尿液一般检验.ppt

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1、第五章第五章尿液一般检验尿液一般检验(UrineAnalysis)尿液一般检验尿液一般检验v目的要求目的要求1.掌握蛋白尿的类型和发生机理。掌握蛋白尿的类型和发生机理。2.掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特点和临床意义。型的形态特点和临床意义。3.熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。4.熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。5.了解尿液一般检查的临床应用了解尿液一般检查的临床应用6.了解尿液分析仪的原理和应用了解尿液分析仪的原理和应用尿液生成过程v尿液的生成包括三个

2、相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。v1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。v2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅12L图。v3.肾小管和集合管的分泌与排泄作用 影响肾小球滤影响肾小球滤过的因素：过的因素：肾小球毛肾小球毛细血管血压。细血管血压。囊内压。囊内压。血浆胶体血浆胶体渗透压。渗透压。肾血流量。肾血流量。肾小球滤过膜示意图肾小球滤过膜示意图肾小球滤过肾小球滤过膜有筛孔屏膜有筛孔屏障和电荷屏障和电荷屏障。葡萄糖障。葡萄糖可完全滤过，可完全滤过，白蛋白难于白蛋白难于滤过滤过

3、尿液检验尿液检验v临床应用临床应用 尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排泄及重吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映泄及重吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验主要用于响。尿液检验主要用于1.泌尿系统疾病的诊断和疗泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。效观察。2.其他系统疾病的诊断。其他系统疾病的诊断。3.安全用药的监护。安全用药的监护。4.4.中毒与职业病的防护中毒与职业病的防护中毒与职业病的防护中毒与职业病的防护5.5.健康体检健康体检健康体检健康体

4、检尿液检验尿液检验 尿量尿量 外观外观 气味气味 比重比重 酸碱度酸碱度尿液一般尿液一般检检验验尿液检验尿液检验第一节尿液理学检查第一节尿液理学检查v一、尿量一、尿量v【原原理理】在在尿尿液液形形成成过过程程中中，肾肾小小球球滤滤过过率率和和肾肾小小管管重重吸吸收收起起重重要要作作用用，两两者者维维持持一一定定比比例例关关系系称称为为球球-管管平平衡衡，使使每日排出尿量保持于正常范围。每日排出尿量保持于正常范围。v肾肾小小球球滤滤过过率率取取决决于于：肾肾血血流流量量肾肾小小球球滤滤过过膜膜的的通通透透性及面积性及面积肾小球囊内压力肾小球囊内压力血浆胶体渗透压等因素。血浆胶体渗透压等因素。v肾

5、肾小小管管重重吸吸收收主主要要取取决决于于:肾肾小小管管的的功功能能的的完完整整性性，特特别别是是抗抗利利尿尿激激素素对对远远曲曲小小管管远远端端和和集集合合管管的的作作用用、肾肾小小管管中中液液体体的的溶质浓度、肾小管阻塞等。溶质浓度、肾小管阻塞等。尿液一般检尿液一般检验验尿液检验尿液检验【参考值】【参考值】v正常人正常人：尿量为：尿量为10002000ml/24h，v平均平均1500ml。v少尿：少尿：24小时尿量减少于小时尿量减少于400ml或每或每v时尿量持续少于时尿量持续少于17ml。v无尿无尿：24小时尿量少于小时尿量少于100ml。v多尿多尿：多于：多于2500ml/24h。尿液

6、一般检尿液一般检验验尿液检验尿液检验【临床意义】【临床意义】1多尿（多尿（polyuria）暂时性尿多：暂时性尿多：v内内分分泌泌疾疾病病：如如糖糖尿尿病、尿崩症病、尿崩症v肾肾脏脏疾疾病病：如如慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎、慢慢性性间间质质性性肾肾炎炎、慢慢性性肾肾衰衰竭竭早早期期、急性肾衰竭多尿期等急性肾衰竭多尿期等尿液一般检尿液一般检验验（2）少尿或无尿：）少尿或无尿：v肾肾前前性性：为为各各种种原原因因所所致致的的休休克克、心心衰衰、创创伤伤、严严重重脱脱水水有有效效循环血容量减少所致。循环血容量减少所致。v肾肾性性：各各种种肾肾脏脏实实质质性性改改变变而而导导致致的的少少尿尿，见见于于急

