中央型前置胎盘的护理查房.ppt

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1、病情介绍病情介绍知识回顾知识回顾护理诊断护理诊断护理查房护理查房护理指导主诉主诉:刘清平，女，刘清平，女，4242岁，停经岁，停经32+32+周，阴道少量流血，加重周，阴道少量流血，加重1 1天天现病史现病史:患者自诉月经规律，患者自诉月经规律，LMP2012LMP2012年年4 4月月（农历，具体不详），（农历，具体不详），推算推算EDC2013EDC2013年年2 2月月（农历，具体不详）。停经（农历，具体不详）。停经40+天有恶心、呕吐等类似早孕反应，天有恶心、呕吐等类似早孕反应，持续月余自行消失，孕持续月余自行消失，孕4+月自觉胎动。月自觉胎动。2012年年12月首次产检，永兴县第二人

2、民月首次产检，永兴县第二人民医院彩超提示：宫内单活胎，约医院彩超提示：宫内单活胎，约25周左右，胎盘前置状态；周左右，胎盘前置状态；2012年年1月月21日复日复查彩超提示中央型前置胎盘，无任何不适，未作特殊处理。于查彩超提示中央型前置胎盘，无任何不适，未作特殊处理。于2013年年2月月11日日无诱因出现阴道流血，少量，暗红色，无血块及肉样组织排出，无腹痛，在当无诱因出现阴道流血，少量，暗红色，无血块及肉样组织排出，无腹痛，在当地医院就诊，考虑地医院就诊，考虑“前置胎盘出血前置胎盘出血”，建议住院治疗，患者拒绝。于，建议住院治疗，患者拒绝。于2013年年2月月15日阴道流血增多于月经量，夹暗红

3、色血块，伴腰痛，入我科住院，起病以来，日阴道流血增多于月经量，夹暗红色血块，伴腰痛，入我科住院，起病以来，无头晕、眼花、畏寒发热等不适，大小便正常。无头晕、眼花、畏寒发热等不适，大小便正常。月经、婚育史：月经、婚育史：经期规律，量正常，无痛经史，经期规律，量正常，无痛经史，24岁结婚，非近亲结岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史婚，丈夫体健，生育史G5P2A2既往史：既往史：否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，05年行年行“女扎术女扎术”，无，无输血，药物过输血，药物过敏史。个人史：个人史：否认疫区疫水接触史否认疫区疫水接触史 家族史：家族史：否认家庭遗传史

4、否认家庭遗传史 病 史体格检查：体格检查：产科检查：产科检查：病 史T T：37.437.4 P P：9090次次/分分 R R：1818次次/分分 BPBP：136/81mmHg 136/81mmHg 一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径圆，直径3mm3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率8080次次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭

5、圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；）；脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如，）；四肢活动自如，双下肢浮肿（双下肢浮肿（+），周围血管征（），周围血管征（-）骨盆测量：髂前上棘间径：骨盆测量：髂前上棘间径：24cm 24cm 髂嵴髂嵴:28cm :28cm 骶耻外径骶耻外径:19 cm :19 cm 坐骨结节间径坐骨结节间径:9cm:9cm 宫高：宫高：30cm30cm，腹围：，腹围：92cm 92cm，先露头，未入盆，胎心先露头，未入盆，胎心140 140 次次/分，无宫缩，未行肛查

6、分，无宫缩，未行肛查。辅助检查：辅助检查：B B超提示：超提示：1.1.宫内单活胎妊娠宫内单活胎妊娠3333周，周，LOA;LOA;2 2中央型前置胎盘。中央型前置胎盘。1.1.中央型前置胎盘并中央型前置胎盘并出血出血2.2.孕孕3333周周G G5 5P P2 2,LOA待待产产3.3.胎盘早剥？胎盘早剥？前置胎盘前置胎盘：是指妊娠：是指妊娠2828周后周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。其位置低于胎先露部。妊娠中期，也就是妊娠中期，也就是2828周之前周之前B B超超检查发现胎盘前置者，不宜诊断

