湖北省医疗保障经办政务服务事项操作规范2022年版.docx

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1、湖北省医疗保障经办政务服务事项操作规范（2022年版）2022年12月印发一、单位参保登记1二、职工参保登记6三、城乡居民参保登记11四、单位参保信息变更登记16五、职工参保信息变更登记21六、城乡居民参保信息变更登记26七、参保单位参保信息查询31八、参保人员参保信息查询35九、参保人员个人账户一次性支取39十、出具参保凭证44十一、转移接续手续办理48十二、异地安置退休人员备案53十三、异地长期居住人员备案58十四、常驻异地工作人员备案63十五、异地转诊人员备案68十六、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定72十七、门（急）诊费用报销77十八、住院费用报销82十九、产前检查费支付

2、87二十、生育医疗费支付92二十一、计划生育医疗费支付97二十二、生育津贴支付102二十三、符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴107二十四、医疗救助对象手工（零星）报销112二十五、医疗机构申请定点协议管理117二十六、零售药店申请定点协议管理123二十七、医疗保障定点医疗机构费用结算129二十八、医疗保障定点零售药店费用结算133二十九、其他临时外出就医人员备案137表单141单位参保登记（一）事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记子项名称：单位参保登记（二）事项描述新成立用人单位（机关、事业单位、企业、民办非企业单位、个体经济组织以及其他社会组织）自设立之日起

3、30日内，申请办理基本医疗保险单位参保登记。（三）事项属性服务对象办理方式办理流程用人单位见面/不见面（可选）对外公布（四）办理依据序号文件名文号涉及条款1中华人民共和国社会保险法中华人民共和国主席令第35号第五十七条、第五十八条2社会保险费征缴暂行条例国务院令第259号第七条、第八条3国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知医保发（2020）18号4统筹地区相关政策（五）事项办理条件序号办理条件1用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地医疔保障经办机构申请办理基本医疗保险登记。（六）受理层级省市县（市、区）乡镇（街道村（社区）注：口表示可由

4、地方根据实际情况决定是否可以办理。（七）办理部门1 .主办部门：医疗保障经办机构2 .建议联办部门：民政、人社、税务、市场监管、编办等部门（八）服务受理及反馈渠道序号渠道分类服务渠道可受理可反馈1线上办理政务服务平台2医保公共服务子系统3现场办理政务服务大厅4医保服务大厅5基层服务点6第三方代办点7其他方式邮寄8结果反馈线上或线下注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。（九）办件类型承诺件（十）办理时限办理类别日期类型承诺办结时间限时办结工作日不超过5个工作日材料序号材料名称数据共享获得材料留存纸质材料存档电子材料1统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件（实现联办建立

5、登记的企业可不提供）2基本医疗保险单位参保信息登记表（加盖单位公章）口注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。（十二）样表详情参考附件表基本医疗保险单位参保信息登记表。（十三）受理信息必填项序号信息项名称1登记类型2统一社会信用代码3单位性质4通讯地址5法定代表人信息（姓名、证件类型及号码、电话）6银行账户信息（账号、开户行；非本人账户提供相关材料）7参保险种8参保日期9参保地区10单位经办人员信息（姓名、手机号）（十四）办理流程1 .线上办理业务申请。单位经办人员通过线上办理渠道填写单位首次参保登记相关信息，上传材料电子版，并提交医疗保障经办机构受理。业务受理。审核线上申报材料是否齐全

6、完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理单位参保登记，告知办理结果。2 .联办登记企业在办理注册登记等时，同步完成基本医疗保险参保登记。医疗保障经办机构及时接收税务、市场监管等部门交换的数据。根据数据直接办理基本医疗保险参保登记。反馈办理结果。3 .现场办理业务申请。单位经办人员携带统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件等相关材料，向医疗保障经办机构申请办理单位参保登记。业务受理。审核材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核

