子、芍药养血祛风止痛。中医内科中医内科头痛头痛41加减：加减：若气血亏虚，头痛绵绵不休，心悸怔仲，失眠者，加当归、熟地、何首乌补血，或用人参养荣汤加减；若头痛畏寒，加炮附子、益智仁、葱白温阳通络。中医内科中医内科头痛头痛424 4.痰浊头痛痰浊头痛痰浊头痛痰浊头痛主证：头痛昏蒙主证：头痛昏

45、蒙主证：头痛昏蒙主证：头痛昏蒙,兼证：胸脘满闷兼证：胸脘满闷兼证：胸脘满闷兼证：胸脘满闷,纳呆呕恶纳呆呕恶纳呆呕恶纳呆呕恶,舌脉：舌苔白腻舌脉：舌苔白腻舌脉：舌苔白腻舌脉：舌苔白腻,脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。证机概要证机概要证机概要证机概要:脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,上蒙清窍。上蒙清窍。上蒙清窍。上蒙清窍。治法治法治法治法:健脾燥湿健脾燥湿健脾燥湿健脾燥湿,化痰降逆。化痰降逆。化痰降逆。化痰降逆。代表方代表方代表方代表方:半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰半

46、夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰,平肝熄风平肝熄风平肝熄风平肝熄风,用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致的头痛。的头痛。的头痛。的头痛。中医内科中医内科头痛头痛43常用药常用药:半夏、陈皮和中化痰半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健白术、茯苓健脾化湿脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛熄风止痛。加减：加减：若痰湿久郁化热若痰湿久郁化热,口苦便秘口苦便秘,舌红舌红苔黄腻苔黄腻,脉滑数者脉滑数者,可加黄苓、竹茹、可加黄苓、竹茹、枳实、胆星枳实、胆星。若胸闷、呕恶明显若胸闷

47、呕恶明显,加厚朴、枳加厚朴、枳壳、生姜和中降逆壳、生姜和中降逆。中医内科中医内科头痛头痛445 5.肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛主证：头痛且空主证：头痛且空主证：头痛且空主证：头痛且空,眩晕耳鸣眩晕耳鸣眩晕耳鸣眩晕耳鸣,兼证：腰膝酸软兼证：腰膝酸软兼证：腰膝酸软兼证：腰膝酸软,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,滑精带下滑精带下滑精带下滑精带下,舌脉：舌红少苔舌脉：舌红少苔舌脉：舌红少苔舌脉：舌红少苔,脉细无力脉细无力脉细无力脉细无力o o证机概要证机概要证机概要证机概要:肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚,髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,脑窍失荣。脑窍失荣。脑窍失荣。脑窍失荣。治法治法治

48、法治法:养阴补肾养阴补肾养阴补肾养阴补肾,填精生髓。填精生髓。填精生髓。填精生髓。代表药代表药代表药代表药:大补元煎加减。本方功能滋补肾阴大补元煎加减。本方功能滋补肾阴大补元煎加减。本方功能滋补肾阴大补元煎加减。本方功能滋补肾阴,可用于肾可用于肾可用于肾可用于肾精亏虚精亏虚精亏虚精亏虚,肾阴不足证。肾阴不足证。肾阴不足证。肾阴不足证。常用药常用药常用药常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精熟地、枸杞、女贞子滋肾填精熟地、枸杞、女贞子滋肾填精熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补杜仲、川断补杜仲、川断补杜仲、川断补益肝肾益肝肾益肝肾益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳龟板滋阴益肾潜阳龟板滋阴益肾潜阳龟板滋阴益

49、肾潜阳;山萸肉养肝涩精山萸肉养肝涩精山萸肉养肝涩精山萸肉养肝涩精;山药、山药、山药、山药、人参、当归、白芍补益气血。人参、当归、白芍补益气血。人参、当归、白芍补益气血。人参、当归、白芍补益气血。中医内科中医内科头痛头痛45加减：加减：1、若头痛而晕、若头痛而晕,头面轰热头面轰热,面颊红赤面颊红赤,时伴汗出时伴汗出,证属肾阴亏虚证属肾阴亏虚,虚火上炎者虚火上炎者,去人参去人参,加知母、黄加知母、黄柏柏,以滋阴泄火以滋阴泄火,或或方用知柏地黄丸。方用知柏地黄丸。2、若头痛畏寒、若头痛畏寒,面色晄白面色晄白,四肢不温四肢不温,腰膝无力腰膝无力,舌淡舌淡,脉细无力脉细无力,证属肾阳不证属肾阳不足者足者

50、当温补肾阳当温补肾阳,选用右归丸或金匮选用右归丸或金匮肾气丸加减。肾气丸加减。中医内科中医内科头痛头痛466.瘀血头痛瘀血头痛主证：头痛经久不愈主证：头痛经久不愈主证：头痛经久不愈主证：头痛经久不愈,痛处固定不移痛处固定不移痛处固定不移痛处固定不移,痛如锥刺痛如锥刺痛如锥刺痛如锥刺,兼证：或有头部外伤史兼证：或有头部外伤史兼证：或有头部外伤史兼证：或有头部外伤史,舌舌舌舌脉脉脉脉：舌舌舌舌紫紫紫紫暗暗暗暗,或或或或有有有有瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑、瘀瘀瘀瘀点点点点,苔苔苔苔薄薄薄薄白白白白,脉脉脉脉细细细细或或或或细细细细涩。涩。涩。涩。证机概要证机概要证机概要证机概要:瘀血阻窍瘀血阻窍瘀血阻窍瘀血