低血糖小讲课.ppt

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1、广医三院综合科广医三院综合科 欧春欧春飞飞低血糖小讲课低血糖小讲课v低血糖的概念低血糖的概念v低血糖的表现低血糖的表现v低血糖的危害低血糖的危害v低血糖的处理低血糖的处理v低血糖的原因低血糖的原因v低血糖的预防低血糖的预防血糖多少是低血糖？血糖多少是低血糖？定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。机制复杂。正常血糖值：正常血糖值：空腹空腹3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L 餐后餐后3.9-7.8mmol/L3.9-7.8mmol/L糖尿病性低血糖：糖尿

2、病性低血糖：发生于糖尿病，糖尿病初期发生于糖尿病，糖尿病初期或与降糖治疗有关的低血糖，血糖低于或与降糖治疗有关的低血糖，血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L(糖尿病防治指南糖尿病防治指南20072007年年)低血糖有哪些表现？低血糖有哪些表现？低血糖的临床表现、严重程度取决于：低血糖的临床表现、严重程度取决于：（1）血糖降低的绝对程度；）血糖降低的绝对程度；（2）病人的年龄；）病人的年龄；（3）急性或慢性低血糖特征；）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持续的时间；）低血糖持续的时间；（5）机体对低血糖的反应性。）机体对低血糖的反应性。例例 如如在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低

3、的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁等；中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。低血糖的临床表现发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼、头昏头疼、头昏四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊低血糖会有哪些危害呢？低血糖会有哪些危害呢？v低血糖后高血糖：升糖激素的反调节作用v严重低血糖：引起中枢神经系统功能紊乱，如果未能及时发现，低血糖昏迷如果持续6小时以上

4、可致不可逆脑损害，甚至死亡。v诱发心肌梗死、脑梗死，猝死的危险性大大增加v反复发作低血糖，或长期处于慢性低血糖状态，或严重低血糖未及时救治，可发生脑细胞坏死、液化，脑组织功能下降，患者记忆力下降，智力减退、精神失常或性格改变等v对儿童而言，正处在成长发育阶段，低血糖对大脑智力、发育等更为不利哪些原因会发生低血糖？哪些原因会发生低血糖？（1 1）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。（2 2）由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因）由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。使进食或加餐较平常时间推迟。（

5、3 3）活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。）活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。（4 4）进食量减少，没及时相应减少胰岛素。）进食量减少，没及时相应减少胰岛素。（5 5）注射混合胰岛素的比例不当（）注射混合胰岛素的比例不当（PZIPZI比比RIRI多多1 12 2倍）且用倍）且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。（6 6）在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。）在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。（7 7）情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。）情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。（8 8）出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。）出

6、现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。（9 9）PZIPZI用量过多。用量过多。（1010）加剧低血糖的药物。）加剧低血糖的药物。低血糖发生后您怎么办？低血糖发生后您怎么办？1 1、卧床休息，迅速补充葡萄、卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解补糖将使症状完全缓解;而延而延误诊治则出现不可逆的脑损误诊治则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起食物吸入肺

7、中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。吸入性肺炎或肺不张。2 2、能自己进食的低血、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。加饮糖料一次。3 3、静脉推注、静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖40-60ml40-60ml是低血糖抢救是低血糖抢救最常用和有效的方法。最常用和有效的方法。若病情不严重，则症状若病情不严重，则症状可迅速缓解，神志可立可迅速缓解，神志可立即清醒。即清醒。分期分期症状症状治疗治疗初期初期3.9mmol/L70mg/dl发抖发抖出汗出汗饥饿饥饿头晕眼头晕眼花花面色苍白面色苍白心跳加

8、速心跳加速紧张紧张虚弱虚弱口唇麻木口唇麻木口服口服1015克高糖食物克高糖食物如：如：23块糖块糖150的果汁或饮料的果汁或饮料一汤勺蜂蜜一汤勺蜂蜜中期中期2.2mmol/L40mg/dl头痛头痛视物不清视物不清烦躁烦躁困倦困倦精神恍惚精神恍惚疲劳疲劳协调能力差协调能力差脾气暴躁脾气暴躁浓缩葡萄糖水浓缩葡萄糖水1520克克即两即两汤勺葡萄糖加入汤勺葡萄糖加入50ml水中水中后期后期2.2mmol/L40mg/dl不省人事不省人事抽搐抽搐静脉补充静脉补充4060的葡萄糖的葡萄糖立即打立即打120电话送病人去医电话送病人去医院院如何减少低血糖的发生？如何减少低血糖的发生？l学习并掌握低血糖的相关知

9、识：患者及家人学习并掌握低血糖的相关知识：患者及家人v在专科医生的指导下用药，不相信广告宣传在专科医生的指导下用药，不相信广告宣传v生活规律，口服药或注射胰岛素后按规定时间进餐生活规律，口服药或注射胰岛素后按规定时间进餐v每次用药均应仔细核对剂量每次用药均应仔细核对剂量v运动量恒定，临时增加运动量要减药量或加餐运动量恒定，临时增加运动量要减药量或加餐v根据具体情况监测血糖并作好记录根据具体情况监测血糖并作好记录，药物调整阶段定期到医，药物调整阶段定期到医院专科门诊随访，异常情况及时随访院专科门诊随访，异常情况及时随访v随身携带糖尿病急救卡及糖果以备用随身携带糖尿病急救卡及糖果以备用v根据药物作

10、用时间监测睡前血糖根据药物作用时间监测睡前血糖,如血糖为如血糖为6mmol/L应加餐应加餐v根据年龄和身体状况确定控制目标根据年龄和身体状况确定控制目标v晚餐前使用预混胰岛素或睡前使用中效胰岛素者晚餐前使用预混胰岛素或睡前使用中效胰岛素者,建议建议常规加餐（加餐不加量）常规加餐（加餐不加量）v如白天运动量增加如白天运动量增加,睡前应加餐睡前应加餐v必要时测必要时测0-3am血糖血糖v密切监测患者神智及精神状况密切监测患者神智及精神状况v增加血糖监测的频率增加血糖监测的频率v掌握血糖控制目标，放宽标准掌握血糖控制目标，放宽标准v进食差者进食后根据进食量用药进食差者进食后根据进食量用药v正确选择胰岛素及口服药的剂型或剂量正确选择胰岛素及口服药的剂型或剂量v将轻度低血糖事件的频率降到最低将轻度低血糖事件的频率降到最低