医院感染暴发报告与应急处置预案.ppt.ppt
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1、医院感染暴发报告与应急处置预案医院感染暴发报告与应急处置预案内 容 提 要 医院感染暴发的基本概念医院感染暴发的基本概念医院感染暴发的基本概念医院感染暴发的基本概念1医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别2医院感染暴发报告医院感染暴发报告医院感染暴发报告医院感染暴发报告 3医院感染暴发处置医院感染暴发处置医院感染暴发处置医院感染暴发处置4Huangxiaoqin医院感染暴发的基本概念医院感染暴发的基本概念vv医院感染:医院感染:医院感染:医院感染:指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和指病人在医
2、院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染染染染。
3、vv医源性感染:医源性感染:医源性感染:医源性感染:指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。vv特殊病原体的医院感染:特殊病原体的医院感染:特殊病原体的医院感染:特殊病原体的医院感染:指发生指发生指发生指发生甲类甲类甲类甲类传染病或依照传染病或依照传染病或依照传染病或依照甲类传染病管理甲类传染病管理甲类传染病管理甲类传染病管理的乙的乙的乙的乙类传染病的医院感染。类传染病的医院感染。类传染病的医院感染。类传染病的医院感染。vv医院感染暴发:医院感染暴发:医院感染暴发:医院感染暴
4、发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3 3 3 3例以上例以上例以上例以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。vv疑似医院感染暴发:疑似医院感染暴发:疑似医院感染暴发:疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3 3 3 3例例例例以上临床症候群相似、怀疑有共
5、同感染源的感染病例;或者以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3 3 3 3例以上怀疑例以上怀疑例以上怀疑例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。有共同感染源或感染途径的感染病例现象。有共同感染源或感染途径的感染病例现象。有共同感染源或感染途径的感染病例现象。Huangxiaoqin医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型v败血症败血症20v胃肠道感染胃肠道感染18v皮肤感染皮肤感染 13v肺炎肺炎12v手术切口感染手术切口感染 10v肝炎肝炎7v泌尿道感染
6、泌尿道感染5v脑膜炎脑膜炎5v其他其他 10Huangxiaoqin医院感染暴发医院感染暴发v4%4%医院感染和医院感染和医院感染和医院感染和8%8%医院内血流感染是以暴发的医院内血流感染是以暴发的医院内血流感染是以暴发的医院内血流感染是以暴发的形式出现的。每形式出现的。每形式出现的。每形式出现的。每10000100001200012000出院病人会有出院病人会有出院病人会有出院病人会有1 1次暴发。近年来此发生率可能有增加。次暴发。近年来此发生率可能有增加。次暴发。近年来此发生率可能有增加。次暴发。近年来此发生率可能有增加。v监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良
7、好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/31/3的暴发不能被的暴发不能被的暴发不能被的暴发不能被检出。检出。检出。检出。Huangxiaoqin暴发或流行的常见传播方式暴发或流行的常见传播方式v共同来源共同来源v带菌者传播带菌者传播v交叉感染交叉感染v空气传播空气传播v其他方式其他方式HuangxiaoqinHuangxiaoqinHuangxiaoqin医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别vv医院感染在多数情况下并不是以暴发的形式出现,这种感染属于通常属医院感染在多数情况下并不是以暴发的形式出现,这种感染属于通常属医院感染在多数情况下并不是以暴发的形式出现,这种感染属于通常属医院感染在多数
8、情况下并不是以暴发的形式出现,这种感染属于通常属为散发医院感染,并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期为散发医院感染,并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期为散发医院感染,并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期为散发医院感染,并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期的预计值时,就属于暴发。当医院感染发生率异常增高时,流行病学医的预计值时,就属于暴发。当医院感染发生率异常增高时,流行病学医的预计值时,就属于暴发。当医院感染发生率异常增高时,流行病学医的预计值时,就属于暴发。当医院感染发生率异常增高时,流行病学医生通常不会简单地立即报告感染的暴发流行,而是报告存在潜在
