多发性硬化的护理.ppt

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1、1多发性硬化病人的护理2学学习目目标n了解多了解多发性硬化的概念和性硬化的概念和发病机制病机制n熟悉多熟悉多发性硬化的性硬化的诱发因素、因素、临床表床表现、实验室及其他室及其他检查n掌握多掌握多发性硬化病人的性硬化病人的护理措施及保健指理措施及保健指导n具有关心、具有关心、爱护、尊重病人的、尊重病人的职业素素质及及团队协作精神。作精神。3概述概述多多发发性硬化（性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种以是一种以中枢神中枢神经经系系统统白白质质脱髓鞘脱髓鞘为为主主要病理特征的自身免疫性疾病。要病理特征的自身免疫性疾病。临临床特点床特点为为病灶部位及病灶部位及时间时间上的多上的多

2、发发性，性，多数呈反复多数呈反复发发作与作与缓缓解及解及阶阶梯梯样样加重的加重的病程病程。一、流行病学一、流行病学发病率随地球纬度的增加而有增加的趋势，越远离赤道发病率越高。女性较男性多发（1.5:1）。二、病因与发病机制二、病因与发病机制未明确.目前认为：具有易感基因的个体，在儿童时期受环境因素影响而诱发，经过10-30年潜伏期发生自身免疫反应。与病毒感染、免疫异常、遗传、环境因素有关。依据：1、免疫反应：TH/TS；CSFIgG增高，寡克隆带阳性，小血管周淋巴细胞浸润、IL-2介导T淋巴细胞阳性。MBP诱发实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE).2、病毒感染：流行病学:MS与儿童期病毒感染有关

3、病人CSF中麻疹病毒抗体、流感病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体，EB病毒抗体等升高,但MS脑组织未分离出病毒.p 感染病毒可能与CNS髓鞘蛋白&少突胶质细胞 存在共同抗原p 病毒氨基酸序列与MBP等髓鞘组分多肽氨基酸 序列相同或极相近p T细胞激活&生成抗病毒抗体与髓鞘多肽片段 发生交叉反应脱髓鞘病变分子模拟学说(molecular mimicry)3、遗传因素：双卵双生共同发病率2.3%5%单卵双生共同发病25.9%31%细胞内控HLA(Humanleukocyteantigen,人类白细胞抗原）易感基因与免疫应答基因相邻。n MS与6号染色体HLA-DR位点相关n 表达最强的是HLA-DR24

4、环境：离赤道越远，MS发病率越高。15岁前以高发区移出，发生率降低三、病理MS脱髓鞘病变可累及大脑半球、视神经、脊髓、脑干和小脑，以白质受累为主;病灶位于脑室周围是MS特征性病理表现:急性期急性期髓鞘崩解和脱失，轴突相对完好。小静脉周单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润形成血管套（静脉周围炎）格子细胞：大量吞噬类脂或含铁血黄素的巨噬细胞影斑：早期:缺乏炎性细胞反应,病灶色淡边界不清,称影斑病病变晚期晚期轴突崩解，神经细胞减少，胶质细胞形成的硬化斑临床表现青壮多见，女多于男（2:1），50岁以后、10岁以下罕见。多数亚急性起病。临床表现多发性：1空间上，中枢神经系统至少二个或二个以上病灶2时间上，反

5、复性、症状复发缓解复发常常见症状：症状：肢体无力或锥体束征、麻木感或传导性感觉障碍、共济失调、视力下降、复视、精神行为异常、尿频、尿急等。发作性症状：Lhermitte征痛性强直性痉挛发作特征性体征：核间性眼肌麻痹、旋转性眼震、Lhermitte征一个半一个半综合征合征：桥脑被盖部病变损害内侧纵束及脑桥侧视中枢(脑桥旁正中网状结(PPRF),出现病灶侧眼球不能内收外展（水平固定），对侧眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。Lhermitte征:脊髓后索病变，被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。MS症状千症状千变万化，症状和体征不能用万化，症状和体征不能用C

6、NS单一病一病灶解灶解释，常，常为大大脑、脑干、小干、小脑、脊髓和、脊髓和视神神经病病变的不同的不同组合构成合构成临床症状床症状谱!*Relapsing-remittingB Progressive-relapsingC Secondary-ProgressiveD Primary-progressive A 复复发缓解型（最常解型（最常见85%）B 进展复展复发型型C 继发进展型展型 D 原原发进展型展型12 五、五、辅助助检查（一）（一）脑脊液脊液n脑脊液的脊液的细胞数和蛋白胞数和蛋白：细胞数正常或胞数正常或轻度度增加，蛋白增加，蛋白轻度增高度增高nIgG指数增高，寡克隆指数增高，寡克隆带

