输血科单采治疗流程.docx

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1、输血科单采治疗流程输血科开展血液成分单采治疗，应针对临床医师和输血科医护人员形成不同的操作程序，现将单采治疗流程推荐如下，以供参考。一.临床医师执行单采治疗要点1 .临床科室请输血科会诊，共同拟定单采治疗方案。2 .临床医师根据会诊建议，做好治疗前检查、化验及患者特殊准备，并取得患者及家属针对单采治疗术的同意。3 .根据患者病情决定是在输血科治疗或临床床旁治疗。4 .医师填写单采治疗申请单。5 .患者及家属签署单采治疗知情同意书。6 .下医嘱，确定单采前用药、单采治疗名称。7 .实施单采治疗术。8 .临床医师根据输血科填写的术后回执了解治疗情况及治疗后化验检查与注意事项。9 .追踪临床疗效，确

2、定是否进行再次治疗及治疗时机。二.输血科医务工作者操作要点（一）患者信息核对与操作1 .患者治疗前对患者机体状态进行评估，是否能进行单采治疗，单采治疗包括门诊和住院患者，对实施单采治疗的患者，由临床医师提出会诊申请，符合适应证的，进一步完成血常规、凝血、血清四项、血生化及心电图等相关检查。2 .单采治疗组人员掌握不良反应、感染及意外事件的处理预案，知晓率100%3 .审核治疗申请单，审核内容包括核对患者信息、治疗项目、治疗时间。4 .填写知情同意书，患者或家属签字。知情同意书签署率100%。备注上申请单号。5 .检测患者心率、血压。6 .填写单采操作记录中患者基本情况、治疗前心率、血压，化验检

3、查结果，如血常规指标、肝肾功能、凝血五项（可进入医院医疗网检验查询系统，查最近期的结果）。（二）物品准备1 .消毒用品安尔碘、棉签、棉球、一次性医用胶贴；2 .一次性消耗用品口罩、帽子、治疗单；3 .医用耗材一次性注射器、穿刺针、试管、输液器、输血器，一次性单采耗材；4 .内用液体生理盐水、ACD-A抗凝剂，血浆置换患者需要配备6%羟乙基淀粉、人血白蛋白或血浆等置换液进行置换；5 .急救药品葡萄糖酸钙注射液、多巴胺注射液、地塞米松磷酸钠注射液、异丙嗪注射液、阿托品、去乙酰毛花苗注射液、2%利多卡因等;6 .其他设备针对抢救患者，患者床旁要配备心电监护、吸氧等装置。（三）耗材安装1 .打开血细胞

4、分离机，根据临床医师或输血科医师对治疗的要求确定治疗方案，检测仪器配置是否到位，选择治疗项目，输入患者基本信息；2 .安装管道，配备生理盐水、ACD-A抗凝剂，开始对一次性管路进行预充。（四）治疗步骤1 .穿刺患者，留取标本待检；2 .根据患者机体情况适量先输注盐水维持管路通畅，开始治疗；3 .填写单采操作记录，注意记录治疗过程中血压、脉搏、呼吸情况变化及采集成分和采集量，回输成分和回输量，体外循环血容量，抗凝剂与全血比例等信息，治疗记录体现个性化的治疗方案；4 .治疗过程中严密观察患者基本情况和机器运转情况，出现任何仪器无法恢复的故障均应停止治疗，手工回输管道内患者血液；5 .治疗过程中出现

5、严重不良反应，应先停止治疗，维持输液状态及时给药，处理完不良反应后再断开患者。（五）治疗后处理1 .填写治疗回执，让临床医师了解治疗过程和治疗后需要观察的病情、术后化验及检查和处置。2 .择期进行患者单采术后的访视，了解单采术后有无不良反应。3 .追踪治疗后化验检查结果，完善单采治疗疗效评估。三.单采相关记录与单采治疗相关记录包括：治疗性单采申请单、治疗知情同意书、治疗操作记录、临床回执等。每一种记录的主要信息归纳如下。（一）治疗性单采申请单1 .治疗性单采申请单由诊治患者的门诊或住院临床医师填写并签字。2 .基本信息：姓名、性别、出生日期、住院号、门诊号、病区、床号、申请日期。3 .医疗信息

