临床输血有效评价新.ppt

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1、上海市第六人民医院上海市第六人民医院 李志强李志强临床输血有效评价临床输血有效评价上海交通大学附属市六医院李志强2医院对医院对科室科室进行评价进行评价医院对医院对医师医师进行评价进行评价医师对病人输血医师对病人输血前前评价评价医师对病人输血医师对病人输血后后评价评价上海交通大学附属市六医院李志强3医院对医院对科室科室进行评价进行评价医院对医院对医师医师进行评价进行评价医师对病人输血医师对病人输血后后评价评价医师对病人输血医师对病人输血前前评价评价(医院临床输血评价基础医院临床输血评价基础)上海交通大学附属市六医院李志强4输血输血前前评价评价？输血中评价输血中评价？输血输血后后评价评价？上海交通

2、大学附属市六医院李志强5输血输血前前评价评价-基础基础输血中评价输血中评价前提前提输血输血后后评价评价-保证保证上海交通大学附属市六医院李志强6输血输血前前评价评价-适应适应性性输血输血中中评价评价-安全安全性性输血输血后后评价评价-有效有效性性上海交通大学附属市六医院李志强7红细胞红细胞红细胞红细胞少浆血少浆血少浆血少浆血（浓缩红细胞）（浓缩红细胞）（浓缩红细胞）（浓缩红细胞）目前已很少应用目前已很少应用目前已很少应用目前已很少应用悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞容量容量容量容量150ml150ml150ml150ml，保存，保存，保存，保存35d35d35d35d少白红细胞少白红细

3、胞少白红细胞少白红细胞容量容量容量容量150ml150ml150ml150ml，保存，保存，保存，保存24h24h24h24h（35d35d35d35d）洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞容量容量容量容量130ml130ml130ml130ml，保存，保存，保存，保存6h6h6h6h低温红细胞低温红细胞低温红细胞低温红细胞容量容量容量容量130ml130ml130ml130ml，保存，保存，保存，保存6h6h6h6h辐射红细胞辐射红细胞辐射红细胞辐射红细胞容量容量容量容量150ml150ml150ml150ml，保存，保存，保存，保存72h 72h 72h 72h（28d28d28d28

4、d）上海交通大学附属市六医院李志强8浓缩白细胞混浓缩白细胞混浓缩白细胞混浓缩白细胞混悬液悬液悬液悬液（粒细胞）（粒细胞）（粒细胞）（粒细胞）（辐射）容量（辐射）容量（辐射）容量（辐射）容量25ml25ml25ml25ml，保存，保存，保存，保存8h8h8h8h。血小板血小板血小板血小板机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量250ml250ml250ml250ml，保存期，保存期，保存期，保存期5d5d5d5d。含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液含较

5、多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液:容量容量容量容量25ml25ml25ml25ml，保存，保存，保存，保存24h24h24h24h。血浆血浆血浆血浆普通冰冻血浆，容量普通冰冻血浆，容量普通冰冻血浆，容量普通冰冻血浆，容量100ml,100ml,100ml,100ml,保存保存保存保存1y1y1y1y新鲜冰冻血浆，容量新鲜冰冻血浆，容量新鲜冰冻血浆，容量新鲜冰冻血浆，容量100ml,100ml,100ml,100ml,保存保存保存保存1y1y1y1y冷沉淀物冷沉淀物冷沉淀物冷沉淀物容量容量容量容量25ml25ml25ml25ml，保存，保存，保存，保存1y

6、 1y 1y 1y 上海交通大学附属市六医院李志强9输血适应性评价输血适应性评价上海交通大学附属市六医院李志强10一、红细胞制剂输注一、红细胞制剂输注1.1.手术病人手术病人（1 1）血红蛋白）血红蛋白100g/L100g/L，可以不输注红细胞制剂，可以不输注红细胞制剂（2 2）血红蛋白）血红蛋白70g/L70g/L，应予以输注红细胞制剂，应予以输注红细胞制剂（3 3）血红蛋白）血红蛋白70-100g/L70-100g/L，应根据病人的具体情况，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂决定是否需要输注红细胞制剂上海交通大学附属市六医院李志强112.2.非手术病人非手术病人（1 1）血红蛋

7、白）血红蛋白100g/L100g/L，可以不输注红细胞制剂，可以不输注红细胞制剂（2 2）血红蛋白）血红蛋白60g/L60g/L，应予以输注红细胞制剂，应予以输注红细胞制剂（3 3）血红蛋白）血红蛋白60-100g/L60-100g/L，应根据病人的具体情，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂况决定是否需要输注红细胞制剂上海交通大学附属市六医院李志强12二、血小板制剂输注二、血小板制剂输注1.1.非手术病人非手术病人（1 1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT10PLT1010109 9/L/L，输注后，输注后

