医院感染诊断标准课件.ppt
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1、医院感染诊断标准广州市番禺区第二人民医院内科主治医师 黎勇强 二、医院感染诊断标准二、医院感染诊断标准(试行试行)1、医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染;但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。诊断标准(诊断标准(1)1无明确潜伏期的感染,入院无明确潜伏期的感染,入院4848小时后小时后发生的感发生的感染;染;入院,哪个医院?对转院病人,在外院获得的医院感染不纳入本院的统计 诊断标准(诊断标准(2)2.有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。甲型肝炎26周,平均
2、4周乙型肝炎16月,平均3月丙型肝炎2周6月,平均40天戊型肝炎29周,平均6周传单 儿童515天,成人47周流感 13天疟疾730天伤寒 230天,平均10天3本次感染直接与上次住院有关。诊断标准(诊断标准(3)4 4在原有感染基础上出现其它部位新的感在原有感染基础上出现其它部位新的感染染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染,或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。肺炎肺炎败血症,新感染败血症,新感染常见情况:痰和分泌物标本中的菌种替换常见情况:痰和分泌物标本中的菌种替换
3、感染还是定植?依据临床表现感染还是定植?依据临床表现诊断标准(诊断标准(4)5新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。如果是分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。6由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如:放化疗、使用免疫抑制剂、创伤7医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者有慢性支气管炎基础,在入院患者有慢性支气管炎基础,
4、在入院48后出现急后出现急性发作,是否是医院感染?性发作,是否是医院感染?是是慢性感染:定义不统一。慢性感染:定义不统一。多久是慢性?是否有症状?多久是慢性?是否有症状?通常所说的慢性感染包括n慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎n慢性乙型肝炎n结核?如何和潜伏性感染区别?院内感染诊断原则:n1、下列情况属于医院感染n1)、本次感染直接与上次住院有关。n出院后发病的院内感染诊断标准:n泌尿道感染:发生在出院后7天内,出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。n外科伤口感染:术后一个月内任何伤口感染(无植入物),有植入物的与手术有关的手术一年以内的感染属医院感染。n。院内感染诊断原则n上呼吸道感染:
5、出院后24小时以内发生者。n下呼吸道感染:发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。n皮肤和皮下感染:发生在出院后7天以内。n胃肠道感染:发生在出院后72小时以内。n脓毒血症、败血症、心内膜炎;未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病,或进行输血的病人出院后48小时内发病,或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者院内感染诊断原则n2)、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。n3)、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染n4)、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6、n5)、医务人员在医院工作期间获得感染。常见医院感染常见医院感染 诊断标准诊断标准132、医院感染常见临床类型、医院感染常见临床类型 部位部位分类分类 1 1 1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2 2 2、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染3 3 3 3、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染4 4 4 4、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染5 5 5 5、器官(或腔隙)感染(包括人、器官(或腔隙)感染(包括人、器官(或腔隙)感染(包括人、器官(或腔隙)感染(包括人 工瓣膜引起的心脏瓣膜炎)工瓣膜引起的心脏瓣膜炎)
7、工瓣膜引起的心脏瓣膜炎)工瓣膜引起的心脏瓣膜炎)6 6 6 6、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染7 7 7 7、胃肠道感染(包括感染性腹泻、胃肠道感染(包括感染性腹泻、胃肠道感染(包括感染性腹泻、胃肠道感染(包括感染性腹泻 胃肠道感染、抗生素相关性腹泻)胃肠道感染、抗生素相关性腹泻)胃肠道感染、抗生素相关性腹泻)胃肠道感染、抗生素相关性腹泻)8 8 8 8、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎9 9 9 9、腹(盆)腔内组织感染(包括腹、腹(盆)腔内组织感染(包括腹、腹(盆)腔内组织感染(包括腹、腹(盆)腔内组织感染(包括腹 水感染)水感染)水感染)水感染)101010
8、10、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染1111、输血相关性感染、输血相关性感染、输血相关性感染、输血相关性感染1212、血液感染(败血症、菌、血液感染(败血症、菌、血液感染(败血症、菌、血液感染(败血症、菌 血症)血症)血症)血症)1313、皮肤软组织感染(包括、皮肤软组织感染(包括、皮肤软组织感染(包括、皮肤软组织感染(包括 褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴 儿脓疱病等)儿脓疱病等)儿脓疱病等)儿脓疱病等)1414、烧伤部位感染
9、烧伤部位感染、烧伤部位感染、烧伤部位感染1515、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染1616、细菌性脑膜炎(包括颅内脓、细菌性脑膜炎(包括颅内脓、细菌性脑膜炎(包括颅内脓、细菌性脑膜炎(包括颅内脓 肿、椎管内感染)肿、椎管内感染)肿、椎管内感染)肿、椎管内感染)1717、其它(包括骨关节感染、骨、其它(包括骨关节感染、骨、其它(包括骨关节感染、骨、其它(包括骨关节感染、骨 髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道 感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发 生的心
10、肌炎心包炎等)生的心肌炎心包炎等)生的心肌炎心包炎等)生的心肌炎心包炎等)医院内感染分类n外源性感染 环境 交叉 医源性外源性感染链传染源传播途径感染人群内源性感染(自身感染)内源性感染链贮菌库易位途径易感生境一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染【临床诊断】n发热(38.0超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。说明:说明:n必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。二、二、下呼吸道感染下呼吸道感染n注意:n1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。n2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。n3、急性外伤、中风(进院前一切健康)入院48小时内发
11、生肺炎属医院感染。n4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染n5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染n6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染,红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。n7、心衰肺部出现湿性罗音,心衰控制,罗音消失不属医院感染。n病原学诊断(见卫生部诊断标准)二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一:(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴
12、阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。举例举例n患者,诊断为胰腺炎,气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规:WBC 13000。入院3天后,痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。医院感染?医院感染?是是n患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长,予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后,患者湿罗音减少,胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染?医院感染?否否临床表现好转临床表现好转非新发感染非新发感染嗜麦芽嗜麦芽多为定植菌多为定植菌痰中常见的定植菌或污染菌
13、痰中常见的定植菌或污染菌n念珠菌(如果没有其他部位培养阳性)n嗜麦芽窄食单胞菌n洋葱伯克霍尔德菌n凝固酶阴性葡萄球菌n弗劳地柠檬酸菌(枸橼酸菌)n阴沟肠杆菌n肠球菌n木糖氧化产碱杆菌 n患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗,但5天后,痰量增多,变黄稠,痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染?医院感染?是是临床表现恶化临床表现恶化新发感染新发感染铜绿铜绿可为致病菌可为致病菌n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统,出现支可累及呼吸系统,出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征,并非医气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征,并非医院感染。院感染。但但SLE病情稳定,出现新发肺部表现,应考虑病情稳定,出现
14、新发肺部表现,应考虑医院感染医院感染n胸部接受放疗患者,在放疗范围的组织可发生胸部接受放疗患者,在放疗范围的组织可发生放射性肺炎,并非医院感染。放射性肺炎,并非医院感染。三、胸膜腔感染胸膜腔感染n诊断标准:胸膜手术后n1、胸腔内有积液(创伤渗出液)不属医院感染。n2、胸水培养出病原菌属医院感染。n3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。n4、胸水培养阴性,镜检阳性已可诊断医院感染。三、胸膜腔感染膜腔感染n5、急性炎症漫延不属医院感染。如:肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡(原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。)引起的均不属医院感染。n6、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染
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