心绞痛病人的护理.ppt
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1、心血管内科心血管内科高娟高娟 指冠状动脉粥样硬化伴血管腔狭窄、阻塞和(或)指冠状动脉粥样硬化伴血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变,导致心肌缺血、缺氧或因冠状动脉功能性改变,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。坏死而引起的心脏病。临床分型:临床分型:无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死猝死 1 1、了解心绞痛的概念、了解心绞痛的概念2 2、了解心绞痛的诱因及临床表现、了解心绞痛的诱因及临床表现 3 3、掌握心绞痛病人的护理措施、掌握心绞痛病人的护理措施概念:概念:心绞痛是指由于冠状动脉供血不足导致心肌心绞痛是指由于冠状动脉
2、供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而引起的以发作性胸痛急剧的、暂时的缺血缺氧而引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。或胸部不适为主要表现的临床综合征。分类:稳定性心绞痛分类:稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛也称稳定型劳力性心绞痛,是由于冠状动脉粥样硬化也称稳定型劳力性心绞痛,是由于冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分阻塞,冠状动脉血流量减少、致冠状动脉狭窄或部分阻塞,冠状动脉血流量减少、扩张性减弱,当心脏负荷突然增加,如过度劳累、扩张性减弱,当心脏负荷突然增加,如过度劳累、情绪激动、寒冷等,心肌耗氧量增加,冠状动脉供情绪激动、寒冷等,心肌耗氧量增加,冠状动脉供血量不
3、能满足心肌代谢的需求,心肌缺血缺氧,代血量不能满足心肌代谢的需求,心肌缺血缺氧,代谢产物刺激心脏内自主神经的传入末梢,经谢产物刺激心脏内自主神经的传入末梢,经15胸胸交感神经节和相应的脊髓段,传至大脑,产生疼痛交感神经节和相应的脊髓段,传至大脑,产生疼痛感觉。感觉。1.症状症状 以发作性胸痛为主要表现,典型疼痛特点为:以发作性胸痛为主要表现,典型疼痛特点为:.部位:主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,部位:主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,与周围界限不清楚,常放射至左肩、左臂尺侧达与周围界限不清楚,常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指,偶有或至颈、咽,或下颌部。无名指和小指,偶有或至颈、咽,
4、或下颌部。.性质:性质:胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样,也,也可有烧灼感,偶伴濒死感。发作时病人往往不自可有烧灼感,偶伴濒死感。发作时病人往往不自觉停止原来的活动,直至症状缓解。觉停止原来的活动,直至症状缓解。.诱因:体力劳动或情绪激动而诱发诱因:体力劳动或情绪激动而诱发,也可在饱也可在饱餐、寒冷、吸烟、排便、心动过速、休克时发作。餐、寒冷、吸烟、排便、心动过速、休克时发作。.持续时间:疼痛出现后觉逐渐加重,持续持续时间:疼痛出现后觉逐渐加重,持续3 35 5分钟。分钟。.发作频率:可数天、数周发作一次,也可以一发作频率:可数天、数周发作一次,也可以一日内发作数次
5、日内发作数次。.缓解方式:休息或含服硝酸甘油可迅速缓解缓解方式:休息或含服硝酸甘油可迅速缓解 体征体征 平时:平时:一般无异常体征一般无异常体征 发作时发作时:病人面色苍白,出冷汗,心率增快,血压升病人面色苍白,出冷汗,心率增快,血压升高,心尖部听诊有时出现高,心尖部听诊有时出现“奔马律奔马律”。约有半数病人静态心电约有半数病人静态心电图为正常图为正常冠状动脉造影心绞痛发作时,病人出现暂心绞痛发作时,病人出现暂时性心肌缺血引起的时性心肌缺血引起的STST段压段压低(低(0.1mv)0.1mv),有时出现,有时出现T T波波倒置倒置治疗要点:治疗要点:慢性稳定性心绞痛治疗原则是避免诱发因素,改
6、善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧,减轻症状和缺血发作。治疗动脉粥样硬化,预防心肌梗死和猝死。发作时治疗:发作时治疗:休息 发作时立即休息,一般病人停止活动后症状即刻消除。药物治疗 运用硝酸酯类药,除可扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量外,可扩张外周血管,减轻心脏负荷,从而缓解心绞痛。硝酸甘油 5-10mg硝酸异山梨酯 5-10mg 舌下含服,2-5分钟见效缓解期治疗缓解期治疗药物治疗阿司匹林 抗血小板凝集作用 氯吡格雷 受体阻滞剂 减慢心率,降低血压,以减少心肌耗氧量。(如美托洛尔、阿替洛尔)调血脂药物:他汀类药物(如辛伐他汀)血管紧张素转换酶抑制剂(常有信托普利、依那普利)硝酸酯制剂 钙通道阻
7、滞剂(如硝苯地平)代谢性药物(如曲美他嗪)非药物治疗运动锻炼方法:提高运动耐量而减轻症状介入治疗(血管重建治疗)心绞痛严重程度分级心绞痛严重程度分级级:级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。级:级:一般体力活动轻度受限,快步、饭后、寒冷或刮风中,精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200M以上或登楼一层以上受限。级:级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200M,或登楼一层引起心绞痛。级:级:轻微活动或休息时即可发生心绞痛。是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块
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