7、oligoclonal bands，OB）阳性）阳性。OB为IgG鞘内合成的定性指鞘内合成的定性指标，是，是诊断多断多发性硬化的一性硬化的一项重要的指重要的指标n当当脑脊液中存在脊液中存在OB，而血清中缺如，而血清中缺如时支持支持MS诊断。断。、电生理检查电生理检查听听觉觉诱发电诱发电位位 BAEP视觉视觉诱发电诱发电位位 VEP体感体感诱发电诱发电位位 SPET SPET n MS脱髓鞘病变使 神经传导速度减慢 潜伏期延长,波幅降低n 大小不一类圆形T1WI低信号T2WI 高信号n 多位于侧脑室体部 前角&后角周围 半卵圆中心胼胝体,或为融合斑n 可有强化3.MRI检查八、治疗目的目的:抑

8、制炎性脱髓鞘病变进展，防止急性病变恶化和缓解期复发；晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。包括急性发作期治疗和缓解期治疗 1、急性、急性发作期治作期治疗：A激素：(1)甲基强的松龙：800-1000mg/d静滴3-5天，随后改成强的松口服并逐渐减量。(2)地塞米松：30-40mg静脉滴注或推注3-5天，随后改成强的松口服并逐渐减量。(3)地塞米松+氨甲蝶呤鞘内注射，每周1次，用1-2次。B：大剂量免疫球蛋白C：血浆置换2、缓解期治疗（疾病调节治疗）-干扰素、醋酸格拉默、那他珠单抗、硫唑嘌呤、免疫球蛋白米托蒽醌等，不同类型MS选用不同的药3、对症治疗：营养、休息、严重痉挛性截瘫和大

9、腿痛性屈肌痉挛、抑郁等处理。18遵医嘱用药n指指导病人了解本病常用的病人了解本病常用的药物及用法、不良反物及用法、不良反应和用和用药注意事注意事项。n糖皮糖皮质激素用大激素用大剂量短程量短程疗法法n干干扰素用素用药:时间需持需持续2年以上，通常年以上，通常3年以年以后后疗效下降。效下降。19病情病情观察察n瘫痪减减轻还是加重、是加重、药物的物的疗效及副作用效及副作用n糖皮糖皮质激素副作用：激素副作用：钠潴留、低潴留、低钾、低、低钙等等电解解质紊乱和紊乱和应激性激性溃疡，应加加强对电解解质监测同同时要注意要注意观察有无呕血或黑便察有无呕血或黑便n干干扰素常素常见的不良反的不良反应：常出常出现流感

10、流感样症状，症状，持持续2448小小时，23个月后通常不再个月后通常不再发生；生；部分病人注射部位部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝、疼痛；少部分人有肝损害、害、过敏反敏反应等等20护理理诊断断n1生活自理缺陷生活自理缺陷与肢体乏力、共与肢体乏力、共济失失调或或视觉、触、触觉障碍有关障碍有关n2.尿潴留尿潴留/尿失禁尿失禁 与脊髓与脊髓损害所致膀胱反害所致膀胱反射功能障碍有关射功能障碍有关n3、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与与药物副作用有关物副作用有关n4焦焦虑 与疾病反复与疾病反复发作、担心作、担心预后或后或经济负担担过重有关。重有关。5.知知识缺乏缺乏 缺乏本病相关知缺乏本病相关知识

11、和自我和自我护理知理知识6、有误吸和窒息的危险与球麻痹有关7、有感染的危险与免疫功能低下、机体抵抗力降低有关22护理措施理措施n（一）生活自理缺陷（一）生活自理缺陷n1提供安全方便的提供安全方便的环境境:将呼叫器置于患将呼叫器置于患者床者床头伸手可及伸手可及处,日常用品如餐具、水、便日常用品如餐具、水、便器、器、纸巾等定位放置于床旁，方便病人随巾等定位放置于床旁，方便病人随时取用。保持活取用。保持活动范范围内灯光明暗适宜内灯光明暗适宜,灯光太灯光太弱弱对视力障碍的病人不利，力障碍的病人不利，过强会造成会造成对眼眼的刺激；指的刺激；指导病人在眼睛疲病人在眼睛疲劳或复或复视时，尽，尽量量闭眼休息或

12、双眼交替休息；走廊、眼休息或双眼交替休息；走廊、卫生生间、楼道楼道设置扶手；病房、浴室地面保持平整，置扶手；病房、浴室地面保持平整，防湿、防滑；活防湿、防滑；活动空空间不留障碍物；有不留障碍物；有条件条件时可将病人安置在可水平升降可将病人安置在可水平升降的床位；配的床位；配备手杖、手杖、轮椅、等必要椅、等必要的的辅助用具，以增加活助用具，以增加活动是的安全是的安全性。性。2、活、活动与休息与休息 急性期卧床休息，急性期卧床休息，协助保持舒适体位，助保持舒适体位，变换体位有困体位有困难者者协助翻身，防止局部助翻身，防止局部长时间受受压；为病人制定休息病人制定休息时间表，使之表，使之合理休息与活合