7、急性性重重型型肾肾小小球肾炎等肾小球疾病。球肾炎等肾小球疾病。v肾肾后后性性：因因结结石石、尿尿路路狭狭窄窄、肿肿瘤瘤压压迫迫所所致致的的尿尿路路梗梗阻阻或或排排尿尿功能障碍所致。功能障碍所致。尿液检验尿液检验尿液一般检验尿液一般检验正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色新鲜尿液混浊：新鲜尿液混浊：尿透明度一般以浑浊度表尿透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。个等级。尿酸盐：加尿酸盐：加碱碱/加加热变热变清亮清亮磷酸盐磷酸盐-碳酸盐：加碳酸盐：加酸变酸变清亮清亮二、

8、颜色和透明度：二、颜色和透明度：浑浊尿浑浊尿加热加热浑浊消失：尿酸盐浑浊消失：尿酸盐浑浊增加浑浊增加加酸加酸浊度增加：菌尿、浊度增加：菌尿、蛋白尿蛋白尿变清无气泡：磷变清无气泡：磷酸盐、草酸盐酸盐、草酸盐变清有气泡：变清有气泡：碳酸盐碳酸盐加乙醇：乙醚：尿液加乙醇：乙醚：尿液=2:1:1,振荡后变清为脂肪尿振荡后变清为脂肪尿加加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿数滴，变为胶状者为脓尿血尿血尿（hematuriahematuria）是尿内含有红细胞。是尿内含有红细胞。每升尿中含血量超过每升尿中含血量超过1ml，尿液，尿液呈淡红色或洗肉水样，称呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿肉眼血尿。尿

9、液外观无变化，离心沉淀后镜尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均检，每高倍视野红细胞平均3个个称称镜下血尿镜下血尿。多见于泌尿系统的炎症、结石、多见于泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、外伤等，也见于出血结核、肿瘤、外伤等，也见于出血性疾病。性疾病。尿液检验尿液检验常见异常尿色常见异常尿色尿液一般检验尿液一般检验血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称出称血红蛋白尿血红蛋白尿。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、血红蛋白尿见于阵

10、发性睡眠性血红蛋白尿、血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不和的输血反应等溶血性疾病蚕豆病、血型不和的输血反应等溶血性疾病蚕豆病、血型不和的输血反应等溶血性疾病蚕豆病、血型不和的输血反应等溶血性疾病肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。血红蛋白血红蛋白尿尿肌肌红蛋白红蛋白尿尿尿液检验尿液检验尿液一般检验尿液一般检验乳糜液进入尿中，外观呈乳白色乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 乳糜尿乳糜尿 和脂肪尿尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄尿内含有大量结合胆红素

11、振荡后泡沫呈黄色。色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸见于阻塞性和肝细胞性黄疸 胆红素尿胆红素尿 脓脓尿和菌尿尿和菌尿 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。混浊尿液。见于泌尿系统炎症见于泌尿系统炎症 卟啉尿卟啉尿红葡萄酒色红葡萄酒色绿色尿绿色尿绿色假单胞菌败血症绿色假单胞菌败血症黑色尿黑色尿酚中毒、黑色素瘤酚中毒、黑色素瘤盐类结晶尿盐类结晶尿尿液呈白色或淡粉红色颗粒状尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣镜检见盐类结晶，混浊，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。酸盐。见于：正常尿、结石、痛风和见于：正常尿、结石、痛风和

12、某些药物。某些药物。其他其他尿液检验尿液检验v三三.气味气味v正常尿液气味来自尿内的挥发性酸和酯类。正常尿液气味来自尿内的挥发性酸和酯类。v新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；留等；v烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒：烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒：v大蒜臭味：有机磷农药中毒大蒜臭味：有机磷农药中毒v腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌v老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症v粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染v 尿液一般检尿液一般检验验尿液检验尿液检验尿液一般检尿液一般检验验正常新

13、鲜尿液多呈正常新鲜尿液多呈弱酸性弱酸性尿尿pH约约6.5（56）波动在波动在4.58.0之间之间临床意义临床意义酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物后。后。低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一。为其特征之一。碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，肾小管酸中毒肾小管酸中毒及应用碱性药物后。及应用碱性药物后。药物干预：尿药物干预：尿pH可作为用药指标。可作为用药指标。参考值参考值四、酸碱反应四、酸碱反应（pHpH）：）：尿液检验尿液检验尿液一般检验尿液一般检验正常成人为正常成人为1.0151.

