口服降糖药护理.ppt
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1、糖尿病口服降糖药物护理糖尿病口服降糖药物护理 宁晓辉认识糖尿病v定义:糖尿病(定义:糖尿病(DMDM)是一组由)是一组由遗传和和环境因素相互作用所引起的临床因素相互作用所引起的临床综合征,因胰岛素综合征,因胰岛素分泌不足或或/和靶和靶组织细胞对胰岛素组织细胞对胰岛素敏感性降低,引,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱,临床以一系列代谢紊乱,临床以高血糖为为主要标志,久病可合并多种慢性并主要标志,久病可合并多种慢性并发症,病情严重或应激时可发生急发症,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。性代谢紊乱如酮症酸中毒等。多重病理机制导致高血糖改编自D
2、eFronzo RA.Diabetes 2009;58:773795.Wolters Kluwer Health胰岛细胞葡萄糖重吸收增加 胰高血糖素分泌增多 肝糖生成增多 神经递质功能障碍 葡萄糖摄取减少 胰岛细胞肠促胰素反应减低 高血糖胰岛素分泌受损 糖尿病的治疗v糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗v糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗v糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗v糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测v糖尿病的宣传教育糖尿病的宣传教育口服降糖药适应症v主要是治疗主要是治疗2型糖尿病。型糖尿病。v糖糖尿尿病病确确诊诊后后,经经饮饮食食控控制制及及体体育育锻锻炼炼,血血糖糖控控制制不不满满意时意时v
3、1型型糖糖尿尿病病用用胰胰岛岛素素治治疗疗为为前前提提,为为了了稳稳定定血血糖糖,但但不不可可以单用口服降糖药。以单用口服降糖药。v2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗,而不应采用口型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗,而不应采用口服降糖药:严重高血糖伴明显疲劳、口干及皮肤干燥、服降糖药:严重高血糖伴明显疲劳、口干及皮肤干燥、饥饿感、视物模糊、恶心呕吐,无法解释的体重减轻、饥饿感、视物模糊、恶心呕吐,无法解释的体重减轻、尿量增多等症状,酮症酸中毒、高渗综合征,严重慢性尿量增多等症状,酮症酸中毒、高渗综合征,严重慢性并发症,妊娠,严重感染,心肌梗塞、脑梗、创伤、手并发症,妊娠,严重感染,心肌梗塞、
4、脑梗、创伤、手术时。术时。常用口服降糖药 双胍类双胍类 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 DPP-IV DPP-IV 抑制剂抑制剂 胰岛素胰岛素 促泌剂促泌剂 胰岛素促泌剂:磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂:磺脲类和非磺脲类作用机制作用机制 胰岛素胰岛素 刺激胰岛刺激胰岛细胞细胞 药名商品名达峰时间(小时)作用时间(小时)服用次数格列苯脲优降糖2-520-241/日格列齐特达美康2-610-1210-122/2/日日格列美脲亚莫利 2-32-316-2416-241/1/日日格列吡嗪控释片美吡达瑞易宁1-21-212-1412-141-2/1-2/日日格列喹酮糖适平2-32-3
5、4-64-63 3日日 常用磺脲类药物及作用时间 磺脲类药物适应症适用于适用于2 2型糖尿病,特别是非肥胖血糖升高者型糖尿病,特别是非肥胖血糖升高者1 1、老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效、老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类,如格列吡嗪、格列喹酮;类,如格列吡嗪、格列喹酮;2 2、轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮;、轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮;3 3、病程较长,空腹血糖较高的型糖尿病患、病程较长,空腹血糖较高的型糖尿病患者可选用中长效类药物(如格列本脲、者可选用中长效类药物(如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片)。格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片)。低血糖:最长见
6、特别是老年和肝肾功能不全者 消化道反应:少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应:少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统:第一代可见白细胞、粒细胞等减少 神经系统反应:格列本脲计量较大时少数患者发 生头痛、头晕、嗜睡等 磺脲类 低血糖:最长见,特别是老年和肝肾功能不全者 消化道反应:少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应:少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 不良反应不良反应 磺脲类 用药指导用药指导 按医生指导剂量服用。每日多次服用的磺脲类药物应在餐前30分钟服用,具体情况应遵照医生处方。格列美脲一般一天一次顿服,时间为早餐前服用。格列吡嗪控释片和格列美脲要以适量的水整片吞服。服药期间做好血糖监
7、测和记录。如果经常在每天同一时间发生低血糖,且持续3天以上,患者应将这一情况报告医生。禁忌症v对该类药物中的任何成分过敏者v1型糖尿病患者v2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒者v肝、肾功能不全者v如果计划妊娠或已经妊娠者,应用胰岛素或遵医嘱。非磺脲类胰岛素促泌剂-格列奈类 瑞格列奈 诺和龙诺和龙 那格列奈 唐力唐力 常用药物特点及适应症特点特点1 1、餐时血糖调节餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂口服后迅速吸收,口服后迅速吸收,15min15min起效,高峰:起效,高峰:1 1小时小时内内 作用时间:作用时间:4 4小时后作用消失,小时后作用消失,2、模拟生理性胰岛素分泌。适应症适应症控制饮食、运动疗法及
8、减轻体重均不能满意控制血糖的2型糖尿病。格列奈类低血糖:轻微,低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应:少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应:少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹禁忌症:同磺脲类 不良反应不良反应 服药方式服药方式 餐前餐前0-300-30分钟口服分钟口服 具体遵医嘱具体遵医嘱 。服药后。服药后要按时按量进餐,以防低血糖发生,平时要备糖果以备要按时按量进餐,以防低血糖发生,平时要备糖果以备低血糖时使用。低血糖时使用。格列奈类常用口服降糖药 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 DPP-IV DPP-IV 抑制剂抑制剂 胰岛素胰岛素 促泌剂促泌剂 双胍类双胍类 双胍类常
9、用药物 苯乙双胍降糖灵降糖灵格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍二甲双胍降糖灵降糖灵苯乙双胍二甲双胍降糖灵降糖灵二甲双胍苯乙双胍降糖灵降糖灵二甲双胍格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片二甲双胍降糖灵降糖灵苯乙双胍 格华止、盐酸二甲双胍格华止、盐酸二甲双胍 二甲双胍 双胍类作用机制作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出,减少肝脏葡萄糖的输出,降低空腹血糖降低空腹血糖 外周组织外周组织 增加外周组织对葡萄糖摄增加外周组织对葡萄糖摄取,有效降低餐后血糖取,有效降低餐后血糖延缓肠道对葡萄糖的吸收延缓肠道对葡萄糖的吸收双
10、胍类降糖药双胍类降糖药u适用于适用于1.1.肥胖肥胖2 2型糖尿病人型糖尿病人2.2.非肥胖非肥胖2 2型糖尿病人与其他降糖药型糖尿病人与其他降糖药物联合使用。物联合使用。3.3.1 1型糖尿病人单用胰岛素控制不稳型糖尿病人单用胰岛素控制不稳定者。定者。双胍类药物不良反应 消化道反应消化道反应(达达50%50%)厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 多发于老年人多发于老年人 这类药物单独服用不会引起低血糖,在与胰岛这类药物单独服用不会引起低血糖,在与胰岛素促泌剂合用时,则会引起低血糖反应。素促泌剂合用时,则会引起低血糖反应。双胍类服药时间餐 时 或
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