7、审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理单位参保登记，告知办理结果。（十五）消息推送模板序号消息模板1【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日已完成单位参保登记。如有疑问，请咨询*（电话）。2【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日办理的单位参保登记未完成。原因为：*。如有疑问，请咨询*（电话）（十六）办理流程图（十七）风险级别低风险（十八）业务风险点识别风险点风险描述业务受理工作人员在核对单位材料时，可能出现完整性、有效性及真实性问题。信息录入系统时，可能出现准确性问题。业务审核工作人员审核录入或上传的单位基本信息

8、准确性，审核是否符合办理该项业务的条件。二、职工参保登记（一）事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记子项名称：职工参保登记（二）事项描述用人单位自用工之日起三十日内为其职工向医疗保障经办机构申请办理职工参保登记。自愿参加职工基本医疗保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以向医疗保障经办机构申请办理职工参保登记。职工参保登记包括职工因工作变动、死亡、出国（境）定居、参军、退休等发生的参保状态变动。（三）事项属性服务对象办理方式办理流程用人单位、个人见面/不见面（可选）对外公布（四）办理依据序号文件名文号涉及条款1中华人民共和国社

9、会保险法中华人民共和国主席令第35号第五十七条、第五十八条2香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法人力资源和社会保障部、国家医疗保障局令第41号第二条、第三条、第四条、第十四条3国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知医保发（2020）18号4在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法人力资源和社会保障部令第16号第三条、第四条5统筹地区相关政策（五）事项办理条件序号办理条件1用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向医疗保障经办机构申请办理参保登记。自愿参加职工基本医疗保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员

10、可以向医疗保障经办机构申请办理参加职工基本医疗保险登记。（六）受理层级省市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：口表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。（七）办理部门1.主办部门：医疗保障经办机构2.建议联办部门：公安、民政、人社、卫健、税务等部门（八）服务受理及反馈渠道序号渠道分类服务渠道可受理可反馈1线上办理政务服务平台2医保公共服务子系统3现场办理政务服务大厅4医保服务大厅5基层服务点6第三方代办点7其他方式邮寄8结果反馈线上或线下注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。（九）办件类型承诺件（十）办理时限办理类别日期类型承诺办结时间限时办结工作日在职职工不超

11、过5个工作日；灵活就业人员即时办结（十一）受理材料材料序号材料名称数据共享获得材料留存纸质材料存档电子材料1在职职工：职工基本医疗保险参保登记表（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）参保人员有效身份证件复印件2灵活就业人员：有效身份证件职工基本医疗保险参保登记表口口3港澳台居民参加在职职工医保的，需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明4外国人参加在职职工医保的需提供外国人就业证件及居留证件，或外国人永久居留证5出国（境）定居的，需提供护照或永久居留证6在职转退休的，需提供退休审批材料注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。（十二）样表详情参考

12、附件表2-职工基本医疗保险参保登记表。（十三）受理信息必填项序号信息项名称1统一社会信用代码/单位编码2姓名3人员类别4参保险种5证件类型及号码6申报工资7变更类别8联系电话（十四）办理流程1.线上办理业务申请。申请人通过线上办理渠道填写人员信息，上传材料电子版，并提交至医疗保障经办机构受理。业务受理。审核网上申报材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理职工参保登记，告知办理结果。2.现场办理业务申请。申请人携带相关材料，向医疗保障经办机构申请

13、办理职工参保登记。业务受理。审核材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理职工参保登记，告知办理结果。（十五）消息推送模板序号消息模板1【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日已完成职工参保登记。如有疑问，请咨询*（电话）。2【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日办理的职工参保登记未完成。原因为：*。如有疑问，请咨询*（电话）。（十六）办理流程图（十七）风险级别低风险（十八）业务风险点识别风险点风险描述业务受理工作人员在核对人员材料时，可能出现完整

