心电监护的使用及注意事项课件.ppt

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1、心电监护的使用及注意事项主讲人：陈存茂主要内容主要内容、心电监护的作用、心电监护的认识、如何使用（操作流程）、观察的指标（心电图、呼吸、血样饱和度、血压、体温等）、注意事项、故障的排除、心电监护的作用、心电监护的作用能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。、心电监护的认识、心电监护的认识血氧探头电极导联线电极适合病人类型的血压袖带尺寸（标标志线志线）、操作流程、操作流程操作前的准备1 1、护士：洗手、戴口罩、护士：洗手、戴口罩2 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、记

2、录、用物：心电监护仪、导联线、电极片、记录单，必要时备乙醇棉枝、剃须刀。单，必要时备乙醇棉枝、剃须刀。3 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员4 4、患者：取舒适平卧位或半卧位。、患者：取舒适平卧位或半卧位。二、操作过程二、操作过程1、将监护仪各导联线连接好，接通 电源，打开电源开关。2、放置电极。3、长按POWER键，开机。4、选择监护导联、接血压、血氧传感器。5、设置报警参数。注意保暖，更换体位时要保护导联线电极的放置电极的放置1.1.三个导联装置（标准配置）三个导联装置（标准配置）（RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二 肋间，靠右肩；(LA)黑色

3、左臂）电极放左锁骨下第二肋 间，靠左肩；(LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。2.2.五电极导联装置五电极导联装置 四角五电极导联：四角五电极导联：（RARA）白（）白（-）右锁骨下右锁骨下 (LA)(LA)黑（黑（-）左锁骨下左锁骨下 (C/V)(C/V)棕棕（无关电极）（无关电极）（无关电极）（无关电极）胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋肋 (LL)(LL)红（红（+）左锁骨中线第左锁骨中线第6 6、7 7肋肋间间 (RL)(RL)绿（绿（+）右锁骨中线第右锁骨中线第6 6、7 7肋肋间间贴电极最好选择在肌肉少的地方心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电

4、极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）如何选择导联如何选择导联根据患者情况，选择监护导联，常规选择根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联导联进行监护进行监护既往无器质性心脏病的应选择既往无器质性心脏病的应选择P P波明显的导联，波明显的导联，如如导联、导联、V1V1导联等。导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导（既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导（1212导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析析S-TS-T段。段。任何导联的任何导联的QRSQRS波振幅

5、应足以触发心率计数。波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。露病人的心前区。血压监测的设定血压监测的设定根据医嘱选择合适的间隔时间根据医嘱选择合适的间隔时间必要时作临时调整必要时作临时调整袖带的位置及松紧度袖带的位置及松紧度注意避免在动、静脉穿刺后测量血压注意避免在动、静脉穿刺后测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体长时间监测血压时，注意更换肢体,同时注意观同时注意观察肢体的血运情况，避免袖带长时间绑住肢体。察肢体的血运情况，避免袖带长时间绑住肢体。血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管

6、松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血氧饱和度监测血氧饱和度监测常规选择食指指甲不宜过长长时间监测，应至少每2h更换部位次尽量避免输液侧肢体测量红光那面对着指甲停止操作的处理停止操作的处理停用心电监护停用心电监护向病人作好说明；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；擦净导电糊；整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。清理用物。记录：填写护理记录单记录：填写护理记录单多功能监护仪多功能监护仪 常见监测数据及调节常见监测数据及调节合理设定：病人类型、正常值范合理设定：病人类型、正常值范围围心率监测心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监

7、测；声光报方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警警正常值：正常值：60-10060-100次次/分分临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律无创动脉压的监测无创动脉压的监测（NIBPNIBP）临床意义：临床意义：1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一标之一另注：平均动脉压(收缩压2舒张压)/3 呼吸监测呼吸监测1 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类

8、型、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/分分 新生儿：新生儿：4040次次/分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸呼吸呼吸 （RespResp）呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的动不明显的病人，

9、因为这可能导致错误的报警。报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生的伪差，这对于新生儿特别重要。对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波吸波脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲线）曲线），通过氧饱和度了解氧分压，通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人间接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解组织的氧供情高低，以便了解组织的氧供情况。况。正常值正

10、常值正常值正常值 SpOSpO2 2=HbO=HbO2 2/(HbO/(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96-100%当当当当PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg时时时时SpOSpOSpOSpO2 2 2 2不再升高；不再升高；不再升高；不再升高；PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg时，时，时，时，SpOSpOSpOSpO2 2 2 2较敏感，较敏感，较敏感，较敏感，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2特特特特别别别别60mmHg60mmHg

11、60mmHg60mmHg时时时时 SpOSpOSpOSpO2 2 2 2下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。故障排除1 1开机无显示开机无显示故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。后自动关机，即使给机器充电也无用。检查方法：检查方法：(1)(1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗

12、尽或损坏。是否电量耗尽或损坏。(2)(2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路断路.请注意保护好监护仪的电池！2 2ECGECG无波形无波形故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示显示“电极脱落电极脱落”或或“无信号接收无信号接收”。检查方法：检查方法：.首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。导的接法，肯定无波形。.其次，在确认心电极片贴放位置，心电

