前列腺癌治疗PPT课件.pptx
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1、 靡不有初,鲜克有终?mCRPC何时停止治疗才能最大化获益?上海交通大学医学院附属瑞金医院北院上海交通大学医学院附属瑞金医院北院邵邵 远远内 容v mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”v mCRPC治疗获益最大化策略:如何善始善终q 识别“季达的大爹”q 新桃换旧符q 胜利往往在于再坚持一下内 容v mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”v mCRPC治疗获益最大化策略治疗如何善始善终q 识别“季达的大爹”q 新桃换旧符q 胜利往往在于再坚持一下前列腺癌的自然病程*Campbell-WalshUrology:11thEdition前列腺癌随着ADT时间延长,前列腺癌细胞不断变异,
2、终将进入去势抵抗即CRPC阶段CRPC的定义:睾酮达到去势水平,PSA连续升高1.中华医学会泌尿外科学会.前列腺癌诊断治疗指南.2014.2.Michael S.Cookson,et al.CASTRATION-RESISTANT PROSTATE CANCER:AUA GUIDELINE.April 2015.3.European Association of Urology.Guidelines on Prostate Cancer.2017.权威指南CRPC的诊断标准CUA指南(2014)1经过初次持续ADT治疗疾病依然进展的前列腺癌。应同时:1.睾酮50ng/dl 或 1.7nmol/
3、l2.间隔一周,连续3次PSA上升,较最低值升高50%以上。AUA指南(2015)2药物或手术去势下的PSA升高睾酮50ng/dl 或 3个月)PSA仍然上升,此时可能是PSA进展,也可能是“PSA闪烁”此时应持续随访影像学,以判断是否“PSA闪烁”或PSA进展即使出现PSA进展,仍应持续治疗,直至随后出现影像学进展mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”开始治疗治疗3个月PSA进展影像学进展症状进展停药PSA闪烁治疗初始的3到6个月,可能出现PSA或骨闪烁。此时应坚持治疗和随访,突破治疗初期“肿瘤闪烁”可能导致的治疗停止过早mCRPC治疗期间最早出现的疾病进展很可能是PSA进展(相对于影
4、像学和症状进展),单一的PSA进展不应该停止当前治疗PSA进展但是是否有办法克服单纯的PSA进展?骨骨闪烁内 容v mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”v mCRPC治疗获益最大化策略治疗如何善始善终q 识别“季达的大爹”PSA与骨闪烁现象q 新桃换旧符更换糖皮质激素q 胜利往往在于再坚持一下糖皮质激素与CRPC20世纪90年代,以泼尼松为代表的糖皮质激素应用于晚期前列腺癌姑息性治疗;后来与化疗联用,发挥缓解症状、减轻不良反应等作用1泼尼松 5mg bid单药治疗CRPC,PSA应答率在21%-26%之间2,目前主要联合阿比特龙治疗mCRPC地塞米松 作为一种长效糖皮质激素,0.5-1
5、mg qd单药治疗CRPC,具有比其他糖皮质激素更高的PSA应答率,约在50%-60%31.Chukwuma Ndibe,et al.Curr.Treat.Options in Oncol.(2015)16:62.FossaSD,JacobsenAB,GinmanC,et al.Eur Urol.2007February83.NishimuraKet al.Cancer 2000;89:25706糖皮质激素能一定程度上通过负反馈减少肾上腺雄激素生成、抑制雄激素受体,单独应用时具有一定治疗活性试验设计阿比特龙治疗mCRPC期间将泼尼松换为地塞米松前瞻性、多中心、单臂、II期试验2017 ESMO
6、3在阿比特龙早期临床试验中,在不联合类固醇的情况下,对出现PSA进展的患者加用地塞米松,33%的患者出现PSA下降1一项回顾性研究中,化疗后应用阿比特龙的患者,出现PSA进展后,泼尼松更换为地塞米松,40%的患者出现了持续的PSA应答21.Attard G et al.JCO,2009;2.Lorente D et al.Br J Cancer,2014;3.R.Lozano Mejoradae,et al.Abstract 789PD.Poster presented at ESMO 2017mCRPC患者接受阿比特龙联合泼尼松治疗12周(化疗前和化疗后)发生PSA进展有限的影像学进展无症状
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