14、性、有效性、真实性问题。将参保人员信息录入系统时，可能出现准确性问题。业务审核工作人员审核录入或上传的人员基本信息的准确性，审核是否符合办理该项业务的条件。三、城乡居民参保登记（一）事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记子项名称：城乡居民参保登记（二）事项描述符合城乡居民基本医疗保险参保条件的个人向医疗保障经办机构申请办理城乡居民参保登记。（三）事项属性服务对象办理方式办理流程个人见面/不见面（可选）对外公布（四）办理依据序号文件名文号涉及条款1中华人民共和国社会保险法中华人民共和国主席令第35号第二十五条2香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法人力资源和社会保障部、国家医疗

15、保障局令第41号第二条、第三条、第四条、第十四条3国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知医保发（2020）18号4外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法人社部发（2012）53号第九条5统筹地区相关政策（五）事项办理条件序号办理条件1未参加职工医保或其他医疗保障制度的全体城乡居民可以申请办理城乡居民基本医疗保险参保登记。（六）受理层级省市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：口表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。（七）办理部门1.主办部门：医疗保障经办机构2.建议联办部门：民政、人社、退役军人事务、税务、乡村振兴、残联、总工会等部门（八）服务受理及反馈渠道序号渠道分

16、类服务渠道可受理可反馈1线上办理政务服务平台2医保公共服务子系统3现场办理政务服务大厅4医保服务大厅5基层服务点6第三方代办点7其他方式邮寄8传真9结果反馈线上或线下-注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。（九）办件类型即办件（十）办理时限办理类别日期类型承诺办结时间即时办结工作日即时办结（十一）受理材料材料序号材料名称数据共享获得材料留存纸质材料存档电子材料1有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等，下同）口2城乡居民基本医疗保险参保登记表注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。（十二）样表详

17、情参考附件表3-城乡居民基本医疗保险参保登记表。（十三）受理信息必填项序号信息项名称1姓名2证件类型及号码3出生日期4联系电话5户籍地址6申请人身份（十四）办理流程1 .线上办理业务申请。申请人通过线上办理渠道填写人员登记相关信息，上传材料电子版，并提交至医疗保障经办机构受理。业务受理。审核材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理城乡居民参保登记，告知办理结果。2 .现场办理业务申请。申请人携带身份证明等相关材料，向医疗保障经办机构申请办理城乡

18、居民参保登记。业务受理。审核材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理城乡居民参保登记，告知办理结果。（十五）消息推送模板序号消息模板1【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日已完成城乡居民参保登记。如有疑问请咨询*（电话）O2【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日办理的城乡居民参保登记未完成。原因为：*。如有疑问，请咨询*（电话）。（十六）办理流程图（十七）风险级别低风险（十八）业务风险点识别风险点风险描述业务受理工作人员在核对人员材料时，可能出

19、现完整性、有效性和真实性问题。将人员信息录入系统时，可能出现准确性问题。业务审核工作人员审核录入或上传的人员基本信息准确性，审核是否符合办理该项业务的条件四、单位参保信息变更登记（一）事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记子项名称：单位参保信息变更登记（二）事项描述用人单位的基本医疗保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到医疗保障经办机构申请办理单位参保信息变更登记。（三）事项属性服务对象办理方式办理流程参保单位见面/不见面（可选）对外公布（四）办理依据序号文件名文号涉及条款1中华人民共和国社会保险法中华人民共和国主席令第35号第八条、第五十七条2

20、社会保险费征缴暂行条例国务院令第259号第九条3国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知医保发（2020）18号4统筹地区相关政策（五）事项办理条件序号办理条件1用人单位的基本医疗保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到医疗保障经办机构办理变更或者注销基本医疗保险登记。市场监督管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向医疗保障经办机构通报用人单位的成立、终止情况。（六）受理层级省市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：口表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。（七）办理部门1.主办部门：医疗保障经办机构2.建议联办部门：民政、人