14、025之间，晨之间，晨尿约尿约1.020左右左右 临床意义临床意义1、比重增高、比重增高见于见于肾前性少尿肾前性少尿糖尿病糖尿病肾病综合症和急性肾小球肾炎肾病综合症和急性肾小球肾炎2、低比重尿、低比重尿见于见于慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾衰竭、尿崩症等。尿崩症等。参考值参考值五、五、尿比密（尿比密（SG)SG)尿比重指尿液在尿比重指尿液在4时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。尿液比重的时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。尿液比重的高低与尿中水分、盐类及有机物的含量和溶解度有关，与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）高低与尿中水分、盐类及有机物的含量和

15、溶解度有关，与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响。在病理情况下则受尿糖、尿蛋白及细胞成的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响。在病理情况下则受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分影响。分、管型等成分影响。质量控制质量控制1.方法选择：方法选择：成人体检，用干化学试成人体检，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。射仪法。2.折射仪法折射仪法：需先校准仪器，减少温：需先校准仪器，减少温度的影响。度的影响。3.比重计法：比重计法：需校准，尿量要充足。需校准，尿量要充足。温度一般为温度一般为20，温度每温度每3，结，结果加上果

16、加上0.001。质量控制质量控制4.试带法：试带法：测试范围：测试范围：1.0051.030.尿尿比重比重1.030时，将标本稀释一倍后重新时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数测定，测定值末两位数2.受受pH值影响。值影响。pH值超过值超过6.5，结果应加，结果应加0.005；超过；超过8.0，应加，应加0.010.5.结晶结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶因低温产生结晶时，应加温使之溶解。解。质量控制质量控制6.蛋白尿、糖尿对比重的影响蛋白尿、糖尿对比重的影响:影响因素影响因素比重计比重计法法折射仪折射仪法法干化学试带干化学试带法法每增加每增加10g/L10g/L蛋白蛋白质质结果减

17、结果减去去0.0030.003结果减结果减去去0.0050.005结果减去结果减去0.0060.006每增加每增加10g/L10g/L葡萄葡萄糖糖结果减结果减去去0.0040.004结果减结果减去去0.0040.004无影响无影响检测原理检测原理1、比重计法（浮标法）比重计法（浮标法）：尿比重与所含溶质量成正比，尿比重与所含溶质量成正比，溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。数就越大；反之则读数越少。2、试带法：、试带法：试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。试带中含

18、有多聚电解质和酸碱指示剂。多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，解离的酸性基团，离子浓度越多，酸性基团解离越多，而离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中的使模块中的pH改变，改变，这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。显现出来。检测原理检测原理3.折射仪法折射仪法：折射率与密度折射率与密度/总固体量有比总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。例关系。密度越大，折射率越高。折射率与光的波长及温度也有关系。折射率与光的波长及温度也有关系。经过大批量尿标本研究，建立了折射率、经过大批量尿标本研究，建立了折射率

19、比密和总固体量的经验关系。可直接读数。比密和总固体量的经验关系。可直接读数。方法学评价方法学评价1、比重计法：、比重计法：方法简便，但标本用量大，方法简便，但标本用量大，影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等）影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。，精密度很差，现已少用。2、折射仪法、折射仪法：标本用量少，可重复测定，：标本用量少，可重复测定，易于标准化易于标准化，被推荐为参考方法。，被推荐为参考方法。3、试带法、试带法：操作简便、快速，不受非离子：操作简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多（成分影响，但干扰多（pH,蛋白等）。精蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。

20、密度差，测试范围窄，过筛试验。六、尿液渗透浓度测定六、尿液渗透浓度测定【概述】【概述】1.概念：概念：简称尿渗量，指尿中具有渗透活简称尿渗量，指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。性的全部溶质微粒总数量。渗透活性物质指能自由通过生物半透膜渗透活性物质指能自由通过生物半透膜的物质。的物质。2.尿渗量与微粒的大小及所带电荷尿渗量与微粒的大小及所带电荷无关无关。3.与溶液中颗粒数量与溶液中颗粒数量有关有关。4.是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降，尿渗量下降。功能下降，尿渗量下降。【测定方法】【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰半透膜式；非半透膜式（冰点降低