7、检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为为前置胎盘，而应称为胎盘前置胎盘前置状态状态1.1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖完全覆盖宫颈内口宫颈内口2.2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘：胎盘组织胎盘组织部分覆盖部分覆盖宫颈内口宫颈内口3.3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，到达宫颈内口，未覆盖未覆盖宫颈内口宫颈内口1.1.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤2.2.胎盘异常胎盘异常3.3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓1.1.症状症状：妊娠晚期

8、或临产时，发生无妊娠晚期或临产时，发生无 诱因、无痛性反复阴道流血诱因、无痛性反复阴道流血.2.2.体征体征：情况与出血量有关，大量出情况与出血量有关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现微弱、血压下降等休克表现.胎盘早剥胎盘早剥 前置胎盘前置胎盘定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。子宫壁剥离。孕孕2828周后若胎盘附着于子宫下端，周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部

9、处，其位置低于胎儿的先露部 发病发病发病急，有诱因，常伴妊高症发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因慢，无诱因 腹痛腹痛剧烈剧烈无无阴道流血阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正有内出血，失血征与外出血不成正比比仅外出血，反复出现，失血征与外仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比出血成正比 并发症并发症DICDIC，产后出血，胎儿宫内窘迫，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染产后出血，产后感染 子宫子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心胎位胎心查不清查不清 清楚清楚 阴道检查阴道

10、检查宫口无胎盘组织宫口无胎盘组织 有胎盘组织有胎盘组织 B B超超胎盘后有液性暗区胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部胎盘低于先露部 胎盘检查胎盘检查有凝血块压迹有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于缘距离小于7CM7CM 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染1.1.期待疗法：期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长在保证孕妇安全的前提下尽可能延长 孕周，适用于妊娠孕周，适用于妊娠34周，胎儿体重周，胎儿体重2000克，克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇2.2.

11、终止妊娠：终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊 娠；胎龄达娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿 肺成熟者；胎龄达肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或周，出现胎儿窘迫征象，或 胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎 儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形P P1 1：焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血与胎盘中央前置，担心阴道大量

12、流血 胎儿安危有关；胎儿安危有关；P P2 2：有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关；与胎盘中央前置有关；P P3 3：有胎儿宫内窘迫的危险有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关；与胎儿宫内发育迟缓有关；P P4 4：生活处理能力受限生活处理能力受限与绝对卧床有关；与绝对卧床有关；P P5 5：知识缺乏知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关；与缺乏前置胎盘的相关知识有关；P P6 6：潜在并发症：潜在并发症：失血性休克；失血性休克；P P1 1：焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大与胎盘中央前置，担心阴道大 量流血及胎儿安危有关量流血及胎儿安危有关I I1 1

13、多与患者沟通，交流，理解病人的感受；多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I I2 2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I I3 3：动员家庭支持，给予病人安慰；动员家庭支持，给予病人安慰；I I4 4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。P P2 2：有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关与胎盘中央前置有关I I1 1：嘱病人绝对卧床休息；嘱病人绝对卧床休息；I I2 2：严密观察宫缩及阴道流血情况；严密观察宫缩及阴道流血情况；I I3 3：避免各种刺激，进行腹

14、部检查时，动作轻柔，避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；严禁肛门检查；I I4 4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避 免用腹压。免用腹压。P P3 3：有胎儿宫内窘迫的危险有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关与胎儿发育迟缓有关I I1 1：遵医嘱予营养。遵医嘱予营养。I I2 2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧嘱病人左侧卧位，协助吸氧1 1小时小时tidtid;I I3 3：监测胎心，定时做胎心监护；监测胎心，定时做胎心监护；I I4 4：指导病人自测胎动；指导病人自测胎动；I I5 5：定期行定期行