21、社、市场监管、税务、编办等部（八）服务受理及反馈渠道序号渠道分类服务渠道可受理可反馈1线上办理政务服务平台2医保公共服务子系统3现场办理政务服务大厅4医保服务大厅5基层服务点6第三方代办点7其他方式邮寄8结果反馈线上或线下注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。（九）办件类型即办件（十）办理时限办理类别日期类型承诺办结时间即时办结工作日即时办结材料序号材料名称数据共享获得材料留存纸质材料存档电子1基本医疗保险参保单位信息变更登记表（加盖单位公章）2变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设置（十二）

22、样表详情参考附件表4-基本医疗保险参保单位信息变更登记表。（十三）受理信息必填项序号信息项名称1统一社会信用代码/单位编码2单位名称3单位地址4单位类型5开户银行信息6法定代表人/负责人姓名7法定代表人/负责人证件类型及号码8法定代表人/负责人联系电话9缴费单位经办人员姓名10缴费单位经办人员联系电话（十四）办理流程1 .线上办理业务申请。单位经办人员通过线上办理渠道填写单位参保变更信息，上传材料电子版，并提交至医疗保障经办机构受理。业务受理。审核材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业

23、务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理单位参保信息变更登记，告知办理结果。2 .现场办理业务申请。单位经办人员携带相关主管部门批准的变更材料等对应辅助材料和相关说明，向医疗保障经办机构申请办理单位参保信息变更登记。业务受理。审核材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理单位参保信息变更登记，告知办理结果。（十五）消息推送模板序号消息模板1【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日已完成单位参保信息变更登记。如有疑问，请咨询*（电话）O2【经办机构落

24、款】尊敬的*,您于*年*月*日办理的单位参保信息变更登记未完成。原因为：*。如有疑问，请咨询*（电话）。（十六）办理流程图（十七）风险级别低风险（十八）业务风险点识别风险点风险描述业务受理工作人员在受理材料时，可能出现材料完整性、有效性、真实性问题。业务审核工作人员审核录入或上传的单位信息的准确性，审核是否符合办理该项业务的条件。五、职工参保信息变更登记（一）事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记子项名称：职工参保信息变更登记（二）事项描述职工或灵活就业人员因本人参保信息发生变化，申请办理职工参保信息变更登记。（三）事项属性服务对象办理方式办理流程参保单位、参保人员见面/不见面（可选）对

25、外公布（四）办理依据序号文件名文号涉及条款1中华人民共和国社会保险法中华人民共和国主席令第35号第八条、第五十七条、第五十八条2社会保险费征缴暂行条例国务院令第259号第九条3国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知医保发（2020）18号4统筹地区相关政策（五）事项办理条件序号办理条件1职工基本医疗保险参保人员个人基本信息发生变更。（六）受理层级省市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：口表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。（七）办理部门1 .主办部门：医疗保障经办机构2 .建议联办部门：公安、人社、税务等部门（八）服务受理及反馈渠道序号渠道分类服务渠道可受理可反馈

26、1线上办理政务服务平台2医保公共服务子系统3现场办理政务服务大厅4医保服务大厅5基层服务点6第三方代办点7其他方式邮寄8结果反馈线上或线下注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。（九）办件类型即办件（十）办理时限办理类别日期类型承诺办结时间即时办结工作日即时办结（十一）受理材料材料序号材料名称数据共享获得材料留存纸质材料存档电子材料1基本医疗保险参保信息变更登记表2医保电子凭证或有效身份证件或社保卡3变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息应提供的必要对应辅助材料注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。（十二）样表详情参见附件表5-基本医疗保险职工参保信息变更

27、登记表。（十三）受理信息必填项序号信息项名称1统社会信用代码/单位编码2姓名3关键信息标识4证件类型及号码5联系电话6变更项目7变更前信息8变更后信息（十四）办理流程1 .线上办理业务申请。申请人通过线上办理渠道填写参保人员变更信息，并提交至医疗保障经办机构受理。业务受理。审核材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理职工参保信息变更登记，告知办理结果。2 .现场办理业务申请。申请人携带参保信息变更修改申请等相关材料，向医疗保障经办机构申请办理职

