脑疝病人的护理与急救.docx
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1、脑疝病人的护理与急救脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝的急救护理脑疝的概念脑疝是由于颅内压增高,尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压压力不平衡, 造成某部分组织受压移位,从压力较高处通过附近的解剖上裂隙(如小脑幕等硬脑膜裂隙) 或颅骨生理孔道(如枕骨大孔)向压力较低处移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织(如脑 干)、颅神经、血管;另一方面,疝入组织本身亦产生缺血、水肿,坏死等病理改变;而急 性发作(少数也可亚急性或慢性发作)产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍 以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。脑疝的病因最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿
2、囊肿等颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等;颅内炎症如脑炎、脑膜炎等其他脑缺氧、中毒等脑疝的分类小脑天幕疝小脑幕切迹疝:又称天幕裂孔疝、颗叶钩回疝小脑幕正中疝小脑幕裂孔上疝:又称小脑蚓部疝枕(骨)大孔疝:又称小脑扁桃疝大脑镰(下)疝:又 称扣带回疝蝶骨疝其他穿颅疝脑疝的分类临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见,尤以小脑幕切迹疝最常见;大脑镰疝也颇多见,但临床症状不重,影响不大,所以不被临床重视小脑幕裂孔上疝少见, 但一旦发生可严重危害生命蝶骨疝极罕见,且无严重临床表现,因此临床意义不大以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时
3、形成产生所谓复合脑疝“脑疝脑疝的命名:根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝意识的概念引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因1.颅内血肿2. 3. 4.颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿5 .腰穿(应高度重视的医源性诱因)小脑幕切迹疝小脑幕切迹瘤病理生理:当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时,脑干和患侧大脑半球向对侧 移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻,而半球底部近中线结构如颗叶的钩回等则移 位较明显,形成小脑幕切迹疝(transtentorial herniation),使患侧的动眼神经、脑干、后 交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。动眼神经损害动眼神经损害(4种
4、可能)脑干变化1)脑干变形和移位。2)脑干缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍脑疝组织的改变枕叶梗死临床表现颅内压增高意识障碍瞳孔变化锥体束征生命体征改变治疗治疗维持呼吸道通畅;立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250 - 500ml;病变性质和部位明确者,立即手术切降除病变;尚不明确者,尽快检查确诊后手术或作 姑息性减压术(颗肌下减压术,部分脑叶切除减压术);对有脑积水的病人,立即穿刺侧脑室作外引流,等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。T枕骨大孔疝枕骨大孔疝概述枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)是后颅窝占位病变易发生,幕下压力高于椎管内压力,小脑 扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。枕骨大孔疝病理生理:延
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