中国糖尿病医学营养治疗指南.ppt

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1、中国糖尿病医学营养治疗中国糖尿病医学营养治疗指南指南(2011)(2011)医学营养治疗（MNT）目标Page 21 1纠正代谢紊纠正代谢紊乱乱 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。预防其它必需营养素缺乏。2 2减轻胰岛减轻胰岛细胞负荷细胞负荷糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能。胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能。3 3防治并发症防治并发症个体化的医学营养治疗，

2、可提供适当、充足的营养素，有利于防治个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。糖尿病并发症的发生与发展。4 4提高生活质量，改善整体健康水平。提高生活质量，改善整体健康水平。5 5对于患有对于患有1 1型或型或2 2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及成年、老年型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及成年、老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。6 6对于无法经口进食或进食不足超过对于无法经口进食或进食不足超过7 7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满天的高血糖患者（包含应激性高血糖）

3、为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。营养治疗指南主要内容MNT的循证基础的循证基础糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐糖尿病相关并发症的糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻糖尿病营养素的推荐意见Page 4能量能量 蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物 膳食纤维膳食纤维无机盐及微量元素无机盐及微量元素 维生素维生素植物化学物植物化学物 甜味剂甜味剂 膳食结构膳食结构 1.能量 推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1对于所有

4、患有糖尿病或有罹患糖尿病风险的超重个体，应对于所有患有糖尿病或有罹患糖尿病风险的超重个体，应建议减轻体重建议减轻体重A ARCTRCT研究、指南研究、指南推荐推荐2 2 2 2在超重和肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当的减轻体重可在超重和肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当的减轻体重可以改善胰岛素抵抗以改善胰岛素抵抗A ARCTRCT研究、研究、Meta-Meta-分析分析3 3 3 3低碳水化合物或低脂肪的限制能量的饮食在短期内（低碳水化合物或低脂肪的限制能量的饮食在短期内（1 1年年内）可有效减轻体重内）可有效减轻体重B BRCTRCT4 4 4 4就减重效果而言，限制能量摄入较营养素比例更关键就减

5、重效果而言，限制能量摄入较营养素比例更关键B BRCTRCT、Meta-Meta-分分析析5 5 5 5低碳水化合物饮食患者，应当监测血糖、血脂、肾功能、低碳水化合物饮食患者，应当监测血糖、血脂、肾功能、蛋白质摄入情况蛋白质摄入情况(对于伴有肾病的个体对于伴有肾病的个体)，必要时调整降糖，必要时调整降糖措施措施D D专家意见专家意见6 6 6 6个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合中国居个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合中国居民膳食推荐摄入量（民膳食推荐摄入量（DRIsDRIs），以获得各种营养素合理摄入），以获得各种营养素合理摄入D D专家意见专家意见7 7 7 7不推荐不

6、推荐2 2型糖尿病患者长期接受极低能量（型糖尿病患者长期接受极低能量（800kcal/d20%20%能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚D D专家意见专家意见4 4 4 4在控制糖尿病血脂相关指标方面，植物蛋白质较动物蛋白质在控制糖尿病血脂相关指标方面，植物蛋白质较动物蛋白质更有优势更有优势B B小样本小样本RCTRCT5 5 5 5乳清蛋白有助于降低超重者的体重和餐后糖负荷，降低肥胖乳清蛋白有助于降低超重者的体重和餐后糖负荷，降低肥胖相关性疾病发生的风险相关性疾病发生的风险B BRCTRCTPage 63.脂 肪推荐意见推荐意见推荐

7、推荐级别级别证据证据1 1 1 1每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过30%,30%,对于超重的患者，对于超重的患者，脂肪摄入占总能量比还可进一步降低脂肪摄入占总能量比还可进一步降低A AMeta-Meta-分析分析2 2 2 2应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入A AMeta-Meta-分析分析3 3 3 3饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%10%A AMeta-Meta-分析分析4 4 4 4进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（7%7%），更

8、有利于控制血），更有利于控制血胆固醇及胆固醇及LDL-CLDL-C水平水平A AMeta-Meta-分析分析5 5 5 5可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比不宜超过总能量摄可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比不宜超过总能量摄入的入的10%10%D D专家意见专家意见6 6 6 6每周可吃每周可吃2-32-3次鱼（最好是次鱼（最好是-3-3脂肪酸含量丰富的海鱼）或富含脂肪酸含量丰富的海鱼）或富含-3-3的植物油类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜）的植物油类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜）B BMeta-Meta-分析，研究分析，研究间有异质性间有异质性7 7 7 7单不饱和脂肪酸是较好的

