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1、症状学一、发热1 1.患者,男,患者,男,2828岁。岁。主诉:主诉:高热3天。现病史:现病史:4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞,轻微咳,在某医务所就诊,按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗,未见好转。3天前出现寒战、高热,体温39.2-40.2度,咳嗽,咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差,全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻,排尿、粪便正常。既往史既往史:既往体健,无手术史,无药物过敏史。问题:问题:该患者的发热病因及机制可能是什么?该患者是什么热型?主要护理诊断是什么?案案 例例2 2.体温调节体温调节体温调节体温调节 体温调节中枢:视前区体温调节中枢:视前区体温调节中枢:视前区体温调节中枢:
2、视前区-下丘脑前部;下丘脑前部;下丘脑前部;下丘脑前部;神经神经神经神经-体液因素的参与;体液因素的参与;体液因素的参与;体液因素的参与;产热产热产热产热=散热。呈动态平衡散热。呈动态平衡散热。呈动态平衡散热。呈动态平衡概概 述述3 3.正常体温与生理变异正常体温与生理变异正常体温与生理变异正常体温与生理变异n n 正常人一般为正常人一般为正常人一般为正常人一般为 36-37 36-37 36-37 36-37 左右左右左右左右 腋温腋温腋温腋温:36-37C:36-37C:36-37C:36-37C,口温口温口温口温:36.3-37.2C:36.3-37.2C:36.3-37.2C:36.3
3、37.2C,肛温肛温肛温肛温:36.5-37.7C:36.5-37.7C:36.5-37.7C:36.5-37.7C。正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素的影响稍有波动,但一般波动范围外因素的影响稍有波动,但一般波动范围外因素的影响稍有波动,但一般波动范围外因素的影响稍有波动,但一般波动范围24h24h24h24h不超过不超过不超过不超过1 1 1 1。4 4.生理性的偏高:生理性的偏高:生理性的偏高:生理性的偏高:剧烈运动、劳动或进餐后、
4、剧烈运动、劳动或进餐后、剧烈运动、劳动或进餐后、剧烈运动、劳动或进餐后、妇女月经前及妊娠期、妇女月经前及妊娠期、妇女月经前及妊娠期、妇女月经前及妊娠期、高温环境下。高温环境下。高温环境下。高温环境下。生理性的偏低:生理性的偏低:生理性的偏低:生理性的偏低:老年人因代谢率偏低老年人因代谢率偏低老年人因代谢率偏低老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮年。体温相对低于青壮年。体温相对低于青壮年。体温相对低于青壮年。儿童儿童儿童儿童 新生儿新生儿新生儿新生儿5 5.发热发热定义发生机制病因临床表现问诊要点护理诊断 在致热源作用下,或各种在致热源作用下,或各种原因引起体温调节中枢功能紊原因引起体温调节中枢
5、功能紊乱,使机体产热增多,散热减乱,使机体产热增多,散热减少,体温升高超出正常范围,少,体温升高超出正常范围,称为称为发热发热。(一)发热的定义(一)发热的定义6 6.外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合无菌坏死物、抗原抗体复合物物白介素白介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子干扰素干扰素 通过血脑屏障通过血脑屏障发发 热热通过激活白细胞通过激活白细胞(不能直接作用不能直接作用于体温调节中枢于体温调节中枢)产热产热(二二二二)发生机制发生机制发生机制发生机制1 1 1 1、致热源性发热、致热源性
6、发热、致热源性发热、致热源性发热(最主要因素最主要因素最主要因素最主要因素)散热散热7 7.发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点2 2非致热源性发热非致热源性发热 常见于以下几种情况:常见于以下几种情况:(1)(1)体温调节中枢直接受损:体温调节中枢直接受损:如颅脑外伤、出血、炎症等。如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)(2)引起产热过多的疾病:引起产热过多的疾病:如如甲亢甲亢等。等。(3)(3)引起散热减少的疾病:引起散热减少的疾病:如广泛性皮肤病、如广泛性皮肤病、心力衰竭心力衰竭等。等。8 8.(三)病因与分类(三)病因与分类1 1感染性发热感染性发热 (最常见)(最常见)(最常见
7、最常见)各种病原体如病毒、各种病原体如病毒、各种病原体如病毒、各种病原体如病毒、细菌、细菌、细菌、细菌、支原体支原体支原体支原体、立克次体、立克次体、立克次体、立克次体、螺旋体螺旋体螺旋体螺旋体、真菌、真菌、真菌、真菌、寄生虫等引起的感染,均可出现发热。寄生虫等引起的感染,均可出现发热。寄生虫等引起的感染,均可出现发热。寄生虫等引起的感染,均可出现发热。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点9 9.(三)病因与分类(三)病因与分类(三)病因与分类(三)病因与分类2 2 2 2非感染性发热非感染性发热非感染性发热非感染性发热 (主要有下列几类原因)(主要有下列几类原因)(主要有下列
8、几类原因)(主要有下列几类原因)(1)(1)(1)(1)无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收(2)(2)(2)(2)抗原抗原抗原抗原-抗体反应抗体反应抗体反应抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 (3)(3)(3)(3)内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等如甲状腺功能亢进、重度脱水等如甲状腺功能亢进、重度脱水等如甲状腺功能亢进、重度脱水等 (4)(4)(4)(4)皮肤散
9、热减少皮肤散热减少皮肤散热减少皮肤散热减少 如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热,多为如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热,多为如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热,多为如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热,多为低热低热低热低热 (5)(5)(5)(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常(6)(6)(6)(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点1010.(四)临床表现(四)临床表现(四)临床表现(四)临床表现1 1 1 1、发热的分度、发热的分度、发热的分度、发热的分度按发热的高低可分为
