中国分化型甲状腺癌诊治规培课件.ppt
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1、浅析中国分化型甲状腺癌诊治(外科治疗部分)郑州市中心医院1中国分化型甲状腺癌诊治规培前言为了规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗,提高临床治愈率,2011年4月,中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰我国首部甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。编撰工作历时一年,四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。编写委员会本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋同存异”的原则,认真总结了我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治疗的实践经验,充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有指南的精华,编撰了这部目前四个学科都能够接受和认可的指
2、南。2中国分化型甲状腺癌诊治规培一、规范化治疗的重要性3中国分化型甲状腺癌诊治规培原因一:发病率增高最快的实体癌The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.Steven I.Sherman,MDSteven I.Sherman,MD,of The University of Texas M.D.Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer th
3、e National Comprehensive Cancer Networks 14th Annual ConferenceNetworks 14th Annual Conference on March 14(2009).1989198920122012发病率增长发病率增长4.994.99倍(美国数据)倍(美国数据)男性每年增长男性每年增长6.26.2女性每年增长女性每年增长7.37.3增长包括各种族、年龄、性别、分期增长包括各种族、年龄、性别、分期重视:重视:5 515%15%的甲状腺结节是癌!的甲状腺结节是癌!4中国分化型甲状腺癌诊治规培公认的甲状腺癌患病危险因素外源性的幼年时期射线接
4、触史碘过量(绝经后女性,乳头状癌,日本资料)?碘缺乏(未分化癌,印度资料)内源性的甲状腺肿、甲状腺结节个人史甲状腺癌家族史甲状腺相关遗传性疾病,如MEN2等5中国分化型甲状腺癌诊治规培美国1989-2012年每年新发病例数资料来源:资料来源:A Cancer Journal for Clinicians6中国分化型甲状腺癌诊治规培在女性恶性肿瘤中上升惊人!中国分化型甲状腺癌诊治规培中国分化型甲状腺癌诊治规培甲状腺癌发病率上升的趋势还表现为各种种族、性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分期均上升。说明不能仅用高分辨超声的大量应用来解释甲状腺癌发病率的上升。甲状腺癌发病人真实上升是不容回避的事实!9中国分化
5、型甲状腺癌诊治规培中国甲状腺癌发病率增长同样严重上海CDC2011年发布2010年恶性肿瘤报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位占比为6.02%现患病人:女性第三位(7.74%);男性第十位(2.73%)北京2012年6月发布2011年度健康白皮书甲状腺癌由2001年女性恶性肿瘤第十位升至第五位是上升最快的女性恶性肿瘤,每年增长14.2%9年间增长了225.2%(前列腺癌200.5%)10中国分化型甲状腺癌诊治规培中华普通外科杂志2011年第四期发表天津资料截止2006年,近26年天津市甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势,其中乳头状癌的发病率增加了5.7倍女性甲状腺癌与1981年比较发病率增长了26
6、7,年均增长3.1,增长速度在全部女性癌症中排第2位。中华内分泌代谢杂志2010年第十期发表杭州市萧山区19882009年甲状腺癌发病资料20年来,甲状腺癌发病率呈显著上升趋势,女性尤其明显;2009年女性甲状腺癌发病率达23.81/10万,占女性恶性肿瘤发病的7.66。居女性恶性肿瘤发病第3位,男性第7位。11中国分化型甲状腺癌诊治规培原因二:独特的自然演变规律早期诊治率提高是最重要的原因早期诊治率提高是最重要的原因也是死亡率没有同步上升的原因也是死亡率没有同步上升的原因12中国分化型甲状腺癌诊治规培美国大宗病例统计(53856例)乳头状癌80%-10年生存率93%滤泡状癌11%-10年生存
7、率85%嗜酸性癌3%-10年生存率76%髓样癌4%-10年生存率52.9%未分化2%13中国分化型甲状腺癌诊治规培Thyroid Cancer Cases Diagnosed in 2000(N=18 000)Deaths by 2010(N=1426)Papillary80%Follicular14%Anaplastic 1%Hrthle4%Papillary50%Follicular27%Anaplastic 11%Hrthle12%Newly Detected and Fatal Cases of Thyroid CancerRobbins R,et al.Adv Intern Med.
8、2001;46:277-294.14中国分化型甲状腺癌诊治规培初治后10年内复发风险最高15中国分化型甲状腺癌诊治规培16中国分化型甲状腺癌诊治规培影响疗效的最大因素我国以上海为例,五年生存率为我国以上海为例,五年生存率为90.31%,说明早期发现和规范治疗还有待加强!,说明早期发现和规范治疗还有待加强!17中国分化型甲状腺癌诊治规培原因三:诊治现状与主流指南差距甲状腺癌,尤其是乳头状癌发病率不断升高。重视甲状腺结节的诊断和随访,利于早期发现。超声检查和FNA是最主要的诊断方法。手术为主的综合治疗(手术、碘131、TSH抑制)是目前保证良好疗效的最佳模式;靶向治疗开始引入难治性病例;外放疗和化
9、疗作用不明显,不常规采用。复发风险持续时间超长,主要风险持续10年。年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。目前缺乏1类循证医学证据,主要都是2类。还有许多问题存在疑问和争议。18中国分化型甲状腺癌诊治规培临床指南的历史和变迁1996年,最早的甲状腺癌临床指南发布,随后欧美及其他国家陆续发布指南并不断更新。Singer PA,Cooper DS,Daniels GH,et al.Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer.Arch Intern Me
10、d 1996;156:216572.目前,最具学术影响力并定期更新的临床指南有ATA、ESMO和NCCN三个版本。欧洲各国不再单独发布指南。NCCN指南更新最频繁,每年13次。19中国分化型甲状腺癌诊治规培2012012 2年年7 7月月2020日,新版日,新版NCCNNCCN指南发布;更新版指南发布;更新版ATAATA指南也与指南也与20092009年年1111月月发布;发布;ESMOESMO也于也于20102010年年发布了欧洲版甲状腺癌发布了欧洲版甲状腺癌指南。我国指南即将发指南。我国指南即将发布,期待中!布,期待中!中国分化型甲状腺癌诊治规培甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学
11、科共识甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识美国甲状腺学会(美国甲状腺学会(ATAATA)甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版)甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版21中国分化型甲状腺癌诊治规培欧洲的ESMO指南2010年也已发布22中国分化型甲状腺癌诊治规培主要指南异同点与我国现状甲状腺癌中的95%左右属于分化型甲状腺癌,这类病人普遍生存期长达10年、30年以上,难以获得多中心随机对照的临床研究资料,许多结论基于回顾性研究资料,学界尚有争议,国内外诊疗原则也存一定的不尽一致之处。而我国此前尚无自己的临床指南,部分医院已经开始沿用欧美的循证医学指南,而另一部分医院则仍然继续沿用原来
12、经验医学的诊治原则。形成了两种不同诊疗体系并存的局面。23中国分化型甲状腺癌诊治规培20082011年国内报道手术方式论文论文1论文论文2论文论文3论文论文4论文论文5论文论文6论文论文7论文论文8合计(比例)合计(比例)总例数总例数6562884871641052212001202241肿瘤切除肿瘤切除128123273(3.3%)腺叶部分切除腺叶部分切除3432470(3.1%)腺叶大部切除腺叶大部切除33(0.1%)腺叶次全切除腺叶次全切除1710919145(6.5%)腺叶全切腺叶全切291114019199(8.9%)腺叶腺叶+峡部切除峡部切除54510750233533793(35
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