9、膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的占单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的占比宜达到比宜达到10%-20%10%-20%，同时应强调脂肪占总能量摄入不应超过，同时应强调脂肪占总能量摄入不应超过30%30%C CMeta-Meta-分析，纳入分析，纳入研究有异质性研究有异质性8 8 8 8限制胆固醇摄入，每天不超过限制胆固醇摄入，每天不超过300mg300mgC C非糖尿病患者群非糖尿病患者群中的中的Meta-Meta-分析，分析，队列研究队列研究Page 74.碳水化合物推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1与正常人群相似，糖尿病患者每日总能量摄入的与正常人群相似，糖

10、尿病患者每日总能量摄入的50%-60%50%-60%应当应当来自于碳水化合物来自于碳水化合物B B膳食指南膳食指南2 2 2 2低碳水化合物饮食有助于降低血糖，但可能对血脂代谢有不利低碳水化合物饮食有助于降低血糖，但可能对血脂代谢有不利影响影响A AMeta-Meta-分析分析3 3 3 3低血糖指数食物有助于血糖控制低血糖指数食物有助于血糖控制B BMeta-Meta-分析，分析，RCTRCT间间有一定异质性有一定异质性4 4 4 4蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相等能量的淀粉引起的升幅更蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相等能量的淀粉引起的升幅更高高B B膳食指南膳食指南果糖可能不利于血脂代谢，不

11、推荐在糖尿病饮食中常规添加大果糖可能不利于血脂代谢，不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂量果糖作为甜味剂D D专家意见专家意见5 5 5 5如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生或营养师后进行，并如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生或营养师后进行，并严格控制每日饮酒量（女性不超过严格控制每日饮酒量（女性不超过1 1个酒精单位个酒精单位/d/d，男性不超，男性不超过过2 2个酒精单位个酒精单位/d/d），每周不超过），每周不超过2 2次次D D专家意见专家意见6 6 6 6不推荐糖尿病患者饮酒，或者在饮酒时把饮酒量计算入总能量不推荐糖尿病患者饮酒，或者在饮酒时把饮酒量计算入总能量范围内范

12、围内D D专家意见专家意见Page 85.膳食纤维推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据证据1 1 1 1鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食物，鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食物，但目前没有证据推荐糖尿病患者膳食纤维摄入量应但目前没有证据推荐糖尿病患者膳食纤维摄入量应当高于普通人群的每日推荐摄入量当高于普通人群的每日推荐摄入量B B指南推荐指南推荐2 2 2 2膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制A AMeta-Meta-分析分析3 3 3 3抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待考证抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待考证D D专家意见专家意见Page

13、96.无机盐及微量元素推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，没有明确证据表明补充矿物对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，没有明确证据表明补充矿物质是有益的质是有益的A ARCTRCT研究、指研究、指南推荐南推荐2 2 2 2症状性心力衰竭的糖尿病患者，膳食钠摄入量应少于每天症状性心力衰竭的糖尿病患者，膳食钠摄入量应少于每天2000mg2000mg，可减轻症状可减轻症状C C指南推荐指南推荐3 3 3 3糖尿病患者缺乏钙及维生素糖尿病患者缺乏钙及维生素D D可能对血糖产生负面影响，联合补充有可能对血糖产生负面影响，联合补充有助于改善糖代谢助于改善糖

14、代谢C CMeta-Meta-分析分析4 4 4 4不建议常规大剂量补充硒制剂，目前缺乏足够证据支持该措施的有不建议常规大剂量补充硒制剂，目前缺乏足够证据支持该措施的有效性和安全性效性和安全性C C队列研究队列研究5 5 5 5常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议。基于现有常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议。基于现有RCTRCT证据，证据，对于存在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者，补充铬元素是有益的对于存在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者，补充铬元素是有益的C C国内国内RCTRCT研究研究6 6 6 6应注意铁摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生应注意铁摄入过量可能引发或加剧糖尿病

15、及其并发症的发生B B设计良好的设计良好的队列研究队列研究一些促氧化的微量元素如铜的过多摄入可能是糖尿病并发症的危险一些促氧化的微量元素如铜的过多摄入可能是糖尿病并发症的危险因素因素D D专家意见专家意见7 7 7 7未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，可能需要补充部分微量元素可能需要补充部分微量元素D D专家意见专家意见Page 107.维生素推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1