21、法）点降低法）【参考值】【参考值】6001000mOsm/kgH2O；晨尿尿渗量（晨尿尿渗量（Uosm)/血浆渗量血浆渗量(Posm)即即浓缩指数：浓缩指数：3.04.5:1.【临床意义】（1）评价肾脏浓缩稀释功能：）评价肾脏浓缩稀释功能：高渗尿：高渗尿：尿渗量及浓缩指数均正常，表尿渗量及浓缩指数均正常，表明浓缩稀释功能正常。明浓缩稀释功能正常。等渗尿：等渗尿：浓缩指数浓缩指数 1.表明肾脏浓缩功表明肾脏浓缩功能接近完全丧失。能接近完全丧失。低渗尿：低渗尿：尿渗量尿渗量200mOsm/kgH2O，浓缩指数浓缩指数450mOsm/kgH2O;肾性尿渗量肾性尿渗量350mOsm/kgH2O.尿液检

22、验尿液检验v第二节第二节尿液化学检验尿液化学检验尿液一般检验尿液一般检验肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：以清蛋白为主蛋白尿中有小分子量以清蛋白为主蛋白尿中有小分子量的蛋白，半定量多在的蛋白，半定量多在+，典型病种是肾病综，典型病种是肾病综合征；合征；非选择性肾小球性蛋白尿：非选择性肾小球性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白，半定量有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋

23、白，半定量+，几乎均是原发性肾小球病，几乎均是原发性肾小球病，可见于各类原发可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾小球疾病，如糖尿膜增生性肾炎等。可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性蛋白尿。病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性蛋白尿。一、尿蛋一、尿蛋白白（PROPRO）尿液检验尿液检验v化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；能力；血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异

24、常增多常增多,经肾小球滤过，超过肾小管重吸收经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；能力；肾髓袢升支及远曲小管分泌肾髓袢升支及远曲小管分泌T-H糖蛋白增糖蛋白增加加1 1、尿蛋、尿蛋白白（PROPRO）尿液检验尿液检验v化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验正常人尿蛋白定性试验是阴性。正常人尿蛋白定性试验是阴性。定量实验定量实验080mg/24h.尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时尿时,称称蛋白尿蛋白尿.(1)生理性蛋白尿生理性蛋白尿:剧烈运动剧烈运动.发热发热.寒冷精神紧张等寒冷精神紧张等肾血管痉挛肾血管痉挛.充血充血1 1、尿蛋、尿蛋白白（

25、PROPRO）参考值参考值临床意义临床意义 尿液检验尿液检验v化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验1)肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管重吸收超过肾小管重吸收能力所致能力所致.可见于各类原发性肾小球肾炎可见于各类原发性肾小球肾炎,肾病综合征肾病综合征,急进性肾炎、慢性肾炎、膜性急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾肾病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性蛋白尿。为持续性蛋

26、白尿。蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义（1）肾小球性蛋白尿）肾小球性蛋白尿尿液检验尿液检验v化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致质的重吸收减弱所致.见于见于间质病变，如间质性肾炎，肾盂肾炎，肾小间质病变，如间质性肾炎，肾盂肾炎，肾小管性酸中毒等；管性酸中毒等；中毒，如重金属、抗生素等；中毒，如重金属、抗生素等；肾移植后肾移植后蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义（2）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋白尿尿液检验尿液检验v化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验肾脏病变同时侵犯肾小球和

27、肾小管。肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于见于肾小球肾炎或肾盂肾炎疾病后期肾小球肾炎或肾盂肾炎疾病后期各种肾小管间质疾病各种肾小管间质疾病全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼苍性肾炎、糖尿病肾病等。如狼苍性肾炎、糖尿病肾病等。蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义（3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿尿液检验尿液检验v化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。血红蛋白尿和肌红蛋管重吸收能力，从尿中排出。血红蛋白尿和肌红蛋白尿白尿见于见于浆细胞病如多发

28、性骨髓瘤；浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶急性血管内溶血；血；急性肌肉损伤；急性肌肉损伤；（4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 尿液检验尿液检验v化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组织炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组织性蛋白质。以性蛋白质。以T-H糖蛋白为主要成分。糖蛋白为主要成分。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基