9、的暴发生通常不会简单地立即报告感染的暴发流行,而是报告存在潜在的暴发生通常不会简单地立即报告感染的暴发流行,而是报告存在潜在的暴发生通常不会简单地立即报告感染的暴发流行,而是报告存在潜在的暴发迹象或趋势,以引起临床和实验室的重视和警觉,采取措施将暴发消灭迹象或趋势,以引起临床和实验室的重视和警觉,采取措施将暴发消灭迹象或趋势,以引起临床和实验室的重视和警觉,采取措施将暴发消灭迹象或趋势,以引起临床和实验室的重视和警觉,采取措施将暴发消灭在萌芽状态。在萌芽状态。在萌芽状态。在萌芽状态。vv临床医务人员如何发现和识别医院感染暴发?临床医务人员如何发现和识别医院感染暴发?临床医务人员如何发现和识别医
10、院感染暴发?临床医务人员如何发现和识别医院感染暴发?vv发现医院感染暴发,多数是通过病例监测(临床科室、微生物检验、院发现医院感染暴发,多数是通过病例监测(临床科室、微生物检验、院发现医院感染暴发,多数是通过病例监测(临床科室、微生物检验、院发现医院感染暴发,多数是通过病例监测(临床科室、微生物检验、院感科前瞻性病例监测)发现,提示有医院感染暴发或疑拟暴发。还有通感科前瞻性病例监测)发现,提示有医院感染暴发或疑拟暴发。还有通感科前瞻性病例监测)发现,提示有医院感染暴发或疑拟暴发。还有通感科前瞻性病例监测)发现,提示有医院感染暴发或疑拟暴发。还有通过院内感染院外发生后得知。过院内感染院外发生后得
11、知。过院内感染院外发生后得知。过院内感染院外发生后得知。Huangxiaoqin医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别 识别识别识别识别 1 1 1 1、根据暴发或疑似暴发定义初步界定:、根据暴发或疑似暴发定义初步界定:、根据暴发或疑似暴发定义初步界定:、根据暴发或疑似暴发定义初步界定:(1 1 1 1)短时间内发生)短时间内发生)短时间内发生)短时间内发生3 3 3 3例以上同种例以上同种例以上同种例以上同种同源同源同源同源感染病例感染病例感染病例感染病例的现象(暴发)。的现象(暴发)。的现象(暴发)。的现象(暴发)。(2 2 2 2)短时间内出现)短时间内出现)短时间内出现)短时间内出现3
12、3 3 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感的感的感的感染病例;或者染病例;或者染病例;或者染病例;或者3 3 3 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径例以上怀疑有共同感染源或感染途径例以上怀疑有共同感染源或感染途径例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。的感染病例现象。的感染病例现象。的感染病例现象。(疑似暴发)。(疑似暴发)。(疑似暴发)。(疑似暴发)。Huangxiaoqin12同种病原体并且在相关的部位感染暴发同种病原体并且在相关的部位感染暴发同种病原体并且在
13、相关的部位感染暴发同种病原体并且在相关的部位感染暴发Huangxiaoqin34同种病原体并且在相关的部位感染暴发同种病原体并且在相关的部位感染暴发同种病原体并且在相关的部位感染暴发同种病原体并且在相关的部位感染暴发Huangxiaoqin鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌48484848株中有株中有株中有株中有20202020株携带质粒株携带质粒株携带质粒株携带质粒,占占占占41.741.741.741.7。M a b c d e f g h i j k l m n M a b c d e f g h i j k
14、l m n o o 4.4kb 2.3kb 2.0kb 23.1kb9.4kb 6.6kbB型型A型型C型型D型型23.1kb 9.4kb 6.6kb 4.4k b 2.3kb 2.0kb 0.6kbM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 M 11 12 13 14 15图图k:鲍曼不动杆菌质粒谱鲍曼不动杆菌质粒谱图图l:1-4:1-4:肺炎克雷伯杆菌质肺炎克雷伯杆菌质粒限制性内切酶谱;粒限制性内切酶谱;5-10:5-10:阴阴沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱;沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱;11-15:11-15:鲍曼不动杆菌质粒限制鲍曼不动杆菌质粒限制性内切酶谱性内切酶谱李丹李丹李丹李丹,吴安
15、华吴安华吴安华吴安华.耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究.是否是同源性,须是否是同源性,须是否是同源性,须是否是同源性,须进一步基因鉴定!进一步基因鉴定!进一步基因鉴定!进一步基因鉴定!Huangxiaoqin医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别 识别识别识别识别2 2 2 2、从医院感染暴发类型初步界定,归纳三种类型:、从医院感染暴发类型初步界定,归纳三种类型:、从医院感染暴发类型初步界定,归纳三种类型:、从医院感染暴发类型初步界定,归纳三种类型:(1
16、 1 1 1)某一综合症的暴发。在医院感染暴发时,出现)某一综合症的暴发。在医院感染暴发时,出现)某一综合症的暴发。在医院感染暴发时,出现)某一综合症的暴发。在医院感染暴发时,出现各类各类各类各类不同类型不同类型不同类型不同类型的感染,感染的的感染,感染的的感染,感染的的感染,感染的病原体也可不同病原体也可不同病原体也可不同病原体也可不同,但,但,但,但都有感染的典都有感染的典都有感染的典都有感染的典型症状型症状型症状型症状,如高热、白细胞增高等,如消毒供应室灭菌不合格,如高热、白细胞增高等,如消毒供应室灭菌不合格,如高热、白细胞增高等,如消毒供应室灭菌不合格,如高热、白细胞增高等,如消毒供应