16、1尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢的益处充维生素会产生代谢的益处A A指南推荐指南推荐2 2 2 2糖尿病患者口服补充糖尿病患者口服补充VitD3VitD3有助于改善胰岛素抵抗有助于改善胰岛素抵抗B BRCTRCT研究研究3 3 3 3不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E E、维生素、维生素C C和和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾虑其长期安全性虑其长期安全性A A指南推荐指南

17、推荐但孕期补充叶酸及钙除外但孕期补充叶酸及钙除外C C指南推荐指南推荐4 4 4 4烟酰胺与糖尿病发生的风险降低相关，降低烟酰胺与糖尿病发生的风险降低相关，降低1 1型糖尿病的胰岛素型糖尿病的胰岛素需求量需求量C C队列研究队列研究5 5 5 5维生素维生素B1B1及及B12B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗治疗B BRCTRCT研究研究6 6 6 6联合补充维生素联合补充维生素C C和维生素和维生素E E、MgMg和和ZnZn有助于糖尿病患者的血糖有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压控制，并改善肾小球功能，降低血压

18、B BRCTRCT研究研究7 7 7 7补充复合维生素和微量元素制剂，有利于减少糖尿病患者发生补充复合维生素和微量元素制剂，有利于减少糖尿病患者发生感染的风险感染的风险B BRCTRCT研究研究Page 11证据Page 12作用作用VitAVitA有效的抗氧化和清除自由基的物质，预防心血管疾病、白内障、抗癌；有效的抗氧化和清除自由基的物质，预防心血管疾病、白内障、抗癌；与胰岛细胞凋亡有关，减少或防止动脉粥样硬化的风险；与胰岛细胞凋亡有关，减少或防止动脉粥样硬化的风险；VitCVitC强大的抗氧化功能，防止脂质过氧化，预防糖尿病神经和血管病变的发生和发展；强大的抗氧化功能，防止脂质过氧化，预防

19、糖尿病神经和血管病变的发生和发展；降低山梨醇含量，改善细胞功能障碍；降低山梨醇含量，改善细胞功能障碍；竞争抑制非酶糖化反应的进行，预防糖尿病慢性并发症的发生；竞争抑制非酶糖化反应的进行，预防糖尿病慢性并发症的发生；VitEVitE体内最强的抗氧化剂，改善机体对胰岛素的敏感性；体内最强的抗氧化剂，改善机体对胰岛素的敏感性；避免避免LDL LDL 氧化修饰为氧化修饰为ox-LDLox-LDL，并可防止生物膜脂质过氧化损伤；，并可防止生物膜脂质过氧化损伤；通过促使前列腺素合成、抑制血栓素生成等，改善机体血液的高凝状态，有利于控制血糖，通过促使前列腺素合成、抑制血栓素生成等，改善机体血液的高凝状态，有

20、利于控制血糖，改善大血管及微血管病变；改善大血管及微血管病变；VitDVitD血清维生素血清维生素D D的水平与的水平与2 2型糖尿病的发病呈负相关；型糖尿病的发病呈负相关；维生素维生素D D可以影响胰岛可以影响胰岛B B细胞功能及加重胰岛素抵抗有关；细胞功能及加重胰岛素抵抗有关；B B族维生素族维生素烟酰胺治疗可减少糖尿病的发生；烟酰胺治疗可减少糖尿病的发生；尼克酰胺具有保护残留胰岛细胞的作用；尼克酰胺具有保护残留胰岛细胞的作用；高剂量硫胺素能预防糖尿病患者的心肌病变；高剂量硫胺素能预防糖尿病患者的心肌病变；维生素维生素B B1 1及及B B1212常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的

21、治疗；常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗；VitBVitB1212的衍生物甲钴胺，用于糖尿病神经病变的治疗，对大血管并发症亦有一定疗效；的衍生物甲钴胺，用于糖尿病神经病变的治疗，对大血管并发症亦有一定疗效；联合维生素联合维生素与微量元素与微量元素2 2型糖尿病患者联合补充维生素型糖尿病患者联合补充维生素C C、维生素、维生素E E、镁、锌，能明显改善肾小球功能、降低血压、镁、锌，能明显改善肾小球功能、降低血压、降低空腹血糖、降低丙二醛酸；降低空腹血糖、降低丙二醛酸；联合补充联合补充VitCVitC、VitEVitE、镁、锌比单纯补充、镁、锌比单纯补充VitCVitC+VitVitE