6、临床诊断、前期治疗方案、单采治疗次数、单采前患者情况（体重、身高、心功能、血常规、血液生化、凝血功能）。4 .申请单采治疗项目及频次。5 .申请医师签名。（二）血液成分置换治疗知情同意书1 .血液成分置换治疗知情同意书由临床医师或输血科医务工作者填写基本信息，患者及家属签字。2 .基本信息：姓名、性别、出生日期、住院号、门诊号、病区、床号、申请日期、联系方式、病情摘要、主要诊断等。3 .处置建议及利弊分析结合目前患者病情，医生提出处置建议。建议行血浆或红细胞置换，介绍实施血浆置换治疗的目的及可能临床获益：及时、快速地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或改变抗原抗体量的比例

7、清除体内的毒性物质、过量药物，异常升高的胆红素、胆固醇。降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原等的浓度，改善相关症状。调节免疫系统的功能，增强某些疾病状况下机体的单核巨噬细胞系统功能。通过置换液补充体内所需的物质如白蛋白、球蛋白、凝血因子等。改善重要脏器的功能，延缓疾病进展和恶化，挽救生命。实施红细胞置换治疗的目的及可能临床获益：及时、快速地清除因疟疾、巴贝斯虫病、溶血性贫血等疾病造成的病理性红细胞，降低红细胞进一步溶血的比例。通过置换补充的红细胞能提高携氧能力，纠正贫血。4 .不实施血液成分置换治疗可能导致的不良后果：重要器官（如肺脏、肾脏、肝脏），血液系统、神经系统功能恶化，导致器官衰

8、竭，危及生命。其他重要脏器发生严重并发症，影响生命体征稳定。5 .根据患者病情告知预后及可能出现的不良后果：进行血液成分置换治疗是对患者有效的救治措施，但在实施和整个治疗过程中可能会出现：皮肤瘙痒、尊麻疹、发热、呼吸困难、腰背疼痛、突发心搏骤停、致热源反应、过敏性休克、急性心衰。体温变化、血压下降、休克、意识丧失、重要脏器的梗死以至影响功能，各种心律失常、甚至猝死。恶心、呕吐、头痛、嗜睡甚至昏迷、肺水肿。重要脏器（例如脑、肺、胃肠道）出血、溶血，血管通路局部可能发生出血、血肿形成。因机体的特殊性，凝血功能的差异性，治疗过程中可能发生循环管路凝血，导致治疗无法继续进行，需要更换管路。治疗过程中或

9、治疗后出现电解质紊乱,酸碱失衡。因血压过低、严重出血倾向，或过度衰弱无法承担血液成分置换治疗时，需中止治疗。因不可抗拒因素（自然灾害、区域性供水电不足）导致治疗中止。由于医学技术的特殊性以及个体差异，包括自身所患基础疾病等，尚有可能发生其他难以预料的、危及患者生命的意外情况。一旦发生上述风险和意外，医生会采取相应救治措施积极应对。6 .患者知情选择意见：医生已经充分告知患者将要进行的诊疗方案，包括操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险，并且解答关于此次操作的相关问题，患者是否接受血液成分置换治疗，并对可能发生的后果知晓。如果操作中发生已提及的风险和意外，患者是否能表示理解和接受，患者

10、或授权委托人签字。7 .输血科意见：包括输血科医师对当次治疗的意见和签字。（三）血液成分单采或去除知情同意书1 .血液成分单采或去除知情同意书由临床医师或输血科医务工作者填写基本信息，患者及家属签字。2 .基本信息：姓名、性别、出生日期、住院号、门诊号、病区、床号、申请日期、联系方式、病情摘要、主要诊断等3 .处置建议及利弊分析结合目前患者病情，医生提出处置建议：建议行血液成分单采项目，介绍实施治疗的目的及可能临床获益：采集外周血干细胞，为干细胞移植或单病种治疗提供干细胞来源。采集红细胞，为术前自体备血提供血液来源。采集机采血小板，为术前自体备血或单病种治疗提供血液来源。采集血浆，为术前自体备