17、室灭菌不合格或手术包被污染时,同一批或手术包被污染时,同一批或手术包被污染时,同一批或手术包被污染时,同一批“无菌包无菌包无菌包无菌包”引起病人不同部位的引起病人不同部位的引起病人不同部位的引起病人不同部位的感染。通过流行病学调查、环境卫生学、消毒供应中心、手感染。通过流行病学调查、环境卫生学、消毒供应中心、手感染。通过流行病学调查、环境卫生学、消毒供应中心、手感染。通过流行病学调查、环境卫生学、消毒供应中心、手术室等部门及物品系统追踪发现。术室等部门及物品系统追踪发现。术室等部门及物品系统追踪发现。术室等部门及物品系统追踪发现。Huangxiaoqin医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别(2
18、 2)某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病,如)某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病,如)某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病,如)某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病,如泌尿系统感染等,但感染的病原体可能不同,如同一批注射器由于灭菌泌尿系统感染等,但感染的病原体可能不同,如同一批注射器由于灭菌泌尿系统感染等,但感染的病原体可能不同,如同一批注射器由于灭菌泌尿系统感染等,但感染的病原体可能不同,如同一批注射器由于灭菌不合格,可导致不同病原体引起的不同部位感染。不合格,可导致不同病原体引起的不同部位感染。不合格,可导致不同病
19、原体引起的不同部位感染。不合格,可导致不同病原体引起的不同部位感染。共同的传染源共同的传染源共同的传染源共同的传染源:持续暴露持续暴露持续暴露持续暴露 (例如:一次性注射器、导尿管等例如:一次性注射器、导尿管等例如:一次性注射器、导尿管等例如:一次性注射器、导尿管等)流行曲线流行曲线流行曲线流行曲线Huangxiaoqin医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别(3 3 3 3)某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发,但感染类型可)某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发,但感染类型可)某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发,但感染类型可)某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌
20、引起的暴发,但感染类型可以不同,既有呼吸道感染,也可有手术切口的感染,如耐甲氧西林金黄色葡以不同,既有呼吸道感染,也可有手术切口的感染,如耐甲氧西林金黄色葡以不同,既有呼吸道感染,也可有手术切口的感染,如耐甲氧西林金黄色葡以不同,既有呼吸道感染,也可有手术切口的感染,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发,可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性萄球菌所致感染的流行暴发,可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性萄球菌所致感染的流行暴发,可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性萄球菌所致感染的流行暴发,可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。质粒在病
21、原体中传播而导致感染的流行暴发。质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。持续共同传染源持续共同传染源持续有病例不断出现持续有病例不断出现在绿脓杆菌污染的温在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴后水浴池沐浴后6h至至5d(一般为(一般为2d)发疹)发疹流行曲线流行曲线流行曲线流行曲线Huangxiaoqin医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别vv临床资料分析:临床资料分析:临床资料分析:临床资料分析:暴发与流行曲线暴发与流行曲线暴发与流行曲线暴发与流行曲线 短时间短时间短时间短时间:天,周,月,年:天,周,月,年:天,周,月,年:
22、天,周,月,年 部门,或某种操作,器材,部门,或某种操作,器材,部门,或某种操作,器材,部门,或某种操作,器材,药品药品药品药品 同种同种同种同种同源同源同源同源 感染与感染与感染与感染与定值菌定值菌定值菌定值菌 少见的病原体少见的病原体少见的病原体少见的病原体在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴后后6h至至5d(一般为(一般为2d)发疹)发疹短时间主要根据疾病潜伏期、病人的易感性Huangxiaoqin医院感染暴发报告医院感染暴发报告 发生医院感染暴发时,报告管理应遵循属地管理、分级报发生医院感染暴发时,报告管理应遵循属地管理、分级报发生医院感染暴发时,报告管理应遵循属地
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