22、 E或单纯补充锌或单纯补充锌+镁效果好；镁效果好；2 2型糖尿病患者联合补充多种维生素和矿物质型糖尿病患者联合补充多种维生素和矿物质1 1年，能明显减少感染的发生率；年，能明显减少感染的发生率；8.植物化学物推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充2g2g植物甾醇酯植物甾醇酯或甾烷醇酯，可降低血浆中或甾烷醇酯，可降低血浆中LDL-CLDL-C的水平，以降低冠心病的水平，以降低冠心病的发病风险的发病风险B BRCTRCT研究研究2 2 2 2糖尿病患者合并心脏、肾脏并发症时可能存在肉碱缺乏，糖尿病患者合并心脏、

23、肾脏并发症时可能存在肉碱缺乏，补充左旋肉碱可能有益于脂代谢，但最佳剂量、补充方补充左旋肉碱可能有益于脂代谢，但最佳剂量、补充方式均无强有力证据支持式均无强有力证据支持D D专家意见专家意见3 3 3 3海洋胶原肽在糖尿病患者中可见到有改善代谢相关指标海洋胶原肽在糖尿病患者中可见到有改善代谢相关指标的作用的作用C CRCTRCT研究研究4 4 4 4茶多酚、叶黄素、海洋胶原肽以及玉米肽等特殊营养素茶多酚、叶黄素、海洋胶原肽以及玉米肽等特殊营养素目前尚缺乏以临床结局为目标的干预性研究目前尚缺乏以临床结局为目标的干预性研究D D专家意见专家意见Page 139.甜味剂推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别

24、证据证据1 1 1 1糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的味剂是安全的A ARCTRCT研究，指南推研究，指南推荐荐Page 1410、膳食结构推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1 1年内）可有效减轻体重年内）可有效减轻体重B BRCTRCT研究，指研究，指南推荐南推荐2 2 2 2低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、肾功能、蛋低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、肾功能、蛋白质摄入情况白质摄入情况(对于伴有肾病的个体对于伴有肾病的个体)，必要时

25、调整降，必要时调整降糖措施糖措施D D专家意见专家意见3 3 3 3坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能能A ARCTRCT研究研究指南主要结构MNT的循证基础的循证基础糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐糖尿病相关并发症的糖尿病相关并发症的MNTMNT特殊时期的特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻糖尿病并发症的医学营养治疗Page 17糖尿病肾病透析前糖尿病肾病透析前糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病合并肝功能损害糖尿病合并肝功能损害糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病合并脂代谢紊乱糖尿病合

26、并脂代谢紊乱糖尿病合并高尿酸血症糖尿病合并高尿酸血症糖尿病合并肥胖者糖尿病合并肥胖者应激性高血糖应激性高血糖糖尿病肾病透析期糖尿病肾病透析期1.糖尿病肾病透析前Page 18推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1从出现显性蛋白尿起即需适量限制饮食蛋白质，推荐蛋白入量从出现显性蛋白尿起即需适量限制饮食蛋白质，推荐蛋白入量0.8g/kg/d0.8g/kg/d。从。从GFRGFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg/d0.6g/kg/d，并可同时补充复方并可同时补充复方-酮酸制剂酮酸制剂0.12g/kg/d0.12g/kg/d

27、B B膳食指南膳食指南2 2 2 2实施低蛋白饮食治疗，能量摄入应基本与非糖尿病肾病患者相似（实施低蛋白饮食治疗，能量摄入应基本与非糖尿病肾病患者相似（30-30-35kcal/kg35kcal/kg）。但是，肥胖的患者需适当限制能量（可减少）。但是，肥胖的患者需适当限制能量（可减少250-500 250-500 kcal/dkcal/d），直至达到理想体重），直至达到理想体重B B膳食指南膳食指南3 3 3 3医学营养治疗不仅对控制心血管危险因素有益，对降低微血管并发症医学营养治疗不仅对控制心血管危险因素有益，对降低微血管并发症（如视网膜病变和肾病）风险也可能是有益的（如视网膜病变和肾病）风

28、险也可能是有益的C C病例对照研病例对照研究究4 4 4 4对于肥胖相关肾病的患者，合理体重控制除了能显著持续减重外，还对于肥胖相关肾病的患者，合理体重控制除了能显著持续减重外，还可能减少肾移植的风险可能减少肾移植的风险B B队列研究队列研究5 5 5 5采用低蛋白饮食配合采用低蛋白饮食配合-酮酸制剂能够延缓肾功能损害的进程，减少蛋酮酸制剂能够延缓肾功能损害的进程，减少蛋白尿，改善营养状况，有助于调节钙磷代谢、减轻氮质血症及代谢性白尿，改善营养状况，有助于调节钙磷代谢、减轻氮质血症及代谢性酸中毒，并能减轻胰岛素抵抗、改善高胰岛素血症及增加能量生成率酸中毒，并能减轻胰岛素抵抗、改善高胰岛素血症及