11、血提供血液来源。采集白细胞，为单病种治疗提供白细胞来源。建议行血液成分去除项目，实施血液成分去除的目的及可能临床获益：血浆去除：可根据治疗目的去除血浆中有害成分，如血脂去除，降低血浆中三酰甘油、胆固醇等的浓度，改善相关症状。红细胞去除：去除机体多余的红细胞，改善血液黏稠度。白细胞去除去除机体异常增高的白细胞，降低白细胞危象的发生率；去除部分淋巴细胞，调节机体免疫功能，治疗自身免疫紊乱疾病。血小板去除：去除机体异常增高的血小板，改善凝血功能。4 .不实施血液成分去除可能导致的不良后果：加重重要器官（如肺脏、肾脏、肝脏）、血液系统、神经系统的负荷，未去除的成分使器官功能恶化，严重者危及生命。其他重

12、要脏器发生并发症，影响生命体征稳定。5 .告知预后及可能出现的不良后果：行血液成分单采或去除是对患者有效的救治措施，但在实施和整个治疗过程中可能会出现：严重基础疾病患者单采过程中可能出现体温变化、血压下降、休克、意识丧失、重要脏器的梗死以至影响功能，各种心律失常，甚至猝死。严重基础疾病患者可能导致重要脏器（例如脑、肺、胃肠道）出血、溶血,血管通路局部可能发生出血、血肿形成。因机体的特殊性，凝血功能的差异性，治疗过程中可能发生循环管路局部堵塞，导致治疗无法继续进行，需要更换管路。因血压过低、严重出血倾向，或过度衰弱无法承担治疗时，需中止治疗。因不可抗拒因素（自然灾害、区域性供水电不足）导致治疗中

13、止。由于医学技术的特殊性以及个体差异，包括自身所患基础疾病等，尚有可能发生其他难以预料的、危及患者生命的意外情况。一旦发生上述风险和意外，医生会采取相应救治措施积极应对。6 .患者知情选择意见：医生已经充分告知患者将要进行的诊疗方案，包括操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险并且解答了关于此次操作的相关问题，患者是否接受血液成分采集或去除治疗，并对可能发生的后果知晓。如果操作中发生已提及的风险和意外，患者是否能表示理解和接受，患者或授权委托人签字。7 .输血科意见：包括输血科医师对当次治疗的意见和签字。（四）单采操作记录1 .由输血科医务工作者填写单采操作记录并签字。2 .基本信息：

14、姓名、性别、出生日期、住院号、门诊号、病区、床号、操作日期、联系方式等。3 .医疗信息：病情摘要、主要诊断、临床治疗方案、治疗性单采项目、单采相关主要化验指标，患者治疗前、中、后生命体征变化。4 .连接治疗管道方式：静脉穿刺、留置针或大静脉插管。5 .治疗过程记录：单采管道序列号，患者单采术起止时间，循环总量，抗凝剂名称、使用比例和使用量，收集、置换或去除的细胞浓度和容量，入患者体内液体和药物名称、方式和剂量。6 .不良反应及处理：患者治疗期间有无不良反应，不良反应的临床表现、临床处理及缓解情况。7 .仪器报警及处理：患者治疗期间血细胞分离机是否正常运行，有无故障发生，是否妥善处理。8 .备注

15、信息：患者治疗期间需要记录的其他信息。（五）治疗性单采术后回执沟通信息1 .由输血科医务工作者填写单采术后回执并签字，将单采术后回执转交临床医师，便于临床医师了解患者单采治疗情况。2 .基本信息：姓名、性别、出生日期、住院号、门诊号、病区、床号、操作日期、联系方式等。3 .医疗信息：主要诊断、治疗性单采项目，患者治疗前、中、后生命体征变化。4 .治疗过程记录：患者单采术起止时间，循环总量，抗凝剂名称、使用比例和使用量，收集、置换或去除的细胞浓度和容量，入患者体内液体和药物名称、方式和剂量。5 .不良反应及处理：患者治疗期间有无不良反应，不良反应的临床表现、临床处理及缓解情况。6 .治疗后建议：包括治疗后患者病情观察项目、需要复查项目、单采治疗术后用药建议、下一次单采时机与方案等信息。