中西医结合妇产科学PPT演示课件.pps
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1、中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学课件课件中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine盆腔器官脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine一、子宫脱垂二、阴道前壁脱垂第一节第一节第一节第一节 盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂 三、阴道后壁脱垂 中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine女女性性盆盆底
2、底功功能能障障碍碍(pelvic floor dysfunction,PFD)性性疾疾病病是是指指一一组组因因盆盆腔腔支支持持结结构构缺缺陷陷或或退退化化、损损伤伤及及功功能能障障碍碍造造成成的的疾疾病病,以以盆盆腔腔器器官官脱脱垂垂、女女性性压压力力性性尿尿失失禁禁和和生生殖殖道道损损伤伤为为常常见见问问题题,是是中中老老年年妇妇女女常常见见病病,发发病病率率约约为为40%。本本章章主主要要介介绍绍盆盆腔腔器官脱垂。器官脱垂。概概 说说中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicinev盆腔器官脱垂(盆腔器官脱垂(pelvic organ
3、prolapse,POP)是)是指当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些指当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱,疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱,而使女性生殖器官和相邻脏器向下移位,包括阴而使女性生殖器官和相邻脏器向下移位,包括阴道前壁(膀胱、尿道)脱垂、阴道后壁(直肠、道前壁(膀胱、尿道)脱垂、阴道后壁(直肠、肠)脱垂和子宫脱垂。三者可单独存在,也常并肠)脱垂和子宫脱垂。三者可单独存在,也常并存。存。v属属中医中医“阴挺阴挺”、“阴挺下脱阴挺下脱”、“阴脱阴脱”、“阴蕈阴蕈”、“阴菌阴菌”、“产肠不收产肠不收”等等病范畴。早病范畴。早
4、在隋代在隋代诸病源候论诸病源候论卷四十卷四十中就列中就列有有“阴挺出阴挺出下脱候下脱候”及有关论述。及有关论述。景岳全书景岳全书妇人规妇人规明确明确提出了阴挺的定义:提出了阴挺的定义:“妇人阴中突出如菌如芝,妇人阴中突出如菌如芝,或挺出数寸,谓之阴挺。或挺出数寸,谓之阴挺。”中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine一、子宫脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine子宫脱垂子宫脱垂【病因病理病因病理】一、西医病因病理一、西医病因病理1.分娩损伤分娩损伤 为最主要的病因。为
5、最主要的病因。2.长期腹压增加长期腹压增加3.盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine素体脾虚,中气不足;难产、滞产、产程过长,或分娩时用素体脾虚,中气不足;难产、滞产、产程过长,或分娩时用力太过,或产后过早操劳持重,或久嗽不愈,或便秘努责,力太过,或产后过早操劳持重,或久嗽不愈,或便秘努责,损伤中气;气虚下陷,冲任不固,带脉失约,系胞无力,以损伤中气;气虚下陷,冲任不固,带脉失约,系胞无力,以致阴挺。致阴挺。先天不足,或房劳多产,或年老体弱,肾气亏虚先天不足,或房劳多产,或年老体
6、弱,肾气亏虚,冲任不固冲任不固,带脉失约,系胞无力,以致阴挺。带脉失约,系胞无力,以致阴挺。Add your title in here中气下陷中气下陷肾气亏虚肾气亏虚湿热下注湿热下注二、中医病因病机二、中医病因病机阴挺于外,湿热侵袭;或肝经郁火,脾虚生湿,湿热下注,阴挺于外,湿热侵袭;或肝经郁火,脾虚生湿,湿热下注,浸淫阴部,溃烂成疮。浸淫阴部,溃烂成疮。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine一、子宫脱垂一、子宫脱垂第一节第一节第一节第一节 盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂【临床表现临床表现】一、症状度 患者一般
7、无不适。度以上 患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感;站立过久、劳累后或腹压增加时症状明显,卧床休息后减轻。度 常伴有排尿排便困难,或便秘,或遗尿,或有残余尿及张力性尿失禁,易并发膀胱炎。脱出的块状物即使休息后也不能自行回缩,通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦导致宫颈、阴道壁溃疡,甚至出血,继发感染时,有脓血分泌物渗出。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂二、体征妇科检查 嘱病人向下屏气,增加腹压时检查宫体或子宫颈位置。子宫颈外口达坐骨棘水平以下或露于阴道口
8、不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠、膀胱脱垂,阴道黏膜多增厚,宫颈肥大并延长;确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠疝;观察脱出物表面有无水肿、糜烂及溃疡等情况;观察会阴有无陈旧性裂伤;嘱病人屏气或咳嗽,检查有无尿液自尿道口流出,如有尿液流出再用食、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查,压迫后咳嗽无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】一、诊断要点一、诊断要点1.病史病史 2.临床表现临床表现3.临床分度临床分度度:度:轻型:子宫颈外口距处女膜缘轻型:子宫颈外口距处女膜缘4cm
9、但未达处,但未达处女膜缘;女膜缘;重型:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口可见到宫重型:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口可见到宫颈。颈。度:度:轻型:子宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内;轻型:子宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内;重型:宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。重型:宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。度:子宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。度:子宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine子宫下移,伴有小腹下坠,四肢无力,神疲子宫下移,伴有小腹下坠,四肢无力,神疲气短气短伴腰酸膝软
10、腹坠,小便频数伴腰酸膝软,腹坠,小便频数 Add your title in here中气下陷中气下陷肾气亏虚肾气亏虚兼湿热兼湿热辨证要点辨证要点脱出物表面溃烂,黄水淋沥,或有臭气者脱出物表面溃烂,黄水淋沥,或有臭气者中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine三、鉴别诊断三、鉴别诊断1阴道壁肿块阴道壁肿块阴道壁肿块阴道壁肿块阴道壁肿块阴道壁肿块 2子宫黏膜下肌子宫黏膜下肌子宫黏膜下肌子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤瘤或宫颈肌瘤瘤或宫颈肌瘤瘤或宫颈肌瘤 3宫颈延长宫颈延长宫颈延长宫颈延长 4慢性子宫内翻症慢性子宫内翻症慢性子宫内翻症慢性子宫内
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