29、增加能量生成率B B多项病例对多项病例对照研究照研究6 6 6 6配合配合-酮酸制剂，长期低蛋白饮食并不增加营养不良的发生几率酮酸制剂，长期低蛋白饮食并不增加营养不良的发生几率B B队列研究队列研究7 7 7 72 2型糖尿病合并肾脏损害的患者，在控制血压（使用型糖尿病合并肾脏损害的患者，在控制血压（使用ACEI/ARBACEI/ARB）、血糖）、血糖及采用低蛋白饮食（及采用低蛋白饮食（DPI0.6g/kg/dDPI0.6g/kg/d）的前提下叠加使用）的前提下叠加使用-酮酸制剂，酮酸制剂，可进一步减少蛋白尿可进一步减少蛋白尿B BIb:Ib:随机对随机对照研究照研究2.糖尿病肾病透析后Pag

30、e 19推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1在在CKDCKD第第5 5期的患者中普遍存在维生素期的患者中普遍存在维生素D25(OH)DD25(OH)D缺乏，缺乏，而充足的钙化醇有助于糖尿病肾病者的血糖控制而充足的钙化醇有助于糖尿病肾病者的血糖控制C C病例对照研究病例对照研究2 2 2 2影响透析患者存活率的关键因素包括年龄、糖尿病病情影响透析患者存活率的关键因素包括年龄、糖尿病病情控制以及其他合并症、卫生保健体系、社会经济水平、控制以及其他合并症、卫生保健体系、社会经济水平、营养状态和健康教育水平营养状态和健康教育水平B B膳食指南膳食指南3 3 3 3推荐使用主观全面评定

31、法（推荐使用主观全面评定法（SGASGA）作为糖尿病合并慢性肾）作为糖尿病合并慢性肾脏病的营养评价工具。同样适用于成年透析及肾移植患脏病的营养评价工具。同样适用于成年透析及肾移植患者者C C调查研究调查研究4 4 4 4腹透患者每日能量和蛋白质的摄入量均较低，很难达到腹透患者每日能量和蛋白质的摄入量均较低，很难达到营养师的建议水平营养师的建议水平D D专家意见专家意见5 5 5 5部分血透患者的肉碱代谢存在异常，在给予静脉注射左部分血透患者的肉碱代谢存在异常，在给予静脉注射左旋肉碱后，可能改善其生活质量旋肉碱后，可能改善其生活质量A A随机对照研究随机对照研究3.糖尿病视网膜病变Page 20

32、推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据证据1 1 1 1具有抗氧化损伤作用的微量营养素，如类胡萝卜具有抗氧化损伤作用的微量营养素，如类胡萝卜素、叶黄素、素、叶黄素、B B族维生素、维生素族维生素、维生素C C、维生素、维生素E E、锌、锌、镁、铬、硒等对晶状体氧化损伤具有保护作用，镁、铬、硒等对晶状体氧化损伤具有保护作用，但缺乏以临床结局为指标的随机对照研究证据但缺乏以临床结局为指标的随机对照研究证据D D专家意见专家意见2 2 2 2适当补充牛磺酸可以提高视神经传导及视觉机能适当补充牛磺酸可以提高视神经传导及视觉机能C C动物研究动物研究4.糖尿病合并肝功能损害Page 21推荐意见推荐意见推

33、荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1合并肝功能不全的患者可能有更高的营养风险，应常规合并肝功能不全的患者可能有更高的营养风险，应常规接受营养评估接受营养评估B B队列研究队列研究2 2 2 2对于已发展为对于已发展为NAFLDNAFLD的患者，应给予营养咨询和膳食指的患者，应给予营养咨询和膳食指导，并加强体育锻炼，以降低体重导，并加强体育锻炼，以降低体重B B小样本对照研究小样本对照研究3 3 3 3合并肝功能不全的患者经肠道摄入的目标是：能量合并肝功能不全的患者经肠道摄入的目标是：能量35-35-40kcal/kg/d40kcal/kg/d，蛋白质，蛋白质0.8-1.0g/kg/d0.8-1