8、PLT PLT 202010109 9/L/L（2 2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病肿瘤放、化疗后等）的病人，人，PLTPLT303010109 9/L/L（3 3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，急性血小板减少的病人，PLTPLT505010109 9/L/L上海交通大学附属市六医院李志强132.2.有创操作与手术病人有创操作与手术病人（1

9、1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT PLT505010109 9/L/L腰穿腰穿 PLT PLT505010109 9/L/L 上海交通大学附属市六医院李志强14成人急性白血病成人急性白血病 PLT PLT202010109 9/L/L儿童急性淋巴细胞白血病儿童急性淋巴细胞白血病 PLT PLT101010109 9/L/L 大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板上海交通大学

10、附属市六医院李志强15（2 2）各种手术的血小板计数安全参考值为：）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙拔牙或补牙 PLT 50 PLT 5010109 9/L/L小手术、硬膜外麻醉小手术、硬膜外麻醉 PLT 50-80 PLT 50-8010109 9/L/L正常阴道分娩正常阴道分娩 PLT 50 PLT 5010109 9/L/L剖腹产剖腹产 PLT 80 PLT 8010109 9/L/L（5050）大手术大手术 PLT PLT 80-10080-10010109 9/L/L上海交通大学附属市六医院李志强16三、血浆输注三、血浆输注1.1.非非手术病人手术病人（1 1）凝血因子缺

11、乏）凝血因子缺乏（2 2）TTPTTP 首选去冷沉淀血浆首选去冷沉淀血浆（3 3）华法林过量导致的严重出血：华法林过量导致的严重出血：FFP FFP（4 4）肝脏疾病合并凝血障碍肝脏疾病合并凝血障碍 当病人存在活动性出血当病人存在活动性出血 凝血酶原时间的国际标准化比值（凝血酶原时间的国际标准化比值（INRINR）1.51.5 活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）延长大于正常对照）延长大于正常对照1.51.5倍倍时，建议时，建议FFPFFP上海交通大学附属市六医院李志强172.2.手术或侵入性操作前手术或侵入性操作前-存在凝血功能障碍存在凝血功能障碍 病人病人INRI

12、NR1.51.5或或APTTAPTT大于正常对照中位值大于正常对照中位值1.51.5倍时，若需倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆外科手术或侵入性操作，可考虑血浆 病人病人INRINR1.31.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆时，若进行肝脏穿刺，输注血浆 输注血浆后输注血浆后PTPT延长不超过延长不超过1.51.5倍时，手术或侵入性操作是倍时，手术或侵入性操作是相对安全的相对安全的 肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（血酶原时间（PTPT）延长大于）延长大于4s4s，建议，建议FFPFFP上海交通大学附属市六医院李

13、志强183.3.大量输血大量输血 大量输血的病人当纤维蛋白原小于大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L1g/L、INRINR1.51.5或或APTTAPTT延长大于正常延长大于正常1.51.5倍，考虑输注倍，考虑输注FFPFFP。上海交通大学附属市六医院李志强19四、冷沉淀四、冷沉淀1.1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症获得性或先天性低纤维蛋白原血症 当纤维蛋白原水平低于当纤维蛋白原水平低于1.0g/L1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，伴活跃出血或拟行手术，血血浆源性纤维蛋白原供应缺乏浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原2.2.大量输血伴出血大量

14、输血伴出血 当单纯输注当单纯输注FFPFFP不能维持纤维蛋白原水平在不能维持纤维蛋白原水平在1.0 g/L1.0 g/L以上时，以上时，可同时输注冷沉淀可同时输注冷沉淀3.3.血友病血友病A A：血浆源制品血浆源制品FF短缺时短缺时可输注冷沉淀可输注冷沉淀上海交通大学附属市六医院李志强204.4.部分类型的血管性血友病（部分类型的血管性血友病（vWDvWD）：）：含含vWFvWF的血浆源性的血浆源性FF供应短缺时供应短缺时，用于，用于1 1型型vWDvWD（去精氨酸加压素无效）和（去精氨酸加压素无效）和2B2B、2N2N型型vWDvWD（禁忌使用去精氨酸加压素）（禁忌使用去精氨酸加压素）5.5

15、尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人6.6.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等上海交通大学附属市六医院李志强21输血有效性评价输血有效性评价上海交通大学附属市六医院李志强22一、红细胞疗效评估一、红细胞疗效评估1.1.精确评价精确评价红细胞红细胞2,3-DPG2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5Y=0.34X+3.5Y Y是携氧量，用每是携氧量，用每