13、极片质量无其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心问题的前提下，将此心 电电缆线与其它机器上的互换，电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。.再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的板上的“ECG“ECG信号线信号线”接触不好，或心电板、心电板主控接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。板连接线、主控板故障。3 3 3 3心电波形杂乱心电波形杂乱心电波形杂乱心电波形杂乱故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标故障现象：心电波

14、形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形准。心电波形太大，无法看到整幅波形?检查方法：检查方法：（1 1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病病 人运动，心电极片失效，心电导联线老化，人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。接触不好的情况。(2)(2)排除各种交流电干扰。排除各种交流电干扰。（3 3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。形。（如（如0.5X,1X,2X,3X0.5X,1X,2X,3X等）等）4 4心电基线漂移心电基线漂移 故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，

15、时而漂故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。出显示区域。检查方法：检查方法：（1 1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2 2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。位是否清洗干净。排除方法：排除方法：（1 1）将仪器连续开机）将仪器连续开机2424小时，自身排潮。小时，自身排潮。（2 2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。位。常见原因常见原因基线不稳基线不稳电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠

16、电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰5 5呼吸信号太弱呼吸信号太弱故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。6 6NIBPNIBP测

17、量值不准确测量值不准确故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。常见原因常见原因导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 袖带被身体袖带被身体压住了压住了袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对NIBPNIBP充气不足充气不足故障现象：血压测量时报故障现象：血压测量时报“袖带太松袖带太松”或者袖

18、带或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低漏气，充气压力始终充不上去（低150mmHg150mmHg），），无法测量。无法测量。检查方法：检查方法：（1 1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过个接头处，通过“漏气检测漏气检测”可判断。可判断。（2 2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。带。SPO2SPO2数值偏低，不准确数值偏低，

19、不准确 故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。排除方法：排除方法：、常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没、常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。有正对发光管。、传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的、传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。肢臂。、病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现、病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。氧饱和度测不到或读数偏低。、测量部位表皮增

20、厚（如灰指甲），涂指甲油等影响、测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。测定值。监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（22022022022022222222）V V V V，减少与高功，减少与高功，减少与高功，减少与高功率电器一起使用。率电器一起使用。率电器一起使用。率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性

21、洗涤剂保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。器内部。器内部。器内部。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。大的圆圈扎起，妥善放置。大的圆圈扎起，妥善放置。大的圆圈扎起，妥善放置。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪避免

22、频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。按键或荧光屏。按键

23、或荧光屏。按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。另：正常心电图及常见异常心电图另：正常心电图及常见异常心电图正常心电图正常心电图特征(1)P波顺序出现，P波在、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置，P波小形态正常(2)P-P间期在0.120.20秒之间，而且恒定。(3

24、)频率60100次/分(成人)。(4)P-P间距相差0.12秒。窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐是指窦房结不规则地发出激动所引起急病的心房及心室的节律改变。窦性心律不齐是心率失常的一种，简单的说是指虽然心跳启动正常，但心脏跳动的快慢出现明显不齐整。这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的。窦性心动过缓窦性心动过缓与正常心电图区别是窦性波频率小于次/分室性早搏室性早搏特征：、提前出现的宽大畸形波

25、时限大于0.12，、波前无相关的波，、波与主波方向相反、常有完全代偿间期室性早搏呈二联律室性早搏呈二联律 间隔一个正常波后出现一个宽大畸形波即为间隔一个正常波后出现一个宽大畸形波即为二联律，如果间隔二个正常波后出现一个宽大畸形二联律，如果间隔二个正常波后出现一个宽大畸形波即为三联律，依次类推。波即为三联律，依次类推。房性早搏房性早搏特征：、波提早出现，形态与基本心律的波不同，间期大于.，、波后可伴有或不伴有相应波。心房纤颤心房纤颤特征：特征：1 1、窦性、窦性P P波波消失，以消失，以导联明显，导联明显，2 2、f f波，波，呈锯齿状，呈锯齿状，3 3、RRRR间期不匀等间期不匀等 心房扑动

26、心房扑动特点：型房扑的房率340次/min,F波(呈锯齿状）规律性强，在、avF导联为负向波。型房扑的房率一般340次/min，F波规律性不强，在、avF导联为正向波。阵发性室性心动过速（室速）阵发性室性心动过速（室速）特征3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群，QRS间期0.12秒，其前无固定P波，心室率120200次分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或心室融合波阵发性室上性心动过速（室上速）阵发性室上性心动过速（室上速）特征：特征：心率心率160-220160-220次分，次分，R RR R间期规则或基本规则；间期规则或基本规则；QRSQRS波群波群形态和形态和正常正常窦性心律窦性心律的的QRSQRS波群相同，波群相同，QRSQRS时间时间0.10.1秒，可有秒，可有STST段压低段压低和和T T波倒置；波倒置；P P波形态不同于窦性波形态不同于窦性P P波，或位于波，或位于QRSQRS波之后，或与波之后，或与T T波重叠，不易辨认波重叠，不易辨认。室颤室颤特征所有波形均消失，表现为大小不一，频率不等的颤动波。属于致命性心律失常。谢谢大家！