34、0g/kg/dD D专家意见专家意见4 4 4 4存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者，摄入量不足时可存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者，摄入量不足时可给予富含给予富含BCAABCAA的肠内营养制剂。的肠内营养制剂。A AIb:Ib:随机对照研随机对照研究究5.糖尿病合并高血压Page 22推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据证据1 1 1 1糖尿病患者合并高血压的营养管理措施与普通高糖尿病患者合并高血压的营养管理措施与普通高血压患者相同血压患者相同D D专家意见专家意见2 2 2 2平衡饮食和适量运动有助于血压控制平衡饮食和适量运动有助于血压控制B B饮食与生活饮食与生活方式指南方式指南3 3

35、3 3每日食盐摄入量每日食盐摄入量5g(5g(钠钠1700mg)1700mg)，有助于血压控，有助于血压控制制B B饮食与生活饮食与生活方式指南方式指南6.糖尿病神经病变Page 23推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据证据1 1 1 1营养摄入不足的糖尿病患者适量补充复合维生素和营养摄入不足的糖尿病患者适量补充复合维生素和无机盐对预防糖尿病神经病变可能有益无机盐对预防糖尿病神经病变可能有益D D专家意见专家意见2 2 2 2维生素维生素B12B12的衍生物（甲钴胺）可改善糖尿病患者的衍生物（甲钴胺）可改善糖尿病患者自发性肢体疼痛、麻木、神经反射及传导障碍自发性肢体疼痛、麻木、神经反射及传导障

36、碍A ARCTRCT研究，指南研究，指南推荐推荐7.糖尿病合并脂代谢紊乱Page 24推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据证据1 1 1 1推荐常规给以合并脂代谢异常的患者膳食指导；推荐常规给以合并脂代谢异常的患者膳食指导；应用低应用低GIGI指数膳食模式，有助于降低指数膳食模式，有助于降低LDL-CLDL-C水平水平B B随机交叉试随机交叉试验验2 2 2 2对于调整血糖及调整膳食后仍然存在高对于调整血糖及调整膳食后仍然存在高LDL-CLDL-C和和/或高或高TGTG血症的患者，应考虑使用降脂药物血症的患者，应考虑使用降脂药物A AMeta-Meta-分析分析8.糖尿病合并高尿酸血症Page

37、 25推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据证据1 1 1 1高尿酸血症是心血管疾病和糖尿病的危险因素，高尿酸血症是心血管疾病和糖尿病的危险因素，作为胰岛素抵抗的一项组分作为胰岛素抵抗的一项组分B B队列研究队列研究2 2 2 2嘌呤摄入量与血尿酸水平呈正相关嘌呤摄入量与血尿酸水平呈正相关B B小样本对照小样本对照研究研究应关注果糖高摄入量对血尿酸水平的影响，但尚应关注果糖高摄入量对血尿酸水平的影响，但尚缺乏临床证据缺乏临床证据D D专家意见专家意见3 3 3 3通过限制嘌呤降低血尿酸水平的有效性尚缺乏证通过限制嘌呤降低血尿酸水平的有效性尚缺乏证据据D D专家意见专家意见9.糖尿病合并肥胖者Pa

38、ge 26推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1无论体重是否减轻，中等强度以上的运动有益于改善胰无论体重是否减轻，中等强度以上的运动有益于改善胰岛素抵抗岛素抵抗A AMeta Meta 分析分析2 2 2 2超重肥胖是超重肥胖是2 2型糖尿病的高危人群，改变生活方式，可有型糖尿病的高危人群，改变生活方式，可有效减少效减少2 2型糖尿病的发病风险型糖尿病的发病风险B B指南指南3 3 3 3体力活动和行为改变是减重计划的必须组成部分，并且，体力活动和行为改变是减重计划的必须组成部分，并且，在减重成功后的体重维持阶段，具有重要作用在减重成功后的体重维持阶段，具有重要作用B B队列研

39、究队列研究4 4 4 4胃减容手术适用于胃减容手术适用于BMI35kg/mBMI35kg/m2 2，尤其适用于采用其他，尤其适用于采用其他减重措施无效的糖尿病患者。减重措施无效的糖尿病患者。B B小样本量小样本量RCTRCT但是，目前尚无有关其长期益处、成本效益分析，以及但是，目前尚无有关其长期益处、成本效益分析，以及是否具有远期不良影响的研究，因此，仍需要设计良好是否具有远期不良影响的研究，因此，仍需要设计良好的对照研究，以评估其长期效果的对照研究，以评估其长期效果D D专家意见专家意见10.应激性高血糖Page 27推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据证据1 1 1 1应采用静脉输入胰岛素

