约束技术操作规程及评分标准.docx

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1、约束技术操作规程及评分标准项目操作规程分值评分标准操作准备10分护士准备：衣帽整洁、修剪指甲2衣帽不整洁扣1分指甲长扣1分用物准备：肩部约束带、膝部约束带、腕部和踝部约束带、棉垫、治疗盘，必要时备床单8缺一项扣1分，扣完为止评估10分1.患者情绪、意识状态、肢体活动度3一项未评估扣1分2.患者约束部位皮肤色泽、温度及完整性4未评估患者约束部位皮肤色泽及温度扣2分未评估患者约束部位皮肤完整性扣2分3.患者心理状态及配合程度3未评估患者心理状态扣2分未评估患者配合程度扣1分操作程序70分1.备齐用物至床旁1未携用物至床旁扣1分2.核对患者，告知目的，评估并指导患者和家属2未核对患者扣1分未告知患者

2、及家属目的扣0.5分未评估并指导患者和家属扣0.5分3.移开床旁椅1未移开床旁椅扣1分4.保护具的应用肩部约束：1）将盖被退至上腹部，给患者肩部套上袖筒5保护具的应用肩部约束：未将盖被退至患者上腹部扣2分；未给患者肩部套上袖筒扣3分2）腋窝衬棉垫5未给患者双侧腋窝衬棉垫扣5分；仅给患者一侧腋窝衬棉垫扣2分3）用两袖筒上的细带在胸前打结固定，盖好盖被5未用两袖筒上的细带在胸前打结固定扣3分；未给患者盖好盖被扣2分4）将下面两条粗宽的长带系于床头5未将两条粗宽的长带系于床头固定好扣5分腕部和踝部约束：1）用棉垫包裹手腕或脚踝4腕部和踝部约束：未用棉垫包裹手腕或脚踝约束部皮肤扣4分2）将套结套于棉垫

3、外稍拉紧打结，以脱不出和不影响肢体血液循环为度4未将套结套于棉垫外稍拉紧打结扣2分；松紧不适宜扣2分3）将带子系于床缘上4未将带子系于床缘上扣4分4）同法约束另一侧手腕或脚踝8约束另一侧手腕或脚踝不符合规定扣8分膝部约束：1）松开床尾盖被并上拉，露出膝部3膝部约束：未松开床尾盖被扣1分；未将盖被上拉扣1分；患者膝部未露出扣1分2）两膝部衬棉垫，将约束带横放在两膝上5未将棉垫衬在两膝部扣4分；将棉垫衬在一侧膝部扣2分；未将约束带横放在两膝上扣1分操作程序70分3）宽带下的两头带各固定一侧膝关节2一侧膝关节未固定扣1分4）两头带的结打在膝关节的外侧5两头带的结未打在膝关节的外侧扣5分5）将宽带的两

4、端系于床缘，盖好盖被5未将宽带的两端系于床缘扣4分；未给患者盖好盖被扣1分5.整理床单位及用物，移回床旁椅2未整理床单位扣0.5分未整理用物扣0.5分床旁椅未归位扣1分6.观察患者2未观察患者约束部位皮肤情况扣2分7.交代注意事项1未向患者及家属交代注意事项扣1分8.洗手、记录1未洗手扣0.5分未做护理记录扣0.5分提问10分1.目的4不会回答扣4分回答不全面扣2分回答较全面扣1分2.注意事项6不会回答扣6分回答不全面扣3分回答较全面扣1分总分100整体评价A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适D.无沟

5、通、操作不规范、不熟练、患者不舒适A. 1.0B. 0.95-0.99C. 0.90-0.94D. 0.85-0.89得分（准备+评估+操作程序+提问）得分X整体评价系数1、目的：1）自伤、可能伤及他人以及限制其肢体活动的患者，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。2）防止患者过度活动，以利于诊疗及护理操作顺利进行或者防止损伤肢体。2、注意事项：D严格掌握指征，注意维护患者自尊。在征得患者或家属的同意后方可实施约束。2）实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带下必须垫棉垫，约束带松紧适宜，以能伸进一手指为原则。3）密切观察约束部位的皮肤情况。4）保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束；需较长时间约束者，每2h松解约束带一次并活动肢体，并协助患者翻身。5）准确记录，认真交接班，主要为约束的原因和时间、约束带的数目、约束部位皮肤情况、解除约束时间等。