29、质和结石的核心。成为管型的基质和结石的核心。蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义（5）组织性蛋白尿）组织性蛋白尿（6）假性蛋白尿）假性蛋白尿尿中混有大量血尿中混有大量血.脓脓.黏液等成分而致黏液等成分而致.尿液检验尿液检验v化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验正常人为正常人为0.565.0mmol/24h定性试验阴性定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖，称糖尿，一般指葡萄糖尿。尿，一般指葡萄糖尿。2 2、尿糖、尿糖（GLUGLU）参考值参考值尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：v动脉血液中葡萄糖浓度动脉血液中葡萄糖

30、浓度v每分钟流经肾小球的血浆量每分钟流经肾小球的血浆量v近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力力 摄食性糖尿、神经、精摄食性糖尿、神经、精神性糖尿神性糖尿糖尿糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿生理性糖尿病理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病真性糖尿病胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿肾性糖尿肾性糖尿胰岛外性高胰岛外性高血糖性糖尿血糖性糖尿半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿戊糖尿戊糖尿其他糖尿其他糖尿尿液检验尿液检验化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验临床意义临床意义 2 2、尿糖、尿糖（GLUGLU）（1）血糖增高性糖尿：）血糖增高性糖尿：糖尿病

31、糖尿病；甲状腺功能亢甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；库欣综合症。其它肝硬化，胰腺炎库欣综合症。其它肝硬化，胰腺炎（2）肾性糖尿：）肾性糖尿：家族性糖尿；家族性糖尿；慢性肾炎或肾病慢性肾炎或肾病综合症；综合症；间质性肾炎间质性肾炎（3）暂时性糖尿：）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物生理性如大量进食碳水化合物等；等；应急性糖尿如颅脑外伤等。应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：）其他糖尿：如乳糖、果糖等。如乳糖、果糖等。5 5）假性糖尿：）假性糖尿：）假性糖尿：）假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，如维生素尿中不少物质

32、具有还原性，如维生素尿中不少物质具有还原性，如维生素尿中不少物质具有还原性，如维生素C C、尿酸、葡萄、尿酸、葡萄、尿酸、葡萄、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使阿司匹林等，可使阿司匹林等，可使阿司匹林等，可使BenedictBenedict试剂中氧化铜还原成氧试剂中氧化铜还原成氧试剂中氧化铜还原成氧试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，化亚铜，呈阳性反应，化亚铜，呈阳性反应，化亚铜，呈阳性反应，疾病疾病原因原

33、因检查结果检查结果甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺素分泌过多，食欲亢进甲状腺素分泌过多，食欲亢进餐后血糖增高，餐后尿餐后血糖增高，餐后尿肠壁血流加速，葡萄糖吸收率增加肠壁血流加速，葡萄糖吸收率增加糖阳性空腹血糖、餐后糖阳性空腹血糖、餐后2h 血糖正常血糖正常垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进生长激素分泌过多生长激素分泌过多血糖增高，尿糖阳性血糖增高，尿糖阳性嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌，血糖增高，尿糖阳性肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌，血糖增高，尿糖阳性肝糖原降解为葡萄糖加速肝糖原降解为葡萄糖加速Cushing综合征综合征糖皮质激素大量分泌，糖原异生糖皮质激素大量分泌，糖

34、原异生血糖增高，尿糖阳性血糖增高，尿糖阳性作用旺盛，葡萄糖磷酸激酶作用旺盛，葡萄糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用受抑制和对抗胰岛素作用受抑制疾病疾病原因原因检查结果检查结果家族性糖尿家族性糖尿先天性近曲小管重吸收功能糖缺损先天性近曲小管重吸收功能糖缺损空腹血糖、糖耐量试验空腹血糖、糖耐量试验 正常，空腹尿糖阳性正常，空腹尿糖阳性新生儿糖尿新生儿糖尿肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善尿糖阳性尿糖阳性妊娠或哺乳期妊娠或哺乳期细胞外液容量增高，肾滤过率增高细胞外液容量增高，肾滤过率增高尿糖阳性尿糖阳性而近曲小管重吸收能力受抑制，而近曲小管重吸收能力受抑制，肾糖阈减低肾糖阈减低尿液

