听神经鞘瘤个案查房.pptx

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1、听神经鞘瘤患者个案查房听神经鞘瘤患者个案查房 病种病种颅脑外伤颅内肿瘤脑血管疾病颅内感染颅脑外科脊髓外科功能性疾病垂体瘤脑膜瘤听神经鞘瘤桥小脑角区起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的8%-10%，属于良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80-95%，成人多见，小儿罕见发生胶质瘤听神经鞘瘤在哪听神经鞘瘤在哪前庭前庭蜗神神经面神面神经舌咽神舌咽神经由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌患侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧舌味觉缺如等体征把与听觉和平衡觉有关的神经冲动传入脑。当位经完全损伤时，则表现为伤侧耳聋及前庭功能的丧失；部分损伤时

2、可出现眩晕、眼球震颤和听力障碍。含有躯体运动、内脏运动、内脏感觉和躯体感觉4种纤维成分。主要控制茎突咽肌，腮腺体，部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等损伤表现为舌后1/3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽肌收缩力弱，泌涎障碍案例汇报案例汇报患者，男，28岁 职业：工人入院诊断：听神经鞘瘤 籍贯：贵州入院时间：06-21 学历：初中 因“右耳听力下降伴味觉减退6月余”入院，患者约6个月前无明显诱因出现右耳听力减伴右侧舌味觉缺如。既往体健，否认过敏史、手术史、输血史、家族史。入院MRI示：右侧桥小脑角区肿瘤，大小约5.6*3.8*2.7cm，临近脑干及右侧小脑，第四脑室略受压。情景一（入院）因因“

3、右耳听力下降伴味觉减退右耳听力下降伴味觉减退6 6月余月余”入院。入院。患者入院患者入院表示心情紧张，焦虑，担心疾病预后。表示心情紧张，焦虑，担心疾病预后。1.1.听力减退听力减退 护理目标：护患沟通顺畅护理目标：护患沟通顺畅护理措施：护理措施：1.左侧沟通2.责任护士交班 2.2.味觉缺如味觉缺如 护理目标：患者无舌烫伤护理目标：患者无舌烫伤护理措施：护理措施：1.进食温度适宜，不超过37，防止烫伤。2.勿吃带刺带骨头的食物，防止意外。3.3.焦虑焦虑 护理目标：焦虑减轻护理目标：焦虑减轻护理措施：护理措施：1.评估焦虑原因：患者对手术风险担忧。2.介绍手术方法、医疗技术、护理技术。3.整个

4、住院期间相对固定一个责任护士连续、全程照顾。入院护理问题入院护理问题情景二（术后）06-2606-26日日0808：0000患者在全麻下行患者在全麻下行“右侧桥小脑角肿瘤切除术右侧桥小脑角肿瘤切除术”，1515：3030患者术毕返回病房，神志清醒，患者术毕返回病房，神志清醒，pupu：2.0/2.0mm2.0/2.0mm，对光反射灵敏，四肢，对光反射灵敏，四肢肌力五级，肌力五级，面神经功能面神经功能IIII级：右侧眼睑轻度闭合不全，感右侧面部麻级：右侧眼睑轻度闭合不全，感右侧面部麻木，鼓腮口角向健侧歪，舌感觉缺如。可空吞咽，见喉结上抬，可有木，鼓腮口角向健侧歪，舌感觉缺如。可空吞咽，见喉结上抬

5、可有效咳嗽，右侧听力丧失。效咳嗽，右侧听力丧失。生命体征平稳，予吸氧生命体征平稳，予吸氧3L/3L/分，心电监护，床分，心电监护，床头抬高头抬高3030，左侧卧位。带入皮下引流管，左侧卧位。带入皮下引流管1 1根，见少量暗红色液体，予根，见少量暗红色液体，予止血、消炎、营养神经、营养支持治疗。止血、消炎、营养神经、营养支持治疗。1.1.潜在并发症潜在并发症-颅内出血颅内出血 护理目标：早期识别出血表现护理目标：早期识别出血表现护理措施：护理措施：1.术后6小时，责任护士30min监测七联生命体征。2.观察指标：颅高压先兆（头疼、呕吐、烦躁、cusing反应）。3.减少体位变更频次，病人采取左

6、侧、平卧交替体位q3h，禁止右侧卧位。2.2.引流管照顾需求引流管照顾需求 护理目标：引流通畅护理目标：引流通畅护理措施：护理措施：1.皮下引流管颅内出口平面和引流滴管平面持平，妥善二次固定，告知家属和患者体位变换时注意引流管是否打折、受压。2.严密监测引流的色、量，24h300ml且色淡，或颜色鲜红需汇报医生。3.有体位变更需求时，打铃通知护士。防止管道意外滑出。4.转运患者时，关闭引流管，防止逆流。3.3.潜在并发症潜在并发症呼吸骤停呼吸骤停 护理目标：无脑干摆动护理目标：无脑干摆动护理措施：护理措施：1.患者禁止右侧卧位，防止脑干摆动而引起呼吸骤停。取健侧、平卧位更替q3h。2.改变体位

7、时轴线翻身，动作缓慢。术后护理问题术后护理问题情景三（病情变化）手术当晚，责任护士发现患者血压进行性升高，手术当晚，责任护士发现患者血压进行性升高，2020：0000血血压达压达141/92mmhg141/92mmhg并主诉耳后疼痛，烦躁不安。立即汇报医并主诉耳后疼痛，烦躁不安。立即汇报医生，予甘露醇生，予甘露醇125ml125ml快滴后，携带简易呼吸器外出快滴后，携带简易呼吸器外出CTCT检查检查示：术区少量渗血。示：术区少量渗血。护理措施：护理措施：1.立即汇报医生，遵医嘱使用甘露醇125ml，协助外出CT检查，了解颅内情况。2.回室后继续抬高床头30，头中立位，促进颅内静脉回流。3.持续

