反流性食管炎课件.ppt
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1、反流性食管炎反流性食管炎reflux esophagitis口腔口腔唾液腺唾液腺咽咽食道食道胃胃小肠小肠胃腺胃腺大肠大肠肛门肛门肝脏肝脏胰腺胰腺肠腺肠腺概述概述 反流性食管炎是胃反流性食管炎是胃食管反流性疾病食管反流性疾病(GERDGERD)的的一种常见形式,它是指一种常见形式,它是指由于胃、十二指肠内容由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组组临床症状和食管的组织损害。织损害。主页目录-Home1910年年Prof.K Schwarz:“No acid,no ulcer”无酸无溃疡无酸无溃疡消化性溃疡认识的第消化性溃疡认识的第1 1次飞跃次飞跃无酸无溃
2、疡无酸无溃疡1983年年Warren&Marshall:“No Hp,no ulcer”无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识的第消化性溃疡认识的第2 2次飞跃次飞跃无无Hp无溃疡无溃疡 在在食食管管和和胃胃连连接接处处并并不不存存在在括括约约肌肌,但但在在这这一一区区域域有有一一段段长长约约46cm的的高高压压区区,一一般般比比胃胃内内压压高高0.71.3kPa(510mmHg),成成为为阻阻止止胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管的的一一道道屏屏障障,起起到到类类似似括括约约肌肌的的作作用用,通通常常将将这这一一段段食食管管称称为为食食管管-胃胃括括约约肌肌(esophagea
3、l gastric sphincter)或或 食食 管管 下下 括括 约约 肌肌(lower esophageal sphincter,LES)食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal sphincter)发病机制1.1.抗反流屏障破坏抗反流屏障破坏抗反流屏障破坏抗反流屏障破坏2.2.食管酸廓清功能障碍食管酸廓清功能障碍食管酸廓清功能障碍食管酸廓清功能障碍4.4.胃十二指肠反流胃十二指肠反流胃十二指肠反流胃十二指肠反流5.5.裂孔疝裂孔疝裂孔疝裂孔疝6.6.妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐3.3.胃排空异常胃排空异常胃排空异常胃排空异常临床表现1.典型症状:烧心感(heart
4、burn)2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄,易出现咽下困难,进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。检查检查X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡直接征象溃疡直接征象龛影龛影 间接征象间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹局部变形、激惹、痉挛性切迹检查检查内镜检查内镜检查 :金标准金标准正常内镜像正常内镜像食食管管胃胃底底胃胃窦窦胃胃角角胃胃体体内镜可确诊反流性食管炎,并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌检查食管滴酸试验食管滴酸试验患者取坐位,插鼻胃管并固定于距门齿3035cm处,先滴入生理盐水510ml,共15分钟,若无不适,再以同法
5、滴入0.1mol盐酸15分钟,若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。治治 疗疗(一)治疗原则治疗原则1.1.消除病因消除病因 2.2.控制症状控制症状 3.3.促进溃疡愈合促进溃疡愈合 4.4.预防复发预防复发 5.5.避免并发症避免并发症治治 疗疗(二二)药物治疗药物治疗1 1降低胃酸降低胃酸l抗酸药抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁氢氧化铝、氢氧化镁l组胺组胺H H2 2受体拮抗剂:受体拮抗剂:H H2 2RA RA l质子泵(质子泵(H H+-K-K+-ATP-ATP酶)酶)抑制剂:抑制剂:PPIPPI lM M受体阻断剂受体阻断剂(效果不理想效果不理想)抑酸疗法原理示意图抑酸疗法原理示意图H2MG组
6、胺组胺乙酰胆碱乙酰胆碱胃泌素胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+H2受体阻断剂受体阻断剂 西咪替丁 对雄激素有亲和力雄激素有亲和力,长 阻断H2受体,以达到阻 期用药后可出现男性乳 断胃酸分泌的目的,同 房发育,阳萎,影响药 时由于去除了组胺去除了组胺作用 物代谢 的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢 等的促分泌作用 法莫替丁 头痛、头晕等质子泵抑制剂质子泵抑制剂抑制壁细胞膜上的HK 奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及 ATP酶来达到抑酸目兰索拉唑 胃内杂菌生长,可影响 的 药物代谢 M受体阻断剂受体阻断剂阻断M胆硷能受体,从 如阿托品 常规剂量下抑酸作用较 而阻断胃酸的分
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