35、检验尿液检验v化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验阴性阴性3 3、酮、酮 体体 (KET)(KET)参考值参考值是是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称当体内糖分解代谢不足当体内糖分解代谢不足,脂肪代谢加速，氧化不脂肪代谢加速，氧化不全，酮体产生增加，引起血酮过多而出现全，酮体产生增加，引起血酮过多而出现酮血症酮血症；并；并从尿中排出，称为从尿中排出，称为酮尿酮尿临床意义临床意义 糖尿病性酮尿，酮症酸中毒，并为糖尿病性酮尿，酮症酸中毒，并为糖尿病性酮尿，酮症酸中毒，并为糖尿病性酮尿，酮症酸中毒，并为发生酮中毒性昏迷的前兆。发生酮中毒性昏迷的前兆。发生酮中毒性昏迷的前兆

36、发生酮中毒性昏迷的前兆。非糖尿病性酮尿，在婴儿或儿童可非糖尿病性酮尿，在婴儿或儿童可非糖尿病性酮尿，在婴儿或儿童可非糖尿病性酮尿，在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体。等出现酮体。等出现酮体。等出现酮体。尿液检验尿液检验v化学检验化学检验尿液一般检验尿液一般检验正常人正常人尿胆红素尿胆红素含量含量2mg/L，定性为阴性；，定性为阴性；尿尿胆原胆原含量含量10mg/L，定性为阴性或弱阳性。，定性为阴性或弱阳性。4 4、尿胆红素（、尿胆红素（BILBIL）与尿胆原（）与尿胆原（UR

37、OURO）血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为尿胆红素尿胆红素；在肠道转化为；在肠道转化为尿胆原尿胆原，小部分从尿排出，即为尿中尿，小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触便为胆原。尿胆原与空气接触便为尿胆素尿胆素。“尿三胆尿三胆”参考值参考值临床意义临床意义（1 1）尿胆红素阳性见于）尿胆红素阳性见于）尿胆红素阳性见于）尿胆红素阳性见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；门脉周围炎、纤维化及药物

38、所致的胆汁淤滞；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；先天性高胆红素症先天性高胆红素症先天性高胆红素症先天性高胆红素症Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合征和综合征和综合征和综合征和RotorRotor综合征。综合征。综合征。综合征。（2 2）尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。）尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。）尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。）尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。五、血红蛋白五、血红蛋白v溶血时，出现血红蛋白尿取决于三个因素：血溶血时，出现血红蛋白尿取决于三个因素：血浆内游离的浆内游离的Hb量、结合珠蛋白量、肾小管重量、结合珠蛋白量、肾

39、小管重吸收能力。吸收能力。v【参考值】【参考值】阴性阴性v【临床意义】【临床意义】v尿中出现尿中出现Hb是血管内溶血的证据之一，因此是血管内溶血的证据之一，因此尿尿Hb测定有助于血管内溶血疾病的诊断。测定有助于血管内溶血疾病的诊断。v引起溶血的疾病有：引起溶血的疾病有：红细胞破坏红细胞破坏生物因生物因素素动植物所致溶血动植物所致溶血微血管性溶血性贫血微血管性溶血性贫血服氧化剂药物服氧化剂药物免疫因素免疫因素v【质量保证】【质量保证】v检测前检测前尿标本应新鲜，将尿煮沸约尿标本应新鲜，将尿煮沸约2分钟可分钟可破坏白细胞过氧化物酶或其他易热性触酶。破坏白细胞过氧化物酶或其他易热性触酶。v检测中检测

40、中做好做好2中水平的室内质控或设置阳性中水平的室内质控或设置阳性对照对照v检测后检测后正确分析审核检测结果，及时与临床正确分析审核检测结果，及时与临床沟通，对异常结果或不能合理解释的结果，沟通，对异常结果或不能合理解释的结果，要选用其他方法进行验证。要选用其他方法进行验证。六、亚硝酸盐六、亚硝酸盐v尿亚硝酸盐主要来自病原菌对尿硝酸盐的还尿亚硝酸盐主要来自病原菌对尿硝酸盐的还原反应原反应v【方法学评价】尿【方法学评价】尿NIT阳性检出率取决于阳性检出率取决于3个个重要条件：尿中致病菌是否存在硝酸盐还原重要条件：尿中致病菌是否存在硝酸盐还原酶、尿在膀胱内是否停留足够细菌作用时间酶、尿在膀胱内是否停

