军团菌肺炎的诊治课件.ppt
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1、军团菌肺炎军团菌肺炎Legionaires Disease揭阳市蓝城区人民医院内科揭阳市蓝城区人民医院内科林思慰林思慰军团菌军团菌(legionella pneamophila,LP)军团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病菌,是一种人类单核细胞和巨噬细胞的兼性细胞内寄生菌。LP感染的地位感染的地位 l在我国,在我国,LP感染占感染占CAP病原的病原的5.1%l最近研究表明,在严重最近研究表明,在严重CAP中,中,LP感感染为染为第第2位位病因病因l住院患者中一半需入住住院患者中一半需入住ICU,病死率,病死率达达5%30%军团菌及其传播途径军团菌及其传播途径l自然界广泛存在:水源、潮湿土壤自然界广
2、泛存在:水源、潮湿土壤l2537易于繁殖易于繁殖l夏秋季多见夏秋季多见l潜伏期一般潜伏期一般210天,平均天,平均67天天l吸入气溶胶感染,可在肺泡巨噬细胞内吸入气溶胶感染,可在肺泡巨噬细胞内增殖增殖l可在原生动物内寄生:阿米巴、四膜虫可在原生动物内寄生:阿米巴、四膜虫l人与人之间无传播证据人与人之间无传播证据军团菌及其传播途径军团菌及其传播途径l接触被污染的空调或空调冷却塔接触被污染的空调或空调冷却塔l被污染的饮用水被污染的饮用水l温泉洗浴温泉洗浴l园艺工作园艺工作l管道修理管道修理l军团菌病源地旅游史等军团菌病源地旅游史等易感人群易感人群l多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者多见于男性、年迈体
3、弱和吸烟酗酒者l原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿瘤、艾滋病者瘤、艾滋病者l使用糖皮质激素或免疫抑制剂者使用糖皮质激素或免疫抑制剂者l孕妇、幼儿孕妇、幼儿l透析或器官移植者透析或器官移植者l入住入住ICU患者患者致病性致病性l该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的内毒素,同时尚含有溶解细胞的外毒内毒素,同时尚含有溶解细胞的外毒素及多种活性酶素及多种活性酶lBaskelnile等提取到的分泌性含锌蛋等提取到的分泌性含锌蛋白能分解多肽、明胶和酪蛋白,可引白能分解多肽、明胶和酪蛋白,可引起肺组织损伤起肺组织损伤l细胞膜含许多活性酶,多数菌株能产
4、细胞膜含许多活性酶,多数菌株能产生生-内酰胺酶。内酰胺酶。临床表现临床表现l庞蒂阿克热(庞蒂阿克热(pontiac fever)l军团菌肺炎军团菌肺炎庞蒂阿克热庞蒂阿克热l庞蒂阿克热常由Lp1、Lp6、Lf、Lm引起,潜伏期566小时(平均36小时)。l临床多表现为发热,大部分病人伴头痛、寒战、全身不适、腹泻、各种神经系统症状等。部分病人也可有呼吸困难、干咳。l无肺炎X线表现的多系统损害为本型特点。l本病属自限性,一周内完全康复。军团菌肺炎军团菌肺炎l潜伏期约潜伏期约210天,平均天,平均4天天l病初时出现乏力、不适、食欲不振,常无上病初时出现乏力、不适、食欲不振,常无上呼吸道症状,随后出现头
5、痛、肌痛、寒战、呼吸道症状,随后出现头痛、肌痛、寒战、90%的病人有发热,体温高者可达的病人有发热,体温高者可达40以上。以上。l多数病人前多数病人前3天有干咳,随后咳痰,量一般不天有干咳,随后咳痰,量一般不多,半数为脓性痰。多,半数为脓性痰。7军团菌肺炎军团菌肺炎l10%33%的病人咯血。的病人咯血。l胸痛发生率胸痛发生率33%,其程度较剧烈。,其程度较剧烈。l呼吸困难为呼吸困难为60%,干咳、胸痛、呼吸困,干咳、胸痛、呼吸困难逐渐加重,肺部啰音出现较早而实变难逐渐加重,肺部啰音出现较早而实变体征较迟,可闻及胸膜摩擦音。体征较迟,可闻及胸膜摩擦音。l60%以上患者有心动过缓,可有心内膜以上患
6、者有心动过缓,可有心内膜炎、心肌炎、心包炎,高热并心动过缓炎、心肌炎、心包炎,高热并心动过缓有提示诊断意义。有提示诊断意义。军团菌肺炎军团菌肺炎l肝肾功能损害,转氨酶、肌酐上升l尿中可见蛋白,可有镜下血尿l低钠血症、低镁血症lCRP、ESR升高较明显,PCT也可升高l全身症状、肺外症状更加突出全身症状、肺外症状更加突出影像学表现影像学表现l病变复杂多样:可表现为大片状实变影、斑病变复杂多样:可表现为大片状实变影、斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚的片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理增小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存在,
7、多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存在,可以相互转化,表现为动态演变过程;可以相互转化,表现为动态演变过程;l呈肺叶、肺段肺炎改变,病变可由一叶一段呈肺叶、肺段肺炎改变,病变可由一叶一段发展至多叶多段,也可局限于一侧或一叶发展至多叶多段,也可局限于一侧或一叶一段,部分跨叶段分布。一段,部分跨叶段分布。l多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征性多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征性改变。改变。影像学表现影像学表现左肺大片状实变,密度均匀,边缘较清。右肺还有散在小斑状影,边缘模糊。影像学表现影像学表现l部分病例病变吸收较慢,严重者可部分病例病变吸收较慢,严重者可出现肺内空洞或肺脓肿,空洞具有出现肺内空
8、洞或肺脓肿,空洞具有形成快、闭合慢的特点。形成快、闭合慢的特点。l脓肿与空洞仅见于免疫抑制病人。脓肿与空洞仅见于免疫抑制病人。l80%高剂量激素使用者出现空洞高剂量激素使用者出现空洞影像学表现影像学表现右肺尖见斑片状影,密度不均,内有小的空洞形成,边缘模糊影像学表现影像学表现l呈小叶肺炎状改变,病变大小以肺小叶为单位的支气管肺炎,呈弥漫性的单或双侧分布,局部可融合呈高密度的团片状影像。这又是本病的另一种较典型的影像学改变。l该型病变主要分布在肺的外围,肺门结构清晰,肺野内带几乎无病灶存在。影像学表现影像学表现双肺多发小斑状影,小点状影,密度不均,边缘模糊,右肺上叶前段还有大片状影影像学表现影像
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