内科学笔记呼吸系统疾病总论.doc
《内科学笔记呼吸系统疾病总论.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科学笔记呼吸系统疾病总论.doc(8页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、呼吸系统疾病总论目的要求一、 了解呼吸系统疾病常见病发病率和病死率有明显增加趋势及其原因。二、熟悉呼吸系统的解剖和生理。三、熟悉呼吸系统疾病的主要病因、临床表现和诊断方法。四、了解肺功能检查的主要内容及其临床意义。教学安排与学时分配因学时不够,自学为主;有问题在各论结合具体疾病提问,解答和讨论。(1学时)呼吸系统疾病是我国的常见病 呼吸系统疾病(不包括肺癌)在我国城市的死亡率病因中占第四位(14.08%),在农村则占第一位(24.26%)。 由于大气污染、吸烟、工业的发展导致理化因子、生物因子的吸入以及人口年龄老化等因素,使近年来呼吸系统疾病发病率日渐增多。呼吸系统的结构功能与疾病的关系 成人
2、在静息状态下,每天约有1万L的气体进出呼吸道,肺具有广泛的呼吸面积,成人的总呼吸面积约有100m2(3亿7。5亿肺泡),呼吸系统的防御功能至关重要。 与体循环比较,肺是一个低压(肺循环血压仅为体循环的1/10)、低阻及高容的器官。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时,肺毛细血管压可增高,继而发生肺水肿。各种原因引起低蛋白血症时(如肝硬化,肾病综合征等),会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。 肺有两组血管供应,肺循环的动静脉为气体交换的功能血管,体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜 的营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通,所以皮肤软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、癌栓,均可以到达肺,分别引起继
3、发性肺脓肿、肺梗死、转移性肺癌。影响呼吸系统疾病的主要相关因素 一、大气污染和吸烟的危害 二、吸入变应原增加 三、呼吸系统感染的病原学特点 呼吸系统感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。病原诊断与耐药监测对于正确及合理用药具有重要意义 国内对医院获得性肺炎病原菌的调查发现革兰阴性杆菌占多数(60%)以铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)最多,其次是肠杆菌属、不动杆菌恬、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等;产染色体1型酶(如诱导酶)及产超广谱酶(ESBLs)革兰阴性杆菌引起的院内感染目前很受注意。而革兰阳性球菌仅约占20%,以金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)和凝固酶阴性葡萄球菌多见。 社区获得性肺炎的病原体仍以革兰阳性球菌
4、及流血嗜血杆菌为主,此外,还有军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分枝杆菌等。免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系统感染,应重视特殊病原体如真菌、卡氏肺孢子虫、弓形虫、分枝杆菌和病毒等的检查。四、社会入口老龄化呼吸系统疾病的诊断 详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础,普通X线和CT胸部检查对肌部病变具有物殊重要的作用。由于呼吸系统疾病常为全身疾病的一种局部表现,还应结合常规实验室及其它特殊检查结果,进行全面综合分析,力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。一、病史二、症状 呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不同的特点。三、体征 由于病变的性质、范围不同,胸部疾病的
5、体征可完全正常或出现明显异常。气管、支气管病变以干湿啰音为主;肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变,如肺炎出现吸气时小水泡音,大片炎变呈实变体征;胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征,可伴有气管的移位。四、实验室检查(一)血液检查(二)抗原皮肤试验 哮喘的过敏原皮肤试验 结核的 P P D 试验 结节病的 Kveim试验等(三)痰液检查(四)胸腔积液检查和胸膜活检(五)影像学检查(六)支气管镜(七)放射性核素扫描(八)肺活体组织检查(九)诊断性人工气胸或气腹术(十)超声显像作胸腔积液及肺外周肿物的定位,指导穿刺抽液及穿刺活检(十一)呼吸功能测定呼吸系统疾病防治展望 预防 诊断 治疗第一节
6、 慢性支气管炎目的要求一、了解慢性支气管炎是一种多发病、常见病,严重威胁人民健康的疾病,如不加防治最终将导致肺动脉高压、慢性肺心病、呼吸衰竭。二、熟悉慢性支气管炎的发生和发展规律,各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用,了解慢性支气管炎的病理特征。三、掌握慢性支气管炎的主要临床表现,临床分型和分期,诊断和鉴别诊断要点及防治方法。四、大致了解X线胸部检查、肺通气功能及痰脱落细胞,痰检查菌情况。重点和难点慢支的定义、分型、分期、诊断标准、治疗原则。慢性支气管炎(chronic bronchitis,简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的
7、慢性过程为待征。病情若缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病,尤以老年人多见。病因和发病机制 病因尚未完全清楚,一般将病因分为外因和内因两个方面一、大气污染二、吸烟三、感染四、过敏因素五、其它自主神经功能失调老年人由于呼吸道防御功能下降营养因素遗传病理和病理生理临床表现一、症状 多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息或气促。二、体征 早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。三、临床分型、分期慢性支气管炎目前仍按下列分型
8、和分期:(一)分型 可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显。(二)分期 按病情进展可分为三期:1急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。2慢性迁延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。3临床缓解期 经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持两个月以上者。实验室和其他检查一、x线检查二、呼吸功能检查三、血液检查四、痰液检查诊断和鉴别诊断诊断标准:咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续
9、三个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊断。如每年发病持续不足三个月,而有明确的客观检查依据(如x线、呼吸功能等)亦可诊断。慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别:一、支气管哮喘二、支气管扩张三、肺结核四、肺癌五、矽肺及其他尘肺治疗针对慢支的病因、病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合措施。一、急性发作期的治疗(一)控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原茵药敏选用抗生素。能单独应用窄谱抗中素府尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。(二)祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰、镇咳药
10、物。以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。(三)解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林(terbutaline,喘康速)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol,舒喘灵)、异丙托溴铵(ipratropine,异丙托品)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松2040mgd。(四)气雾疗法二、缓解期治疗 加强锻炼,增强体质提高免疫功能,气功亦有定效果。加强个人卫生,避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。预后和预防第二节 阻塞性肺气肿目的要求一、 了解慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病之间的内在关系。二、掌握阻塞性肺气肿的主要病因及发病机理。三、熟悉慢支
11、等慢性气道阻塞所致肺气肿1-AT缺乏所致肺气肿在病理上的差别。四、掌握阻塞性肺气肿的症状、体征及主要并发症。熟悉肺气肿的肺功能改变。熟悉A型和B型阻塞性肺气肿的主要特点及二者的鉴别要点。五、掌握肺气肿的防治方法、尤其是膈肌锻炼和缩唇呼吸。重点和难点阻塞性肺气肿的定义;发病机制;病理生理;临床表现;X线和肺功能特点;并发症和治疗原则。阻塞性肺气肿(Obstructive Pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。病因和发病机制 肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明,一般认
12、为是多种因素协同作用形成的。其发生机制可归纳如下:由于支气管的慢性炎症,使管腔狭窄,形成不完全阻塞。慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去支气管正常的支架作用。肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加;纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶。肺泡壁的毛细血管受压,血液供应减少,肺组织营养障碍。弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说病理按累及肺小叶的部位,可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类。其中以小叶中央型为多见。病理生理早期病变局限于细小气道,仅闭合容积增大,动态肺顺应性降低,静态肺顺应性增加。病变侵入大气道时,肺通气功能明显障碍
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科学 笔记 呼吸系统 疾病 总论