41、留足够细菌作用时间（4h）、患者尿中是否存在适量硝酸盐。）、患者尿中是否存在适量硝酸盐。v灵敏度灵敏度0.30.6mg/lv【质量保证】【质量保证】v检测前：宜使用晨尿标本，及时送检，尽快检测前：宜使用晨尿标本，及时送检，尽快测定。测定。v检测中：做好检测中：做好2种水平的室内质控，定时用阳种水平的室内质控，定时用阳性标本验证试带。性标本验证试带。v检测后：仔细审核检验报告，综合分析检测后：仔细审核检验报告，综合分析NIT、试带白细胞酯酶结果。试带白细胞酯酶结果。v【参考值】阴性【参考值】阴性v【临床意义】【临床意义】v目前，尿亚硝酸盐作为尿化学检测组合项目前，尿亚硝酸盐作为尿化学检测组合项目

42、之一，主要用于尿路感染的快速筛查。目之一，主要用于尿路感染的快速筛查。NIT单一试验影响因素较多，结果阴性不能排除单一试验影响因素较多，结果阴性不能排除菌尿的可能，结果阳性也不能完全肯定泌尿菌尿的可能，结果阳性也不能完全肯定泌尿系统感染，因此解释结果时可与白细胞酯酶、系统感染，因此解释结果时可与白细胞酯酶、尿沉渣镜检结果综合分析。尿细菌培养法为尿沉渣镜检结果综合分析。尿细菌培养法为确证实验。确证实验。七、白细胞酯酶七、白细胞酯酶v【检测原理】酯酶法：粒细胞胞质含有特异性酯酶，【检测原理】酯酶法：粒细胞胞质含有特异性酯酶，使试带吲哚酚脂产生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红使试带吲哚酚脂产生吲哚酚，后

43、者与重氮盐形成紫红色缩合物，呈色深浅与中性粒细胞的多少呈正比。色缩合物，呈色深浅与中性粒细胞的多少呈正比。v【方法学评价】【方法学评价】v灵敏度与特异性灵敏度与特异性灵敏度灵敏度515/l，特异性较强。只对，特异性较强。只对粒细胞灵敏，而与淋巴细胞不发生反应。粒细胞灵敏，而与淋巴细胞不发生反应。v干扰因素干扰因素v（1）、假阳性：发生率较高，主要见于尿标本被阴道）、假阳性：发生率较高，主要见于尿标本被阴道分泌物污染，也见于尿中污染甲醛、在酸性尿环境中分泌物污染，也见于尿中污染甲醛、在酸性尿环境中呈红色或深色的药物或食物。呈红色或深色的药物或食物。v（2）、假阴性：见于尿白细胞少于）、假阴性：见

44、于尿白细胞少于1025/lv【质量保证】【质量保证】v检测前检测前标本应新鲜标本应新鲜v检测中检测中规范操作和质控规范操作和质控v操作后操作后仔细审核检验报告，结合临床，综合仔细审核检验报告，结合临床，综合分析。必要时进行显微镜精检，以提高尿路分析。必要时进行显微镜精检，以提高尿路感染诊断的可靠性。感染诊断的可靠性。v【参考值】【参考值】阴性阴性v【临床意义】【临床意义】用于诊断泌尿系统感染。肾移用于诊断泌尿系统感染。肾移植后发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，植后发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，因此白细胞酯酶检测呈阴性。此时，应以精因此白细胞酯酶检测呈阴性。此时，应以精检白细胞结果为准。

45、检白细胞结果为准。v【参考值】阴性v【临床意义】有22.8%的常规尿标本中可检测出维生素C，浓度范围从71mg/l到3395mg/l不等，平均372mg/l。尿维生素C水平与外源性摄入量有极大相关性。八、维生素八、维生素Cv【质量保证】【质量保证】v检测前：随机尿标本无需特殊处理检测前：随机尿标本无需特殊处理v检测中：做好试带质控检测中：做好试带质控v检测后：仔细审核，综合分析维生素检测后：仔细审核，综合分析维生素C是有是有对隐血对隐血/血红蛋白、胆红素、葡萄糖、亚硝酸血红蛋白、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐结果产生影响。尤当试带法酮体阳性，葡盐结果产生影响。尤当试带法酮体阳性，葡萄糖阴性或葡萄糖试