15、B B超检查，了解胎儿及胎盘情况。超检查，了解胎儿及胎盘情况。P P4 4：生活处理能力受限生活处理能力受限与绝对卧床有关与绝对卧床有关I I1 1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；I I2 2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；I I3 3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；I I4 4：指导床上使用便盆。指导床上使用便盆。P P5 5：知识缺乏知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关与缺乏前置胎盘的相关知识有关I I1 1：向患者宣教前置胎盘的相关知识

16、向患者宣教前置胎盘的相关知识；I I2 2：告知患者治疗的药物及疗效；告知患者治疗的药物及疗效；I I3 3：让患者知道配合治疗的重要性。让患者知道配合治疗的重要性。P P6 6：潜在并发症：潜在并发症：失血性休克失血性休克I I1 1：绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4 4升升/分；分；I I2 2：严密监测生命体征及血氧饱合度；严密监测生命体征及血氧饱合度；I I3 3：严密观察并记录阴道流血量，色；严密观察并记录阴道流血量，色；I I4 4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；做好患者的心理指导，减少恐惧心理；I I5 5：做好抢救的同时，积极

17、术前准备，终止妊娠。做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。P P1 1：有产后出血的危险有产后出血的危险与剖宫产子宫收缩不好有关与剖宫产子宫收缩不好有关P P2 2：有感染的危险有感染的危险WBC 19.48WBC 19.4810109 9/L/L（4 4 101010109 9/L/L）P P3 3：并发症：贫血并发症：贫血RBC 98RBC 9810101212/L(3.68/L(3.68 5.135.1310101212/L)L)，HGB 80g/L(113HGB 80g/L(113 151g/L)151g/L)P P4 4：母乳喂养中断母乳喂养中断与母婴分离有关与母婴分离有关P P5

18、 5：舒适的改变舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关与切口和子宫收缩疼痛有关P P1 1:有产后出血的危险有产后出血的危险与子宫收缩不好有关与子宫收缩不好有关I I1 1：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度；遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度；I I2 2：观察阴道出血量、色并记录；观察阴道出血量、色并记录；I I3 3：监测生命体征和血氧饱合度。监测生命体征和血氧饱合度。O:O:患者宫底平脐，质硬，阴道流血不多，色暗红。患者宫底平脐，质硬，阴道流血不多，色暗红。P P2 2：有感染的危险有感染的危险WBC 19.48WBC 19.4810109 9/L/L （4 4 101

19、010109 9/L/L）I I1 1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；I I2 2：严密监测生命体征，尤其是体温变化。严密监测生命体征，尤其是体温变化。I I3 3：定期复查血常规；定期复查血常规；I I4 4：观察恶露的量，色，味；观察恶露的量，色，味；I I5 5：指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；I I6 6：观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作；观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作；I I7 7：保持环境通风，肛门通气后，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机保持环境通风，

20、肛门通气后，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力；体抵抗力；I I8 8：注意保暖，避免感冒。注意保暖，避免感冒。T 37.2 T 37.2，腹部切口敷料干燥，子宫复旧好，阴道恶露少，色暗，腹部切口敷料干燥，子宫复旧好，阴道恶露少，色暗，无异味无异味P P3 3：并发症：贫血并发症：贫血RBC 3.43RBC 3.4310101212/L(3.68/L(3.68 5.135.1310101212/L)L)，HGB 98g/L(113HGB 98g/L(113 151g/L)151g/L)I I1 1：嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如：菠菜，猪肝，瘦肉嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如：菠菜，猪肝，瘦肉 等，加强营养；等，加强营养；I I2 2：遵医嘱应用补血药；遵医嘱应用补血药；I I3 3：定时查血常规，了解贫血情况。定时查血常规，了解贫血情况。P P4 4：母乳喂养中断母乳喂养中断与母婴分离有关与母婴分离有关I I1 1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；I I2 2：嘱产妇嘱产妇2323小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；I I3 3：指导正确挤奶方法；指导正确挤奶方法；I I4 4：暂时少进食汤类。暂时少进食汤类。