28、工参保信息变更登记。业务受理。审核材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理职工参保信息变更登记，告知办理结果。（十五）消息推送模板序号消息模板1【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日已完成职工参保信息变更登记。如有疑问，请咨询*（电话）。2【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日办理的职工参保信息变更登记未完成。原因为：*。如有疑问，请咨询*（电话）。（十六）办理流程图（十七）风险级别低风险（十八）业务风险点识别风险点风险描述业务受理工作人员在核

29、对参保人员材料时，可能出现完整性、有效性问题。将参保人员信息录入系统时，可能出现准确性问题。业务审核工作人员审核录入或上传的信息准确性，审核是否符合办理该项业务的条件。六、城乡居民参保信息变更登记（一）事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记子项名称：城乡居民参保信息变更登记（二）事项描述城乡居民基本医疗保险参保人员的证件号码、户籍所在地址、居住地址等个人信息发生改变或办理中止、终止参保关系时，应向医疗保障经办机构申请办理城乡居民参保信息变更登记。（三）事项属性服务对象办理方式办理流程参保人员见面/不见面（可选）对外公布（四）办理依据序号文件名文号涉及条款1中华人民共和国社会保险法中华人民

30、共和国主席令第35号第八条2社会保险费征缴暂行条例国务院令第259号第九条3统筹地区相关政策（五）事项办理条件序号办理条件1城乡居民基本医疗保险参保人员发生个人基本信息变更。（六）受理层级省市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）口注：口表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。26（七）办理部门1 .主办部门：医疗保障经办机构2 .建议联办部门：公安、人社等部门（八）服务受理及反馈渠道序号渠道分类服务渠道可受理可反馈1线上办理政务服务平台2医保公共服务子系统3现场办理政务服务大厅4医保服务大厅5基层服务点6第三方代办点7其他方式邮寄8传真9结果反馈线上或线下注：口标识表示各地可根据实际情况有选择

31、的设立服务受理和反馈渠道。（九）办件类型即办件（十）办理时限办理类别日期类型承诺办结时间即时办结工作日即时办结（十一）受理材料材料序号材料名称数据共享获得材料留存纸质材料存档电子材料1医保电子凭证或有效身份证件或社保卡2基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表口3变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。（十二）样表详情参考附件表6-基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表。（十三）受理信息必填项序号信息项名称1姓名2关键信息标识3联系电话4证件类型及号码5变更项目6变更前信息7变更后信息（十四）办理流程1.线上办理业务

32、申请。申请人通过线上办理渠道填写相关变更信息，上传材料电子版，并提交至医疗保障经办机构受理。业务受理。审核材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因。业务办结及反馈。根据线上申报审核通过的信息办理城乡居民参保信息变更登记，告知办理结果。2.现场办理业务申请。申请人携带身份证明等相关材料，向医疗保障经办机构申请办理城乡居民参保信息变更登记。业务受理。审核材料是否齐全完整有效；不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。业务审核。审核材料是否合法合规；审核是否符合办理条件；审核不通过的，一次性告知原因

33、业务办结及反馈。根据审核通过的材料办理城乡居民参保信息变更登记，告知办理结果。（十五）消息推送模板序号消息模板1【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日已完成城乡居民参保信息变更登记业务。如有疑问，请咨询*（电话）。2【经办机构落款】尊敬的*,您于*年*月*日办理的城乡居民参保信息变更登记未完成。原因为：*。如有疑问，请咨询*（电话）。（十六）办理流程图（十七）风险级别低风险（十八）业务风险点识别风险点风险描述业务受理工作人员在核对参保人员材料时，可能出现完整性、有效性问题。将参保居民信息录入系统时，可能出现准确性问题。业务审核工作人员审核录入或上传的人员信息准确性，审核是否符合办理该项业

