康复科常见病诊疗常规(1).docx

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1、康复科常见病诊疗常规一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环裂开后，其巡核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，依迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致裂开，随着年龄的增长和常常受到挤压、扭转等应力作用和稍微损伤的积素，在30岁以后椎间盘发生退行性变,使纤维环裂开，引起椎间盘病变。多位于胧4、腰5和胧5、m1两间隙。临床表现1 .腰痛伴坐骨神经痛，难受猛烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至警部，大舱后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷咦

2、用力大便或弯腰而加剧，休息忖好转，整个患病过程有明显间歇性.2 .局部压痛，在腰4.5或腰5舐1的棘突间中线旁或中线有深部压痛,并常沿坐骨神经支配区放射。3 .腰部假直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，儆棘肌痉率，腰椎活动受限。4 .直舱抬高试验和加压试瞪均阳性.5 .下肢的感觉，肌力和腿反射仃变更，严峻者有肌肉萎缩。诊断依据1.腰痛伴坐料神经痛。6 .局部压痛，并向下肢放射。7 .直腿抬高试验和加压试脸均阳性。8 .腰部生理曲度平直，脊柱侧凸，腰椎活动受限。9 .下肢感觉，肌力与腱反射有变更，10 X线检查显示椎间隙变窄。11 推管造影显示脊髓有乐迫。12 CT扫描显示椎间盘突出。13 核磁

3、共振影像（MR1.）显示椎间就突出。治疗原则1 .完全卧床休息。2 .骨盆牵引。3 .推拿按摩。4.封闭疗法.目前国内国际上,殷建议在日常的家庭护理康灾治疗中，运用家用型的1：也区功求幺仪来对受损的肢体运动纪原。它本身以以神经促速技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按肯定依次模拟正常运动，除干脆熬炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其更原动态平衡：同时多次重兔的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式,纪原自生的运动限制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增加患者康亚的自信念，复原患者的肌张力和肢

4、体运动。*M1、科学精确用药，预防脑梗塞匆发脑梗塞属于高复发不行逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生叮瞩规律服药，限制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院夏查。常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林：脑爱护养分药物，益气活血开窍止痛药物。2、尽早、主动地起先康复治疗如前所述，脑梗死形成后会留下很多后遗症，如单摊、IM、失语等，药物对这些后遗症的作用是特别有限的，而通过主动、正规的康型治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。仃条件者最好能到正规的康友医院进行系统康耳。如因各种缘由不能到康曳医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录

5、像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后36个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康坦的困难较大，但同样也会有肯定的帮助.3、日常生活训练患病后很多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应留意开发健肢的潜能“右侧偏将而平常又习惯运用右手(右利)的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松松软，可依据特殊须要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪恻，后穿健侧：脱衣时先脱健侧，后脱患侧。4、面对现实，调整心情俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调推好心情，主动进行康亚以尽早重返社会

6、严峻的心情障碍患者可请医生帮助，运用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑心情有良好的作用。5、后遗症的功能复原护理(1)语言不利语言障碍的病人心情多焦躁、苦痛。医护人员要多接触病人，了解病人苦痛，让病人保持心情安逸，消退惊慌心理，必需尽早地诱导和激励患者说话，耐性订正发音，从简到繁.如“e”、啊”、“歌”等，反攵练习坚持不惘。并协作针刺哪门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和比原。五、面神经麻痹简介面嫌是一种比较困难的面部疾病，发病缘由大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵所致，而神经的发病之初表现为面神经发炎，此时还未形成明显的面部症状，Rfi若病情的发展,患拧会出现眼角下垂、口

7、眼歪斜等典型的症状表现。因此，对于面神经的症状肯定要加以了解，便于刚好地发觉这种疾病，从而实行有效的防治措施，防止因治疗不刚好而使病情加深。发病缘由1.感染:约42.5%感染性病变多是由潜藏在而拉经感觉神经节内休眠状态的眼援度(VZV)被激活引起。另外脑腆炎、腮腺炎、流行性试竹、奔红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。1.yme病是一种婢媒传染病,本病呈区域性，多见于豆季。居住于森林地带和乡村者更易发病。耳源性疾病如病可炎、迷路炎、乳突炎、颜骨化脓性炎症。2特发性(常称BeI1.麻痹)：约30.3Be1.1.麻痹的因为疲惫及面部、耳后受凉、受风引起.3肿瘤：约5.5%,肿瘤本身及外科

