凝血功能报告解读课件.ppt
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1、检验科凝血功能报告单解读检验科凝血功能报告单解读凝血功能报告单项目:凝血功能报告单项目:PT:凝血酶原时间凝血酶原时间INR:国际标准化比值:国际标准化比值APTT:活化部分凝血活酶时间:活化部分凝血活酶时间FIB:纤维蛋白原:纤维蛋白原TT:凝血酶时间:凝血酶时间AT-III:抗凝血酶:抗凝血酶-IIIPFDP:纤维蛋白降解产物:纤维蛋白降解产物D-D:D-二聚体二聚体 血管壁的止血作用 抗血液凝固系统抗血液凝固系统 凝血因子的作用凝血因子的作用 血小板的止血作用 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统血血栓栓与与止止血血的的理理论论 凝血因子的作用1、内源性凝血途径内源性凝血途径:指参与凝血的因子全
2、指参与凝血的因子全部来自血液,带负电荷的血管内皮下胶原部来自血液,带负电荷的血管内皮下胶原暴露于血液而启动。暴露于血液而启动。2、外源性凝血途径外源性凝血途径:来自血液之外的组织:来自血液之外的组织因子暴露于血液而启动因子暴露于血液而启动。凝血过程的启动凝血过程的启动凝血的过程:凝血的过程:凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶凝血酶,最终使最终使纤维蛋白原纤维蛋白原变为变为纤维蛋白纤维蛋白。内内源源性性凝凝血血途途径径:血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损,内内皮皮细细胞胞下下带带负负电电荷荷的的胶胶原原暴暴露露,激激活活,最终形成,最终形成a-a-PL-Caa-a
3、PL-Ca2+2+外外源源性性凝凝血血途途径径:来来自自血血液液之之外外的的组组织织因因子子TFTF暴暴露露,激活激活,最终形成,最终形成a-TF-PL-Caa-TF-PL-Ca2+2+共共同同途途径径:内内外外源源性性凝凝血血途途径径形形成成的的复复合合物物激激活活,最最终终形形成成凝凝血血酶酶原原酶酶复复合合物物a-a-a-a-PL-CaPL-Ca2+2+激激活活 纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物(a-a-PL-Caa-a-PL-Ca2+2+)凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白PT-凝血酶原时间:凝血酶原时间:在体
4、外模拟外源性凝血的全部条件,测定血浆在体外模拟外源性凝血的全部条件,测定血浆凝固所需的时间,用以反应外源性凝血因子是凝固所需的时间,用以反应外源性凝血因子是否异常。否异常。PT的测定原理:的测定原理:在抗凝血浆中,加入在抗凝血浆中,加入足够量的足够量的组织凝血活组织凝血活酶酶(含(含TF)和适量的)和适量的钙离子,满足外源性钙离子,满足外源性凝血的全部条件。从凝血的全部条件。从加钙离子到血浆凝固加钙离子到血浆凝固开始所需的时间即血开始所需的时间即血浆凝血酶原时间。浆凝血酶原时间。外外源源性性凝凝血血途途径径:来来自自血血液液之之外外的的组组织织因因子子TFTF暴暴露露,激活激活,最终形成,最终
5、形成a-TF-PL-Caa-TF-PL-Ca2+2+INR-国际标准化比值国际标准化比值PT的检测依赖于的检测依赖于组织凝血活酶组织凝血活酶试剂的质量,试剂的质量,不同来源、不同制备方法,使每批试剂之间不同来源、不同制备方法,使每批试剂之间PT测定结果差异大,可比性差,因此测定结果差异大,可比性差,因此WTO将将人脑凝血活酶标准品人脑凝血活酶标准品作为参考物,要求计算和作为参考物,要求计算和提供每批组织凝血活酶的提供每批组织凝血活酶的ISI。ISI表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶活酶PT校正曲线的斜率。校正曲线的斜率。INR-国际标准化比值国际标准化
6、比值INR=(患者凝血酶原时间(患者凝血酶原时间/正常人平均凝血酶原时间)正常人平均凝血酶原时间)ISI口服抗凝剂口服抗凝剂的患者必须使用的患者必须使用INR,作为,作为PT结果的报告形式,并用以作为抗凝治结果的报告形式,并用以作为抗凝治疗监护的指标。疗监护的指标。PT和和INR的临床意义的临床意义外外源源性性凝凝血血途途径径:来来自自血血液液之之外外的的组组织织因因子子TFTF暴暴露露,激活激活,最终形成,最终形成a-TF-PL-Caa-TF-PL-Ca2+2+共共同同途途径径:内内外外源源性性凝凝血血途途径径形形成成的的复复合合物物激激活活,最最终终形形成成凝凝血血酶酶原原酶酶复复合合物物