40、以控制危重病患者的应激性高血应采用静脉输入胰岛素以控制危重病患者的应激性高血糖糖A AIbIb2 2 2 2胰岛素治疗的目标为：控制血糖不超过胰岛素治疗的目标为：控制血糖不超过10mmol/L10mmol/L，防止，防止低血糖风险低血糖风险A AIbIb指南主要结构MNT的循证基础的循证基础糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐糖尿病相关并发症的糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的特殊时期的MNTMNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻特殊状态糖尿病Page 29儿童糖尿病儿童糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病患糖尿病的老年人患糖尿病的老年人糖尿病前期糖尿病前期糖尿病与肠外肠内营养支持糖尿病与肠外肠内营养

41、支持1.儿童糖尿病Page 30推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据证据1 1 1 1迄今为止，没有预防儿童期迄今为止，没有预防儿童期1 1型糖尿病的有效方法型糖尿病的有效方法D D专家意见专家意见2 2 2 2儿童糖尿病患者的营养摄入必须充分，以保证生长发儿童糖尿病患者的营养摄入必须充分，以保证生长发育的需要育的需要D D专家意见专家意见3 3 3 3控制低血糖发生是儿童期控制低血糖发生是儿童期1 1型糖尿病患者营养管理的重型糖尿病患者营养管理的重要任务之一要任务之一D D专家意见专家意见4 4 4 4尽管目前没有足够的数据支持预防青少年发生尽管目前没有足够的数据支持预防青少年发生2 2型糖

42、尿型糖尿病的针对性建议，但在青少年中可以采用经证实对成病的针对性建议，但在青少年中可以采用经证实对成人有效的方法，只要能保证青少年正常的生长发育所人有效的方法，只要能保证青少年正常的生长发育所需的营养需求即可需的营养需求即可D D专家意见专家意见2.妊娠期糖尿病Page 31推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1怀孕期间，建议能量摄入充足以保证适宜的体重增加。在此期间不建怀孕期间，建议能量摄入充足以保证适宜的体重增加。在此期间不建议减轻体重。不过，对于有议减轻体重。不过，对于有GDMGDM的超重或肥胖妇女，适当减少能量和的超重或肥胖妇女，适当减少能量和碳水化合物摄入以控制体重增

43、长的速度可能较合适碳水化合物摄入以控制体重增长的速度可能较合适D D专家意见专家意见2 2 2 2应避免酮症酸中毒或饥饿性酮症引起的酮血症应避免酮症酸中毒或饥饿性酮症引起的酮血症C C病例研究病例研究3 3 3 3针对针对GDMGDM的的MNTMNT专注于适当增加体重所需的食物选择、保持正常血糖水专注于适当增加体重所需的食物选择、保持正常血糖水平以及不导致血酮体升高平以及不导致血酮体升高D D专家意见专家意见4 4 4 4由于由于GDMGDM是未来发生是未来发生2 2型糖尿病的危险因素，因此，建议分娩后应注意型糖尿病的危险因素，因此，建议分娩后应注意改变生活方式，以减轻体重和增加活动量为目标改

44、变生活方式，以减轻体重和增加活动量为目标A AMataMata分析分析5 5 5 5少量多餐有助于血糖控制，并减少低血糖风险少量多餐有助于血糖控制，并减少低血糖风险C C病例研究病例研究6 6 6 6在孕前和妊娠早期补充含在孕前和妊娠早期补充含0.4-1.0mg0.4-1.0mg叶酸的多种维生素补充剂，以降叶酸的多种维生素补充剂，以降低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷和先天性畸形的风险低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷和先天性畸形的风险B B队列研究队列研究7 7 7 7宣传母乳喂养，使糖尿病妇女了解如何应对哺乳所引起的血糖水平变宣传母乳喂养，使糖尿病妇女了解如何应对哺乳所引起的血糖水平变化化D

45、D专家意见专家意见8 8 8 8妊娠期糖尿病应了解患妊娠期糖尿病应了解患2 2型糖尿病的风险，并愿意采用健康生活方式型糖尿病的风险，并愿意采用健康生活方式以减少患病风险以减少患病风险D D专家意见专家意见3.患糖尿病的老年人Page 32推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据证据1 1 1 1患有糖尿病的肥胖老年人，增加体力活动和适度限患有糖尿病的肥胖老年人，增加体力活动和适度限制能量摄入是有益的制能量摄入是有益的B BRCTRCT研究研究2 2 2 2每天补充复合无机盐和维生素是有益的，特别是对每天补充复合无机盐和维生素是有益的，特别是对那些食物量和营养素摄入减少的老年糖尿病患更是那些食物量和