8、切除肿痛均可以引起。肿瘤包括：基底动脉痛、颅底肿痛、听神经痛、腮腺瘤、原发性胆脂痛及颈静脉球肿瘤。4 .神经源性：约13.5乐由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。5 .创伤性：约8.2%,演底骨折、颗骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青蹊素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性缘由中母常见的。6 中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。7 .代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。8血管机能不全9 .先天性面神经核发育不全临床表现唾液分泌障碍这是在临床上比较常见的一种病症，对诊断面神经特别有帮助。因此大家对其要引起亚视般会遨障碍就是面神经麻痹患者的一侧会呈现唾液分泌量很少的病

9、症，很多人都不太在意，理论上这是面神经病症，假如没有引起你的留意,那么就有可能使面神经的病情加深，对以后的治疗带来很大的麻烦.泪朦分泌障碍在面神经麻痹发病期间，患者在平常常有不自主流泪的状况发作，同时还有眼睛干涩不能正常分泌眼泪的病症，这带给患者的危害是很严峻的。面神经患者会呈现泪腺分泌障碍，主要是指面部神经麻木的那只眼暗的泪腺会分泌量过少，以致有干涩的病症，但是另外的一例却可以正常的分泌眼泪的面神经病症。因此，当出现这种症状时，应刚好到医院就诊，被诊断出面神经之后肯定要采纳科学的方法进行治疗。后遗症面嫌匚遗犷般是指病程超过半年，因治疗方法不当而延误病情或者经多种方法治疗仍未痊愈的状况。面瘫后

10、遗症是由两部分组成的，一部分是患IW麻痹的神经没有完全激活，功能未完全且原所遗留的部分病症；另一部分缘由是因为病情过重而形成的不行逆的损伤。详细表现：无抬眉运动或抬眉低，大、小眼或眼上睑松弛，指眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小,鼻唇沟浅,面部僵硬、滞食、流泪等。一般状况下由于治疗不刚好（最佳治疗时间面癖后半日内）或治疗期间不良嗜好及生活习惯（抽烟、喝酒、熬夜等）.使神经细胞的损害（例如：神经干的脱领鞘得不到刚好修更，面神经就会出现传导神经冲动泛化状况，出现的泪症和口眼联动等临床表现，部分患者还会维发患侧面肌痉挛，进一步可发展成失神经性肌萎缩。疾病分型中枢型为核上组织（包括皮质、皮质脑干

11、纤维、内建、览拄等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹.从上到下表现为鼻唇泡变浅,露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对他），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和皿迷等。四周型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、用腴反肘消逝,鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对恻。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维曲引起的四周型面神经麻痹“此外还可出现占前2/3味觉障碍，说话不清楚等。性断鉴别多数病人往往于早晨洗脸、漱口时突然发觉一侧脸蛋动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，

12、前额皱纹消逝、眼裂扩大、鼻藤沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病恻不能作皱额、燃眉、闭目、鼓气和啾嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口居不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病例的齿辣间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下脸外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。它分为四周性和中枢性两种（见面神经麻痹的分型）其中四闾住面酒发病率很高，而最常见拧为而也经久或贝尔麻痹。平常人们所常说的面施，在多数状况卜是指面神经炎而言，此类状况比较简洁治疗，绝大部分患者经过合理治疗，均可痊愈。因为面瘫可引起特别怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。疾病预防1 .多食族新蔬菜、粗粮、黄豆制品、大麦、瘦肉等。2

13、 .平常面瘫患者须要削减光源剌激，如电脑、电视、紫外线等。3 .须要多做功能性熬炼，如：抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。4 .每天须要坚持穴位按摩，5、睡觉之前用热水泡脚.有条件的话,做些足底按摩。6 .适当运动，加强身体熬炼,常听轻快音乐，心情平和开心,保证足期睡眠。7 .面瘫患者在服药期间，忌辛辣刺激食物“如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。8 .用毛巾热敷脸，每晚3-4次，勿用冷水洗脸，遇到寒冷天气时，须要留就头部保暧。9 .初期运用由麝香、大麻等组成的面健订正版，复原很快.常规检查暂止检查茎乳突：检查茎乳突是否难受或一侧颈部、面部是否难受。额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消逝，

