双硫仑样反应.ppt

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1、1案例分析：案例分析：患者，中年男性患者，中年男性,司机，因司机，因“意识不清意识不清2 2小时小时”入入院，因肺部感染给予静脉滴注院，因肺部感染给予静脉滴注“头孢哌酮钠头孢哌酮钠”治疗，治疗，嘱患者不能饮酒，患者表示接受医嘱。治疗第嘱患者不能饮酒，患者表示接受医嘱。治疗第3 3日晚日晚餐时，由于朋友盛情难却餐时，由于朋友盛情难却饮酒饮酒1 1杯杯，随即出现颜面紫，随即出现颜面紫红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼吸红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、恶心、心前区不适、频死感等症状。困难、恶心、心前区不适、频死感等症状。查体：查体：T 36.5T 36.5、R 25R

2、25次次/min/min、P 123P 123次次/min/min、Bp Bp 80/50mmHg80/50mmHg，神清、烦躁，心电图示窦性心动过速。，神清、烦躁，心电图示窦性心动过速。2双硫仑样反应双硫仑样反应3目录目录诊断标准、分度与鉴别诊断诊断标准、分度与鉴别诊断3双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应特点双硫仑样反应特点12双硫仑样反应的处理双硫仑样反应的处理Click to add title in here 52引起双硫仑样反应的常见药物引起双硫仑样反应的常见药物4双硫仑样反应的预防措施双硫仑样反应的预防措施64什么是双硫仑？什么是双硫仑？双硫仑双硫仑(disulf

3、iram)(disulfiram)：又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。酒作用。5什么是双硫仑样反应？什么是双硫仑样反应？双硫仑样反应：双硫仑样反应：又称戒酒硫样反应又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构是由于应用了化学结构中含

4、有中含有“甲硫四氮唑侧链甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛乙醛”蓄积蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。胁患者的生命。61.1.双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应发生机理71.11.1乙醇的代谢途径乙醇的代谢途径乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶乙醇乙醇肝脏肝脏乙醛乙醛乙酸乙酸乙乙醛醛脱脱氢氢酶酶枸椽酸循环枸椽酸循环水水二氧化碳二氧化碳81.21.2双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应发生机理乙醇脱氢酶乙醇乙醇肝脏肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶枸椽酸循环水二氧化碳92.2.双硫仑样反应

5、特点双硫仑样反应特点102.12.1双硫仑样反应的临床特点双硫仑样反应的临床特点双硫仑样反应的临床为双硫仑样反应的临床为：循环系统循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降(血压血压50-70/30-50mmHg)50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现图出现S-TS-T段缺血改变。段缺血改变。呼吸系统呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感：胸闷或胸痛、气急伴濒死感神经系统

6、神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作精神错乱，癫样发作,昏迷昏迷,大小便失禁大小便失禁消化系统消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐：腹痛，腹泻，恶心，呕吐112.22.2双硫仑样反应的时间特点双硫仑样反应的时间特点1 1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在早在5min5min，即出现症状，一般多在，即出现症状，一般多在30min30min少数在少数在1h1h内，很少在内，很少在1h1h后才出现双硫仑后才出现双硫仑样反应。样反应。2 2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，）小儿应用可引起双硫仑样反应药物

7、后，应在停药后应在停药后2 2周周-3-3周周，避免饮酒或进食含，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。类反应。122.32.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点 双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。种类关系不明确。133.3.诊断标准、分度与鉴别诊断诊断标准、分度与鉴别诊断143.13.1诊断标准诊断标准1 1）病史

8、中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；史；2 2）在用药后在用药后0d0d一一7d7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；后使用可引起双硫仑反应的药物；3 3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；4 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现；有典型的双硫仑样反应的临床表现；5 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；或度数，但与平时醉酒明显不同；6 6）无乙醇和使用

9、该类药物的过敏史；无乙醇和使用该类药物的过敏史；7 7）双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。153.23.2双硫仑样反应分度双硫仑样反应分度轻轻度度颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。失禁。中中度度重重度度163.33.3鉴别诊断鉴别诊断与乙醇中毒的鉴别与乙醇中毒的鉴别与乙醇过敏的鉴别与乙醇过

10、敏的鉴别双硫仑样反应与乙醇中毒有相双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处极易误诊。似之处极易误诊。鉴别点有：鉴别点有：1.1.摄人乙醇总量多未达到乙醇摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量平均中毒量75g75g，仅为平时饮，仅为平时饮酒量的酒量的1/21/2或或1/101/10；2.2.症状出现快而重，与平时乙症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；醇中毒不同；3.3.症状出现与饮酒量和酒的种症状出现与饮酒量和酒的种类无关。类无关。1.1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；局部皮肤潮红；2.2.双硫仑样反应无或很少有皮疹

11、双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹；乙醇过敏可有皮疹；3.3.双硫仑样反应无痒感，乙醇双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；过敏有痒感；4.4.双硫仑样反应治疗后症状消失双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。快，乙醇过敏症状消失慢。173.43.4误诊误诊冠心冠心病病心肌病心肌病乙醇中毒乙醇中毒药物药物过敏过敏双硫仑样反应误诊率为双硫仑样反应误诊率为75783015此外：此外：3.3误诊为低血糖、误诊为低血糖、3.3误诊为心律失常、误诊为心律失常、5误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。184 4.引起双硫仑样反应的常见药