10、按发热的高低可分为:按发热的高低可分为:按发热的高低可分为:2 2 2 2、发热的临床过程及特点、发热的临床过程及特点、发热的临床过程及特点、发热的临床过程及特点(1 1 1 1)体温上升期)体温上升期)体温上升期)体温上升期(2 2 2 2)高热期)高热期)高热期)高热期(3 3 3 3)体温下降期)体温下降期)体温下降期)体温下降期发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点低热低热 37.337.33838中等度热中等度热 38.138.13939高热高热 39.139.14141超高热超高热 4141以上以上1111.3 3 3 3、热型及临床意义、热型及临床意义、热型及临床意义
11、热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将各体温数值点连接起来成体温曲线,该曲线的不同形态各体温数值点连接起来成体温曲线,该曲线的不同形态各体温数值点连接起来成体温曲线,该曲线的不同形态各体温数值点连接起来成体温曲线,该曲线的不同形态(形状形状形状形状)称称称称为为为为热型热型热型热型(fever-type)(fever-type)(fever-type)(fever-type)。发热发热定义护理诊断发生机
12、制病因临床表现问诊要点1212.发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点 不同的病因所致的热型常不同,常见的热型有以下几种:不同的病因所致的热型常不同,常见的热型有以下几种:稽留热稽留热:是指体温恒定地维持在是指体温恒定地维持在39394040以上的高水平,达数天以上的高水平,达数天或数周,或数周,24h24h内体温波动范围不超过内体温波动范围不超过11。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。1313.4040404039393939383838383737373736363636C稽留热稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
13、 16 17 天数1414.弛张热弛张热弛张热弛张热:又称:又称:又称:又称败血症热型败血症热型败血症热型败血症热型。体温常在。体温常在。体温常在。体温常在39393939以上,波动幅度大,以上,波动幅度大,以上,波动幅度大,以上,波动幅度大,24h24h24h24h内波动范围超过内波动范围超过内波动范围超过内波动范围超过2222,但都在正常水平以上。,但都在正常水平以上。,但都在正常水平以上。,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
14、脓性炎症等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点1515.4040404039393939383838383737373736363636弛张热弛张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数1616.间歇热间歇热间歇热间歇热:体温:体温:体温:体温骤升骤升骤升骤升达高峰后持续数小时,又达高峰后持续数小时,又达高峰后持续数小时,又达高峰后持续数小时,又迅速降迅速降迅速降迅速降至至至至正常水正常水正常水正常水平平平平,无热期,无热期,无热期,无热期(间歇期间歇期间歇期间歇期)可持续可持续可持续可持续1 1 1 1天至数天,如此高热期与无
15、热期反天至数天,如此高热期与无热期反天至数天,如此高热期与无热期反天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。复交替出现。复交替出现。复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点1717.4040404039393939383838383737373736363636间歇热间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数1818.波状热波状热波状热波状热:体温:体温:体温:体温逐渐上升逐渐上升逐渐上升逐渐上升达达达达393
16、93939或以上,数天后又或以上,数天后又或以上,数天后又或以上,数天后又逐渐下降逐渐下降逐渐下降逐渐下降至至至至正常水平正常水平正常水平正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布氏杆菌病。常见于布氏杆菌病。常见于布氏杆菌病。常见于布氏杆菌病。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点1919.4040404039393939383838383737373736363636波状热波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17、17 天数2020.回归热回归热回归热回归热:体温:体温:体温:体温急剧急剧急剧急剧上升至上升至上升至上升至39393939或以上,持续数天后又或以上,持续数天后又或以上,持续数天后又或以上,持续数天后又骤然下骤然下骤然下骤然下降至正常水平降至正常水平降至正常水平降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金病等。可见于霍奇金病等。可见于霍奇金病等。可见于霍奇金病等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点2121.2222.不规则
18、热不规则热不规则热不规则热:发热的体温曲线无一定规律。:发热的体温曲线无一定规律。:发热的体温曲线无一定规律。:发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点2323.4040404039393939383838383737373736363636不规则热不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2424.稽留热稽留
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