14、眉目外侧是否对称、下垂。眼：检杳眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，卜眼腌是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状.耳:检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降.脸蛋：检查鼻唇沟是否变浅、消逝或加深。脸蛋部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐：口唇是否肿胀，人中是否偏斜.舌：检查味觉是否受累。运动检杳抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消逝或明显变浅，眉目外侧明显下垂。缄眉：检查皱眉肌是否能运动，两例眉运动幅度是否一样.闭眼：闭眼时应招意患网的口角有无提口

15、角运动.患侧能否闭严，及闭合的程度。耸鼻：视察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿：留意视察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数1.1.及高度。努嘴：留意视察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形态是否对称。鼓腮：主要检杳I轮匝肌的运动功能。护理方法1 .晚上睡觉前可用抗生素眼膏如红斑素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，避开干燥和污染。也可运用专用眼罩，以削减角膜表面的水分蒸发,同时预防感染。2 .常常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，如3%角膜宁或润舒等，以保持角膜表面的潮湿并预防感染.3 .眼部症状泮竣时,应去医院接受手术治疗，如睑缘缝合术等,待面瘫治愈后,再

16、行拆线。康复训练患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康红训练可明显地提面疗效。面摊时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、骸肌、提口角肌、I”仑而肛和卜唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进盛个面部表情肌运动功能更原正常。在训练时应依据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练23次,每个动作训练1020次.详细训练方法如下：抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动.在失用型、轻、中度病变型面摊中，枕额肌额腹的运动功能最简洁女原。可喝患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的更原。闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成.训练闭眼时，喝患者起先时轻轻地闭

17、眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑.露白时可用示指的指腹沿着眠卜缘辂轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的复原。耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成管姆训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能比原。仃少数患者不会耸鼻运动，在训练时应留意往鼻子方向用力。示齿训练示出动作主要靠献大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成.而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要缘由。喝患者口角向两例同时运动，避开只向侧用力练成种习惯性的口角偏斜运动。努训练努畴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌复原后，患者能够鼓腮，刷

18、牙漏水或进食流口水的症状随之消逝。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颁肌的运动功能。鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮质肌及烦肌运动功能的发原。鼓腮漏气时，用手上卜捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明门轮匝肌及颊肌的运动功能可攵原正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消逝.此方法有助手防治上唇方肌挛缩。上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的，因此在视察患者面部表情肌的运动障碍时，应针对受累的肌群进行训练，暇如不能有效的推断受累肌群时，可按上述程序进行运动功能训练，也能获得良好的康兔效果.护理措施一般护理在急性期应当适当休息，留屋面部的持续保暧。外出时可戴口罩，睡眠时勿旅近

19、窗边，以免再受风寒。寓意不能用冷水洗脸，避开直吹冷风，留意天气变更，刚好添加衣物防止感冒。局部护理急性期患侧面部用湿热毛巾外敷,水温50-60度,每日3-4次,每次1520分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应温柔、适度、持续、稔重、部位精确.患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。养分支持饮食应养分丰富，选择易消化的食物、禁烟或酒，忌食剌激性食物。药物应用遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并留意视察有无胃肠道等副作用。避开在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵

20、医嘱口服抗生素治疗。眼部护理由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消逝，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此削减用眼动作,在睡觉或外出时应做戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以爱护角膜及预防眼部感染。口腔护理进食后要刚好漱口清除患侧颊齿间的食物残渣。心理护理患者多为突然起病，难免会产生惊慌、焦虑、恐惊烦躁的心情，有的担忧而容变更而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要依据患者的心理特征，耐性做好说明和劝慰疏导工作，缓解其惊慌心情，使患者心情稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。疗效标准I、治愈双侧额纹、鼻唇沟复原对称,皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣。说话和笑时无口角歪斜，面部表情正常。2、好转双侧额纹与鼻唇沟基本对称,眼闭合欠实，缄眉略显无力，鼓腮时口角不漏气，进食时不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。3.无效经3月治疗后无明显疗效。