8、吸氧3L/分。4.遵医嘱予白蛋白10gbid静滴，30min后速尿20mg静推，捷宁1g静滴止血。5.七联监测30min1次，密切观察呼吸频率、节律、深浅。6.床边备简易呼吸器。颅内调适能力下降颅内调适能力下降-与颅内再出血有关与颅内再出血有关 护理目标：颅内压降低护理目标：颅内压降低病情变化后护理问题病情变化后护理问题情景四（早康护理）术后一周，病人神志清楚、可下床行走，二便正常。患者面神经损术后一周，病人神志清楚、可下床行走，二便正常。患者面神经损伤伤IIII级，吞咽障碍六级，给予饮食指导及康复锻炼。级，吞咽障碍六级，给予饮食指导及康复锻炼。1.1.吞咽障碍吞咽障碍 护理目标：无肺部感染护

9、理目标：无肺部感染 护理措施：护理措施：1.评估吞咽等级。（才腾七级评分法）2.2.食物残留食物残留与面瘫有关与面瘫有关 护理目标：空腔清洁护理目标：空腔清洁 护理措施：护理措施：1.三餐后漱口、有效咳嗽,用舌头清洁右侧颊部食物残渣。2.健康教育护理措施：护理措施：1.结膜上外用红霉素眼药膏，用眼药水2.睡觉时用胶布将上下眼睑闭合，严重时眼睑缝合。3.外出时戴墨镜，出院时健康教育：有流泪，结膜炎到医院就诊康复期护理问题3.3.潜在并发症潜在并发症-角膜溃疡角膜溃疡 护理目标：未发生角膜炎护理目标：未发生角膜炎 吞咽障碍吞咽障碍7 7级评分法及护理干预级评分法及护理干预7 7 级级(正常正常)：

10、摄食吞咽没有困难。无护理干预的必要：摄食吞咽没有困难。无护理干预的必要;6 6级级(摄食咽下有轻度困难摄食咽下有轻度困难)：摄食时要改变食物形态，口腔残留少，无误咽。护士可指导其进食软摄食时要改变食物形态，口腔残留少，无误咽。护士可指导其进食软食，细嚼慢咽食，细嚼慢咽;5 5级级(口腔问题口腔问题)：吞咽时口腔有中度或重度障碍，无误咽，口腔残留食物增多。患者进食时，护士：吞咽时口腔有中度或重度障碍，无误咽，口腔残留食物增多。患者进食时，护士需在身边指导，食物经嚼碎后方可吞咽需在身边指导，食物经嚼碎后方可吞咽;4 4级级(机会误咽机会误咽)：用一般的方法摄食吞咽有误咽。护士指导其正确的进食姿势或

11、调整每口量，可充：用一般的方法摄食吞咽有误咽。护士指导其正确的进食姿势或调整每口量，可充分防止误咽分防止误咽;3 3级级(水误咽水误咽)：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定效果。护士可指导：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定效果。护士可指导其吃饭只能咽下食物。摄食的能量的不足可通过静脉补充其吃饭只能咽下食物。摄食的能量的不足可通过静脉补充;2 2级级(食物误咽食物误咽)：改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给。护士可通过留置胃管，来提：改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给。护士可通过留置胃管，来提高患者的营养摄取高患者的营养摄取;1 1

12、级级(唾液误咽唾液误咽)：唾液产生误咽，有必要持续静脉营养和通过胃管的留置行胃肠道营养。：唾液产生误咽，有必要持续静脉营养和通过胃管的留置行胃肠道营养。14 “饮饮水水试试验验”（洼洼田田氏氏）：让让患患者者喝喝1 12 2勺勺水水，如如无无问问题题，瞩瞩患患者者取取坐坐位位，将将30ml30ml温水递给患者，让其温水递给患者，让其“像平常一样喝下像平常一样喝下”I.I.可一口喝完，无噎呛可一口喝完，无噎呛 II.II.分两次以上喝完，无噎呛分两次以上喝完，无噎呛 III.III.能一次喝完，但有噎呛能一次喝完，但有噎呛 IV.IV.分两次以上喝完，且有噎呛分两次以上喝完，且有噎呛 V.V.常

13、常呛住，难以全部喝完常常呛住，难以全部喝完 情情况况I I，若若5 5秒秒内内喝喝完完，为为正正常常；超超过过5 5秒秒，则则可可疑疑有有吞吞咽咽障障碍碍；情情况况IIII也也为为可可疑疑；情况情况IIIIII、IVIV、V V则确定有吞咽障碍。则确定有吞咽障碍。评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价护理评价护理评价术前前术后后术后后5h病情病情变化化早期康复早期康复1.和患者沟通和患者沟通顺畅，减，减轻患者焦患者焦虑感。感。2.未未发生生护理并理并发症：症：舌舌烫伤1.引流管护理规范引流管护理规范2.呼吸平稳呼吸平稳3.无食物肺误吸无食物肺误吸1.观察到颅内压增高症观察到颅内压增高症状，颅内再出血得到及状，颅内再出血得到及时控制时控制1.无肺部感染发生无肺部感染发生2.无角膜溃疡发生无角膜溃疡发生讨论1.神经外科病情变化早期识别指标？2.神经外科残障功能评估与早康护理？小结 听神经瘤围手术期护理专科性强颅高压早期表现：cusing反应、恶心、呕吐、烦躁不安、主诉头疼。吞咽障碍评估、预防肺误吸护理。结束语 精准医疗精准护理高危因素评估预见性护理识别病情变化指标并发症早康护理预防并发症护理显微手术微创手术神经功能解剖位置感谢聆听感谢聆听！