12、物引起双硫仑样反应的常见药物 甲硫四氮唑甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）（硫代甲基四唑）基团基团呋喃类呋喃类呋喃唑酮呋喃唑酮(痢特灵痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素霉素硝咪唑类硝咪唑类甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑唑头孢类抗生素头孢类抗生素头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等降糖药降糖药如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、优降糖、苯乙双呱、苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛

13、素等华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等195.5.双硫仑样反应的处理双硫仑样反应的处理205.15.1就地处理就地处理1.1.立即停止饮酒，催吐。立即停止饮酒，催吐。2.2.有条件时洗胃。有条件时洗胃。3.3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。和分泌物。4.4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。窒息。215.25.2一般处理一般处理吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行查心电图或心电监护和观察脉搏血

14、氧，进行必要的辅助检查。必要的辅助检查。225.35.3药物治疗药物治疗 建立静脉通道，快速补液，建立静脉通道，快速补液，给予静脉滴注给予静脉滴注5 5-10-10葡萄糖葡萄糖500ml-500ml-1000ml1000ml，加入维生素，加入维生素c 2g-4gc 2g-4g、维生素、维生素B6 B6 0.2g-0.4g0.2g-0.4g、地塞米松、地塞米松5mg-10mg5mg-10mg，以利于，以利于乙醇分解产物和毒素排泄。乙醇分解产物和毒素排泄。肌注抗组织胺药物苯海拉明肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg20mg或异丙嗪或异丙嗪25mg25mg，休克者给予血管活性药物多巴胺，休克者给予血管活

15、性药物多巴胺40-100mg40-100mg静滴。静滴。235.45.4对症处理对症处理有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；活血化淤药物使用；恶心，呕吐者恶心，呕吐者可用胃复安。可用胃复安。嗜睡或意识不清者可以给予纳洛酮对抗治嗜睡或意识不清者可以给予纳洛酮对抗治疗。疗。245.55.5护理：护理：心理护理心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临在积极抢救的同时应根据病人的临床表现床表现做好做好解释工作解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后用药后饮酒产生双硫仑样反应

16、的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。1 1）卧床休息，休克者采取卧床休息，休克者采取“V V”型体位。型体位。2 2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4 46L/min6L/min，改善组织，改善组织缺氧。缺氧。3 3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。4 4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。5 5）密

17、切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。录。256.双硫仑样反应的预防措施双硫仑样反应的预防措施266.16.1生产广家的义务生产广家的义务 凡可引起双硫仑样反应的药物，生产凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出，在用药期间位置注明或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使医务人员

18、及时掌握并告药物或食品，以使医务人员及时掌握并告知患者。知患者。276.26.2医生应把好源头关医生应把好源头关 医生是为患者选用药物，履行告知义务的第医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人。一责任人。要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近饮酒的生活习惯，近1 1周内有无饮酒史，平时的周内有无饮酒史，平时的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患是可能发生双硫仑样反应的药物

19、不仅要给患者宣教到位，如用药期间及停药后者宣教到位，如用药期间及停药后1010天内不要天内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在病历本上写清楚。要在病历本上写清楚。避免使用含有乙醇的药物避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注射液）286.36.3护士应进一步宣教强化护士应进一步宣教强化1 1）责任到班）责任到班 强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应士在执行输液时，告

20、知药物情况后，反问患者用此药应注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌握情况。未掌握的再此强化宣教。握情况。未掌握的再此强化宣教。2 2）注重对家属的宣教）注重对家属的宣教 此类药物对禁酒时间长，停药后此类药物对禁酒时间长，停药后还要禁酒还要禁酒1010天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，所以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和配所以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和配合作用。合作用。护士自己注意护士自己注意：1.1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或乙醇擦浴降温不要用含有乙醇的药物进

21、行皮肤消毒或乙醇擦浴降温2.2.吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇296.46.4采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认识的认识病房健康宣教栏里宣传双硫仑样反应相关情况，使患者及家属对此药物不良反应有一定认识。如在接诊室注醒目的温馨提示：如在接诊室注醒目的温馨提示：请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后10天内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。306.56.5提高医务人员的自我保护意识提高医务人员的自我保护意识1 1）教育医务人员加强责任心，切实履行告教育医务人员加强责任心，切实履行告知义务，保证患者的用药安全。知义务，保证患者的用药安全。2 2）注重文字证据）注重文字证据。医护人员在医嘱、护理。医护人员在医嘱、护理记录单、医患沟通记录、及出院记录上因记录单、医患沟通记录、及出院记录上因注意是否清楚记录已完善履行防止及告知注意是否清楚记录已完善履行防止及告知“双硫仑反应双硫仑反应”发生的义务。发生的义务。L/O/G/O31呵护生命需要大家的努力！呵护生命需要大家的努力！