13、理休息与活动，防止，防止过分疲分疲劳。对于有脊髓平面受于有脊髓平面受损、肢体运动障碍的卧床病人，应保持肢体功能位置，指导进行主动或被动运动；肌张力增高或共济失调的病人，应辅助支持，指导步行训练；活动或康复训练时应注意劳逸结合，避免受凉或体力过度，因为大量活动可使病人体温升高而致症状暂时恶化。（二）尿潴留（二）尿潴留/尿失禁尿失禁 1、监测尿量，必要时导尿2、指导病人膀胱功能训练的方法与步骤，教会其正确的排尿方法3、保持尿道口和会阴部清洁，每天擦洗消毒4、及时更换床单、被褥。告诉病人尿路感染的症状和体征，发现异常时，及时报告医师。必要时，遵医嘱使用抗生素（三）自我形象紊乱1、经常与病人交谈、沟通

14、了解病人需要，倾听病人的感受并予以帮助。2、告知病人或家属有关激素治疗可能出现的副作用以及注意事项，并告知肥胖是可逆的3、告知病人尽可能维持正常活动的重要性4、告诉病人避免发病因素，如情绪激动、劳累、感染、怀孕、热水淋浴等。（四）焦虑n1经常巡常巡视病房，建立良好的病房，建立良好的护患患关系，关系，帮助病人了解本病的治帮助病人了解本病的治疗、护理及理及预后等相关知后等相关知识，关心、体，关心、体贴、尊重病人，、尊重病人，增增强其其战胜疾病的疾病的信心信心n2避免任何刺激和避免任何刺激和伤害病人自尊的害病人自尊的言行言行n3指指导病人使用放松技病人使用放松技术，如，如较慢慢的深的深呼吸、全身肌

15、肉放松、听呼吸、全身肌肉放松、听轻音音乐等。等。(五）知识缺乏1、疾病知识指导向病人及家属讲解本病的病因，病程特点、病变常累及的部位，病人常出现的体征等相关知识。2、饮食指导高蛋白、低脂、低糖、高蛋白、低脂、低糖、富含多种富含多种维生素、易消化、易吸收生素、易消化、易吸收无刺激性无刺激性的的饮食。食。足足够的液体的液体摄入，入，保保证足足够的的营养供养供给饮食中食中还应含含有有足量的足量的纤维 素素，以利于激，以利于激发发便意和排便反射，便意和排便反射，预预防便防便 秘或减秘或减轻轻便秘的症状。便秘的症状。3、用药指导让让病人了解本病常用病人了解本病常用的治的治疗疗药药物、用法、可能出物、用法

16、可能出现现的不的不良反良反应应和用和用药药注意事注意事项项。告告诉诉病人病人严严格按医嘱用格按医嘱用药药，使用激素，使用激素时时防止防止突然停突然停药药所致所致“反跳反跳现现象象”等不良反等不良反应应观观察有无骨察有无骨质质疏松、感染、水疏松、感染、水电电解解质质紊乱及消化系紊乱及消化系统统并并发发症症。4、自我护理指导坚持适当的功持适当的功能能锻炼平衡心平衡心态，规律生活。避免律生活。避免感染、感染、外外伤、妊娠、妊娠、过度度劳累、精神累、精神紧张、预防接种、冷防接种、冷热刺激等刺激等引起复引起复发的的因素。勿使用因素。勿使用热敷或敷或过热的水洗澡的水洗澡女性病人首次女性病人首次发作后作后

17、2年内避免年内避免怀孕。孕。出出现感染症状、活感染症状、活动障碍、障碍、视力障力障碍加碍加重或病情重或病情恶化化时及及时就医就医。34n（三）健康教育（三）健康教育n1加加强锻炼、防止感冒、保持足、防止感冒、保持足够的的营养、养、增加抵抗力增加抵抗力n2注意休息、避免注意休息、避免过度疲度疲劳n3避免避免饱食、食、长时间热水浴、吸烟、水浴、吸烟、紧张、焦焦虑、减、减轻心理心理压力力 n4合理安排工作和生活、保合理安排工作和生活、保证足足够睡眠睡眠（六）有误吸和窒息的危险1、吞咽障碍者应首选糊状食物,或使用加稠剂。吞咽困难者还要注意进食的体位。能坐起来的患者,要在坐位进食,不能坐起的患者喂食时床头抬高最少30头部前屈,喂食者站于患者患侧,以健侧吞咽,禁忌平躺体位喂食。预预防复防复发发不要日光浴、桑拿浴，防止感冒不要日光浴、桑拿浴，防止感冒发热发热、紧张紧张、过劳过劳和和外外伤伤。女病人女病人在病后在病后2 2年内年内不要妊娠。不要妊娠。预预后后女性女性4040岁发岁发病病,视觉视觉 体感障体感障碍等碍等,预预后良好后良好锥锥体系体系&小小脑脑功能障碍提示功能障碍提示预预后后较较差差37