34、务的条件。七、参保单位参保信息查询（一）事项名称主项名称：基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取子项名称：参保单位参保信息查询（二）事项描述参保用人单位可查询本单位参保人员及单位的基本医疗保险（生育保险）登记信息、缴纳基本医疗保险费、获得相关补贴等信息。（三）事项属性服务对象办理方式办理流程参保单位见面/不见面（可选）对外公布（四）办理依据序号文件名文号涉及条款1中华人民共和国社会保险法中华人民共和国主席令第35号第七十四条2社会保险费征缴暂行条例国务院令第259号第十六条3国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见国办发（2019）10号4社会保险个人权益记录管理

35、办法人力资源和社会保障部令第14号第十四条、第十五条5国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知医保发（2020）18号6统筹地区相关政策（五）事项办理条件序号办理条件1用人单位已进行基本医疗保险（生育保险）参保登记。（六）受理层级省市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：口表示可由地方根据实际情况决定是否可以办理。（七）办理部门1 .主办部门：医疗保障经办机构2 .建议联办部门：人社、税务等部门（八）服务渠道及反馈渠道序号渠道分类服务渠道可受理可反馈1线上办理政务服务平台2医保公共服务子系统3现场办理政务服务大厅4医保服务大厅5基层服务点6第三方代办点7其他方式邮寄8结果反

36、馈线上或线下注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。（九）办件类型即办件（十）办理时限办理类别日期类型承诺办结时间即时办结工作日即时办结（十一）受理材料序号材料名称数据共享获得材料留存纸质材料存档电子材料1单位有效证明文件（包括：统一社会信用代码证或介绍信）注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设置。（十二）办理流程1.线上办理业务申请及反馈。单位经办人员通过线上办理渠道，查询参保单位相关信息。3 .现场办理业务申请。申请人携带单位有效证明文件向医疗保障经办机构申请办理参保单位参保信息查询。业务受理。核对材料是否齐全完整有效；不符合条件不受理，并一次性告知原因。业务办

37、结及反馈。办理参保单位参保信息查询，告知查询结果。（十三）办理流程图（十四）风险级别低风险（十五）业务风险点识别风险点风险描述业务受理工作人员在核对参保单位提供材料时，可能出现材料的完整性真实性、有效性问题。八、参保人员参保信息查询（一）事项名称主项名称：基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取子项名称：参保人员参保信息查询（二）事项描述参保人员查询本人基本医疗保险（生育保险）参保信息（包含个人权益记录）。（三）事项属性服务对象办理方式办理流程参保人员见面/不见面（可选）对外公布（四）办理依据序号文件名文号涉及条款1中华人民共和国社会保险法中华人民共和国主席令第35号第七十四条2社会保险费

38、征缴暂行条例国务院令第259号第十六条3国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见国办发（2019）10号4社会保险个人权益记录管理办法人力资源和社会保障部令第14号第十四条、第十五条5国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知医保发（2020）18号6统筹地区相关政策（五）事项办理条件序号办理条件1申请人已参加基本医疗保险（生育保险）。（六）受理层级省市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：口表示可由地方彳艮据实际情况决定是否可以办理。（七）办理部门1.主办部门：医疗保障经办机构2.建议联办部门：人社、税务等部门（八）服务受理及反馈渠道序号渠道分类服务渠道可受理可反馈1线上办理政务服务平台2医保公共服务子系统3现场办理政务服务大厅4医保服务大厅口5基层服务点6第三方代办点7其他方式邮寄8传真9结果反馈线上或线下注：口标识表示各地可根据实际情况有选择的设立服务受理和反馈渠道。（九）办件类型即办件（十）办理时限办理类别日期类型承诺办结时间即时办结工作日即时办结料号一栩刖材料名称数据共享获得材料留存纸质材料