五苓散验案集.ppt
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1、五苓散验案集张桐源 整理一、蓄水一、蓄水俞长荣医案:一程姓病人,证见高热口渴,谵俞长荣医案:一程姓病人,证见高热口渴,谵语不眠,小便短赤,脉浮洪大。连给大剂人参白语不眠,小便短赤,脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤三剂,不但证状无减,口渴反而增剧。我素虎汤三剂,不但证状无减,口渴反而增剧。我素遵家训遵家训(家父谓家父谓:伤寒方治病效若桴鼓,但用之不:伤寒方治病效若桴鼓,但用之不当,祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者,当,祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者,就要退让高明,万勿固执己见,贻误病人。先祖就要退让高明,万勿固执己见,贻误病人。先祖有有“伤寒不过三伤寒不过三”遗训遗训),因此向病家告辞,请
2、其,因此向病家告辞,请其改延他医。可是病家苦苦挽留,改延他医。可是病家苦苦挽留,诚恳之情,又使我难以推却。正踌躇间,恰诚恳之情,又使我难以推却。正踌躇间,恰病者邻居程某来访,谓:他不知医理,但闻病者邻居程某来访,谓:他不知医理,但闻乡前辈某曾治一病人,口渴喜热饮,后用桂乡前辈某曾治一病人,口渴喜热饮,后用桂附之类云云。我猛然大悟,急问病者,喜热附之类云云。我猛然大悟,急问病者,喜热饮否饮否?答道:喜热饮,虽至手不可近,亦一饮答道:喜热饮,虽至手不可近,亦一饮而尽。再细察其舌,质红无苔而滑。因思:而尽。再细察其舌,质红无苔而滑。因思:脉浮洪大,发热,虽似白虎证,但口渴喜热脉浮洪大,发热,虽似白虎
3、证,但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮,饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮,故口渴喜热,舌红而滑;虚火扰及神明,故故口渴喜热,舌红而滑;虚火扰及神明,故谵语,火不归位,膀胱气化失职,故小便短谵语,火不归位,膀胱气化失职,故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤赤。当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤剂,桂枝用肉桂以引火归元剂,桂枝用肉桂以引火归元(每剂用桂八分研每剂用桂八分研末,分两次冲服末,分两次冲服)。仅两剂,热退口和,小便。仅两剂,热退口和,小便清利。后调理半月复元。清利。后调理半月复元。按语:辨证眼目为渴喜热饮、舌滑,为按语:辨证眼目为渴喜热饮、舌滑,为太阳膀胱蓄水,津凝
4、不滋所致,与五苓散化太阳膀胱蓄水,津凝不滋所致,与五苓散化气行水,津布则口和热退而病愈。气行水,津布则口和热退而病愈。二、水逆二、水逆江应宿医案;一仆人,江应宿医案;一仆人,1919岁。患伤寒发热,饮岁。患伤寒发热,饮食下咽,少顷尽吐,喜饮凉水,入咽亦吐,号叫不食下咽,少顷尽吐,喜饮凉水,入咽亦吐,号叫不定,脉洪大浮滑,此水逆证,投五苓散而愈。定,脉洪大浮滑,此水逆证,投五苓散而愈。按语:本案乃蓄水之重证。水蓄于下,膀胱气按语:本案乃蓄水之重证。水蓄于下,膀胱气化功能失职,水饮内停,气不布律,津液不能敷布化功能失职,水饮内停,气不布律,津液不能敷布于口,故渴欲饮水。然而内停之水饮较重,上干于口
5、故渴欲饮水。然而内停之水饮较重,上干胃胃腑,胃失和降,故所饮之水,必拒而不受,以致水腑,胃失和降,故所饮之水,必拒而不受,以致水入则吐,而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解,呕入则吐,而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解,呕吐而水饮不除,大论谓之吐而水饮不除,大论谓之“水逆水逆”,乃蓄水之严重,乃蓄水之严重者,可用五苓散化气行水以治其本。者,可用五苓散化气行水以治其本。三、消渴三、消渴(尿崩症尿崩症)李克绍医案:王某,男,李克绍医案:王某,男,7 7岁,岁,19751975年年7 7月月1313日日就诊。患儿多饮多尿,在当地医院检查尿比重为就诊。患儿多饮多尿,在当地医院检查尿比重为1.0071.00