16、100ml100ml血液含氧量的血液含氧量的mlml数表示，数表示，X X是红细是红细胞的胞的2,3-DPG2,3-DPG水平，用水平，用 mol/gHbmol/gHb表示。表示。2.2.粗略评价粗略评价一般输注一般输注2u2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L10g/L，红，红细胞容积升高细胞容积升高0.030.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少升高至少20g/L20g/L3.3.临床缺氧症状改善或消失临床缺氧症状改善或消失上海交通大学附属市六医院李志强23二、粒细胞疗效评估二

17、粒细胞疗效评估 临床症状改善临床症状改善-输注后观察病人感染是否得到控制输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降或体温是否下降 而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加上海交通大学附属市六医院李志强24三、血小板疗效评估三、血小板疗效评估1.1.精确计算精确计算（1 1）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（Corrected Count IncrementCorrected Count Increment，CCICCI）CCI CCI大于大于1010表示有效；输注后表示有效；输注后1 1小时测

18、定值一般认为小时测定值一般认为CCICCI小于小于7.57.510.010.0认定为输注无效。认定为输注无效。（2 2）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（）1 1小时应大于小时应大于60%60%，2424小时应大于小时应大于40%40%。2.2.粗略计算粗略计算 体重体重50kg50kg病人输注病人输注1 1u u机器单采浓缩血小板可使机体血机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高小板计数升高303010109 9/L/L。3.3.临床出血症状改善或消失，或出血时间恢复至正常或改临床出血症状改善或消失，或出血时间恢复至正常或改善等善等上海交通大学

19、附属市六医院李志强25四、血浆与冷沉淀疗效评估四、血浆与冷沉淀疗效评估1.1.以凝血因子以凝血因子活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆浆15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15IU/kg15IU/kg，每，每12h12h输注输注1 1次，连续输注次，连续输注2 2次后，凝血因子次后，凝血因子活性可增高活性可增高30%30%。2.2.临床出血凝血症状改善或消失临床出血凝血症状改善或消失3.APTT3.APTT或或/和和PTPT或或/和凝血时间恢复正常或改善和凝血时间恢复正常或改善上海交通大学附属市六医院李志强26医院对医院对医师医师进行评价进行评价+公示

20、公示主要依据主要依据-输血病历输血病历1.1.输血适应症符合率（红细胞、血浆与血小板等）输血适应症符合率（红细胞、血浆与血小板等）2.2.输血前告知率（完整率、签字率、正确率等）输血前告知率（完整率、签字率、正确率等）3.3.输血申请单（完整率、双签字率、正确率等）输血申请单（完整率、双签字率、正确率等）4.4.备血与实际输血符合率备血与实际输血符合率 5.5.输血病程录（及时性、完整性与真实性等）输血病程录（及时性、完整性与真实性等）6.6.输血量输血量/出血量比值（出血量比值（1 1）7.7.填写是否统一（手术记录、麻醉记录、护理记录、术后填写是否统一（手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记

21、录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致）记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致）等等上海交通大学附属市六医院李志强27医院对医院对科室科室进行评价进行评价+公示公示横向比较横向比较-用血量、输血病历质量用血量、输血病历质量1.1.输血总量比较输血总量比较2.2.均次输血量比较均次输血量比较3.3.年或月患者输血百分率年或月患者输血百分率4.4.输血前必查指标检测率输血前必查指标检测率5.5.不同输血指标用血率不同输血指标用血率6.6.不同输血量患者百分率不同输血量患者百分率7.7.红细胞输注不合理百分率红细胞输注不合理百分率8.FFP8.FFP输注不合理百分率输注不合理百分率

22、9.9.血小板输注不合理百分率等血小板输注不合理百分率等10.10.同科室医师间同科室医师间11.11.同科室不同年份同科室不同年份12.12.单病种不同医师间单病种不同医师间13.13.不同科室间不同科室间14.14.不同医院相同科室等不同医院相同科室等上海交通大学附属市六医院李志强28医院间评价指标医院间评价指标1.1.每例手术用血量（急诊、择期、单病种等）每例手术用血量（急诊、择期、单病种等）2.2.每例出院患者用血量每例出院患者用血量3.3.医院输血患者比例医院输血患者比例4.4.输血患者人均用血量输血患者人均用血量5.5.符合输血指征（红细胞、血浆等）输血患者比例等符合输血指征（红细胞、血浆等）输血患者比例等上海交通大学附属市六医院李志强29谢谢各位同道谢谢各位同道