46、带法与班氏法结果出现萄糖阴性或葡萄糖试带法与班氏法结果出现矛盾时，应注意是否因尿维生素矛盾时，应注意是否因尿维生素C浓度过高的浓度过高的影响。影响。九、其他化学成分九、其他化学成分v（一）（一）人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素v人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盘合体滋养细是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，相胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，相对分子质量对分子质量47000。v【参考值】【参考值】非孕妇健康人：阴性。非孕妇健康人：阴性。正常妊娠正常妊娠妇女：阳性。妇女：阳性。半定量：半定量：2ng/L。v【临床意义】（【临床意义】（1）

47、诊断早期妊娠：）诊断早期妊娠：v（2）异位妊娠诊断：）异位妊娠诊断：v（3）流产诊断和监测）流产诊断和监测v（4）妊娠滋养细胞疾病的诊断与监测：）妊娠滋养细胞疾病的诊断与监测：v（5）肿瘤标志物）肿瘤标志物（二）本周蛋白（二）本周蛋白v骨髓瘤细胞所合成的异常免疫球蛋白，其轻骨髓瘤细胞所合成的异常免疫球蛋白，其轻链与重链合成不平衡，因轻链产生过多，使链与重链合成不平衡，因轻链产生过多，使游离游离Ig轻链（轻链（lightchain，LC）过剩。）过剩。LC能能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收极限时，可自尿中排出，即管重吸收极限时，可自尿中排出，

48、即本周蛋本周蛋白尿白尿或轻链尿。此轻链即或轻链尿。此轻链即本周蛋白（本周蛋白（BJP）。BJP在在pH4.90.1条件下，加热至条件下，加热至4060时可发生凝固，温度升至时可发生凝固，温度升至90100时时溶解，而温度减低至溶解，而温度减低至56左右，又可重新凝左右，又可重新凝固，故称凝溶蛋白，是重要特性之一。固，故称凝溶蛋白，是重要特性之一。v【参考值】阴性。【参考值】阴性。v【临床意义】尿【临床意义】尿BJP检测主要用于多发性骨检测主要用于多发性骨髓瘤（髓瘤（MM）、原发性淀粉样变性、巨球蛋白）、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其他恶性淋巴增殖性疾病的诊断和鉴血症及其他恶性淋巴增殖性疾病

49、的诊断和鉴别诊断。别诊断。（四）肌红蛋白（四）肌红蛋白v肌红蛋白（肌红蛋白（Mb）是横纹肌（心肌和骨骼肌）是横纹肌（心肌和骨骼肌）合成的一种相对分子质量合成的一种相对分子质量17800、结构及特、结构及特性与血红蛋白相似、含亚铁血红素单链的蛋性与血红蛋白相似、含亚铁血红素单链的蛋白质。当横纹肌组织受损伤时，白质。当横纹肌组织受损伤时，Mb可大量释可大量释放至细胞外进入血液循环，并可迅速通过肾放至细胞外进入血液循环，并可迅速通过肾小球滤过而由肾脏排出。小球滤过而由肾脏排出。（三）微量清蛋白（三）微量清蛋白v【参考值】成人：【参考值】成人：（1.270.78）mg/mmolCr或或（11.216.93）mg/gCr。v【临床意义】【临床意义】v糖尿病肾病的早期诊断与监测：糖尿病肾病的早期诊断与监测：v微量清蛋白尿是高血压患者并发肾脏损伤微量清蛋白尿是高血压患者并发肾脏损伤的指征之一。的指征之一。v【参考值】阴性。【参考值】阴性。v【临床意义】肌红蛋白尿检测主要用于鉴别【临床意义】肌红蛋白尿检测主要用于鉴别是否发生肌肉损伤。是否发生肌肉损伤。v组织局部缺血：组织局部缺血：v骨骼肌损伤：骨骼肌损伤：v创伤创伤v阵发性肌红蛋白尿：阵发性肌红蛋白尿：v原发性肌肉疾病：原发性肌肉疾病：