6、7,诊断为,诊断为“尿崩症尿崩症”,治疗无效。诊见神色、,治疗无效。诊见神色、脉象无异常,惟舌色淡有白滑苔,像刷一层薄薄不脉象无异常,惟舌色淡有白滑苔,像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结,阻碍津匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结,阻碍津液的输布,所以才渴欲饮水,饮不解渴。其多尿只液的输布,所以才渴欲饮水,饮不解渴。其多尿只是多饮所致,属于诱导性,是多饮所致,属于诱导性,若若能使不渴少饮,尿量能使不渴少饮,尿量自会减少。因与五苓散方:自会减少。因与五苓散方:白术白术1212克,茯苓克,茯苓9 9克,泽泻克,泽泻6 6克,桂枝克,桂枝6 6克,猪克,猪苓苓6 6克,水煎服。克,水
7、煎服。按语:舌苔白滑是辨识水气内停的一个按语:舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停,津液主要特征。水气内停,津液不布,则见口渴,不布,则见口渴,饮多则溲亦多。临床要审时度势,紧抓主证,饮多则溲亦多。临床要审时度势,紧抓主证,不可坐等小便不利、发热之证俱全,才施以不可坐等小便不利、发热之证俱全,才施以五苓散治疗。当然,如果消渴见舌红少苔,五苓散治疗。当然,如果消渴见舌红少苔,脉细数者,则为阴律亏虚,本方又当为禁用脉细数者,则为阴律亏虚,本方又当为禁用之列。之列。四、失音四、失音 刘渡舟医案:碧某,女,刘渡舟医案:碧某,女,19871987年年1010月月2626日就诊。病失音四个多月,
8、已到了不能言语日就诊。病失音四个多月,已到了不能言语的程度,而由其家人代诉病情。曾服用大量的程度,而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药,均末获效。患者音哑滋阴清热之品及西药,均末获效。患者音哑无声,咽喉憋塞,口渴欲饮,头目眩晕。问无声,咽喉憋塞,口渴欲饮,头目眩晕。问其大便尚调,惟排尿不利,色白而不黄。切其大便尚调,惟排尿不利,色白而不黄。切其脉沉,视其舌则淡嫩,苔水而滑。其脉沉,视其舌则淡嫩,苔水而滑。治须温阳下气,上利咽喉,伐水消阴,下利治须温阳下气,上利咽喉,伐水消阴,下利小便。方用五苓散为最宜。小便。方用五苓散为最宜。茯苓茯苓3030克,猪苓克,猪苓1515克,泽泻克,泽泻
9、1616克,白术克,白术1010克,桂枝克,桂枝1010克。克。服药服药5 5剂,咽喉憋闷大减,多年小便不利剂,咽喉憋闷大减,多年小便不利症状亦除。惟有鼻塞为甚,嗅觉不敏,于上症状亦除。惟有鼻塞为甚,嗅觉不敏,于上方加麻黄方加麻黄0.50.5克,续服克,续服3 3剂,病愈。从此未见剂,病愈。从此未见复发。复发。按语:此水气不化,津液不行,阳气不按语:此水气不化,津液不行,阳气不能温煦,阴气上蔽咽喉之证。夫津液者,可能温煦,阴气上蔽咽喉之证。夫津液者,可滋润官窍,今水蓄而不化津,则有凝必有缺,滋润官窍,今水蓄而不化津,则有凝必有缺,是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为是以咽干、口渴欲饮、小便不
10、利迭现。水为阴邪,头为诸阳之会,阴水上凌,则头目眩阴邪,头为诸阳之会,阴水上凌,则头目眩晕。舌脉之象,亦皆为阴凝不化之证。前医晕。舌脉之象,亦皆为阴凝不化之证。前医不识,见有咽干口渴,以为肺胃津液不足,不识,见有咽干口渴,以为肺胃津液不足,妄投甘寒滋柔之品,反助阴伐阳,使水凝不妄投甘寒滋柔之品,反助阴伐阳,使水凝不去。须用五苓散温阳化气,上利咽喉,下通去。须用五苓散温阳化气,上利咽喉,下通小便,待水化津布而病愈。小便,待水化津布而病愈。五、呃逆五、呃逆 彭国钧医案:范某某,男,彭国钧医案:范某某,男,4646岁。患呃岁。患呃逆逆5 5天,伴口吐清水,腹胀满,小便不利。曾天,伴口吐清水,腹胀满,