46、营养素摄入减少的老年糖尿病患更是如此如此C C专家意见专家意见3 3 3 3长期在养老院的糖尿病患者不建议严格限制饮食，长期在养老院的糖尿病患者不建议严格限制饮食，给这些老年患者提供有规律的食谱，碳水化合物在给这些老年患者提供有规律的食谱，碳水化合物在饮食中定量定时供给，效果会更好饮食中定量定时供给，效果会更好C C专家意见专家意见4 4 4 4成立一支多学科团队，将医学营养治疗（成立一支多学科团队，将医学营养治疗（MNTMNT）做为）做为糖尿病患者整体治疗计划重要的组成部分糖尿病患者整体治疗计划重要的组成部分D D专家意见专家意见5 5 5 5老年糖尿病患者无需严格禁食含蔗糖食物老年糖尿病患

47、者无需严格禁食含蔗糖食物C C指南推荐指南推荐6 6 6 6老年糖尿病患者给予减肥饮食的同时，应预防营养老年糖尿病患者给予减肥饮食的同时，应预防营养不足的发生不足的发生B B指南推荐指南推荐4.糖尿病前期Page 33推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据证据1 1 1 1生活方式干预可安全有效的降低血糖及心血管病风生活方式干预可安全有效的降低血糖及心血管病风险，适于所有糖尿病前期人群险，适于所有糖尿病前期人群A ARCTRCT研究、指南研究、指南推荐推荐2 2 2 2糖尿病前期患者体重应减轻糖尿病前期患者体重应减轻5%5%10%10%并长期维持并长期维持A A指南推荐指南推荐3 3 3 3推荐

48、低脂、低饱和脂肪和反式脂肪酸、富含膳食纤推荐低脂、低饱和脂肪和反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案维的饮食方案A A指南推荐指南推荐4 4 4 4建议控制血压、限盐、限酒建议控制血压、限盐、限酒D D专家意见专家意见5.糖尿病与肠外肠内营养支持Page 34推荐意见推荐意见推荐推荐级别级别证据证据1 1 1 1糖尿病是导致患者发生营养不良及不良结局的风险因素，应常规进行糖尿病是导致患者发生营养不良及不良结局的风险因素，应常规进行营养指标检测和营养评估营养指标检测和营养评估A AIb:RCTIb:RCT2 2 2 2糖尿病或应激性高血糖患者使用肠外肠内营养支持的适应证与非糖尿糖尿病或应激性高血糖患

49、者使用肠外肠内营养支持的适应证与非糖尿病患者一致病患者一致D D专家意见专家意见3 3 3 3在血糖监测和血糖控制稳定的情况下，整蛋白型肠内营养配方可用于在血糖监测和血糖控制稳定的情况下，整蛋白型肠内营养配方可用于糖尿病患者，但应予缓慢持续给予，最好选用肠内营养泵持续泵入糖尿病患者，但应予缓慢持续给予，最好选用肠内营养泵持续泵入C C临床病例报告临床病例报告4 4 4 4“糖尿病适用型糖尿病适用型”肠内营养制剂有助于接受管饲或口服营养支持的糖肠内营养制剂有助于接受管饲或口服营养支持的糖尿病患者血糖控制，可能对临床结局有益尿病患者血糖控制，可能对临床结局有益A AIa:Meta-Ia:Meta-

50、分析分析5 5 5 5对于有血脂异常的糖尿病患者，接受肠内营养时可选用高缓释碳水化对于有血脂异常的糖尿病患者，接受肠内营养时可选用高缓释碳水化合物合物/低脂肪制剂低脂肪制剂C C小样本随机交叉研小样本随机交叉研究究6 6 6 6对于接受肠外营养时合并糖尿病或应激性高血糖的危重病患者及外科对于接受肠外营养时合并糖尿病或应激性高血糖的危重病患者及外科大手术患者，可短期采用允许性低摄入策略，降低总能量至大手术患者，可短期采用允许性低摄入策略，降低总能量至20-20-25kcal/kg/d25kcal/kg/dB BIIa:IIa:基于小样本基于小样本RCTRCT的的Meta-Meta-分析，分析，研