7、a-a-a-a-PL-CaPL-Ca2+2+激激活活 纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白PT和和INR的临床意义的临床意义1、PT延长:超过正常对照延长:超过正常对照3秒以上秒以上先天性先天性F、F、F、F减低及减低及纤维蛋白原纤维蛋白原缺缺乏(乏(500mg/L),或无纤维蛋白原血症、异常纤维),或无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症;蛋白原血症;获得性凝血因子缺乏,如获得性凝血因子缺乏,如DIC,原发性纤溶亢进,原发性纤溶亢进症、阻塞性黄疸和维生症、阻塞性黄疸和维生K缺乏、血循环抗凝物质增多缺乏、血循环抗凝物质增多等。等。因因为阻塞性黄疸胆汁淤阻塞性黄疸胆汁淤积破坏肝破坏肝脏细胞
8、凝血胞,凝血酶原由肝原由肝脏制造,同制造,同时淤胆胆汁到不了淤胆胆汁到不了肠道会使道会使维生素生素K吸收障碍,吸收障碍,这样凝血凝血酶原制造的少,出凝血原制造的少,出凝血时间都会延都会延长。因因为阻塞性黄疸胆汁淤阻塞性黄疸胆汁淤积破坏肝破坏肝脏细胞,凝血胞,凝血酶原由肝原由肝脏制造,同制造,同时淤胆胆汁到不了淤胆胆汁到不了肠道会使道会使维生素生素K吸收障碍,吸收障碍,这样凝血凝血酶原制造的少,出凝血原制造的少,出凝血时间都会延都会延长。PT和和INR的临床意义的临床意义2、PT缩短:缩短:DIC早期(高凝状态);早期(高凝状态);先天先天性性F增多;增多;口服避孕药;口服避孕药;凝血因子和血
9、小凝血因子和血小板活性增高、血管损伤等易导致血栓形成的因素板活性增高、血管损伤等易导致血栓形成的因素增多。增多。PT和和INR的临床意义的临床意义3、口服抗凝药的监测、口服抗凝药的监测INR:口服抗凝剂治疗不同的疾病口服抗凝剂治疗不同的疾病,需要不同的需要不同的INR。一。一般值为般值为24时作为时作为口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围。适用范围。APTT-活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间在体外模拟内源性凝血的全部条件,测定血在体外模拟内源性凝血的全部条件,测定血浆凝固所需的时间,用以反映浆凝固所需的时间,用以反映内源性凝血因内源性凝血因子子是否异常。是否异常
10、APTT检测原理:检测原理:在抗凝血浆中,加在抗凝血浆中,加入足量的活化接触入足量的活化接触因子激活剂(如白因子激活剂(如白陶土)和部分凝血陶土)和部分凝血活酶(代替血小板活酶(代替血小板磷脂),再加入适磷脂),再加入适量的钙离子即可满量的钙离子即可满足内源性凝血的全足内源性凝血的全部条件。从加入钙部条件。从加入钙离子到血浆开始凝离子到血浆开始凝固所需的时间即为固所需的时间即为APTT。内内源源性性凝凝血血途途径径:血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损,内内皮皮细细胞胞下下带带负负电电荷荷的的胶胶原原暴暴露露,激激活活,最终形成,最终形成a-a-PL-Caa-a-PL-Ca2+2+APTT的临床
11、意义的临床意义内内源源性性凝凝血血途途径径:血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损,内内皮皮细细胞胞下下带带负负电电荷荷的的胶胶原原暴暴露露,激激活活,最终形成,最终形成a-a-PL-Caa-a-PL-Ca2+2+共共同同途途径径:内内外外源源性性凝凝血血途途径径形形成成的的复复合合物物激激活活,最最终终形形成成凝凝血血酶酶原原酶酶复复合合物物a-a-a-a-PL-CaPL-Ca2+2+激激活活 纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白APTT的临床意义的临床意义1、APTT延长:超过正常对照延长:超过正常对照10秒以上即为延长,秒以上即为延长,主要用于发现轻型的血友病。可以检出主要用于发现轻型
12、的血友病。可以检出F活性活性低于低于15%15%的甲型血友病。的甲型血友病。2 2、APTT缩短:缩短:DIC早期、血栓前状态及血栓性早期、血栓前状态及血栓性疾病。疾病。3、检测肝素治疗:、检测肝素治疗:APTT对血浆肝素的浓度很敏对血浆肝素的浓度很敏感,一般在肝素治疗期间,感,一般在肝素治疗期间,APTT维持在正常对维持在正常对照的照的1.53.0倍为宜。倍为宜。TT-凝血酶时间凝血酶时间TT主要反应凝血共同途径纤维蛋白原转主要反应凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中,是否存在异常变为纤维蛋白的过程中,是否存在异常的抗凝现象。的抗凝现象。TT测定原理:测定原理:在受检血浆中加入标准化
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