11、小便不利。曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止,于在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止,于19871987年年4 4月月2 2日来我院中医门诊求治。证见面日来我院中医门诊求治。证见面白,精神疲倦乏力,头晕,不喜言语,呃声白,精神疲倦乏力,头晕,不喜言语,呃声沉缓有力,时时欲吐,腹部胀大,烦躁不知沉缓有力,时时欲吐,腹部胀大,烦躁不知所就,舌淡苔白,脉浮弦,证属水饮寒所就,舌淡苔白,脉浮弦,证属水饮寒邪,阻遏中焦,胃失和降,气机逆乱。仿邪,阻遏中焦,胃失和降,气机逆乱。仿伤寒论伤寒论:“伤寒,呃而腹满,视其前后,伤寒,呃而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。知何部不利,利之即愈。”遂予以五苓散加
12、遂予以五苓散加良姜,服良姜,服2 2剂,诸症悉除。剂,诸症悉除。按语:中焦本寒,又加水饮停滞,胃气按语:中焦本寒,又加水饮停滞,胃气失和,致发呃逆。故用五苓散温化水饮,加失和,致发呃逆。故用五苓散温化水饮,加良姜以温胃散寒,寒饮一去,胃气和降,呃良姜以温胃散寒,寒饮一去,胃气和降,呃逆自止。逆自止。六、癫痫六、癫痫 刘景棋医案:陈某某,男,刘景棋医案:陈某某,男,4545岁,岁,19791979年年7 7月月2020日初诊。患癫痫已三年,为受惊日初诊。患癫痫已三年,为受惊后而起,最初每月数发,近半年来每天发作,后而起,最初每月数发,近半年来每天发作,发则不省人事,惊叫抽搐,项背强直,口吐发则不
13、省人事,惊叫抽搐,项背强直,口吐涎沫,每次发作约持续八至十二分钟,屡用涎沫,每次发作约持续八至十二分钟,屡用西药,未能控制。口渴自汗,苔薄白,脉浮西药,未能控制。口渴自汗,苔薄白,脉浮滑。辨证:气化不行,水饮上冲。治则:化滑。辨证:气化不行,水饮上冲。治则:化气行水,祛风止痉。气行水,祛风止痉。处方:处方:茯苓茯苓1818克,猪苓克,猪苓1818克,桂枝克,桂枝1818克,白术克,白术1818克,泽泻克,泽泻3030克,钻地风克,钻地风3030克,千年健克,千年健3030克,钩藤克,钩藤3030克,防风克,防风2121克。克。服服6 6剂已控制发作。服剂已控制发作。服2424剂,临床治愈。疗后
14、剂,临床治愈。疗后3 3年无复发。年无复发。按语;五苓散治癫痫,国内外均有报道,本方按语;五苓散治癫痫,国内外均有报道,本方对水饮型癫痫,疗效甚佳。对水饮型癫痫,疗效甚佳。七、解颅七、解颅(脑积水脑积水)杨君医案:李某某,男,杨君医案:李某某,男,9 9个月。患儿出个月。患儿出生后至第生后至第7 7个月前一切正常,第个月前一切正常,第7 7个月后,发个月后,发现有手不灵活,右腿活动能力较差,之后患现有手不灵活,右腿活动能力较差,之后患儿头部明显迅速增大,到儿头部明显迅速增大,到8 8个月时双眼已呈个月时双眼已呈“落日落日”状,头部青筋显露,颜面紫红,头不状,头部青筋显露,颜面紫红,头不能抬,四
15、肢不能活动,身体极度消瘦。头围能抬,四肢不能活动,身体极度消瘦。头围5656厘米,前后囟门扩大而饱满,凸出于颅骨。厘米,前后囟门扩大而饱满,凸出于颅骨。先后经数个医院诊断为脑积水。先后经数个医院诊断为脑积水。处方:茯苓、大腹皮各处方:茯苓、大腹皮各1515克,猪苓、泽泻、牛膝、克,猪苓、泽泻、牛膝、车前子各车前子各1010克,白术克,白术5 5克,桂枝克,桂枝2 2克。水煎顿服。克。水煎顿服。服药后尿量明显增多,大便亦呈稀水状,至服服药后尿量明显增多,大便亦呈稀水状,至服完第完第6 6剂药后,囟门明显凹陷,面色渐转红润。前剂药后,囟门明显凹陷,面色渐转红润。前后共服药后共服药2727剂,患儿四
16、肢渐能活动,颈部亦有力,剂,患儿四肢渐能活动,颈部亦有力,能抬头活动,囟门未再凸起而痊愈。服药期未出现能抬头活动,囟门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。任何不良反应。7 7年半后追访,患儿已年半后追访,患儿已9 9岁,精神饱岁,精神饱满,智力良好,没患过其它疾病,头围仍为满,智力良好,没患过其它疾病,头围仍为5656厘米,厘米,惟右手腕部以下发育欠佳,活动力较差。身高、体惟右手腕部以下发育欠佳,活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。重均与同年龄健康儿童无异。按语:脑积水症类似中医按语:脑积水症类似中医“解颅解颅”。有。有虚实之别。属实者,每由水液内蓄、上泛颅虚实之别。属实者,每
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